Преждевременные роды

Недонашиванием беременности называют ее прерывание в сроки 22-37 недель. Согласно рекомендациям ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель с рождением детей с чрезвычайно низкой массой тела (от 500 до 1000 г) относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране преждевременными родами считается прерывание беременности в сроки 28-37 недель беременности с массой плодов от 1000 до 2500 г, а прерывание беременности в сроки 22-27 недель относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил более 7 дней после рождения. Если гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем.

Почему так бывает?

Причины, ведущие к недонашиванию беременности, можно разделить на несколько групп.

1. Факторы риска, связанные со здоровьем женщины:

Эндокринные факторы, связанные с нарушением функции яичников, надпочечников, гипофиза, функции щитовидной железы, патология поджелудочной железы.

Инфекционные факторы, прежде всего генитальные инфекции матери: острые и хронические заболевания матки и придатков, эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз. Велика роль хронической, порой никак себя не проявляющей, инфекции (микоплазменной, хламидийной, уреаплазменной, паравирусной, цитомегаловирусной, стрептококковой, стафилококковой и др.), а же различных негинекологических острых и хронических инфекционно-аллергических и инфекционных заболеваний (тонзиллит, вирусный гепатит). Инфицирование женщины может привести к внутриутробному инфицированию плодных оболочек, околоплодных вод, а затем и плода.

Маточные факторы, анатомические изменения половых органов: инфантилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки (однорогая, двурогая), опухоли матки, ее повреждения при искусственном аборте и родах (рубцы, образование в полости матки сращений - синехий). Особое место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Для нее характерна несостоятельность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева матки, т.е. недостаточность мускула туры, закрывающей матку. ИЦН может быть функциональной, обусловленной эндокринной патологией и инфантилизмом, а также органической, посттравматической, произошедшей вследствие разрывов шейки матки во время абортов, а также после осложненных родов. По мере развития беременности шейка матки не выдерживает давления со стороны плодного яйца — она начинает раскрываться, плодный пузырь опускается, расширенный канал шейки матки, оболочки инфицируются и пузырь вскрывается. Хронические болезни матери: заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь), инсулинозависимый диабет, заболевания мочевыводящих путей, печени и др

2. Причины, связанные с состоянием плода:

• пороки и аномалии развития плода;
• генетические заболевания.

3. Так называемые сочетанные факторы, связанные с особенностями течения беременности:

Иммунологические факторы, т.к. диагностика невынашивания беременности иммунного происхождения, за исключением резус-конфликта между матерью и плодом по резус-фактору и группе крови, представляет большие затруднения. Иммунологические нарушения в системе «мать - плацента - плод» приводят к отторжению плода как чужеродного трансплантанта для организма матери, что приводит к досрочному прерыванию беременности. Снижение иммунитета у беременных, особенно при наличии инфекции, является дополнительным звеном, приводящим к преждевременным родам.

Осложнения беременности:

• гестоз (в этом случае страдают жизненно важные органы и системы матери и состояние плода): плацентарная недостаточность, при которой плод недополучает кислород и питательные вещества;
• предлежание плаценты, когда плацента перекрывает выход из матки;
• преждевременная отслойка плаценты; неправильное положение плода (поперечное, косое); тазовое предлежание. многоводие и многоплодие, преждевременное излитие вод.

4. Социально-биологические и экономические факторы.

Частота преждевременных родов возрастает у женщин физического труда, сочетающих работу с учебой. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) могут быть причиной преждевременных родов. Преждевременные роды чаще встречаются у женщин до 20 лет, у незамужних, при нежелательной беременности. С возрастанием числа беременностей увеличивается вероятность недонашивания.