В ожидании криопротокола я решила найти данные о потенциале бластоцист не очень хорошего качества. Как мы говорим между собой, троечников. Уверена, среди нас есть те, кто в итоге попыток эко получают эмбрионы далеко не отличного качества. И нас мучает вопрос о том, есть ли у таких "слабеньких" эмбрионов надежда.. И какова она, эта надежда.. Желательно, в процентном соотношении :) Еще 1,5-2 года назад такие эмбрионы не замораживали, но с 2012 года в Перинатальном медицинском центре начали проводить витрификацию бластоцист с плохой морфологией. В течение двух лет собирали статистику о приживаемости таких эмбрионов и о том, имеют ли они право на жизнь. Подробная информация и результаты исследования под катом.
Данные, приведенные ниже, взяты из труда Blastocyst scoring: Classification of D. Gardner, 1999, а также из доклада Хилькевич Людмилы Викторовны, заведующей эмбриологией Перинатального Медицинского Центра на заседании Российской Ассоциации Репродукции Человека, которое проходило с 03 по 06 сентября 2014 года. Доклад назывался "Имплантационный потенциал бластоцист с плохой морфологией в крио-циклах: приговор или надежда?"
Начнем с начала, из чего состоит бластоциста?
Это эмбрион на 5-6 день своего развития. С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток - трофобласт или трофэктодэрмальный слой (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию - внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт - тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка (ZP) разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит, как правило, на 6-7 день развития эмбриона. (D.Gardner. et al, 1999).
Степень зрелости бластоцисты:- 1 степень - ранняя бластоциста, полость бластоцисты меньше половины объема эмбриона.
- 2 степень - полость бластоцисты больше половины объема эмбриона.
- 3 степень - полная бластоциста. Полость полностью занимает объем эмбриона.
- 4 степень - расширенная бластоциста. Полость бластоцисты становится больше и начинает истончаться ZP.
- 5 степень - трофэктодерма ничинает проникать через ZP.
- 6 степень - вылупившаяся бластоциста, покинувшая ZP.
Внутриклеточная масса (ВКМ):
- А - плотно упакованная с большим количеством клеток.
- В - более свободная группировка среднего количества клеток.
- С - незначительное количество клеток
Трофэктодермальный слой (ТЭ):
- А - много клеток, формирующих трофэктодерму.
- В - немного клеток.
- С - незначительное количество больших клеток.
Из доклада Хилькевич Л.В.:
"Стандартная морфологическая классификация таких бластоцист (по системе Schoolcraft Gardner 1999) не достаточна для оценки ВКМ (внутриклеточной массы) и ТЭ (трофэктодэрмы) с очень небольшим количеством клеток или практически их отсутствием. Это послужило основанием для перехода лаборатории отделения лечения бесплодия и ЭКО ПМЦ к более дискретной классификационной системе (UK ACE embryo grading system, 2012), имеющей, кроме А, В, С дополнительный класс D (отсутствие клеток ВКМ и/или чрезвычайно малое количество клеток ТЭ). Такая классификационная система позволяет производить более тонкую оценку бластоцист плохого качества. Еще несколько лет назад, в эпоху медленного замораживания, бластоцисты с С-морфологией (ВКМ - С и/или ТЭ - С) имели практически нулевой имплантационный потенциал после размораживания. Современные витрификационные технологии дают пациенткам с такими эмбрионами шанс на успешное завершение лечебного цикла.
Материал и методы:
В ретроспективное исследование включены 64 пациентки в возрасте от 25 до 45 лет с собственными ооцитами, проходивших лечение методом ЭКО/ИКСИ в нашем центре. Культивирование эмбрионов проводили в средах G-1/CCM (Vitrolife). Витрификацию эмбрионов на стадии бластоцисты выполняли с использованием Cryotop-метода. В период с сентября 2012 по апрель 2014 г. было выполнено 11 циклов с размораживанием и переносом бластоцист с морфологией ВКМ класса С и ТЭ класса А или В (группа ВКМ - С), 47 переносов бластоцист с ВКМ класса А или В, ТЭ класса С (группа ТЭ - С) и 6 криоциклов с бластоцистами СС класса (ВКМ и ТЭ класса С). Все переносимые бластоцисты имели статус экспансии >3.
Результаты:
Суммарно в 64 циклах было разморожено и перенесено 73 бластоцисты плохого морфологического качества. Выживаемость бластоцист после размораживания составила 100% во всех группах. Частота имплантации в группах ВКМ-С, ТЭ-С и ВКМ/ТЭ - С составила 18.2%, 29.1 и 0% соответственно. Частота клинической беременности 18.2%, 34.0% и 0% соответственно. Частота клинической беременности в возрастных группах пациенток в возрасте от 25 до 39 лет и >40 лет была сравнимой и достигала 28,3% и 27.3% соответственно.
Выводы:
Бластоцисты с плохой морфологией имеют ограниченный потенциал жизнеспособности, но оставляют надежду для пациентов моложе 40 лет на наступление и успешное завершение беременности."