(Александра Жуковская, педиатр)
🔴Что такое инфекционный мононуклеоз?
Это не отдельная вирусная инфекция, а синдром, то есть комбинация симптомов. По классике — это боль в горле, увеличение лимфоузлов и лихорадка. Это комбо может появиться при заражении разными возбудителями: ВЭБ, цитомегаловирусом, вирусами герпеса 6-го и 7-го типов и тд.
✅В 90% случаев возбудителем становится именно вирус Эпштейна-Барр, он же герпес 4-го типа. Поэтому ИМ и ВЭБ для многих стали синонимами. Остальные вирусы вступают в игру намного реже.
⏺️Как можно заразиться?
При тесном контакте с инфицированным человеком. А инфицированы почти все вокруг: вирус живёт у 90-95% взрослых. К 5 годам с ним успевает познакомиться 50 % детей.
💧Вирусы выделяются со слюной. Наиболее активно в первые месяцы после заражения, а затем периодически в течение всей жизни.
Передаются они через слюни: поцелуи, общую посуду и тд. Именно поэтому ИМ часто называют болезнью поцелуев.
🟢Инкубационный период долгий — 4-8 недель.
⏺️А вот дальше начинается интересное:
далеко не у всех, кто заразился, будет яркий ИМ
Первая встреча может пройти бессимптомно —вирус попал внутрь, они с иммунитетом притёрлись друг к другу, антитела есть, симптомов нет.
Обычно так бывает у маленьких детей (хоть где-то они не в группе риска, да?) и у взрослых.
➡️А вот у подростков и тех, кто ещё слишком молод по мнению Эпштейна-Барр — примерно с 15 до 25 лет — первое знакомство обычно протекает ярко. И развиваются классические симптомы ИМ.
🟡Симптомы ИМ:
Выраженная слабость
Боль в горле. Увеличение миндалин и налёты. Кровоизлияния на нёбе
Увеличение шейных лимфоузлов.
Лихорадка.
Ещё может быть отечность век, увеличение печени и селезёнки и неспецифическая сыпь — не только у тех, кто получает антибиотики.
Как подтвердить диагноз?
ИМ можно поставить клинически, то есть просто на осмотре. Анализы пригодятся, если нужно убедиться в диагнозе и исключить другие болезни.
🔘Общий анализ крови
тот редкий случай, когда общий анализ может быть показательным. В нём будет:
🔴много лейкоцитов: больше 12-18 ×10*9/л
(это вирусная инфекция, а лейкоцитов много — иногда больше 20)
🔴много лимфоцитов: более 50% или более 4.5 ×10*9/л в абсолютных значениях
🔴из них более 10% атипичных лимфоцитов
💡если лимфоцитов меньше 4,0×10*9/л, ИМ маловероятен.
🔘Антитела тоже могут помочь в диагностике:
🔵Антитела к капсидному антигену anti-VCA IgG и IgM
они появляются сразу. IgМ сохраняются около 3 месяцев. IgG сохраняются на всю жизнь.
🔵Антитела к ядерному антигену anti-EBNA IgG
появляются через 2-3 месяца и сохраняются на всю жизнь
🔴Как лечить ИМ?
Плохая новость: лечить нечем 😞
Хорошая новость: как и многие другие вирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз пройдёт сам. 😊
Можно давать ибупрофен или парацетамол от температуры и боли в горле.
Противогерпетические препараты типа ацикловира не влияют на длительность болезни. Их иногда используют у людей с иммунодефицитом, но это отдельная история.