Соберу в одном месте информацию и мысли про исправление плохой спермограммы (СГ). Про то, как и когда сдавать СГ, есть информация в другом сообществе. Это не инструкция, не четкий план по улучшению СГ, исправлению здоровья, и у кого-то возникнет больше вопросов, чем ответов после прочтения этого материала. Но на это стоит обратить особое внимание. 
Почему и какие анализы необходимо сдавать мужчине?
Для начала надо понять причины плохой СГ, а для этого надо сдать большое количество анализов (на самом деле список далеко не полный), что может стоить очень дорого, и не всем будет по карману, но даже это не всегда помогает, так как не все врачи умеют правильно трактовать анализы. Есть случаи, когда нет нужды сдавать именно эти анализы, например, когда общее количество сперматозоидов выше 15 млн/мл, но тут возникают вопросы: а как было раньше у мужчины? Может быть, что пару лет назад у мужчины было 50 миллионов сперматозоидов в одном миллилитре, когда он был полностью здоров, а сейчас его 15 млн/мл - это угасание его репродуктивной функции? В регулярный скрининг здоровья спермограмма не входит, поэтому никто не следит за изменениями в динамике на протяжении 10-20 лет. Кроме того эти анализы стоит сдать хоть раз в жизни каждому мужчине, чтобы иметь опорную точку в будущем, когда возникнут проблемы с возрастом, так как желание продолжить свой род иногда возникает спонтанно и в 40, и в 50 лет. У каждого человека своя конституция, поэтому у всех всё может отваливаться по разным причинам и в разное время. По этой же причине существуют мужчины, у которых ничего не отвалилось и в 70 лет, несмотря на злоупотребления, и есть мужчины, у которых всё отваливается уже в 30 лет.
С какими проблемами можно столкнуться?
1. Первой проблемой является некомпетентность некоторых врачей. Есть примеры (все примеры из этого сообщества), когда врачи видят в анализах низкий тестостерон, даже не попадающий в нижнюю границу референса, и при этом продолжают назначать БАДы и витаминки (при этом возникает вопрос, а зачем тогда назначал этот анализ?!).
2. Второй проблемой можно назвать неправильные референсы лабораторий, которые никак не соотносятся с репродуктивной функцией. Например, есть лаборатории, которые пишут нижний референс по тестостерону 5 нмоль/л или 8 нмоль/л (при этом любой нормальный эндокринолог вам назовет минимальное значение в 12 нмоль/л). Чтобы сравнить, приведу пример Ингибина B, нижняя граница которого от 30, но понятно, что с значением 31, хоть и попадет человек в референсы, никакого нормального сперматогенеза не будет. Кроме того тестостерон в 12 нмоль/л - это тестостерон 70-летнего дедушки, и все эти референсы не соотносятся никак с процессами сперматогенеза у мужчины, как и с его самочувствием и здоровьем. Поэтому неопытный врач видит тестостерон в 12.5 нмоль, например, и считает, что всё хорошо у пациента.
3. Третьей проблемой с анализами является проблема оборудования лабораторий. Современные распространенные методы измерения тестостерона врут безбожно при низких значениях, при этом ошибка может достигать 100% от настоящего значения и выше. Это касается и измерения тестостерона у женщин. Поэтому при настоящем тестостероне ниже референсов в анализах можно увидеть вполне себе нормальный тестостерон, гипогонадизм не будет обнаружен, хотя СГ будет кричать о сбое, но врач назначит витамины и БАДы. Сюда же можно отнести и банальные ошибки лабораторий. Косячат все лаборатории, человеческий фактор нельзя исключать. Если есть сомнения в качестве анализа, то лучше пересдать в другой лаборатории (в случае с гормонами всё должно быть проверено два раза!).
4. Четвертой проблемой является неполнота анализов, так как на здоровье влияет огромное количество факторов, поэтому игнорирование других анализов, которые на первый взгляд никак не соотносятся с вопросами фертильности, может стать роковой ошибкой. Все женщины проверяют, например, ТТГ, пролактин при подготовке беременности, почему же эти гормоны игнорируются у мужчины? Ведь при повышенном эстрадиоле или пролактине у мужчины будет низкий уровень тестостерона, и вместо терапии по повышению тестостерона необходимо снижать эти гормоны. Кроме того повышенный пролактин может свидетельствовать не только о стрессе в жизни мужчины, но и об изменениях в голове (аденома гипофиза), при которых назначать некоторые лекарства, воздействующие на мозг, будет неправильно без тщательного обследования.
5. Из этого вытекает ещё одна проблема: некоторые врачи по яичкам не смотрят дальше яичек и простаты, когда на прием к ним приходит глубоко больной человек, с индексом массы тела (ИМТ) выше 30, что говорит об ожирении и гормональном сбое, при этом уже становится не так важно, что было первопричиной - ожирение или гормональный сбой. Есть пример, когда после операции не нашли у мужчины с ожирением сперматозоиды и отправили его гулять, так он гулял 1.5 года, после чего попал в руки внимательного доктора, и после анализов у него обнаружили инсулинорезистентность на последней стадии, адский холестерин и уже не стоял вопрос о том, чтобы вернуть ему сперматогенез (яички с вишенку), а решался вопрос о том, сколько он проживет. Низкий тестостерон ведет к множеству серьезных заболеваний, как и является последствием многих серьезных заболеваний. Метаболический синдром - это состояние нарушения процессов обмена веществ, когда вы вроде бы кушаете правильно (стали кушать правильно), а ничего по нормальному не усваивается и организм не работает как необходимо.
На что ещё обратить внимание?
Больше половины тех, кто пишет в сообществе о плохой СГ, имеют лишний вес, и в лучшем случае последствием будет плохая морфология, а в худшем олигозооспермия или азооспермия. Это надо лечить комплексно, назначая лекарства (а не БАДы), которые поддержат здоровье мужчины, долго исправлять перекосы в гормонах. При запущенных стадиях заболеваний потребуется несколько лет уколов и приема дополнительных лекарств, чтобы человек полностью выздоровел и у него заработал сперматогенез, а короткая стимуляция в 1-3 месяца перед протоколом может лишь чуть улучшить ситуацию в запущенных случаях.
Чтобы определить лишний вес можно воспользоваться калькуляторами Индекса Массы Тела (ИМТ), но есть случаи, когда ИМТ нельзя правильно применить, например, если у человека развита мускулатура, или, наоборот, мышц нет совсем, но есть замещающий их жир, поэтому по ИМТ у человека будет нормальный вес в случае ожирения или лишний вес в случае развитой мускулатуры. Особо надо следить, чтобы кожа была чистой, так как всякие прыщи могут свидетельствовать о неправильном питании.
Вообще, эти сбои в обмене веществ и гормональном фоне исправляются врачами успешно, но для этого необходимо диагностировать, что имеет место быть этот сбой. Например, низкий ГСПГ, который вырабатывается в печени, низкий креатинин в крови могут свидетельствовать о таком сбое, несмотря на то, что сами значения ГСПГ и креатинина будут в лабораторных референсах. И хотя при низком ГСПГ будет высокий индекс свободных андрогенов, это уже не будет иметь значения, так как синтез веществ уже нарушен, поэтому где-то будет избыток, а где-то будет недостаток каких-то веществ (как пример - соотношение тестостерона и эстрадиола).
Расколбас в гормонах могут вызывать совершенно различные заболевания:
(из статьи про андропаузу кафедры сексопатологии и репродуктологии ЕрГМУ им. М. Гераци (PDF))
Несколько слов о БАДах.
Поэтому плохая СГ - всего лишь следствие перекосов в организме мужчины. Некоторые перекосы исправляются быстро, некоторые долго, некоторые совсем не исправить, если причины в генетике или нарушении структуры яичек или семявыводящих протоков. Про то, что лечат именно перекосы, а не само заключение по спермограмме, писал в посте о видах отклонений в СГ. Поэтому бесполезно спрашивать - у мужа XXX-зооспермия, чем лечили? Вам наивно ответят: лечили БАДом, вылечили, получили ЕБ. И вы будете долбиться разными БАДами, пока ваш кошелек не опустеет, а в итоге пойдете на ЭКО. Хуже того, есть случаи в сообществе, когда среди списка приведенных назначений врачей мелькает гормональное средство, и оказывается, что не БАДы помогли, а стимуляция сперматогенеза!
Есть случаи, когда у мужчины воспаление в простате (это воспаление может никак себя не проявлять, протекать бессимптомно и без заключения лейкоцитоспермия по СГ), и СГ показывает плачевные результаты, и после приема БАДов спустя несколько месяцев у мужчины есть улучшение. Но это улучшение случается только потому, что организм самостоятельно справился с воспалением, и ни один из элементов в распространенных спермоулучшателях не снимает воспаление! Хуже того, аргинин, которые включают во многие спермоулучшатели, является бустером для герпесных вирусов, и во многих препаратах с аргинином будет указано противопоказание, если есть вирус герпеса (при этом мазок из уретры может быть чистым, как у младенца)! Это тот случай, когда после приема БАДов может быть хуже. Как известно, вирус герпеса портит не только морфологию и скорость спермиев, но и их ДНК, что может приводить к частым ЗБ, БХБ. Хуже после приема БАДов будет и в том случае, если основная болезнь прогрессирует, а в итоге будет пост о том, что "БАДы не помогли, стало хуже". Все элементы, которые включены в БАДы мы получаем из еды в нужных количествах, если, конечно, человек не сидит на дошираке и фастфуде, что ещё будет бить и по печени, которая утилизирует гормоны и фильтрует кровь (по печени бьет и ожирение):
Что касается распространенных БАДов, то состав у них нехитрый, каждый элемент стоит недорого, это всё можно собрать в известном месте или в магазине спортивного питания по недорогой цене, но почему-то в спермоулучшателях это все вместе становится дорогим, при этом в составе будет мизерное количество элементов.
Поэтому спрашивать и слушать про чужие назначения надо с осторожностью, это на руку только представителям компаний, которые подсовывают свои БАДы всем без разбора причин, которые вызвали ухудшение СГ (и, кстати, в тех проплаченных исследованиях, которые приводятся на сайтах производителей, указывается, что критерием исключения является тяжелое отклонение в СГ, типа криптозооспермия, азооспермия, тяжелая олигозооспермия, а сама СГ может прыгать даже у здорового человека). Но совсем ушлые маркетологи пишут, что их БАДы способны исправлять гормональный фон у человека, что является введением в заблуждение, но что не сделаешь ради гешефта на тех, кто цепляется за соломинку и готов платить деньги?!
В некоторых случаях это может действительно помочь, в других случаях это всё не поможет, и станет легче только вашему кошельку. При этом есть БАДы, которые действительно помогают улучшить сперматогенез, но действовать надо комплексно, улучшая здоровье мужчины, а есть БАДы, которые могут сделать хуже в определенных случаях. К лечению медом и орешками тоже надо относиться с осторожностью, так как при инсулинорезистентности (а кто сдавал анализ на инсулин, глюкозу и гликированный гемоглобин?) вы можете огрести проблем от чрезмерного употребления меда.
Что касается полезных БАДов, то к ним можно отнести карнитин, витамин Д, Омегу-3, аргинин, некоторые антиоксиданты (АЦЦ, убихинон, витамин Е). Есть некоторые исследования, в которых приводится корреляция между уровнем витамина Д и уровнем тестостерона, поэтому повышение уровня витамина Д приводит к повышению уровня тестостерона (примерно, прибавляет 1..3 нмоль/л). Кроме того витамин Д участвует во многих обменных процессах в организме.
Что касается омеги-3, то это прямо влияет на оболочку сперматозоида, что может улучшить морфологию и фрагментацию ДНК, но и принимать надо длительно и в нормальных, а не микроскопических дозировках. Это тот случай, когда нормализация питания позволяет улучшить СГ, но надо опять понимать, что если вы били по организму несколько лет, то за короткое время не ожидайте улучшения (хотя и такие случаи есть), так как потребляемые элементы идут на весь организм, а не целиком и прямо в яички, им достаются доли процентов. Все эти БАДы на себе успешно опробовали спортсмены, но их целью является не репродуктивная функция, поэтому и вы должны осознавать, что когда яички перестали работать первыми, то и заработают они последними.
Но передозировки тоже ухудшают ситуацию, поэтому хавать в больших дозировках всё, что доступно в продаже, не стоит, все взаимосвязано и усваивается в организме постепенно (никому не придет в голову сожрать упаковку железа за неделю?). Например, как видно по рисунку выше, после определенного уровня витамина Д тестостерон начинает уже снижаться.
Про питание и опять про добавки.
Многие элементы мы получаем из пищи, поэтому не нуждаемся в приеме дополнительно, посмотрите состав говядины, баранины, там есть и железо, и цинк, и селен и ещё много чего в нужном количестве. Чего мы не можем получить из еды - это витамин Д и омегу-3, если не загораем на курортах и не сидим на рыбной диете.
Из этого следует, что если вы питаетесь нормально, то нет смысла принимать различные добавки, ведь от переизбытка металлов может быть хуже, например:
В больших дозах селен вызывает отравление - селенизм. Для человека токсическая доза селена составляет 5 мг. Селенотоксикоз может возникнуть при чрезмерном употреблении пищевых добавок, содержащих селен, или при работе на литейных, электронных, медеплавильных, нефтеперерабатывающих, химических производствах.
Интоксикация цинком может наблюдаться при употреблении напитков из оцинкованных емкостей. Основными признаками острого алиментарного отравления цинком являются тошнота, боль в области живота, диарея, лихорадка и повышенная потливость. Хронический избыток цинка иногда сопровождается нарушением всасывания меди.
Любые добавки с элементами надо принимать только после анализов на содержание в крови элементов, иначе словите отравление или переизбыток витаминов, в результате которого ухудшится СГ. Но многие жрут перед протоколом повышенное количество БАДов, а кто знает, что в итоге случается в организме от передозировок? Муж перед протоколом заболел, температура - это можно прочитать в сообществе часто, все сводят к банальной простуде, не вникая в причины и детали. Как никто не проверял до, так никто не проверял и после. В комментариях лабораторий к анализам иногда пишут, что избыток каких-то веществ может быть в результате болезней, и если у вас цинка под верхний референс, то зачем его принимать больше?
Денежных средств, которые люди тратят на покупку БАДов, витаминов и минералов, может хватить на нормализацию питания, просто надо настроить свое питание, вся эта зеленушка-овощи-фрукты сейчас продаются по доступной цене, и пользы от правильного питания будет гораздо больше, чем если продолжать гнобить свой организм фастфудом, пытаясь исправить перекосы БАДами. Как минимум мужчина похудеет на многоразовом питании, если будет потреблять продукты с низким гликемическим индексом. Знаю пару, которая в итоге пошла на ЭКО с МФ, а при этом полного мужа не так давно клали в больницу с высоким давлением. Врачи давление снизили, диагностировали ожирение печени, из больницы выписали, человеку нет еще и 40 лет. К слову, у женщины тоже ИР, что говорит о том, что они оба питаются не совсем правильно и достаточно долго.
Про гормоны.
Для сперматогенеза необходимы 2 гормона: тестостерон (Т) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Т вырабатывается в яичках в клетках Лейдига под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе при воздействии гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который вырабатывается в гипоталамусе. Из тестостерона под воздействием фермента ароматазы производится эстрадиол (Е2), а под воздействием 5-альфа-редуктазы производится дигидротестостерон (ДГТ), по исследованиям ДГТ тоже играет не последнюю роль в сперматогенезе. ФСГ действует на клетки Сертоли, которые в процессе сперматогенеза вырабатывают Ингибин B.
В организме действует механизм обратной отрицательной связи, когда мозг видит Е2, Ингибин B, ДГТ, то снижает выработку гормонов ЛГ и ФСГ, в результате чего снижается выработка Т. Поэтому, чем активнее ароматаза в организме мужчины (а она наиболее активна в жировой ткани), тем меньше тестостерона в организме мужчины и тем больше эстрадиола! При сбое в гормональной системе количество Т становится критически низким, сперматогенез останавливается. Гормоны утилизируются в печени, поэтому сбой в печени может привести к накапливанию Е2 в организме, постепенно усугубляя ситуацию. Поэтому у людей с лишним весом и проблемами в организме иногда можно наблюдать гинекомастию - растет женская грудь - слишком много эстрадиола! Гинекомастия лечится хирургическим путём!
Иногда бывает так, что мозг вырабатывает ЛГ и ФСГ, а яички не отвечают соответствующей выработкой Т, поэтому мозг ещё больше наращивает выработку ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм), пока ЛГ и ФСГ не окажутся в космосе. В случае, если уровень ЛГ и ФСГ недостаточно высокий, то диагностируют гипогонадотропный гипогонадизм. Но в последнее время всё чаще диагностируют нормогонадотропный гипогонадизм, когда ЛГ и ФСГ на нормальном уровне, а тестостерона в организме всё равно недостаточно. Пациенты последних двух типов очень хорошо реагируют на гормональную терапию.
Если ситуация запущена, то клетки Сертоли и Лейдига в яичках начинают атрофироваться, рецепторы к гормонам затухают, начинаются процессы, которые очень трудно обратить, яички начинают уменьшаться в размерах. Яички с вишенку не редкость у бодибилдеров, которые злоупотребляют анаболическими стероидами, и у тяжело больных мужчин. Иногда варикоцеле действует подобным образом, душит яички, нарушая кровоток и приток кислорода к клеткам, в результате чего яички тоже начинают атрофироваться, а выработка Т падает.
Тестостерон в организме мужчины вырабатывается ночью, поэтому если мужчина плохо спит, работает ночными сменами, длительно испытывает стрессовое состояние, то у него могут начаться проблемы, он будет постоянно чувствовать себя разбитым:
Для лечения этих эффектов врачи придумали всего несколько схем:
1. Уколы ХГЧ;
2. Уколы ФСГ;
3. Антиэстрогены;
4. Ингибиторы ароматазы.
5. Комбинированные схемы.
Уколы ХГЧ. Если кратко, то ХГЧ воздействует на яички как гормон ЛГ, в результате чего клетки Лейдига раскачиваются, начинает производиться Т. При запущенных стадиях необходимо долгое лечение, не все пациенты могут применять уколы 6-24 месяца, поэтому если не видят эффекта (или видят ухудшение) спустя 3 месяца (так как сперматогенез идёт 3 месяца), считают, что врач ошибся, и бросают терапию. У этой схемы есть один побочный эффект, как видно из схемы выше, при росте Т будет расти выработка Е2, выработка собственных ЛГ и ФСГ будет падать, а для сперматогенеза необходим ФСГ!
Из этого следует, что применение монотерапии ХГЧ не оправдано при подготовке к протоколу и более направлено на стимуляцию выработки Т, а не сперматогенеза. После отмены уколов ХГЧ спустя некоторое время выработка собственного ФСГ налаживается, раскачанные яички начинают производить больше сперматозоидов, хотя локально во время и сразу после терапии ХГЧ был провал в сперматогенезе. Не все ожидают подобного эффекта и не всем он нужен, хотя уколы ХГЧ - это недорогое лечение.
Уколы ФСГ. Уколы ФСГ применяются отдельно, когда с Т всё хорошо, но требуется немного простимулировать именно сам сперматогенез. Эта схема успешно применяется, но надо понимать, что всё остальное должно быть в норме. Комбинированная схема ХГЧ и ФСГ дает наилучший результат, когда необходимо простимулировать сперматогенез, поэтому это наилучшая схема перед протоколом.
Антиэстрогены (АЭ). Клостилбегит и Тамоксифен. Вопреки распространенному мнению (в том числе и среди врачей), антиэстрогены не снижают Е2 у мужчины. Более точное название этих веществ: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. То есть эти вещества связываются с рецепторами эстрогенов в организме, тамоксифен это делает во всем организме, а клостилбегит только в голове, в результате чего мозг перестает видеть Е2, и по принципу обратной отрицательной связи наращивает выработку ЛГ и ФСГ, которые стимулируют выработку Т и сперматогенез. В отличии от внешних гормонов ХГЧ и ФСГ от уколов, это выработка собственных гормонов. Есть случаи, когда врачи пытались лечить с помощью АЭ высокий Е2, но он становился всё больше и больше. Там же примеры того, как иногда при одной дозировке всё идёт хорошо, а чуть завысить - и результаты обнуляются.
Ингибиторы ароматазы (ИА). Анастразол и Летрозол. А это именно те вещества, которые способны уменьшить действие фермента ароматазы и уменьшить выработку Е2 в организме. Их применяют, чтобы исправить соотношение Т и E2, повысить выработку ДГТ (так как больше Т пойдет на выработку ДГТ). ИА могут применяться как отдельно, так и в комбинации с другими лекарствами, чтобы не дать вырасти Е2 и избежать рисков гинекомастии. Есть исследования, в которых мужчинам с азооспермией и нарушенным соотношением Т и Е2 давали только ИА, загоняя Е2 в полный ноль, после чего у них появлялись миллионы сперматозоидов. Но были и сильные побочные эффекты, так как Е2 необходим для работы организма, без Е2 могут начать хрустеть суставы, исчезнет либидо, а с выросшим ДГТ могут начать выпадать волосы (мужская аллопеция) или начнется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть когда простата начинает пухнуть (был в сообществе случай: нашелся врач, который не проверив уровень ДГТ при аденоме простаты назначил пациенту уколы ХГЧ!)
Комбинированные схемы. Самая распространенная комбинированная схема - это уколы ХГЧ и ФСГ, но эта терапия стоит очень дорого. В некоторых случаях применяется терапия АЭ + ИА, но встречал и более хитрые и непонятные схемы (к слову, врачи потом удивлялись от последствий этих схем). Некоторые репродуктологи! могут назначать схемы стимуляции мужчины! перед протоколом уколами ХГЧ в 5000 единиц, так не стоит делать, это ещё раз говорит о том, что надо слушать андрологов, а не гинекологов и репродуктологов, чтобы лечить мужчин, хотя андрологи иногда тоже удивляют непонятными схемами, хотя чего тут придумывать, если есть сомнения, то ХГЧ + ФСГ дает проверенный результат.
Есть ещё одна сложная и замороченная комбинированная схема гормональной терапии при азооспермии, когда не удалось найти сперматозоиды через TESE, которую ещё не применяли в нашей стране, её описание можно прочитать здесь: Spermatogenesis improved by suppressing the high level of endogenous gonadotropins in idiopathic non-obstructive azoospermia: a case control pilot study. Если кратко: применяют антагонисты ГнРГ, чтобы вырубить выработку собственных ЛГ и ФСГ, а потом уколами ХГЧ и ФСГ держат ровный гормональный фон, чтобы избежать дестабилизации сперматогенеза высокими уровнями гормонов. Возможно, что кто-то из докторов из клиники репродуктологии посчитает эту информацию нужной. Схожим образом производят стимуляцию женщин в протоколе ЭКО.
В некоторых случаях в конце терапии ХГЧ и ФСГ, или после отмены необходимо назначение АЭ, чтобы стимулировать выработку собственных ЛГ и ФСГ, чтобы не словить провал в сперматогенезе после отмены курса уколов, когда внешние гормоны уже не поступают, а свои ещё не начали вырабатываться.
Не будет откровением, что всё лечение необходимо контролировать анализами, так как бывают побочные эффекты, например, в результате действия ароматазы весь произведенный Т будет конвертироваться в E2, поэтому иногда стоит скорректировать дозировки или назначить ИА. Иногда организм не реагирует на лекарства, поэтому первый анализ стоит сдать спустя неделю после начала терапии. Обычно врачи используют проверенные дозировки, но бывают случаи, когда нужно снизить или повысить дозировку, или сменить схему (есть случай, когда в результате злоупотреблений клубной жизнью (стимулирующие наркотики), мозг молодого человека перестал производить ЛГ и ФСГ и не реагировал на клостилбегит). При аденоме гипофиза воздействовать клостилбегитом на мозг сомнительно.
При повышении Т в крови ожидается, что мужчина начнет худеть, но от приема гормональных лекарств может увеличиваться Е2 в крови, и мужчина наоборот будет набирать вес (опухать), подобное испытывают девушки в протоколах, а после отмены терапии мужчина быстро сольет всю лишнюю воду и похудеет. Но надо следить за ощущениями в груди, если начинает чесаться, то это повод спросить доктора про ИА!
Есть резон заранее спросить доктора, а какие уровни гормонов он ожидает увидеть в результате назначенной терапии, чтобы в случае, если что-то начнет зашкаливать, это станет сигналом, что что-то идёт у доктора не по плану. Спрашивать и проверять анализами следует гормоны: ЛГ, ФСГ, Общий Тестостерон, Эстрадиол, ГСПГ. Есть в сообществе случай, когда врач назначил гормональную терапию при изначально высоком Т, в итоге соски у мужчины зачесались, и им пришлось уменьшать дозировки, а уровни гормонов вызвали удивление доктора.
ВНИМАНИЕ!
Из всего вышесказанного понятно, что уровень Т играет первую роль в сперматогенезе, поэтому некоторые врачи, увидев в анализах низкий уровень Т, радостно назначают пациенту препараты с экзогенным (внешним) Т. В результате выработка собственного Т падает, в яичках его становится чуть больше, чем ноль, хотя в крови его и дофига, сперматогенез останавливается полностью. Есть печальные случаи, когда вместо того, чтобы раскачать выработку Т и сперматогенез, врач своим назначением останавливал и то, и другое. Потом всё отскакивает очень и очень долго, на киберленинке есть клинический случай, когда пара шла к протоколу ЭКО, и врач "подготовил" пациента, в день пункции у него была азооспермия. К слову, применение стероидов и экзогенного Т у бодибилдеров имеет это же действие, и чем дольше человек сидел на стероидах, тем меньше вероятность восстановления сперматогенеза:
(A) Probability of achieving a total motile count greater than 5 million sperm within 12 months of TTh cessation. (B) Probability of achieving a total motile count greater than 5 million sperm within 6 months of TTh cessation.
Лекарства с экзогенным Т должны применяться в редких случаях, когда необходимо вылечить пациента от других болезней, например, инсулинорезистентность (ИР), сахарный диабет (СД), но это уже другая история. Доктор Роживанов Р. В. говорит про это следующее: "сначала лечим СД, потом лечим сперматогенез". Видео полезно посмотреть всем, кого интересует роль гормонов в мужском здоровье.
И снова про БАДы.
Есть анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Он показывает, сколько в сперматозоидах битой ДНК, в результате чего может случиться ЗБ. Фрагментацию ДНК вызывает окислительный стресс (ОС) организма, который можно измерить сдав анализ на малоновый диальдегид, который покажет общий сбой в организме, но может не показать сбой в урогенитальном тракте. В результате повышенного ОС в организме образуется огромное количество свободных радикалов, которые начинают бомбить сперматозоиды и портить им ДНК.
Есть отличный материал по этой теме, он очень обширный, поэтому приведу здесь только ссылки:
Мужское бесплодие и окислительный стресс: роль диеты, образа жизни и пищевых добавок
Общими характеристиками этих случаев, по-видимому, являются усиление окислительного стресса и нарушение метаболической функции. Они могут главным образом затрагивать незрелые сперматозоиды и лейкоциты. Высокое содержание в мембране сперматозоидов полиненасыщенных жирных кислот, связанных с фосфолипидами, делает их более чувствительными к перекисному повреждению. В результате разрыва или повреждения мембраны страдает функция сперматозоида. Этот процесс приводит к нарушению функции спермы, изменению показателей анализа спермы, фрагментации ДНК и функциональным расстройствам, влияющим на способность сперматозоидов к пенетрации и взаимодействию с ооцитом. По данным исследований, примечательно, что антиоксиданты и другие схожие микронутриенты способны снижать окислительный стресс и тем самым улучшать функцию спермы. Оптимизированные пищевые добавки для улучшения качества спермы следует рекомендовать во всех случаях мужской субфертильности, а также бесплодия неустановленной этиологии.
Окислительный стресс является одним из основных факторов в этиологии мужского бесплодия. На уровне изолированного сперматозоида атака АФК может индуцировать перекисное окисление липидов и фрагментацию ДНК, нарушая как подвижность этих клеток, так и их способность поддерживать нормальное эмбриональное развитие. На уровне семенников окислительный стресс способен нарушать стероидогенную способность клеток Лейдига, а также способность герминального эпителия дифференцировать нормальные сперматозоиды. Большое количество независимых клинических исследований продемонстрировало корреляционную связь между мужским бесплодием и признаками оксидативного стресса в эякуляте. Кроме того, литература, рассмотренная в этой главе, показывает обилие экспериментальных данных на животных моделях, демонстрирующих причинно-следственную связь между индукцией окислительного стресса в семенниках и нарушением мужской репродуктивной функции. Однако эти две линии доказательств еще не сошлись вместе. Хотя оксидативный стресс является явно доминирующей чертой в этиологии мужского бесплодия, основные причинные механизмы остаются нерешенными. Обилие физических, химических и патологических факторов, которые, по-видимому, могут способствовать индукции окислительного стресса в семенниках, впечатляет и предполагает, что клиническая картина будет чрезвычайно сложной, причем каждый человек будет подвержен уникальному спектру причинных факторов в результате различий в профессиональных и экологических воздействиях, наличия других патологических факторов, таких как инфекция или диабет, и генетические факторы, которые могут влиять на все, начиная от способа метаболизма конкретных ксенобиотиков до эндокринной среды, в которой должны функционировать семенники.
Понятно, что помимо поддержки организма БАДами, необходимо устранить и саму причину ОС, поэтому одним БАДы могут помочь, а другим ничего не помогает, если ОС слишком сильный. Но кто из докторов по яичкам будет искать причины сбоя во всём организме? Тут нужен докторский консилиум целой поликлиники!
ВНИМАНИЕ!
Хотел бы закончить на положительной ноте, но есть ещё о чем предостеречь. Часто встречаю в сообществе назначение врачами гомеопатических средств типа такого, причем врачи назначают это даже при азооспермии! На что ещё стоит обратить внимание, так это на всякие экстракты из простаты разного скота: быков, телят, бобров и прочих животных. Видел эксперимент доктора, который назначил уколы глазных капель мужчине. Ещё назначали кушать водоросли определенной фирмы при неплохой СГ. Всё это не имеет ни одного доказательства, что работает, а производители тратят больше денег на рекламу, чем реальные исследования. Есть расстрельный список подобных препаратов, в который попадают те препараты, на которые нет ни одного положительного исследования о том, что они могут хоть как-то лечить людей лучше, чем плацебо. Поэтому, если доктор назначил что-то из этого списка, нужно спросить доктора, а как это вообще всё работает, да и вообще присмотреться к остальным назначениям доктора внимательно.
При появлении новой информации пост может обновляться.
Всем успехов!
===
Полезная информация.
Калькулятор пересчета единиц измерения гормонов.
Часто нужно найти информацию по какому-то заболеванию, случаю, лекарству. Для этого можно и нужно использовать следующие источники:
1) Русский медицинский журнал -
2) Киберленинка - https://cyberleninka.ru/
3) PubMed (исключительно на английском) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
4) Здоровье.Яндекс, справочник по лекарствам - https://yandex.ru/health/pills/
5) Здоровье.Мейл.ру, справочник по лекарствам - https://health.mail.ru/drug/
6) Справочник (регистр) лекарственных средств РЛС - https://www.rlsnet.ru/