Почему ребенок растет медленно?

Рост человека зависит от нескольких факторов: генетических, гормональных, метаболических, внешних причин и многих других процессов. Как узнать, что низкий рост является не просто физиологической особенностью, обусловленной генетическими причинами, и в каких случаях надо обращаться к врачу?

Рассказывает Татьяна Анатольевна Каневская, эндокринолог Детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке.

Как быстро растет ребенок

Процесс роста ребенка можно условно поделить на несколько этапов:
1 - от рождения и до 3 лет
2 - от 3 лет и до начала полового развития
3 - период полового развития
4 - так называемый постпубертатный период, наступающий по окончании периода полового созревания
В первые три года жизни отмечаются самые высокие темпы прибавки в росте: доношенный ребенок с длиной в среднем 50 см (45-55 см) прибавляет за первый год 25-30 см, за второй год - в среднем около 12 см, на третьем году жизни - около 10 см.
С 3 лет жизни темпы прибавки в росте снижаются и достигают в среднем 4-6-8 см в год, но не менее 4 см.
В период полового созревания наблюдается выраженный ростовой скачок (пубертатный скачок роста), в это время скорость роста может достигать 1 см в месяц.
С 2007 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать единые стандарты. Рост ребенка измеряется ежемесячно на первом году жизни, на втором - 1 раз в 3 месяца. На 3-м году - не реже 1 раза в 6 месяцев, с 3 лет - ежегодно и заносится в амбулаторную карту ребенка.
Маленький рост ребенка или отставание длины тела от средних показателей более чем на 2 SDS (коэффициента стандартного отклонения, от англ. - standard deviation score. - Прим.ред.) или 2 стандартных отклонения в сочетании со снижением скорости роста более чем на 2 SDS позволяет поставить диагноз низкорослости.
Эти факторы являются основанием для обследования ребенка на предмет выявления соматотропной недостаточности, или дефицита гормона роста.
Чаще с жалобами на маленький рост обращаются родители детей с отставанием в длине более чем на 1, но менее 2 SDS.
Используя таблицы с нормативами роста для каждого возраста, учитывая средние нормативы прибавки в росте, врач выявляет отставание в физическом развитии.

Формула на примере «условного мальчика 5 лет» выглядит так:

1. Мальчик 5 лет с ростом 105 см. SDS роста = 105 см - 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = - 0,7 (вариант нормы)
2. Мальчик 5 лет с ростом 97 см. SDS роста = 97 см - 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = -2,38. Требуется обследование на предмет исключения дефицита гормона роста.
3. Мальчик 5 лет с ростом 103 см. SDS роста = 103 см - 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = - 1,11. Задержка физического развития, требует наблюдения и обследования на предмет причин отставания в физическом развитии.
Для девочек используется та же формула с учетом средних показателей роста - они немного меньше, чем у мальчиков.

Причины задержки роста у детей

Эндокринные причины
дефицит гормонов, необходимых для роста (соматотропный гормон, гормоны щитовидной железы, половые гормоны);
избыток гормонов глюкокортикоидов - состояние чаще всего возникает вследствие лечения определенных заболеваний большими дозами лекарственных препаратов (к примеру, заболевания почек);
избыток половых гормонов;
гиперпаратиреоз - нарушение костной ткани и преждевременная дифференцировка костей скелета.
Эндокринно-независимые формы задержки физического развития
задержка роста вследствие дефицита белков, жиров, углеводов, микроэлементов и различные их сочетания;
хронические соматические заболевания - как приобретенные, так и врожденные;
заболевания костей и позвоночника;
заболевания, обусловленные генетическими нарушениями;
внутриутробная задержка роста плода, обусловленная заболеваниями матери;
семейная форма низкорослости.
Функциональные формы задержки роста в силу конституционных особенностей (особенно часто встречается у мальчиков).
Задержка роста смешанного генеза: при сочетании конституциональных и соматогенных причин.
Конституциональные особенности физического развития.
Длительность лечения определяется тем заболеванием, которое влияет на процесс роста. Многие заболевания (к примеру, такое, как целиакия) требуют пожизненной коррекции питания.
Если речь идет о гормональных причинах, таких как непосредственно соматотропная недостаточность (дефицит гормона роста), и ребенок получает лечение препаратами гормона роста, длительность определяется скоростью роста, созреванием костной системы (костным возрастом) и в каждом случае решается индивидуально.