Режим ожидания: Четверо суток после пункции

14 марта

Правый яичник продолжает давать о себе знать, это терпимо, но ощущается сильнее, чем было вчера. Мне кажется это странным. Репродуктолог говорил, что полегчает мне теперь только после того, как начнётся следующий цикл. В целом, могу заниматься домом без проблем, слабость ещё небольшая есть, но были силы и покушать приготовить, и ненадолго сходить погулять. В Москве хорошая погода, надо ловить момент, в году таких дней на самом деле очень немного.

Сегодня новостей про эмбриончиков не будет, мне от этого грустно. Я не ожидала, что этот аттракцион с отслеживанием динамики развития оплодотворённых ооцитов не будет для нас ежедневным.

Хочу немного рассказать, как выглядят оплодотворённые ооциты в первые дни своего развития. Мне всё это очень интересно и я пишу здесь для себя мини-конспект, чтобы лучше понимать происходящий процесс.

И отдельно рекомендую послушать лекцию эмбриолога о зарождении жизни, не могла оторваться, так она здорово всё рассказывала

1) https://youtu.be/wr2ROTle3gk?si=12AxYaG04F1iOPLs

2) https://youtu.be/eIqp_QOy0Vs?si=-vMDlqVstINdGO6q

Первые сутки:

Спустя примерно 24 часа после оплодотворения яйцеклетка становится зиготой и начинает своё первое деление. Внешне это одна клетка, разделяющаяся на две (стадия двух бластомеров), окруженные прозрачной оболочкой.

На этой стадии фиксируется наличие двух пронуклеусов (ядер родителей).

2pN - при правильном оплодотворении оба пронуклеуса четко различимы.

0pN - пронуклеусов не видно = оплодотворение не случилось .

1pN - один пронуклеус = оплодотворение произошло, но за такими эмбрионами нужно пристально наблюдать, они часто имеют сниженный потенциал развития.

3pN - три и более пронуклеусов = оплодотворение произошло неправильно, такие ооциты не пригодны для дальнейшей работы и утилизируются.

Вторые сутки:

Пронуклеусы исчезают - эмбрионы начинают делиться.

Оценка качества эмбрионов проводится через 40-42 часа после оплодотворения.

Эмбриологи используют численно-буквенную систему оценки качества:

🔢цифра означает количество бластомеров

🔤буква - их качество.

"A"- эмбрион отличного качества

"B" - эмбрион хорошего качества

"С" - эмбрион низкого качества.

Для второго дня культивирования перспективными считаются эмбрионы - 4А, 4В, 5A, 5B.

В моём электронном формате эмбриопротокола нет возможности узнать, какие обозначения были присвоены, я могу видеть только вот это:

Для тех ооцитов, для которых был использован метод ИКСИ, в строке "Метод" вместо "ЭКО" вписано "ИКСИ". Но мне бы очень хотелось узнать, какие обозначения им были присвоены в моём случае. Это бы действительно давало мне больше спокойствия в период длительного ожидания.

Третьи сутки:

Эмбрионы продолжают делиться на третий день.

Оценка качества эмбрионов проводится через 72-74 часа после оплодотворения.

В идеале дробление эмбриона должно быть:

1) симметричным (получаются бластомеры одинакового размера)

2) равномерным (все бластомеры претерпевают деление)

Для третьего дня культивирования перспективными считаются эмбрионы с восьмью и более бластомерами (8А, 8В, 9А, 9В, 10А, 10В).

Уже сейчас на основе своих визуальных наблюдений под микроскопом, врач-эмбриолог может сделать некоторые предположения о способности эмбриончиков к имплантации.

Четвёртые сутки:

К концу третьих и на четвертые сутки культивирования эмбрион начинает компактизацию - границы его клеток становятся неразличимы.

Обычно оценка эмбрионов на четвертые сутки не проводится из-за малой информативности данной стадии развития. Отсюда и отсутствие обновления информации в моём электронном эмбриопротоколе (грусть-печаль). При проведении преимплантанционной генетической диагностики (ПГД), о ней будет в самом конце, мы как раз её собираемся делать, на этой стадии проводят хетчинг эмбрионов - эмбриологи проделывают отверстие в оболочке эмбриона.

https://youtube.com/shorts/zQZyP7rGkNI?si=Sow89aL4hvorQxp0 - очень полезное видео в тему биопсии эмбрионов

Пятые сутки:

На пятые-шестые сутки, в идеале через 120 часов и более после оплодотворения эмбрион образует бластоцисту. Это стадия развития эмбриона, на которой он похож на полый шар, внутри которого к стенке прикрепляется плотный комок клеток (внутриклеточная масса), стенки большого шара называют трофэктодермой. Впоследствии трофэктодерма участвует в образовании плаценты, а внутриклеточная масса — в образовании плода.

Оценка качества бластоцист учитывает:

1) её размер, который отражается цифрами от 1 до 5

2) состояние внутренней клеточной массы (от «A» до «С») (первая заглавная буква) и окружающих её клеток - трофэктодермы (от «A» до «C»)(вторая заглавная буква).

Лучшими для переноса будут бластоцисты размера от 3 до 6, имеющие многоклеточную ВКМ и трофэктодерму - 5AA, 5AB, 5BB, 4AA, 4AB, 4BB, 3AA, 3AB, 3BB, 6AA, 6AB, 6BB.

Так как подсадку мне в этом цикле делать не будут (во-первых, надо долго ждать результатов ПГД, во-вторых, ооцитов из-за стимуляции получилось много, появился риск гиперстимуляции, подсадка сейчас опасна для моего здоровья), эмбрион в отправятся на криохранение. Обычно замораживают эмбрионы на 5-6 день развития, когда они достигают стадии бластоцисты. Таким образом, эмбрионы живут в лаборатории максимум 7 дней.

В итоге на руки или электронно я должна буду получить эмбриологический лист (возможно, его надо запрашивать, делается порядка недели), на нём будет таблица, в которой каждая манипуляция фиксировалась. Судьбу и развитие каждого эмбриона можно будет проследить. Такое возможно, если в лаборатории не используется групповое культивирование эмбрионов, а каждый эмбрион занимает свою каплю со средой. Пример нашла в интернете:

В будущем, чтобы определить очередность разморозки эмбрионов для переноса, желательно видеть динамику дробления и качество этих эмбрионов на вторые и третьи сутки. Самые лучшие эмбрионы - это 4АА и 5АВ. Они равноценны сами по себе, но лучше в первую очередь выбрать тот эмбрион, который имел 4 клетки на 2-й день и 8 на 3-й. Так же начало компактизации тоже имеет значение. Кто раньше начал компактизоваться - у того преимущество. Аналогичная ситуация и с бластоцистами 4ВВ и 2АА.

А теперь коротко про ПГД:

Преимплантационное генетическое тестирование - исследование ДНК эмбрионов, полученных методом ЭКО. Метод, который выявляет у ЭКО-эмбрионов генные и хромосомные патологии, и позволяет переносить в полость матки пациентки только здоровые эмбрионы. Это повышает шансы получить беременность, которая закончится рождением здорового малыша.

Более того, анализ ПГД позволяет свести к минимуму риск рождения больного ребенка даже у тех родителей, которые имеют генетические нарушения. Для семей, которые точно знают о наличии проблем, связанных с хромосомными перестройками и генными мутациями, ПГД особенно актуальна и является единственной диагностикой, благодаря которой можно родить здорового ребенка в рамках протокола ЭКО. Для переноса отбирается самый жизнеспособный здоровый материал, поэтому будущие мать и отец могут не переживать о том, что у них может появиться ребенок с синдромом Дауна или другими тяжёлыми наследственными заболеваниями.

Фух, и для себя более понятно всё раскидала, и для тех, кто на это наткнётся. Мне очень волнительно ждать завтрашнего вечера, потому что я не знаю, что там будет. Надеюсь на самое лучшее и ежеминутно думаю о том, что всё обязательно получится♥️🙏