Стул новорожденного

 С давних времен матери судили о состоянии здоровья грудничков по цвету пятен на пеленках. Конечно, для того чтобы поставить точный и окончательный диагноз, кал необходимо сдать на анализ в лабораторию. Но некоторые самые общие предварительные выводы молодая мама может сделать сама, понаблюдав за стулом малыша.


Нормальный стул

Новорожденный 1—2 суток жиз­ни.
Меконий — темно-зеленого цвета, замазкообразной консистенции первородный кал — по сути все то, что накопилось в кишечнике малыша за период внутриутроб­ного развития.

Новорожден­ный 2—7—10 суток жизни.
Переходный стул — как правило, он уже кашицееобразной консистенции, желтовато­го цвета с зеленоватыми включениями мекония.

Через 7—10 дней после рождения формируется стул новорожденного — желтого цвета, кашицеобразной кон­систенции, однородный, без примеси слизи, зелени и комочков, с кисловатым запахом, не оставляет водянис­того пятна на пеленке. Частота стула в первые недели жизни может достигать 6-8 раз в сутки. При искус­ственном вскармливании стул обычно реже (3—4 раза в сутки) и может иметь коричневатый оттенок.


Отклонения от нормы

Стул реже 1—2 раз в сутки при любом виде вска­рмливания — запор. Дефека­ция может быть болезненна и со­провождаться плачем.
Нарушение двигатель­ной актив­ности желу­дочно-кишеч­ного трак­та.
Консультация врача
Необходимо достаточное поступление жидкости. После 4 месяцев введение соков (яблочного, сливового), с 3 месяцев воз­можно употребление компота из чернослива, разведенного во­дой. При искусственном вскармливании — переход на кисло­молочные смеси или на спец. смеси, применяемые при запорах.
Выкладывание на живот, массаж живота по часовой стрелке.
Легкое раздражение ануса газоотводной трубкой.
Иногда можно воспользоваться детскими свечами с глице­рином и клизмой (только прохладной — 20—22°С — водой!). Объем: для детей до 1 месяца — 30 мл, до 5 месяцев — 30— 40 мл, 3—6 мес — 90 мл, 6—12 мес —120—180 мл. Часто к клиз­ме прибегать не стоит.

Следствие различных заболеваний.

Во всех случаях следует обязательно проконсультироваться с врачом! Не вводить в прямую кишку ни мыло, ни детское масло, ни т. п.! Не применять самостоятельно лекарственные слабительные.

Зелень в стуле, при­месь слизи.

Реакция на введение нового блюда.
Если такая реакция на введение нового блюда не проходит в течение 2—3 дней, особенно если доставляет беспокойство, — продукт необхо­димо исключить.

Дисбактериоз — нарушение нормальной /микрофлоры ки­шечника. Это может сопро­вождаться запором или по­носом.
Необоснованно раннее введе­ние соков и прикормов, перене­сенная кишечная инфекция, прием антибиотиков мамой и малышом.
Необходи­ма консуль­тация спе­циалиста.

Водянистый пенис­тый стул с кислым запахом, разжижен­ный учащенный стул.
Недостаточ­ность фермен­та, переварива­ющего молоч­ный сахар, — лактазы
Консультация специалиста для уточнения диагноза. Если ребенок развивается нормально, хорошо набирает вес, — лечения не требуется.

Если ребенок на естественном вскармливании, — добав­лять лактазу в порцию молока перед кормлением (дозу под­бирает врач!).

Если ребенок на искусственном вскармливании, — врач наз­начит специальные низколактозные смеси.

После введения нового блюда.
Следствие аллергической реакции или недостаточности некоторых других ферментов, кроме лактазы.


Белесые комочки в стуле.
Неполное перева­ривание пищи.
Если не является постоянным, ребенок при этом хорошо раз­вивается, набирает вес, — лечения не требуется.

С рождения жирный стул (оставляет жирное пятно на пеленке, мылится при подмывании).
Если стул жирный и очень зловонный, плохо отстирывает­ся и с трудом смывается с унитаза, это может быть муковисцидоз — редкая врожденная патология многих желез, в том числе поджелудочной.
Обязательна кон­сультация специ­алиста.

Недостаток ферментов, переваривающих жиры.
Целиакия (особое аллергическое заболевание с нарушением усвоения клейковины злаков). В этом случае стул обильный, жирный, с харак­терным запахом оконной замазки.

Разжиженный уча­щенный водянис­тый стул, часто с примесью слизи, зе­лени, крови; боли в животе, возможны подъем темпера­туры, рвота.
Скорее всего, это кишечная инфекция.
Вызвать врача!
Кормить почаще, но объем порций сократить на 1/3—1/2, чтобы не провоцировать рвоту, при искусственном вскармливании перейти на кисломолочные смеси.

Обязательно восполнять объем жидкости, те­ряемый с поносом и рвотой: поить с ложечки или из пипетки, но очень часто растворами (оралит, регидрон, глюкосолан).

 еще

Лактозная недостаточность, дисбактериоз и нестерильность молока
нередко расцениваются врачами как причина прекращения грудного
кормления. Оправдан ли такой вердикт?


Как-то раз группа российских консультантов по грудному вскармливанию
получила задание от своего руководства ответить на вопросы их
американских коллег, консультантов Le Leche League (Международной
молочной лиги). Дело в том, что на многих родительских конференциях в
Интернете, а также на встречах со специалистами российские мамочки
очень часто обсуждают три вопроса: лактозная недостаточность ,
дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что же имеется в виду?
Первые два состояния напоминают то, что в LLL называют дисбалансом
переднего и заднего молока и дисбиозом. Эти состояния отнюдь не
являются страшной патологией, однако обсуждаются нашими мамами именно с
такой точки зрения. Что касается посева молока на стерильность, то
зарубежные коллеги интересовались, зачем наши врачи проводят этот
анализ? Консультанты по грудному вскармливанию приступили к работе и
вот что выяснили.

Лактозная недостаточность.
По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные
с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, и в том числе
лактозу, встречаются крайне редко. Данные по разным странам неодинаковы. Частота таких заболеваний колеблется от 1 на 20 000 до 1 на200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной недостаточностичуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло выжить человечество, если это заболевание (приводящее, например, при отсутствии лечения кгипотрофии и гибели) встречается у большинства младенцев?

Дело в том,что истинная лактозная непереносимость обусловлена генетически и
связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых
ферментов, встречается очень редко. А с чем же постоянно сталкиваются
современные врачи? В основном с лактозной недостаточностью,
образовавшейся в результате неправильно организованного грудного
вскармливания. Если вы кормите малыша 6-7 раз в сутки, копите молоко,
сцеживаетесь после кормлений или перекладываете ребенка во время
кормления то к одной, то к другой груди, велика вероятность развития
лактозной недостаточности, причиной которой является дисбаланс, между
так называемыми передней и задней порциями молока. Получается, что
ребенок питается, как правило, передним молоком, более жидким и
содержащим большое количество лактозы. В груди между кормлениями также
собирается в основном переднее молоко, заднее же, более густое и
жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если же
переложить малыша через 5-10 минут после начала кормления к другой
груди, он из нее высосет переднее молоко, а заднее вам потом придется
сцедить. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, у него вскоре
может появиться жидкий стул с зеленью и пеной. Вы будете думать, что у
вас плохое молоко, хотя его и много.
Такая же ситуация может быть, если ограничивать ребенка в сосании,
например строго по 15-20 минут. Малыш часто не успевает добраться до
заднего молока и, кроме того, недостаточно стимулирует грудь на
выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки.
Поэтому, наряду с описанными выше ситуациями, будет развиваться
недостаток молока. Если кроху начать прикармливать безлактозной смесью,
он будет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится
миф о том, что молоко может быть плохим и его у современных мам вообще
мало.

Грудное или искусственное?
Встречается также и временная лактозная недостаточность. У ребенка на
правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в
весе и с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (иногда
дольше) наблюдается пенистый стул. Если вы скажите об этом врачу, тот
наверняка назначит обследование, и в анализе, скорее всего, обнаружены
сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное
поглощение лактозы - обычное явление для ребенка на грудном
вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте
3 месяцев.) Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: "Ваш
ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него
газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для
него - яд! Конечно же, так действуют далеко не все педиатры. Некоторые
врачи, видя, что ребенок вполне благополучен, не требуют его
немедленного лечения, опираясь только на полученные лабораторные
результаты, и не назначают дополнительные обследования. Давайте
вспомним о том, что последние десятилетия врачи имели дело
преимущественно с детишками, которых кормили смесями. Соответственно,
многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе
детей. Наличие сахара в стуле ребенка-искусственника является
патологией, а вот у ребенка на грудном вскармливании это является
нормой! Значительное количество сахара может быть следствием упомянутых
выше ошибок в организации кормления, так как кроха получает много
богатого лактозой переднего молока.


У вас дисбактериоз!
Этот диагноз, пожалуй, самый популярный
на сегодняшний день. Малыш, как известно, рождается со стерильным
кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме
материнского соска (а именно это предусмотрено природой), то довольно
быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной
микрофлорой. В молозиве и материнском молоке содержатся факторы,
способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную.
Если же грудное вскармливание было организовано неправильно (а случай
этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки
после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал
получать смеси, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но
даже в этом случае материнское молоко может справиться с проблемами.
Самое интересное происходит, когда новорожденный наконец оказывается
дома. Нормальный стул крохи на грудном вскармливании жидкий, желтый, с
белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в
несколько суток, но большим объемом. Чаще всего у малышей первых
месяцев жизни стул бывает 3-5 раз в день. Участковые педиатры нередко
называют эти нормальные детские какашки поносом и назначают анализ кала
на дисбактериоз. (При этом совсем не учитывая тот факт, что малыш
первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в кишечнике и на любой
стул, если при этом он хорошо растет и развивается.) Потом начинается
лечение, одним из пунктов которого является перевод ребенка, например,
на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты - они привыкли к стулу
ребенка находящегося на искусственном вскармливании, более густому и
однообразному. Еще более интересная ситуация встречается, когда,
несмотря на прием, например, различных биопрепаратов, у ребенка
продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника.
В этом случае маме говорят, что все дело в ее молоке, и настаивают на
прекращении грудного вскармливания. Показателен в этом отношении такой
случай: у малыша, которого мама кормила грудью, постоянно и в больших
количествах высевалиcь грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка.
Никакое лечение на данные микроорганизмы не действовало. Маму врач
убеждал, что виновато молоко. Не докормив ребенка и до года, мама
отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки
остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность.
Довольно часто врачи стали назначать еще один анализ - посев молока на
стерильность. При этом в 50-70% случаев оказывается, что в молоке
находятся различные микроорганизмы, чаще всего золотистый и
эпидермальный стафилококки. Маме прописывают курс лечения
антибиотиками, а ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно
отказывается от груди. Вариант второй: маме и ребенку прописывают
биопрепараты или назначают хлорофиллипт. Между тем наличие
стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный
стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве
окружающих его предметов. (Например, при перемещении стопки пеленок
количество стафилококков в воздухе резко увеличивается. Вместе с
материнским молоком малыш получает специфические антитела, помогающие
ему при необходимости справляться со стафилококком. Получается, что
стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от
него же и не опасен для малыша! Более того, малышу необходимо в первые
часы после родов заселиться маминым стафилококком. От этого
стафилококка он будет защищен ее же антителами, которые получит с
молозивом и молоком. Вся микрофлора маминого организма уже "знакома"
иммунной системе ребенка, благодаря проникавшим через плаценту
антителам. Для крохи опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе
и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам: с
этими микроорганизмами он не знаком. Но это не страшно ребенку на
грудном вскармливании - организм матери поможет ему, вырабатывая
соответствующие антитела. Наличие стафилококка в молоке никак не
сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто
пугают мам, убеждая их перестать кормить своим "ядовитым" молоком, -
состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной
системы и возникновению которого способствует искусственное
вскармливание! Потому что, если даже у малыша по каким-то причинам
ослаблен иммунитет, с маминым молоком он все же будет получать значимую
поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он этой
поддержки лишается.

Мудрое наследие предков.
Если здоровый ребеночек, находящийся на грудном вскармливании, плохо
набирает в весе, у него зеленый, неустойчивый стул и проблемы с кожей,
прежде чем переводить его на искусственное вскармливание и проходить
назначенные врачом обследование и лечение, попробуйте убедиться,
правильно ли организовано грудное вскармливание. Постарайтесь обучиться
правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по
требованию, исключить использование пустышек и сосок, а также
допаивание, наладить полноценные ночные кормления и свести на нет
сцеживания, если они есть. Примерно через 2-4 недели посмотрите на
результат опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни
обследование, ни лечение вашему малышу не понадобятся!