Гестоз, преэклампсия: анализы, профилактика

Это результат исслеования литературы на эту тему: как обнаружить, предотвратить гестоз...

ДИАГНОСТИКА ПРЕДГЕСТОЗА

1. Группа риска по развитию гестоза: тщательное диспансерное наблюдение, чем для женщин не имеющих соматической патологии.
2. Выявление:
• патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.
• Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст
• снижение пульсового давления до 30 и меньше.
• Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках). Асимметрия более 10 мм.рт.ст .
• функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.
• Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.
• Небольшая протеинурия.
• Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это патология.
• Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см ниже).

Разные причины, которые могут повлиять на возникновение гестоза:

- болезни внутренних органов;

- избыточный вес

- нехватка в организме белка;

- отеки во время беременности;

- ранний токсикоз;

- слабая нервная система;

- скачки давления;

- эмоциональное состояние беременной.

- проблемы со свертываемостью крови, наследственная-приобретенная тромбофилия

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕСТОЗ (ПРЕЭКЛАМПСИЮ)

Анализы. Для исключения гестоза желательно провести комплексное обследование - общий анализ крови, уровень гомоцистеина, биохимический анализ крови (развернутый), гемостазиограмма, общий анализ мочи, при протеинурии - суточная моча на белок, УЗИ плода, допплерометрия, КТГ. Также перед приемом акушера-гинеколога желательно начать ежедневные контроль веса в утренние часы после туалета, контроль АД 2 раза в день, контроль суточных объемов потребляемой и выделяемой жидкостей.

Было установлено уменьшение объема циркулирующей плазмы уже во второй половине беременности. Повышение АД предшествует повышению гематокрита. Тромбоцитопения как симптом очень тяжелого гестоза появляется до симптомов ОРН. При доплерографии можно выявить нарушение кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения. Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости) может быть выявлено с 20 недель , а клиника может появиться после 32-36 недель. Применение доплерометрии может выявить нарушение кровобращения с 16 недели беременности: синдром задержки развития плода как симптом ОРН - гестоза. Можно предсказать гипотонию в 64%.
Снижение синтеза простациклина наблюдается с 20 недели беременности у женщин у которых разовьется гестоз.

ПРОФИЛАКТИКА

До беременности:

- Снизить вес

- узнать причину гестоза если он был до этого:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимическое исследование крови (Калий, натрий, АЛТ, АСТ, маркеры почек и печени)
4. Исследование крови на инфекции (все те же, что и при беременности)
5. Исследование крови на гормоны (щитовидной железы, тестостерон и т.п.)
6. Исследование крови на гемостаз, гомоцистеин и мутации)
7. Консультация гемостазиолога
8. УЗИ органов брюшной полости (особенно почки и надпочечники)
9. УЗИ щитовидной железы
10. Консультация эндокринолога
11. Дуплекс сосудов головного мозга
12. Консультация невролога
13. ЭКГ
14. Консультация кардиолога

- Обследовать внутренние органы (печень, почки, сердце, органы малого таза)

- Знать нормы давления, мочи, крови

Во время беременности:

- полностью исключить поваренную соль, заменить ее на морскую.

- белковая пища http://www.midwifery.ru/st/berem_pitanie.htm (курица или индейка)

- нервы: валерьянка или другое успокоительное

- контроль веса по неделям натощак, после туалета (для того чтоб выявить скачек веса)

- контроль давления 3 раза в день (в одно и то же время, через час после еды посидев 10 минут в покое и в одной и той же позе, мерить лучше 3 раза за раз на разных руках): Женщины с угрозой развития токсикоза имеют более высокое среднее давление. Среднее АД равно сист. АД + 2дистол.АД/ 3

- контроль мочи (тест полоски)

- контроль крови (признаки по крови - пониженный белок в крови, повышенный гемоглобин (HGB) выше 120 г/л, гематокрита (Ht) ) нормальный показатель общего белка сыворотки крови: 65-85 г/л , снижение его до 60 г/л уже указывает на тяжелый гестоз; альбумин сыворотки в норме составляет 35-55 г/л, при его снижении до 30 г/л развиваются отеки; нормальный показатель гематокрита 0,36 - 0,42 л/л

- воды 2.5 литра в день.

- Фолиевая кислота, аспирин.

http://laser-ven.ru/poleznaja-informacija-populjarno-o-raznom/trombofilija-v-voprosah-i-otvetah/

АФС http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

При признаках гестоза полезен витамин е

С практической точки зрения опасна не степень тяжести артериальной гипертензии, а связанные с резкими колебаниями АД осложнения, которые и являются причиной смерти плода, отставания его в развитии, гипоксии, преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Поэтому при выявлении стойкой гипертензии беременных госпитализируют и назначают следующее лечение:
— постельный режим в положении на боку во избежание аортокавальной гипотензии и провокации ишемии почек;
— седативные препараты, которые оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;
— гипотензивные препараты, применяемые в комплексе со средствами, улучшающими внутриплацентарную перфузию.

При сохранении части последа гестоз сохраняется.