Немного о физиологии стопы.
Стопа человека - самый нижний отдел организма, очень важный
инструмент для передвижения и опоры, фундамент, на котором держится тело
в целом. Поэтому от здоровья стопы зависит благополучие всего
опорно-двигательного аппарата. В медицине различают множество различных
заболеваний и отклонений в развитии стопы, называя каждый из них
специфическим термином. Среди обывателя, большинство функциональных
проблем со стопами характеризуют общим термином - плоскостопие.
Стопа в целом имеет сводчатую конструкцию, не неподвижную, а благодаря
сочленениями обладающую гибкостью и эластичностью. Внутренний продольный
свод носит название рессорного. За счет большого числа подвижно
сочлененных между собой костей, внутренний продольный свод способен
противостоять нагрузке, т. е. сохранять определенную высоту и
препятствовать снижению сводов. Благодаря такой конструкции, человек
может бегать, прыгать, носить тяжести, не боясь создать чрезмерно
сильную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При неправильном
развитии внутреннего продольного свода, когда возникает гиперпронация,
стопа как бы «прилипает» к грунту в середине периода опоры и перестает
выполнять свою рессорную, амортизирующую функцию, что отражается на всем
организме в целом.
Все
дети рождаются с плоскими стопами, их развитие начинается с началом
прямохождения и лишь к 5-9 годам стопы приобретают вид, похожий на
взрослый. Поэтому постановка диагноза "плоскостопие" неправомерна до
5-7-летнего возраста. В своем развитии стопа ребенка проходит несколько
этапов. В период, пока малыш не ходит и неуверенно стоит на ногах, у
него, как правило, отмечается варусная установка стоп, с началом ходьбы
ребенок пытается ловить равновесие, что часто приводит к к смещению
коленей внутрь, и к 2-3 годам может сформироваться вальгусная установка
стоп. Нюанс, о котором не знают многие родители, в том, что вальгусная
установка стоп - норма до 5-летнего возраста. С ростом и развитием
мышечно-связочного корсета, положение стопы начинает выравниваться и к
школьному возрасту почти у всех детей отмечается правильная установка
стоп. Именно по этой причине нет никакого смысла лечить вальгус у детей младшего возраста.
Помимо необычной установки стоп, родителей часто беспокоит и "плоскостопие" у своих малышей. Но, как мы уже говорили, все детки рождаются с плоскими стопами,
т.к. продольный свод до определенного возраста закрыт естественной
жировой подушкой, и лишь к 5-7 годам она полностью исчезает, обнажая так
желаемый ортопедами изгиб.
Биологически человек рассчитан на хождение босиком
по неровным поверхностям: земле, камням, песку. При ходьбе босиком
природный грунт заполняет анатомические углубления стоп. Благодаря этому
поддерживается рецепторная и рессорная функции стопы, а также возникает
стабильность и устойчивость при опоре на ноги.
Пронация
(вращательное движение стопы внутрь) и супинация (вращательное движение
кнаружи)— это два противоположных по направлению естественных движения
стопы. Пронация необходима для смягчения удара при постановке стопы на
землю, а также приспособления к рельефу, на который стопа опирается.
Полное выключение пронации жёсткими фиксаторами стопы (супинаторами)
нефизиологично и влечет за собой определенный набор ортопедических
заболеваний. Но иногда случается т.н. гиперпронация стопы, а за ней и
плоскостопие, что влечет за собой боли, неустойчивость при ходьбе и
другие проблемы.
Причины плоскостопия.
Ортопеды однозначно сходятся во мнении, что главная причина развития плоскостопия - слабость мышечно-связочного аппарата человека
вкупе с излишней подвижностью суставов (гипермобильность). В упрощенном
виде это выглядит примерно так. Движения стопы при ходьбе и беге
осуществляются благодаря вращательным движениям в голеностопном суставе,
а мышцы и связки помогают удерживать стопу в правильном положении, не
позволяя заваливаться внутрь. Если мышцы не развиты, то возникает
гиперпронация, что, в свою очередь приводит к плоскостопию. Во многом
слабость мышечно-связочного аппарата является генетической особенностью и
передается по наследству, но при соблюдении определенных правил,
возможно свести вероятность возникновения плоскостопия к минимуму.
Наши предки естественным образом укрепляли мышцы ног, путешествуя босиком.
В современном мире детей с младенчества заковывают в обувь, что не
позволяет стопе правильно и естественно развиваться. Попробуйте накачать
бицепс, надев на руку каркас, мешающий движениям. То же самое
происходит и со стопой. Лишь благодаря естественным активным движениям
босой ноги, захватывающим движениям пальцев, происходит развитие и
укрепление мышц. Многие мамы сталкивались с ситуацией, когда малыш, обутый в красивые ботиночки на первый шаг, не может в них ходить,
с трудом переставляет ноги, не может согнуть стопу в мыске для того,
чтобы встать на носочки, или совершает неестественные движения ногой. Многим детям в них трудно бегать, прыгать. Все это показатель того, что и мышцы не смогут правильно работать и развиваться.
Таким
образом, для естественного укрепления мышц ног, необходимы босоногость и
умеренная физическая нагрузка. Обеспечьте вашему ребенку возможность
лазать по лестницам, взбираться по канату, быстро бегать, прыгать,
ходить босиком на улице и дома - и мышцы ног начнут выполнять
заложенные природой функции.
Многие родители задаются вопросом: "Нужна ли дома обувь"? Исходя из сказанного выше, ответ однозначный - не нужна!
Обувь призвана защищать ногу от грязи, холода и увечий, но никак не
обеспечивать "профилактику плоскостопия". Скорее, наоборот, частое
ношение обуви провоцирует развитие плоскостопия, о чем говорят
многочисленные медицинские исследования. Более того, в возрасте, пока
ребенок только учится ходить, пытается ловить равновесие и исследует
свои физические возможности, ничего не должно сковывать его движений. Оптимально
- босиком, а если нет возможности, то до 2 лет выбирайте очень мягкую
обувь, с легко гнущейся кожаной подошвой, без каблука, без супинатора,
без твердого задника. Это поможет приблизить ребенка к хождению босиком. Главным критерием выбора детской обуви должно быть удобство!
Также к факторам, провоцирующим плоскостопие, относится лишний вес и ношение обуви на высоких каблуках.
Так зачем же нужен супинатор?
Выяснив, что нормальное физиологическое состояние стопы - босиком, вернемся к разговору о супинаторах. Супинатор
- это небольшое возвышение на внутренней стороне подошвы или на
стельке, которое располагается под продольным сводом стопы,
выполняющее функцию того самого естественного грунта, который помогал
нашим предкам устойчиво стоять на земле и смягчать удар при прыжках и
беге. Как можно догадаться, в естественной среде это грунт постоянно
сменяется, а значит не находится постоянно под продольным сводом.
Супинатор же всегда там, где он определен. Неправильное расположение супинатора может привести к серьезным проблемам со стопами,
создавая чрезмерное давление там, где в этом нет необходимости. Именно
поэтому жесткие или высокие стельки-супинаторы должны изготавливаться
исключительно индивидуально по слепку с конкретной стопы. По этой же
причине детская обувь с супинаторами должна использоваться в исключительных случаях.
А в раннем детском возрасте (до 2 лет) необходимости в поддержке стопы
не может быть в принципе, помните про жировую подушечку? Она и есть
естественный супинатор.
Случаи, в которых необходим супинатор,
четко определены в медицинских и законодательных актах большинства
стран. Ни ГОСТ РФ 26165-2003 "Обувь детская. Общие технические
условия", ни его предшественник ГОСТ СССР 26165-84 "Обувь детская.
Технические условия" не делают упоминаний о супинаторах в принципе .
Зато мы найдем их в ГОСТе 9155-88 "Обувь спортивная резиновая и
резинотекстильная. Технические условия", с указанием, что "для детской
обуви применяют супинированную или профиллированную вкладную стельку".
То же самое можно увидеть и в рекомендациях Американской ассоциации
педиатрии (APMA) - arch-support (супинатор) должен присутствовать в спортивной детской обуви.
Это и логично! При больших физических нагрузках очень важна поддержка
продольного свода стопы, чтобы обеспечить правильную амортизацию во
избежание падений и травм. При этом под спортивной подразумевается именно обувь для занятий спортом, а никак не фасонные кроссовки.
Если ваш ребенок занимается спортом, ему необходима специализированная
обувь именно для этого конкретного вида спорта. Но в обычной жизни вне
тренировок он должен ходить в повседневной обуви без супинатора.
Следует отметить, что супинаторы также имеют разные виды.
Это могут быть жесткие высокие супинаторы, применяемые при лечении
гиперпронации. Это и различные виды мягких супинаторов в обуви для
активного образа жизни и спорта. При этом во взрослой обуви для стоп с
правильным прогибом применяются мягкие упругие небольшие супинаторы,
которые не давят на стопу снизу, но позволяют правильно амортизировать
при прыжках и беге. Чтобы проверить, какой именно спинатор в стельке вашей обуви, нажмите на него.
Если он довольно мягкий, может быть продавлен почти до основания, легко
пружинит и не сильно выделяется на фоне стельки - это ваш выбор!
Что
мы видим в большинстве моделей детской обуви? Правильно - супинатор. И в
большинстве случаев он довольно жесткий, не упругий, выглядит как
нашлепка на стельку и возвышается на 5-10 мм. Подобный супинатор может негативно отразится на стопе ребенка,
т.к. продольной свод, постоянно опирающийся на подложку, перестает
естественно работать, в результате чего мышцы стопы ослабевают, что
приводит к развитию продольного плоскостопия. Такие супинаторы не должны
применяться у детей! Применение мягких упругих супинаторов допустимо в
спортивной детской обуви.
Наличие маленьких, т.н. профилактических супинаторов в российской обуви - это в первую очередь маркетинговый ход.
Маленький (2-3 мм) мягкий супинатор сминается детской ножкой и не
оказывает никакого влияния на стопу ребенка. Если вы при покупке можете
продавить подобный супинатор почти до основания, считайте, что покупаете
правильную обувь без супинатора. К сожалению, большинство родителей не
знают о том, что гибкость подошвы намного важнее наличия т.н.
ортопедических свойств, к которым относят супинатор и твердый задник.
Как мы уже отмечали, до 2 лет идеальна очень мягкая обувь, приближающая
ребенка к хождению босиком. С увеличением активности малыша поддержка
голеностопа тоже приобретает важное значение в целях избежания травм при
беге и прыжках. Мягкий задник может быть более удобен для ребенка и в
большинстве случаев не вредит развитию стопы, но если ваш малыш склонен к
подворачиванию ног, обратите внимание на более жесткую фиксацию
голеностопа. После 2 лет следует придерживаться следующих
критериев при покупке повседневной детской обуви: очень гибкая
нескользящая подошва, легкий вес, широкая носовая часть, наличие
задника, хорошо фиксирующего голеностоп, удобные застежки, натуральные
материалы верха обуви. 
Для справки. В качественной детской обуви западного
производства нет супинатора. Ecco, Naturino, Superfit, Elefanten,
Pediped, See Kai Run, Robeez и т.д . В них может присутствовать
т.н. профилированный след, анатомическая форма которого обеспечивается
за счет умеренных выкладок наружнего и внутреннего сводов и углубления
для пятки. Такая форма стельки гарантирует правильную работу мышц и
обеспечивает естественное развитие стопы. Обладатели американской обуви
Pediped Flex могут обнаружить на стельке что-то похожее на супинатор,
который выглядит как утолщение на внутренней стороне стельки.
Большинство американских производителей используют в изготовлении стелек
вспененный материал, который как бы запоминает форму ноги ребенка.
Таким образом, стелька подстраивается под функциональные особенности
стопы конкретного малыша, не нанося вреда здоровью и обеспечивая
максимальный комфорт.
Подведем итоги:
1. Естественное состояние человеческих ног- босиком. А значит бОльшую часть времени дети должны проводить без обуви. Обувь мешает правильному развитию мышц и связок.2. Естественный природный грунт - неровная поверхность. Поэтому дома лучше постелить циновки и массажные коврики. Но все равно даже гладкий пол лучше обутой ноги.
3. Главная причина плоскостопия - неразвитость мышечно-связочного аппарата. А значит, следует стимулировать свое чадо к умеренной физической активности - бег, прыжки, велосипед, бассейн, массаж и специальная гимнастика для ног.
4. Мягкие супинаторы должны использоваться только в спортивной обуви или при высокой физической активности ребенка. В повседневной детской обуви они не нужны. Этот пункт актуален для детей дошкольного и раннего школьного возраста. С увеличением веса и физической нагрузки, стопе требуется бОльшая поддержка, а значит, в подростковом возрасте мягкая супинация может быть показана и в обычной жизни.
5. До 2 лет дети должны носить мягкую обувь, которая не сковывает движений и приближает их к хождению босиком. После 2 лет некоторым детям может потребоваться более жесткая фиксация голеностопа во избежание травм во время физической активности. Наличие гибкой подошвы и удобство при ношении - главные критерии в покупке детской обуви!
6. Жесткие лечебные супинаторы применяется лишь при существующих проблемах со стопами. Т.к. стопа развивается до 5-9 лет, диагнозы "плоскостопие" или "гиперпронация" не могут быть поставлены ранее этого возраста. Плоско-вальгусные стопы до 5 лет не требуют лечения. По этой же причине в дошкольном возрасте применение жестких или высоких супинаторов недопустимо!
7. Жесткие супинаторы изготавливаются на заказ по индивидуальному слепку стопы.
8. Если вы сомневаетесь в здоровье ног вашего ребенка, обратитесь к грамотному специалисту-ортопеду, следующему принципам доказательной медицины и ориентирующемуся в современных тенденциях развития ортопедии
