про писюн и уход за ним

Выдержки из опубликованного для себя.

Максим (androlog_child) Жидков Максим Викторович, к.м.н.

Москва, ул.Раменки д.27 Центр детской и подростковой андрологии г.Москвы вт, чт-пт 932-40-49. МО, Королев, проспект Космонавтов, д. 27 А. Клиника "Мужское здоровье" ср, сб. 516-44-90.

ФИМОЗ, БЕЛАНОПЛАСТИТ

Достаточно часто у родителей мальчиков возникают вопросы, связанные с теми или иными проблемами репродуктивной системы.

Я постараюсь рассказать о самых частых проблемах, возникающих в повседневной практике, надеюсь это поможет Вам и Вашим детям.

Начать, пожалуй стоит с самой животрепещущей темы - фимоза.
ФИМОЗ - это слово пугает всех мам мальчиков и даже вопрос обращенный порой к мужу, застает последнего с растерянностью в глазах. Из уст в уста передаются страшные истории о муках лечения этой проблемы и как Дамоклов меч над всем этим висит страшное слово ОПЕРАЦИЯ. Но действительно ли все так трагично на самом деле, давайте попробуем разобраться. Прежде всего, хотелось бы точно обозначить само понятие фимоза, поскольку как родители, так и врачи называют этим словом все что угодно. Итак, фимоз – это состояние крайней плоти при котором невозможно вывести головку полового члена за её пределы (т.е. не на 1\2, не на четверть, а вообще никак). Состояние фимоза может быть не только патологическим, но и физиологическим. ВСЕ ЗДОРОВЫЕ мальчики рождаются с ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ФИМОЗОМ, если у новорожденного ребенка головка полового члена открыта – это возможный симптом порока развития. Кольцо крайней плоти является достаточным, если при мочеиспускании не препятствует потоку мочи (в противном случае крайняя плоть раздувается как «шарик»). Постепенно, по мере взросления мальчика, колечко становится шире и дает возможность вывести головку пениса сначала на немного, затем всё больше и больше. Внутренний листок крайней плоти сращен с головкой полового члена синехиями, это врожденные нежные спайки защищающие головку. Наиболее частой ошибкой являются попытки раннего разделения этих спаек. Довольно часто под крайней плотью можно увидеть скопления белой творожистой массы, это смегма – продукт деятельности сальных желез, пытаться специально удалить её не нужно, это вполне нормальное состояние. Теперь перейдем к фимозу патологическому, стоит сказать, что насчитывается около 19 патологических состояний крайней плоти (которые никак фимозом не являются) требующих специфических методов лечения, неспециалисту их различить практически невозможно, а следовательно и назначить адекватное лечение. Если говорить только о фимозе, то в этом случае он может быть только одного вида – рубцовый фимоз, никаких других патологических фимозов я за свою многолетнюю практику не видел. При таком состоянии кожа крайней плоти полностью или частично изменена на рубцовую ткань. Если говорить о причинах возникновения рубцового фимоза, то расклад выглядит следующим образом – 97% некомпетентные попытки выведения головки, сопровождающиеся повреждением препуциального кольца и по 1,5% процента приходится на воспалительные состояния и невыясненные причины. ЗАПОМНИТЕ при выведении головки полового члена ребенок не должен испытывать никаких болевых ощущений, иначе это симптом повреждения тканей, а следовательно риск рубцовой деформации в последующем. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не позволяйте медицинским работникам без вашего согласия и объяснения характера планируемых действий, проводить попытки выведения головки – к сожалению это наиболее распространенная причина рубцовой деформации препуциального кольца.

Итак подведем итог:
- Фимоз это невозможность открыть головку полого члена вообще и ни что другое
- Все здоровые мальчики рождаются с физиологическим фимозом
- Нельзя допускать попыток одномоментного открытия головки полового члена
- Любые действия выполняемые с крайней плотью должны сопровождаться тремя НЕТ: НЕТ боли, НЕТ крови, НЕТ трещин кожи крайней плоти
- Существуют методы безоперационного лечения патологии крайней плоти, в том числе и рубцового фимоза

Синехиями крайней плоти называются спайки, соединяющие её внутреннюю поверхность с головкой полового члена. У всех мальчиков изначально крайняя плоть приращена к головке нежными врожденными синехиями, эти нежные спайки постепенно самостоятельно разделяются по мере того, как головка пениса готовится открыться.
Самостоятельному разделению способствуют и ферменты, выделяемые сальными железами препуция и спонтанные эрекции, возникающие у ребенка. Уровень прикрепления спаек к головке может быть различным, у кого то практически до самой уретры или же до венечной борозды головки полового члена. Еще раз подчеркну, естественное разделение врожденных синехий процесс постепенный, не доставляющий ребенку какого либо беспокойства. Довольно часто возникают такие ситуации, когда при не полностью открывшейся головке, скопление смегмы (творожистая смазка – продукт деятельности сальных желез крайней плоти) в одном из «карманов» крайней плоти воспаляется. При этом половой член отекает, краснеет, из отверстия препуциального кольца выделяется жидкое гноевидное отделяемой, ребенок жалуется на боль при мочеиспускании. Такое состояние называется БЕЛАНОПЛАСТИТ – воспаление крайней плоти и головки полового члена. Не нужно пугаться этого состояния, оно достаточно легко купируется и несмотря на «грозный» вид, при простых и своевременных действиях достаточно серьезной угрозы для здоровья ребенка не представляет. Стоит сказать, что у данного патологического состояния есть и физиологический аспект, такие воспалительные эпизоды являются одним из механизмов «рассасывания» синехиальных сращений и выведения скопившейся смегмы. Баланопостит возникает из за того, что к ранее стерильному скоплению смегмы открывается ход (спайки постепенно разделяются самостоятельно), а раз есть ход – по нему смазка сразу инфицируется микроорганизмами живущими на коже, возникает отек-воспаление-выделяются специфические ферменты и в результате спайки разъединяются еще больше и скопление смегмы эвакуируется наружу, сразу после этого процесс моментально стихает. Соответственно для ускорения этого процесса не надо пытаться разделить спайки, достаточно просто под давлением промыть полость препуциального мешка, выполнить это сможет специалист, впрочем научиться этой несложно процедуре можно любой маме. Для проведения такой санации можно использовать различные антисептики, самые нежные это отвар ромашки и достаточно «весомые» это водные растворы мирамистина или хлоргексидина. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ (МАРГАНЦОВКИ). Это сильнейший окислитель, довольно часто приводящий к рубцевания нежных врожденных спаек.

Довольно частой ошибкой являются попытки одномоментного раннего разделения синехиальных сращений крайней плоти. Разделенные спайки, без должного ухода на протяжении 7-10 дней неизбежно срастутся с головкой снова, но только теперь это уже будут не нежные образования, а рубцово измененная ткань. Безусловно, сроки полного освобождения головки от синехиальных сращений понятие индивидуальное, но в среднем можно ориентироваться на возраст 6-7 лет. После этого возраста меняется биохимический состав смегмы, на фоне гормональной перестройки в организме мальчика, и склонность к возникновению её воспалений возрастает. Если все таки в силу каких либо причин самостоятельное разъединение спаек задержалось, доктор может назначить ребенку разделение синехий, это связано с оптимизацией гигиенических навыков мальчика.

Стоит помнить, одномоментный процесс разделения спаек КРАЙНЕ БОЛЕЗНЕННАЯ ПРОЦЕДУРА, а потому ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ ОБЕЗБОЛЕН. Обезболен, это значит не «потерпи немножко», а полное отсутствие каких либо болевых ощущений. Для такой анестезии не нужно давать наркоз, существуют надежные средства местной анестезии, правда часто используемый в поликлиниках баллончик с 10% аэрозолем лидокаина к таким средствам не относится и обезболивания не обеспечивает. Почему так принципиально важно отсутствие боли? Мне неоднократно приходилось сталкиваться с мнением медицинского персонала: «Ерунда, 2 минуты неприятных ощущений и все в порядке», чаще это почему то звучит из женских уст. Так вот, не все в таком порядке как кажется. Любой болевой синдром, связанный с половыми органами (а это крайне мощный болевой синдром, подумайте сколько нервных рецепторов сосредоточено на головке полового члена), может привести к возникновение психопатологического комплекса и в последующем к различным эректильным расстройствам. Но кто об этом думает, отрывая спайки извивающемуся от боли 3-х, 4-х, 5-ти летнему малышу, правда?

Крайне важным является уход за разъединенными листками крайней плоти в течении как минимум недели. Эти действия необходимы для предотвращения повторного срастания разделенных спаек, заключаются они в нанесении ряда мазевых препаратов, создающих прослойку между разделенными поверхностями. Любой участок разделенной ткани не имеющий такой мазевой прослойки, неизбежно срастется снова.

Подведем итог под всем сказанным:

- Синехии (или спайки) крайней плоти есть у всех мальчиков, это нормальное состояние защищающее нежную головку полового члена
- Воспаление крайней плоти не катастрофа, достаточно легко лечится и, как правило, не требует одномоментного разделения спаек
- Одномоментное разделение спаек нельзя проводить в раннем возрасте
- Разделение спаек должно проходить в условиях ПОЛНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

- После разделения синехий в обязательном порядке должно быть проведено лечение, предотвращающее их повторное слипание.

• В течении первого года жизни у мальчика крайную плоть можно вообще не трогать и гигиенические процедуры должны заключатся просто в наружнем обмывании, обычной водой. Если возникает покраснение, беспокойство при мочеиспускании - ванночки с ромашкой, если воспаление сильное - раствор мирамистина 0,05% водный или раствор хлоргекседина. Закладывать гидрокортизон 1% мазь. Применение марганцовки не допустимо. Так же можно после купания капать сверху на крайную плоть вит А., маслянный раствор (но не обязательно), от этого кожа становится элластичней и при возникновении микротравматизации быстрее эпителизируется.

• Наличие белых комочков под крайней плотью - НОРМА. Это смегма - продукт деятельности сальных желез, так же как в ушах ушная сера. ЕЩЁ РАЗ ПОДЧЕРКИВАЮ ЭТО НЕ ГРЯЗЬ, А НОРМАЛЬНАЯ СМАЗКА, НЕ НАДО ЕЁ ПЫТАТЬСЯ ДОСТАТЬ. После года можно начинать понемногу натягивать крайную плоть, не открывать, а именно давать дозированную нагрузку на колечко крайней плоти. Процесс открытия головки длительный, в среднем она откроется полностью к 6-7 годам. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ИЗБЫТОЧНОГО НАТЯЖЕНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ ТРЕЩИН КОЖИ, А УЖ ТЕМ БОЛЕЕ КРОВИ - ЭТО ВЕРНЫЙ ПУТЬ К РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕПУЦИАЛЬНОГО КОЛЬЦА. Из личного опыта могу сказать, что кольцо крайней плоти может хорошо приоткрываться у некоторых мальчиков где то лет до 3-х, а затем происходит резкое сужение. Не пугайтесь, это нормальный процесс, так и должно быть. Помните, что избыточный уход не полезен, а вреден, любые лишние манипуляции ведут к микротравматизации препуциального кольца, а значит возрастает риск рубцовой деформации. Таким образом - если у вашего мальчика кольцо крайней плоти не имеет трещин, то в независимости от его узости есть все шансы на совершенно свободное открытие головки.