Предлагаю коротенькие, но информативные видеолекции от врачей.

Почему развивается молочница при беременности

Во всем виноваты гормоны - эстроген и прогестерон, концентрация которых в организме беременной женщины увеличивается в разы.

Роль прогестерона и эстрогена в развитии молочницы во время беременности

• Прогестерон и эстроген значительно увеличивают адгезивную способность клеток влагалища, то есть они становятся своеобразными магнитиками, которые притягивают к себе клетки грибов и других возбудителей.
• Эстроген увеличивает скорость Читать далее

Тезисно о молочнице

В роолике профессор подробно описывает все существующие методы диагностики подтекания околоплодных вод, подробно останавливаясь на каждом и рассматривая преимущества, недостатки.

Если коротко, то самым точным методом диагностики в мировой практике является тест Амнишур. Все остальное - лишняя трата времени и денег.

Профессор не наш, а руководитель европейской коллегии акушер-гинекологов. Ролик небольшой, рекомендую посмотреть - очень познавательно и снимает многие вопросы.

16.05.2014 в 13:00 по мск в школе мам состоится бесплатный вебинар на тему "естественных родов после кесарева сечения". Вебинар проводит главный акушер-гинеколог Москвы Курцер Марк Аркадьевич. Будет рассказано какие женщины могут рассчитывать на естественные роды, с каких сроков нужно следить за рубцом, с каким рубцом можно рожать и какие методы исследования более информативны. Ну и многое другое.
К лекции можно присоединиться по ссылке

Также


19.05.2014 в 17:00 по мск в школе мам состоится лекция на тему "Отдых и беременность". Прочтет ее зав. родильным отделением НЦГАиП Баев. О.Р. На лекции можно будет получить ответ на то кому можно ехать отдыхать, а кому нужно немного обождать, на что обратить внимание, что взять в аптечку и т.д.
Присоединиться к лекции можно по ссылке

Что такое школа мам?

Это дистанционная бесплатная школа для беременных, организованная при поддержке минздрава. В школе каждую неделю проводятся вебинары на различные актуальные тематики. Можно после лекции сразу в режиме онлайн задать вопрос лектору в чате. Если не успели на сам вебинар, то через несколько дней оне появляется в архиве вместе с краткими тезисами по лекции. Также в архиве можно найти все лекции, проведенные ранее.

Модераторам. Мероприятие бесплатное и некоммерческое.

Анонс бесплатной он-лайн видеолекции для беременных по питанию и физическим нагрузкам во время беременности

После летних каникул бесплатная дистанционная школа для беременныхначинает свою работу. Очередная лекция состоится 9 сентября 2013 года в 13.00.

Как питаться, чтобы жить долго и счастливо. Как предотвратить болезни, которые «от нервов». Какой физической активности достаточно для сохранения здоровья.

Посвящается она правильному питанию во время беременности и физическим нагрузкам, которые может и должна соблюдать женщина для гармоничного течения беременности и сохранения ее фигуры после родов. А этот вопрос один из основных, который беспокоит беременных. Зная как правильно питаться и дозировать физические нагрузки, после родов не нужно будет мучительно долго бороться с лишними кг.

Зарегистрироваться на лекцию можно по ссылке http://mama.openmedcom.ru/goto.php?ID=6

Особенности лекции

Все лекции в школе беременных интерактивные, т.е. после прослушивания, можно будет задать вопрос лектору в чате и сразу получить на него ответ. Также существует возможность уже сейчас до начала лекции задать вопрос на сайте. На них будут даваться ответы в числе первых. Напротив темы лекции надо нажать кнопочку «задать вопрос»

Что надо для прослушивания лекции?

Компьютер и интернет. На почту всем зарегистрировавшимся будет выслана ссылка, по которой можно будет попасть видео-лекцию. Трансляция будет проводится в режиме он-лайн.


Общая информация по школе

Школа абсолютно бесплатная, лекции в ней проводятся ведущими докторами современной медицины, о которых хорошо знает и гугл и яндекс. На сайте школы постоянно работает чат и консультативный раздел, где можно будет задать любой волнующий вопрос на тему беременности, родов и новорожденных. Для участия в занятии нужен только компьютер, подключенный к интернету и желание.

Дополнительного оборудования не требуется. Ссылка на лекции будет приходить за 24 часа до лекции. Ее просто надо открыть в любом браузере.

На сайте школы висит расписание лекций

Скептикам — школа бесплатная и останется таковою. Никаких платных лекций потом вводится не будет. Идея организации принадлежит главному акушер-гинекологу Москвы и области — Курцеру М.А. на благо беременных женщин. Сам Марк Аркадьевич также периодически читает лекции в школе.

Модераторам - мероприятие абсолютно бесплатное и некоммерческое, для беременных полезное. Надеюсь никаких правил не нарушаю.

Не так давно я создавала опрос по поводу того насколько была бы полезной интерактивная школа для беременных и молодых мам. Столкнулась с разными мнениями, но все-таки было решено, что дело это гораздо более полезное, нежели бесполезное. Школа создана. Еще нужны некоторые технические доработки, но первая лекция состоится уже 12 апреля в 13.00 по мск. И принять участие в ней смогут все желающие.

1. Кто проведет лекцию?

Профессор, член-корреспондент РАМН, главный акушер-гинеколог города Москвы, Марк Аркадьевич Курцер

2. Какая тема будет раскрыта?

Первая лекция вводная. Не будет рассматриваться какая-то конкретная тема. Будет что-то вроде брифинга. Можно задавать любые волнующие вопросы относительно течения беременности и родов. Конкретные вопросы конкретных женщин рассматриваться пока не будут, но общие будут освещены полностью. Учитывая, что читает лекцию главный акушер-гинеколог Москвы и московской области, можно будет "из первых рук" узнать точно, что и как должны делать врачи роддомов и ЖК при каких-то конкретных ситуациях в установленном порядке. Ведь нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи в ЖК твердят одно, а врачи роддомов совершенно иное.

3. Что надо для прослушивания лекции?

Компьютер и интернет. Будет ссылка, по которой можно будет попасть видео-лекцию. Трансляция будет проводится в режиме он-лайн.

4. Каким образом можно будет задавать вопросы лектору?

Вопросы можно будет задать в чате и сразу получить ответ от лектора.

5. Что будет в этой школе?

Периодически будут читаться лекции ведущими специалистами в сфере акушерства и гинекологии. На сайте школы постоянно будет работать чат и консультативный раздел, где можно будет задать любой волнующий вопрос.Для участия в занятии нужен только компьютер, подключенный к интернету.
Дополнительного оборудования не требуется. Ссылка придет за 24 часа до
лекции. Ее просто надо открыть в любом браузере.
Ссылка для регистрации на лекцию. Все лекции и консультации в школе БЕСПЛАТНЫЕ

Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении.

Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от восходящей инфекции. При тренировочных схватках Брекстона-Хикса или уже предродовых, пробка выталкивается из шеечного канала.
Излитие околоплодных вод. Основным признаком приближающихся родов является разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Это говорит о том, что в ближайшие 24 часа, скорее всего, начнутся роды. Воды могут отойти полностью одномоментно или подтекать по каплям. Но в любом случае необходимо немедленно отправляться в родильное отделение, потому что неважен размер разрыва, а его наличие, когда целостность оболочек нарушена, и инфекция беспрепятственно может проникать внутрь. С момента разрыва до родов или оказания медицинской помощи не должно пройти более 12 часов.Но бывают такие моменты, когда женщина сомневается в том, на самом ли деле отходят воды. Под конец беременности измученная ежедневным ожиданием «ну когда уже?», она перестает понимать, где тренировочная схватка, а где настоящая, где воды по каплям, а где просто обильные выделения. На самом деле это очень опасно, потому что роды не всегда могут начаться через 24 часа после разрыва, а если вовремя его не заметить и упустить драгоценные часы это может сказаться инфекционным процессом, степень тяжести которого зависит от продолжительности безводного периода. Поэтому рекомендуется беременным женщинам иметь дома специальные тесты, выявляющие разрыв околоплодных оболочек и подтекание. Наиболее точной и достоверной на сегодняшний день является тест-система Амнишур. Благодаря тому, что она реагирует на белок, присутствующий только в околоплодных водах, тест-система Амнишур дает результат c точностью в 99% даже при наличии нескольких капель амниотической жидкости, что не под силу, ни одному другому методу. Чтобы определить существует ли у вас угроза преждевременного разрыва плодных оболочек, и оценить насколько высока степень риска подтекания околоплодных вод, мы предлагаем вам пройти наш бесплатный он-лайн тест.
Схватки – это регулярные сокращения мышц матки. Во время схваток появляется чувство давления в животе, а матка становиться тяжелой. Истинные родовые схватки всегда возникают с определенной периодичностью, например каждые 15-20 минут (возможет и другой временной интервал). Постепенно интервал между ними уменьшается до 3-4 минут и увеличивается их интенсивность. Важен не сам факт наличия сокращений матки, а именно их ритмичность. В перерыве между схватками у женщины живот расслаблен. В этот период очень важно отдохнуть и набраться сил.
Также существует перечень своеобразных предвестников родов, которые не являются постоянными и могут варьировать у каждой женщины.

Бактериальный вагиноз – это нарушение микроэкосистемы влагалища с резким снижением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением (в сотни и тысячи раз) количества условно-патогенной микрофлоры. Редко проявляется воспалением. Одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Случайно диагностируется в 17-37% случаев, у женщин с обильными и длительными белями – в 95% случаев, а у беременных в 15-37% случаев.

Какие бактерии заселяют влагалище в норме?

95-98% – лактобактерии. Подавляющее большинство – это лактобациллы или палочки Дедерляйна, но кроме них существует еще порядка 40 видов ацидофильных бактерий, также выполняющих функцию защиты.

2-5%2,3 составляет условно-патогенная флора, которая в норме не приносит абсолютно никакого вреда женскому организму. Количество видов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре огромно, и у каждой женщины свой «набор», но существует около десятка микроорганизмов, присутствующих у каждой, и они обязательно проявляют себя при дисбактериозе. Основной бактерией является Gardnerella vaginalis – она обязательно появляется при всех вагинозах у всех женщин. Считается своеобразным маркером и именно на ней основаны многие лабораторные анализы.

Как должно быть в норме?

В норме лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия выстилающего влагалище до молочной кислоты и перекиси водорода, создавая кислую среду рН до 3,8 – 4,5. Кислая среда является оптимальной для роста молочно-кислых бактерий и губительной для условно-патогенной флоры. Постоянно поддерживаемый уровень рН является залогом чистоты влагалища.

Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биопленку – гликокаликс, который выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Как меняется соотношение полезных и вредных бактерий во время беременности

Как было написано выше, лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, который выполняет барьерную функцию. Но эти клетки имеют определенную продолжительность жизни, связанную с гормональными изменениями в организме женщины.

Во время беременности, под влиянием гормонов желтого тела клеток плоского эпителия становится особенно много. Практически нескончаемый запас гликогена, растет численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится еще меньше. Организм пытается сделать все возможное, чтобы к моменту рождения ребенка, родовые пути были максимально чистыми, и он познакомился со здоровой молочно-кислой флорой, которая и поселится в его кишечнике.

Казалось, бы, все должно быть хорошо, но на самом деле, сильно кислая среда, в 30% случаев стимулирует рост некоторых форм транзиторных инфекций (условно-патогенных), таких как дрожжеподобные грибы кандида, микоплазма, уреаплазма и др4,5.

Что происходит при бактериальном вагинозе?

При воздействии одного из пусковых механизмов, во влагалище снижается количество лактобацилл. Уровень молочной кислоты стремительно падает, повышается рН, начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, в первую очередь гарднерелла, что еще больше угнетает жизнедеятельность молочно-кислых бактерий. Получается «порочный круг», результатом которого становится либо полная гибель лактобацилл, либо их наличие не более 30%. Бурное развитие Gardnerella vaginalis создает благоприятные условия для роста массы других патогенных микроорганизмов, каждый из которых дает какие-то свои определенные симптомы.

Таким образом, бактериальный вагиноз, это заболевание, вызываемое многими формами микробов, а не только гарднереллой, как считалось до недавнего времени. Хотя Gardnerella vaginalis и является доминирующим инфекционным агентом. Сам по себе бактериальный вагиноз не несет угрозы женскому здоровью, но годами, скапливаясь в большом количестве условно-патогенная микрофлора, создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с вагинозами легче заражаются венерическими заболеваниями, в том числе и ВИЧ – инфекции, они тяжело вынашивают беременность и часто рожают преждевременно.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

·Обильные бели, иногда серого цвета. Если заболевание продолжается годы, могут приобретать зеленовато-желтый цвет. Пенистые, липкие и тягучие.

·Характерный рыбный запах, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой.

·Диспареуния – боль при половом акте.

·Боли внизу живота, при отсутствии каких-то других воспалительных процессов в органах малого таза и гипертонуса матки.

·Зуд, жжение, нарушение мочеиспускания встречаются крайне редко, поэтому заболевание диагностируется поздно и успевает доставить ряд неприятных моментов.

Что приводит к развитию бактериального вагиноза

·Снижение иммунитета

·Системная и местная антибиотикотерапия

·Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет

·Лечение гормональными и цитостатическими препаратами

·Пороки развития половых органов

·Анемии различного генеза

·Пренебрежение элементарными правилами гигиены

·Гипотеза о передаче бактериального вагиноза половыми партнерами не подтверждена клинически и бездоказательна.

Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз при беременности очень коварен и таит в себе много подводных камней. В мазке влагалищного отделяемого могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы, превышающие допустимый уровень, но при этом, женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, характерных для вагиноза. С недавних пор, принято считать, что лечить таких женщин не стоит, а просто наблюдать за динамикой развития. Вполне вероятно, что микроэкосистема влагалища с помощью гормонов беременности восстановится сама без вмешательства медиков. Но такие женщины временно относятся к группе повышенного риска из-за возможного преждевременного разрыва плодных оболочек. Они должны чаще являться на прием к гинекологу и иметь домашний набор для быстрой диагностики подтекания околоплодных вод.

Вторая категория женщин – с обильными выделениями из влагалища. Наиболее сложная в плане диагностики. В первую очередь потому, что во время беременности усиливаются физиологические выделения, которые могут стать причиной необоснованной тревоги и лечения. При обильных белях во время беременности следует провести дифференциальную диагностику между бактериальным вагинозом, кандидозом и подтеканием околоплодных вод. Так как, подтекание в подавляющем большинстве случаев становится результатом бактериального вагиноза, женщины из группы риска должны иметь дома тест-систему для контроля целостности околоплодных оболочек, чтобы исключить эту патологию первой – как самую опасную. Единственной домашней системой, рекомендованной Европейской ассоциацией акушер-гинекологов, на сегодняшний день является тест Амнишур. Его точность составляет 99,8% и превосходит многие лабораторные методы диагностики.

Если подтекание исключено, и это не оно явилось причиной внезапно усилившихся выделений, следует обратиться к гинекологу и провести аминный тест на выявление гарднереллы, подтверждающий бактериальный вагиноз и сдать мазок на выявление кандиды, вызывающей молочницу. При подтверждении диагноза – лечить обязательно, так как существует огромный риск развития осложнений.

Осложнения беременности при бактериальном вагинозе

·Преждевременный разрыв плодных оболочек. Некоторые бактерии, размножающиеся в большом количестве при бактериальном вагинозе, вызывают хориамниотит (воспаление плодных оболочек), в результате чего оболочки плодного пузыря истончаются и рвутся. Наиболее опасны состояния, когда произошел не крупный разрыв, а микротрещина, и воды подтекают по каплям. В этом случае роды начинаются не сразу, а через некоторое время, в течение которого, инфекция успевает попасть в околоплодные воды и инфицировать малыша. Вот почему важно вовремя диагностировать подтекание околоплодных вод.

·Воспалительные инфекционные осложнения после родов. С бактериальным вагинозом возникают в 3-6 раз чаще.

·Преждевременные роды. В норме внутренняя оболочка амниона перед родами выделяет специальные фосфолипазы, которые запускают процесс родов. А условно-патогенная флора, активно размножающаяся при бактериальном вагинозе, выделяет практически такие же фосполипазы, которые воспринимаются организмом как сигнал, что матка готова к родам. Поэтому роды могут начаться на любом сроке.

·Внутриутробное заражение плода. Заражение плода может произойти даже через неповрежденные плодные оболочки. Это связано с тем, что редокс-потенциал тканей значительно снижен, а рН влагалища увеличен, благодаря чему, бактерии легко «просачиваются» через оболочки. Это чревато дистресс-синдромом новорожденного (инфекция разрушает сурфактант легких), низкой массой плода и другими осложнениями вплоть до сепсиса.

Диагностика бактериального вагиноза

·При осмотре в зеркалах – пенистые, обильные выделения, липнущие к стенкам влагалища.

·Положительный аминный тест. При добавлении КОН во влагалищные выделения появляется резкий запах гнилой рыбы

·Определение кислотности влагалища. рН выше 4,5

·При кольпоскопии – очаги воспаления слизистой влагалища

·Посев на питательные среды с выявлением возбудителя.

·Исследование мазка. Основной момент – обнаружение большого количества ключевых клеток, резко сниженное количество лактобактерий и наличие транзиторной микрофлоры.

Трихомонадный вагинит у беременных

Трихомониаз – венерическое заболевание передающееся половым путем и нередко диагностирующееся у беременных женщин. Связано это с тем, что трихомониаз тяжело поддается лечению и быстро переходит в хроническую форму. Коварство трихомониаза заключается еще в том, что возбудителем заболевания являются простейшие, которые могут «заглатывать» гонококков, уреаплазм, хламидий и другую флору, «консервируя» ее на годы.

Женщина может годами не подозревать о том, что страдает трихомониазом, благополучно забыв о том, что когда-то его лечила. А во время беременности, на фоне гормонального всплеска и общего снижения иммунитета, хронический процесс переходит в острый. Трихомонады возвращаются к жизни вместе со всеми своими подопечными. Как правило, клинические проявления таких вагинитов стертые, часто напоминают обычный бактериальный вагиноз, а без дифференциальной диагностики и правильно назначенного лечения могут привести к тяжелым осложнениям.

Как отличить от бактериального вагиноза. Выделения пенистые, но не липкие, свободно вытекают из влагалища и имеют желтоватый оттенок. В отличие от вагиноза, есть зуд наружных половых органов, может быть жжение при мочеиспускании. Зуд не связан со временем суток. Вокруг входа во влагалище могут появиться остроконечные кондиломы.

Кандидозный вагинит у беременных

Развивается у 30% беременных на фоне сниженного иммунитета и резко сниженного рН влагалища. Вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans. Часто путают с бактериальным вагинозом, иногда отождествляя эти два заболевания. В течение беременности может рецидивировать неоднократно. Каждый раз требует лечения.

Как отличить от бактериального вагиноза.Выделения белые, творожистые с кислым запахом (при вагинозе запах гнилой рыбы). Есть зуд, преимущественно в вечернее и ночное время, усиливающийся после полового акта или приема горячей ванны.

Как отличить внезапные обильные выделения от подтекания околоплодных вод.

Если количество выделений увеличилось в одночасье – это говорит в пользу подтекания. Также при смене положения тела, выделений возможно станет больше. Но это не является точным диагностическим моментом. Поэтому для подтверждения или опровержения подозрений лучше всего обратится к врачу или воспользоваться домашней тест-системой Амнишур.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение индивидуально. Должно быть назначено только врачом после проведения всех диагностических мероприятий. Нельзя самостоятельно использовать лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза, так как это может только усугубить ситуацию, продлить лечение в дальнейшем и увеличить количество осложнений.