Некоторые акушеры рекомендуют в последние 8 недель упражнения, целью которых является изменение положения ребенка в тазу. Нет достаточных поводов для того, чтобы думать, что эти упражнения что-то изменяли, но нет также и поводов для того, чтобы думать, что они вредны.
Если приближается срок твоих родов, а твой ребенок продолжает находиться в тазовом положении, то врач может попробовать изменить его положение наружным поворотом его головки (приложив руку к животу беременной и под контролем ультрасонографии попробовать переместить плод так, чтобы его головка находилась внизу). В течение всего времени следует наблюдать за состоянием плода, чтобы быть уверенным в том, что не была случайно зажата пуповина или повреждено детское место. Лучше всего выполнять эту операцию перед родами или в самый ранний период родов, когда матка еще релативно расслаблена. Обычно после этой процедуры плод остается в правильном положении до самых родов, однако некоторые могут опять вернуться перед родами в тазовое положение.
Если эта процедура, так называемый, наружный поворот на головке, будет проведена, то она может уменьшить вероятность окончания родов при помощи кесарева сечения. Поэтому эта процедура стала популярной и большинство врачей спорадически пользуются ею. Однако некоторые испытывают колебания перед ее применением, опасаясь осложнений. Только врач, специально обученный выполнению этой процедуры и подготовленный для проведения кесарева сечения, должен выполнять наружный поворот головки.
Продольное тазовое положение плода появляется чаще, когда ребенок меньше среднего, когда неправильно построена матка, когда появляется чрезмерное количество амниотической жидкости, когда многоплодная беременность и когда матка релативно расслаблена, растянута из-за предыдущих родов. Если твой ребенок принадлежит к 3-4 % группе детей, находящихся в тазовом положении, то с врачом следует оговорить различные возможные варианты родов. Возможно, ты сможешь родить естественным путем или в зависимости от условий - при помощи кесарева сечения (которое вовсе не означает конец света и к которому каждая береманная женщина должна быть готова).
Отсутствие в настоящее время убедительных причин преимущества окончания беременности одного способа перед другим (то есть естественным путем или при применении кесарева сечения) в тазовом положении. Роды естественным путем считаются безопаснымив от 1/3 до 1/2 случаях родов в тазовом положении, но только тогда, когда врач уверен в том, что он сделал все для этого. Некоторые исследования, касающиеся родов при тазовом положении плода, показывают, что потенциальный риск не всегда зависит от положения, а может быть вызван также другими причинами, такими, как, например: недозрелость плода, маленький плод, многоплодная беременность или каким-нибудь врожденным дефектом.
Некоторые врачи идут на кесарево сечение при продольно-тазовом положении плода, веря в то, что это самый безопасный путь появления ребенка на свет (возможно также, это лучший способ для врачей, чтобы избежать обвинений, касающихся повреждений во время родов естественным путем). Другие, на основании собственного опыта или опыта других врачей, считают роды естественным путем - безопасными, если имеются нижеуказанные условия:
положение плода сидячее (ножки плода расположены вдоль живота и грудной клетки так, что стопы находятся сбоку его лица); достаточно малый ребенок, который легко пройдет через родовые пути (обычно меньше 4,25 кг), но не слишком маленький (меньше 2,75 кг), чтобы роды естественным путем не стали опасными; обычно роды раньше 36 недель беременности, при тазовом положении разрешаются посредством кесарева сечения; нет явлений предлежания плаценты, выпадения пуповины или других явлений, угрожающих плоду, которые нельзя легко устранить; у матери не отмечается никаких проблем, связанных с родами или каких-либо других, которые могли бы осложнить роды естественным путем; таз матери соответствующих размеров; в анамнезе нет никаких данных о тяжелых травмах во время беременности; некоторые врачи добавляют к этому требование, чтобы возраст матери был ниже35 лет; часть предлежания во время родов уже перешла к тазу; головка плода не чрезмерно отклонена, а лучше всего, если подбородок пригнут к коленям; всё (и все) готовы к хирургической операции, если это окажется необходимым.
Если мы пробуем проводить естественные роды, то необходимо постоянное наблюдение за ними, лучше всего в операционном зале. Если все идет хорошо, можно продолжать. Если же шейка будет раскрываться слишком медленно или наступят другие проблемы, то врач вместе со всем операционным коллективом должен быть готов в любую минуту к кесареву сечению. Постоянное электронное наблюдение за плодом - абсолютно необходимо. Иногда применяется эпидуральный наркоз, без чрезмерных потуг (для их предотвращения), чтобы не дошло до полного раскрытия (что могло бы привести к сжатию пуповины между ребенком и тазом матери). Иногда применяется общий наркоз для безотлагательного окончания родов. Можно также применить щипцы для того, чтобы помочь появиться головке без необходимого напряжения тела и шеи. Иногда надрез промежности облегчает процедуру.
Иногда в случае планируемого кесарева сечения роды проходят так быстро, что ягодицы перемещаются к тазу еще до начала сечения. Большинство врачей пытаются тогда продолжить роды естественным путем, чем проводить их быстро и делать кесарево сечение.
Если ты хочешь узнать как располагается твой ребенок, то игра под названием: «что это за горка?» - это не лучший способ для определения положения твоего ребенка. Зато тгадывание, где находится спинка, локти или ягодицы, может быть лучшим развлечением, чем просмотр телевизора, но вероятно, лучше это сможет сделать врач или акушерка посредством пальпирования твоего живота, плоско положенными руками, пытаясь разобрать части тела ребенка. Так, например, спинка ребенка обычно имеет гладкую выпуклую форму и размещается она на противоположной стороне от группы маленьких неровностей, которыми являются мелкие части тела, такие, как: ручки, стопы, локти. Головка в этом месяце обычно размещается вблизи твоего таза. Она круглая, твердая, а если нажмешь ее, то поворачивается в предшествующее положение, а остальные части тела остаются без движения. Ягодицы имеют форму менее регулярную, и они более мягкие чем головка. Очередным показателем, касающимся положения ребенка, является размещение его сердца: если впереди головка, то сердце обычно слышно в нижней части живота, и будет это самый громкий фактор, если спинка ребенка направлена вперед. При каких-либо сомнениях, чтобы все проверить, можно воспользоваться ультрасонографически-ми исследованиями
. 34 неделя у меня