занятная статейка о предлежании

Никогда не рано подготовиться к родам при тазовом положении, но рано, чтобы указывать на это. Большинство детей принимают положение, определенное как положение продольно-головковое, между 32 и 36 неделями беременно­сти, но некоторые держат в неопределенности своих роди­телей и врачей вплоть до нескольких дней перед родами.

Некоторые акушеры рекомендуют в последние 8 недель упражнения, целью которых является изменение положе­ния ребенка в тазу. Нет достаточных поводов для того, чтобы думать, что эти упражнения что-то изменяли, но нет также и поводов для того, чтобы думать, что они вредны.

Если приближается срок твоих родов, а твой ребенок продолжает находиться в тазовом положении, то врач может попробовать изменить его положение наружным поворотом его головки (приложив руку к животу бере­менной и под контролем ультрасонографии попробовать переместить плод так, чтобы его головка находилась вни­зу). В течение всего времени следует наблюдать за состоя­нием плода, чтобы быть уверенным в том, что не была случайно зажата пуповина или повреждено детское место. Лучше всего выполнять эту операцию перед родами или в самый ранний период родов, когда матка еще релативно расслаблена. Обычно после этой процедуры плод остается в правильном положении до самых родов, однако некото­рые могут опять вернуться перед родами в тазовое положе­ние.

Если эта процедура, так называемый, наружный пово­рот на головке, будет проведена, то она может уменьшить вероятность окончания родов при помощи кесарева сече­ния. Поэтому эта процедура стала популярной и большин­ство врачей спорадически пользуются ею. Однако некото­рые испытывают колебания перед ее применением, опаса­ясь осложнений. Только врач, специально обученный выполнению этой процедуры и подготовленный для прове­дения кесарева сечения, должен выполнять наружный поворот головки.

Продольное тазовое положение плода появляется чаще, когда ребенок меньше среднего, когда неправильно постро­ена матка, когда появляется чрезмерное количество амниотической жидкости, когда многоплодная беременность и когда матка релативно расслаблена, растянута из-за пре­дыдущих родов. Если твой ребенок принадлежит к 3-4 % группе детей, находящихся в тазовом положении, то с вра­чом следует оговорить различные возможные варианты родов. Возможно, ты сможешь родить естественным путем или в зависимости от условий - при помощи кесарева сечения (которое вовсе не означает конец света и к которо­му каждая береманная женщина должна быть готова).

Отсутствие в настоящее время убедительных причин преимущества окончания беременности одного способа перед другим (то есть естественным путем или при применении кесарева сечения) в тазовом положении. Роды естественным путем считаются безопаснымив от 1/3 до 1/2 случаях родов в тазовом положении, но только тогда, когда врач уверен в том, что он сделал все для этого. Некоторые исследования, касающиеся родов при тазовом положении плода, показывают, что потенциальный риск не всегда зависит от положения, а может быть вызван также други­ми причинами, такими, как, например: недозрелость плода, маленький плод, многоплодная беременность или каким-нибудь врожденным дефектом.

Некоторые врачи идут на кесарево сечение при про­дольно-тазовом положении плода, веря в то, что это самый безопасный путь появления ребенка на свет (возможно также, это лучший способ для врачей, чтобы избежать обвинений, касающихся повреждений во время родов есте­ственным путем). Другие, на основании собственного опы­та или опыта других врачей, считают роды естественным путем - безопасными, если имеются нижеуказанные условия:

положение плода сидячее (ножки плода расположе­ны вдоль живота и грудной клетки так, что стопы нахо­дятся сбоку его лица); достаточно малый ребенок, который легко пройдет через родовые пути (обычно меньше 4,25 кг), но не слиш­ком маленький (меньше 2,75 кг), чтобы роды естественным путем не стали опасными; обычно роды раньше 36 недель беременности, при тазовом положении разрешаются по­средством кесарева сечения; нет явлений предлежания плаценты, выпадения пу­повины или других явлений, угрожающих плоду, которые нельзя легко устранить; у матери не отмечается никаких проблем, связанных с родами или каких-либо других, которые могли бы ослож­нить роды естественным путем; таз матери соответствую­щих размеров; в анамнезе нет никаких данных о тяжелых травмах во время беременности; некоторые врачи добавля­ют к этому требование, чтобы возраст матери был ниже
35 лет; часть предлежания во время родов уже перешла к тазу; головка плода не чрезмерно отклонена, а лучше всего, если подбородок пригнут к коленям; всё (и все) готовы к хирургической операции, если это окажется необходимым.

Если мы пробуем проводить естественные роды, то необходимо постоянное наблюдение за ними, лучше всего в операционном зале. Если все идет хорошо, можно про­должать. Если же шейка будет раскрываться слишком медленно или наступят другие проблемы, то врач вместе со всем операционным коллективом должен быть готов в лю­бую минуту к кесареву сечению. Постоянное электронное наблюдение за плодом - абсолютно необходимо. Иногда применяется эпидуральный наркоз, без чрезмерных потуг (для их предотвращения), чтобы не дошло до полного раскрытия (что могло бы привести к сжатию пуповины между ребенком и тазом матери). Иногда применяется общий наркоз для безотлагательного окончания родов. Можно также применить щипцы для того, чтобы помочь появиться головке без необходимого напряжения тела и шеи. Иногда надрез промежности облегчает процедуру.

Иногда в случае планируемого кесарева сечения роды проходят так быстро, что ягодицы перемещаются к тазу еще до начала сечения. Большинство врачей пытаются тогда продолжить роды естественным путем, чем прово­дить их быстро и делать кесарево сечение.

Если ты хочешь узнать как располагается твой ребенок, то игра под названием: «что это за горка?» - это не лучший способ для определения положения твое­го ребенка. Зато тгады­вание, где находится спинка, локти или ягодицы, может быть лучшим развлечением, чем просмотр телевизора, но вероятно, лучше это сможет сделать врач или акушерка посредством пальпирования твоего живота, пло­ско положенными руками, пытаясь разобрать части тела ребенка. Так, например, спинка ребенка обычно имеет гладкую выпуклую форму и размещается она на противо­положной стороне от группы маленьких неровностей, кото­рыми являются мелкие части тела, такие, как: ручки, стопы, локти. Головка в этом месяце обычно размещается вблизи твоего таза. Она круглая, твердая, а если нажмешь ее, то поворачивается в предшествующее положение, а остальные части тела остаются без движения. Ягодицы имеют форму менее регулярную, и они более мягкие чем головка. Очередным показателем, касающимся положения ребенка, является размещение его сердца: если впереди головка, то сердце обычно слышно в нижней части живота, и будет это самый громкий фактор, если спинка ребенка направлена вперед. При каких-либо сомнениях, чтобы все проверить, можно воспользоваться ультрасонографически-ми исследованиями