Экстракорпоральное оплодотворение:
ШАГ ЗА ШАГОМ
(руководство для пациентов)
Данное руководство не заменит рекомендации врача
СОДЕРЖАНИЕ
1. Что такое программа ЭКО
2. Схема программы ЭКО
3. Подготовка к ЭКО
4. Стимуляция суперовуляции
5. Препараты для стимуляции овуляции
6. Протоколы стимуляции суперовуляции
7. Золотой стандарт лечения бесплодия
8. Делаем инъекции сами
9. Мониторинг
10.Введение чХГ, пункция
11.Что происходит с эмбрионом
12.Раннее развитие эмбриона
13.Перенос эмбриона в матку
14.Беременность - да или нет?
15.Возможные осложнения
16.Календарь лечения
Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?
Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения "в пробирке", который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. Он применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при мужском факторе бесплодия, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясной причины и иных заболеваниях. ЭКО рекомендуется также тем парам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у нее шансы на успех, поэтому врачи советуют не продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5-2 лет.
В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.
Одна попытка экстракорпорального оплодотворения дает вероятность зачатия в среднем 20-45%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен.
Почти 95% бесплодных пар могут забеременеть при проведении им нескольких попыток ЭКО. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.
Желаем вам удачи!
Схема программы ЭКО
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.
1.Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования
2.Подготовка супругов, коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза
3.Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней)
4.Введение гормонов (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день)
5.Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день)
6.Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней)
7.Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день)
8.Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель)
9.Тест на беременность по присутствию гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов)
10.УЗИ - диагностика беременности (через 3 нед. после переноса эмбрионов)
11.Ведение беременности
Роды (в условиях родильного дома)
Подготовка к ЭКО
1. Питание и образ жизни для обоих супругов
Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.
Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевои кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.
Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.
2. Половые контакты
Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью "накопления" достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.
Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.
3. Минимальное предварительное обследование
Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит снимок матки и маточных труб (гистеросальпингография), спермограмма супруга, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, мазок из влагалища и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.
4.Инфекции
Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто. Объем диагностики определяет лечащий врач.
5. Гормональное обследование
Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1 по 5 день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.
6. Посещение андролога, исследование спермы
Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы. Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.
7. Планирование процедур и визитов к врачу
Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и на перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.
8. Соглашения
Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.
Стимуляция суперовуляции
Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.
Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется "протоколом стимуляции".
Препараты для стимуляции овуляции
ФСГ
В организме женщины за созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза, поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются рекомбинантные ФСГ, одним из которых является Пурегон, препарат, созданный путем генной инженерии. Доказано, что при использовании Пурегона частота наступления беременности выше, а процент возникновения осложнений ниже, чем при использовании устаревших препаратов, так называемых человеческих мочевых гонадотропинов, полученных путем выделения ФСГ из мочи женщин.
Аналоги гонадолиберина
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не меша-ли стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами гормона гонадолиберина. Для этого применяются препараты с разным механизмом действия. Недавно был создан новый препарат Оргалутран, позволяющий мгновен-но блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу. Это почти в два раза сокращает длительность лечения по сравнению с традиционными средствами. Эффективность Оргалутрана доказана в ряде научных исследований при проведении стимуляции Пурегоном.
Препараты с другим механизмом действия на гипофиз требуют достаточно длительного введения. Существуют препараты (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, бусерелин), которые нужно вводить ежедневно в течение 20-30 дней, или однократно в виде большой дозы, рассасывающейся не менее месяца.
Хорионический гонадотропин
Непосредственно перед пункцией фолликулов делается инъекция гормона человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Это позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Одним из таких препаратов является Прегнил.
Протоколы стимуляции суперовуляции
Помимо приведенных в этой брошюре, существуют и другие протоколы стимуляции, но они применяются в особых случаях. Кроме того, следует помнить, что жестких схем лечения не существует, и для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации. Точно записать назначенные вам дозы препаратов и время их введения вам поможет "Календарь лечения" в конце брошюры. Заполнять его лучше вместе с врачом.
Протокол без аналогов гонадолиберина (чистый)
У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза, то есть без аналогов гонадолиберина. Для этого используются только препараты, содержащие ФСГ, например, Пурегон. Такая схема называется "чистой". Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. Это происходит в 15-20% случаев.
В этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2-3 дня менструации и продолжается 9-14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4-5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится чХГ, например, Прегнил, и через 35-36 часов производится пункция фолликулов.
Длинный протокол
Этот протокол называется длинным, потому что обычно он начинается с 21-23 (редко со 2-3) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Сначала вводится аналог гонадолиберина. Чтобы заблокировать гипофиз, требуется его введение в ежедневной форме на протяжении не менее 5 дней или одна инъекция депонированной формы препарата. Не ранее чем через 16 дней после инъекции начинается стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, так же как и в "чистой" схеме, но на фоне введения аналога гонадолиберина.
Короткий протокол с Оргалутраном
При использовании нового аналога гонадолиберина Оргалутрана протокол стимуляции значительно укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза.
Стимуляция начинается, как в "чистой" схеме, со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов, содержащих ФСГ. Затем с 5 или 6 дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана на фоне продолжающейся стимуляции
Таким образом, протокол становится коротким, как в "чистой" схеме, и эффективным, как в "длинной" схеме.
Золотой стандарт лечения бесплодия
Применение комбинации препаратов нового поколения Пурегона и Оргалутрана позволяет:
повысить шансы наступления беременности
получать более качественные яйцеклетки и эмбрионы
снизить риск осложнении, таких как гиперстимуляция яичников
сократить длительность лечения
Благодаря этому Пурегон и Оргалутран признаны золотым стандартом в лечении бесплодия.
Делаем инъекции сами
Условия хранения
Внимательно ознакомьтесь с условиями хранения препаратов. Одни из них требуют хранения при температуре, близкой к 0 градусов. Другие могут храниться при комнатной температуре. Пурегон, Оргалутран и Прегнил хранятся при температуре от 3 до 25-30 градусов Цельсия. Замерзание препаратов, прямой солнечный свет могут изменить их активность. Лучше хранить препараты в оригинальной защит-ной упаковке. Нарушать целостность ампул можно только перед введением препарата.
Побочные эффекты
Побочные эффекты при стимуляции суперовуляции возникают, как правило, довольно редко. Возможен дискомфорт в животе, вздутие живота, болезненность при половом акте. Эти явления связаны с увеличением яичников, особенно к концу стимуляции. Встречается смена настроения, головные боли, головокружения. После пункции фолликулов эти явления обычно исчезают. Возможна аллергическая реакция в месте инъекции в виде покраснения с отеком или без.
Как делать инъекции
Обычно пациентки делают себе инъекции сами после краткого инструктажа или привлекают для этого знакомых с навыками проведения инъекций. В любом случае, всегда можно обратиться в процедурный кабинет клиники ЭКО или поликлиники по месту жительства. Инъекции нужно делать в одно и то же время, например, во второй половине дня, и в спокойной обстановке. Каждая введенная доза имеет большое значение, поэтому ошибки при введении могут существенно сказаться на результате всего лечения.
Некоторые препараты, например, Пурегон, Прегнил и другие, выпускаются в сухом виде, и к ним отдельно прилагаются ампулы с растворителем. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Растворять препараты можно только с помощью стерильного шприца. Вещество растворяется мгновенно, без посторонних примесей.
Препараты нужно вводить медленно. Пурегон и Оргалутран вводятся подкожно, Прегнил - внутримышечно.
1. Вымойте руки с мылом. Обработайте место инъекции дезинфицирующим тампоном и дайте высохнуть. После каждой инъекции меняйте место введения препарата.
2. Если требуется, растворите препарат в шприце. Для этого наберите в шприц растворитель, затем перенесите его в ампулу с сухим веществом и после полного растворения наберите образовавшийся раствор обратно в шприц. При этом постарайтесь не потерять капли раствора.
3. Замените иглу, после чего произведите инъекцию.
4а. Подкожное введение (средняя треть бедра или живота). Возьмите кожу в складку между указательным и большим пальцами. Введите иглу в основание складки кожи под углом 45° к ее поверхности.
4b. Внутримышечное введение (средняя треть бедра, верхний наружный квадрант ягодицы). Держа шприц как метательное копье, уверенно проткните кожу и введите иглу в мышцу на 2/3 длины иглы.
5. Мягко потяните поршень на себя для того, чтобы проверить, правильно ли введена игла. Наличие крови в шприце означает, что кончик иглы проник в кровеносный сосуд. В этом случае не вводите препарат, а извлеките шприц и к месту укола приложите тампон, пропитанный дезинфицирующим средством, например, спиртом, и прижмите его на 1-2 мин. Кровотечение должно остановиться. Начните введение препарата в новом месте.
6. Если игла введена правильно, плавно выдавите содержимое шприца.
7. Извлеките шприц, прижмите место укола дезинфицирующим тампоном.
8. Если вы забыли ввести препарат, не вводите его двойную дозу для того, чтобы восполнить пропущенную инъекцию, а сразу же проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Мониторинг
Во время стимуляции суперовуляции проводится ультра-звуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой матки (эндометрия) больше 7 мм.
УЗИ - мониторинг
Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на второй-третий день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через пять дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным.
Исследование проводится ультра-звуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов.
При достижении определенных критериев, обычно на 10-14 день цикла, принимается решение об окончании стимуляции, и назначаются препараты чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.
Что делать вам
Если вам назначен визит для УЗИ - мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗ исследование через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.
Введение чХГ
Препараты человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения - внутримышечный. Правила введения препарата те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 Единиц.
Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.
ПУНКЦИЯ
Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Обычно пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.
Что вам делать до пункции
До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить жидкость). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.
После пункции
Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).
Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.
Что происходит с эмбрионом?
О качестве яйцеклеток, спермы, удачности оплодотворения, дроблении и количестве эмбрионов вы можете получить ин-формацию только у лечащего врача.
Искусственное оплодотворение
В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.
Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.
Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.
ИКСИ
Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.
Перенос эмбрионов в матку
Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5 день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток - бластомеров, так и на более поздней стадии - бластоцисты.
Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем переносится 2-3 эмбриона, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.
Что вам делать при переносе эмбрионов
Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.
Что делать дальше
В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.
Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности - прогестерон или хорионический гонадотропин. Вы можете расписать порядок приема лекарств в "Каледаре лечения", который находится на последних страницах брошюры.
Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.
Беременность - да или нет?
Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14 дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона хорионического гонадотропина. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.
Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу хорионического гонадотропина (ХГ), который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный - значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.
Беременность, определенная по ХГ, называется "биохимической беременностью". Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3 недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4 неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ диагностики беременности.
В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров - гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.
Появление месячных, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 45%, но в нескольких попытках она превышает 80-90%. Доказано, что с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.
Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.
Возможные осложнения
При возникновении осложнений немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Запишите телефон клиники и имя врача на последней странице данной брошюры. Узнайте также телефоны для экстренней связи. Чтобы не допустить возникновения осложнений, строго выполняйте все указания врача и не пропускайте назначенных приемов.
Гиперстимуляция яичников
В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота.
При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенным капельным путем.
При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.
Многоплодие
Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (обычно 2-4). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.
Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.
Внематочная беременность
Если через 2-3 недели после переноса эмбрионов в полость матки появятся резкие боли внизу живота, то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.
Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.
(Использованы материалы компании Органон)
http://www.artivf.ru/eco_what1.htm
Выписка из Приказа № 67 от 26.02.2003 г. МЗ РФ
Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО
Для женщины
обязательное:
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
по показаниям:
- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
- биопсия эндометрия;
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е_2, Прл, Т, Кортизол, П, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия,
токсоплазмоз, краснуха);
- заключения других специалистов по показаниям.
Для мужчины
обязательное:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),
- спермограмма.
по показаниям:
- определение группы крови и резус-фактора;
- консультация андролога;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).
Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
Полностью Приказ можно прочитать здесь: http://www.euro-clinic.ru/2004/eko9.shtml
(Источник http://roditelstvo.com/forum/12-561-1)
ШАГ ЗА ШАГОМ
(руководство для пациентов)
Данное руководство не заменит рекомендации врача
СОДЕРЖАНИЕ
1. Что такое программа ЭКО
2. Схема программы ЭКО
3. Подготовка к ЭКО
4. Стимуляция суперовуляции
5. Препараты для стимуляции овуляции
6. Протоколы стимуляции суперовуляции
7. Золотой стандарт лечения бесплодия
8. Делаем инъекции сами
9. Мониторинг
10.Введение чХГ, пункция
11.Что происходит с эмбрионом
12.Раннее развитие эмбриона
13.Перенос эмбриона в матку
14.Беременность - да или нет?
15.Возможные осложнения
16.Календарь лечения
Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?
Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения "в пробирке", который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. Он применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при мужском факторе бесплодия, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясной причины и иных заболеваниях. ЭКО рекомендуется также тем парам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у нее шансы на успех, поэтому врачи советуют не продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5-2 лет.
В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.
Одна попытка экстракорпорального оплодотворения дает вероятность зачатия в среднем 20-45%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен.
Почти 95% бесплодных пар могут забеременеть при проведении им нескольких попыток ЭКО. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.
Желаем вам удачи!
Схема программы ЭКО
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.
1.Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования
2.Подготовка супругов, коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза
3.Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней)
4.Введение гормонов (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день)
5.Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день)
6.Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней)
7.Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день)
8.Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель)
9.Тест на беременность по присутствию гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов)
10.УЗИ - диагностика беременности (через 3 нед. после переноса эмбрионов)
11.Ведение беременности
Роды (в условиях родильного дома)
Подготовка к ЭКО
1. Питание и образ жизни для обоих супругов
Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.
Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевои кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.
Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.
2. Половые контакты
Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью "накопления" достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.
Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.
3. Минимальное предварительное обследование
Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит снимок матки и маточных труб (гистеросальпингография), спермограмма супруга, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, мазок из влагалища и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.
4.Инфекции
Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто. Объем диагностики определяет лечащий врач.
5. Гормональное обследование
Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1 по 5 день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.
6. Посещение андролога, исследование спермы
Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы. Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.
7. Планирование процедур и визитов к врачу
Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и на перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.
8. Соглашения
Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.
Стимуляция суперовуляции
Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.
Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется "протоколом стимуляции".
Препараты для стимуляции овуляции
ФСГ
В организме женщины за созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза, поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются рекомбинантные ФСГ, одним из которых является Пурегон, препарат, созданный путем генной инженерии. Доказано, что при использовании Пурегона частота наступления беременности выше, а процент возникновения осложнений ниже, чем при использовании устаревших препаратов, так называемых человеческих мочевых гонадотропинов, полученных путем выделения ФСГ из мочи женщин.
Аналоги гонадолиберина
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не меша-ли стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами гормона гонадолиберина. Для этого применяются препараты с разным механизмом действия. Недавно был создан новый препарат Оргалутран, позволяющий мгновен-но блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу. Это почти в два раза сокращает длительность лечения по сравнению с традиционными средствами. Эффективность Оргалутрана доказана в ряде научных исследований при проведении стимуляции Пурегоном.
Препараты с другим механизмом действия на гипофиз требуют достаточно длительного введения. Существуют препараты (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, бусерелин), которые нужно вводить ежедневно в течение 20-30 дней, или однократно в виде большой дозы, рассасывающейся не менее месяца.
Хорионический гонадотропин
Непосредственно перед пункцией фолликулов делается инъекция гормона человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Это позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Одним из таких препаратов является Прегнил.
Протоколы стимуляции суперовуляции
Помимо приведенных в этой брошюре, существуют и другие протоколы стимуляции, но они применяются в особых случаях. Кроме того, следует помнить, что жестких схем лечения не существует, и для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации. Точно записать назначенные вам дозы препаратов и время их введения вам поможет "Календарь лечения" в конце брошюры. Заполнять его лучше вместе с врачом.
Протокол без аналогов гонадолиберина (чистый)
У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза, то есть без аналогов гонадолиберина. Для этого используются только препараты, содержащие ФСГ, например, Пурегон. Такая схема называется "чистой". Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. Это происходит в 15-20% случаев.
В этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2-3 дня менструации и продолжается 9-14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4-5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится чХГ, например, Прегнил, и через 35-36 часов производится пункция фолликулов.
Длинный протокол
Этот протокол называется длинным, потому что обычно он начинается с 21-23 (редко со 2-3) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Сначала вводится аналог гонадолиберина. Чтобы заблокировать гипофиз, требуется его введение в ежедневной форме на протяжении не менее 5 дней или одна инъекция депонированной формы препарата. Не ранее чем через 16 дней после инъекции начинается стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, так же как и в "чистой" схеме, но на фоне введения аналога гонадолиберина.
Короткий протокол с Оргалутраном
При использовании нового аналога гонадолиберина Оргалутрана протокол стимуляции значительно укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза.
Стимуляция начинается, как в "чистой" схеме, со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов, содержащих ФСГ. Затем с 5 или 6 дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана на фоне продолжающейся стимуляции
Таким образом, протокол становится коротким, как в "чистой" схеме, и эффективным, как в "длинной" схеме.
Золотой стандарт лечения бесплодия
Применение комбинации препаратов нового поколения Пурегона и Оргалутрана позволяет:
повысить шансы наступления беременности
получать более качественные яйцеклетки и эмбрионы
снизить риск осложнении, таких как гиперстимуляция яичников
сократить длительность лечения
Благодаря этому Пурегон и Оргалутран признаны золотым стандартом в лечении бесплодия.
Делаем инъекции сами
Условия хранения
Внимательно ознакомьтесь с условиями хранения препаратов. Одни из них требуют хранения при температуре, близкой к 0 градусов. Другие могут храниться при комнатной температуре. Пурегон, Оргалутран и Прегнил хранятся при температуре от 3 до 25-30 градусов Цельсия. Замерзание препаратов, прямой солнечный свет могут изменить их активность. Лучше хранить препараты в оригинальной защит-ной упаковке. Нарушать целостность ампул можно только перед введением препарата.
Побочные эффекты
Побочные эффекты при стимуляции суперовуляции возникают, как правило, довольно редко. Возможен дискомфорт в животе, вздутие живота, болезненность при половом акте. Эти явления связаны с увеличением яичников, особенно к концу стимуляции. Встречается смена настроения, головные боли, головокружения. После пункции фолликулов эти явления обычно исчезают. Возможна аллергическая реакция в месте инъекции в виде покраснения с отеком или без.
Как делать инъекции
Обычно пациентки делают себе инъекции сами после краткого инструктажа или привлекают для этого знакомых с навыками проведения инъекций. В любом случае, всегда можно обратиться в процедурный кабинет клиники ЭКО или поликлиники по месту жительства. Инъекции нужно делать в одно и то же время, например, во второй половине дня, и в спокойной обстановке. Каждая введенная доза имеет большое значение, поэтому ошибки при введении могут существенно сказаться на результате всего лечения.
Некоторые препараты, например, Пурегон, Прегнил и другие, выпускаются в сухом виде, и к ним отдельно прилагаются ампулы с растворителем. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Растворять препараты можно только с помощью стерильного шприца. Вещество растворяется мгновенно, без посторонних примесей.
Препараты нужно вводить медленно. Пурегон и Оргалутран вводятся подкожно, Прегнил - внутримышечно.
1. Вымойте руки с мылом. Обработайте место инъекции дезинфицирующим тампоном и дайте высохнуть. После каждой инъекции меняйте место введения препарата.
2. Если требуется, растворите препарат в шприце. Для этого наберите в шприц растворитель, затем перенесите его в ампулу с сухим веществом и после полного растворения наберите образовавшийся раствор обратно в шприц. При этом постарайтесь не потерять капли раствора.
3. Замените иглу, после чего произведите инъекцию.
4а. Подкожное введение (средняя треть бедра или живота). Возьмите кожу в складку между указательным и большим пальцами. Введите иглу в основание складки кожи под углом 45° к ее поверхности.
4b. Внутримышечное введение (средняя треть бедра, верхний наружный квадрант ягодицы). Держа шприц как метательное копье, уверенно проткните кожу и введите иглу в мышцу на 2/3 длины иглы.
5. Мягко потяните поршень на себя для того, чтобы проверить, правильно ли введена игла. Наличие крови в шприце означает, что кончик иглы проник в кровеносный сосуд. В этом случае не вводите препарат, а извлеките шприц и к месту укола приложите тампон, пропитанный дезинфицирующим средством, например, спиртом, и прижмите его на 1-2 мин. Кровотечение должно остановиться. Начните введение препарата в новом месте.
6. Если игла введена правильно, плавно выдавите содержимое шприца.
7. Извлеките шприц, прижмите место укола дезинфицирующим тампоном.
8. Если вы забыли ввести препарат, не вводите его двойную дозу для того, чтобы восполнить пропущенную инъекцию, а сразу же проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Мониторинг
Во время стимуляции суперовуляции проводится ультра-звуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой матки (эндометрия) больше 7 мм.
УЗИ - мониторинг
Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на второй-третий день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через пять дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным.
Исследование проводится ультра-звуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов.
При достижении определенных критериев, обычно на 10-14 день цикла, принимается решение об окончании стимуляции, и назначаются препараты чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.
Что делать вам
Если вам назначен визит для УЗИ - мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗ исследование через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.
Введение чХГ
Препараты человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения - внутримышечный. Правила введения препарата те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 Единиц.
Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.
ПУНКЦИЯ
Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Обычно пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.
Что вам делать до пункции
До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить жидкость). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.
После пункции
Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).
Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.
Что происходит с эмбрионом?
О качестве яйцеклеток, спермы, удачности оплодотворения, дроблении и количестве эмбрионов вы можете получить ин-формацию только у лечащего врача.
Искусственное оплодотворение
В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.
Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.
Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.
ИКСИ
Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.
Перенос эмбрионов в матку
Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5 день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток - бластомеров, так и на более поздней стадии - бластоцисты.
Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем переносится 2-3 эмбриона, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.
Что вам делать при переносе эмбрионов
Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.
Что делать дальше
В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.
Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности - прогестерон или хорионический гонадотропин. Вы можете расписать порядок приема лекарств в "Каледаре лечения", который находится на последних страницах брошюры.
Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.
Беременность - да или нет?
Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14 дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона хорионического гонадотропина. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.
Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу хорионического гонадотропина (ХГ), который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный - значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.
Беременность, определенная по ХГ, называется "биохимической беременностью". Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3 недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4 неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ диагностики беременности.
В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров - гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.
Появление месячных, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 45%, но в нескольких попытках она превышает 80-90%. Доказано, что с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.
Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.
Возможные осложнения
При возникновении осложнений немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Запишите телефон клиники и имя врача на последней странице данной брошюры. Узнайте также телефоны для экстренней связи. Чтобы не допустить возникновения осложнений, строго выполняйте все указания врача и не пропускайте назначенных приемов.
Гиперстимуляция яичников
В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота.
При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенным капельным путем.
При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.
Многоплодие
Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (обычно 2-4). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.
Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.
Внематочная беременность
Если через 2-3 недели после переноса эмбрионов в полость матки появятся резкие боли внизу живота, то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.
Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.
(Использованы материалы компании Органон)
http://www.artivf.ru/eco_what1.htm
Выписка из Приказа № 67 от 26.02.2003 г. МЗ РФ
Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО
Для женщины
обязательное:
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
по показаниям:
- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
- биопсия эндометрия;
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е_2, Прл, Т, Кортизол, П, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия,
токсоплазмоз, краснуха);
- заключения других специалистов по показаниям.
Для мужчины
обязательное:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),
- спермограмма.
по показаниям:
- определение группы крови и резус-фактора;
- консультация андролога;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).
Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
Полностью Приказ можно прочитать здесь: http://www.euro-clinic.ru/2004/eko9.shtml
(Источник http://roditelstvo.com/forum/12-561-1)
