Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Бывает, что малыши, отлично прибавлявшие на полном грудном вскармливании в первые месяцы, после двух-четырех месяцев жизни начинают прибавлять недостаточно. Это может быть нормальным: груднички набирают вес не так, как дети на искусственном вскармливании, и может показаться, что они растут чересчур медленно, хотя на самом деле, это дети-искусственники растут слишком быстро. Норма — это грудное вскармливание: естественный, физиологический метод кормления младенцев и маленьких детей. 
Совершенно нелогично использовать набор веса на искусственном вскармливании как эталон: из-за этого мы можем давать матерям ошибочные советы о том, как надо кормить детей и как они должны расти.
Основная причина, из-за которой врачи хотят видеть хорошие прибавки у ребенка — это то, что здоровый ребенок обычно хорошо растет. НО! то что хорошо растущий ребенок обычно здоров — но это не всегда так. Аналогично, медленно растущий ребенок не всегда плохо себя чувствует, но врачи больше беспокоятся о детях, которые растут медленнее, чем обычно. Графики роста и набора веса часто неправильно истолковывают. Ребенок, вес и рост которого следуют по 10% отметке, растет так, как заложено в нем. Слишком много людей, включая врачей, считают, что только дети, которые находятся на 50% отметке или выше, растут нормально. Это неправда. Для создания этих графиков использовались данные о нормально развивающихся, здоровых детях. Кто-то должен быть меньше, чем 90% остальных детей, а кто-то — обычного веса и роста.
В некоторых случаях ребенок прибавляет меньше, чем необходимо, из-за болезни. Докорм смесью не вылечит болезнь, но он может лишить ребенка преимуществ исключительно грудного вскармливания. Вы можете определить, когда ребенок получает молоко, а когда — нет (см. ниже). Если он высасывает недостаточно молока, маловероятно, что прибавки снизились из-за какой-то болезни, и весьма вероятно, что количество молока у мамы уменьшилось. Снижение лактации у матери — самая распространенная причина необычно низкого набора веса у ребенка старше нескольких недель или месяцев.
Почему у вас могло стать меньше молока?
- Вы стали принимать противозачаточные таблетки. Если это так, перестаньте их использовать. Кроме гормонов, есть и другие способы предотвратить беременность.
- Вы беременны.
- Вы пытаетесь «выдерживать промежутки» между кормлениями или «приучить» ребенка спать всю ночь. Если дело в этом, кормите ребенка грудью, когда он голоден или начал сосать кулачок.
- Вы даете ребенку бутылку чаще, чем просто время от времени. Даже когда лактация хорошо установилась, частое бутылочные кормления приучают ребенка к плохому захвату, и при этом ребенок ожидает быстрый поток молока — даже если вы даете ребенку в бутылочке не смесь, а только ваше молоко. Когда поток молока медленный, ребенок может выгибаться у груди, сокращая время сосания еще больше — и еще сильнее уменьшая количество молока у мамы.
- Изредка, эмоциональный «шок» может снизить лактацию.
- Иногда болезнь, особенно сопровождающаяся высокой температурой, может снизить количество молока. Может так повлиять и мастит. К счастью, болезнь матери обычно не влияет на ее лактацию.
- Вы слишком много работаете. Вам не надо быть супермамой. Домашняя работа подождет. Спите, когда спит ваш ребенок. Пусть ребенок сосет, когда вы спите.
- Некоторые лекарства уменьшаю лактацию: некоторые антигистамины (например, Бендрил ), псевдоэфедрин (судафед).
- Вы даете только одну грудь в кормление, чтобы ребенок получил более жирное заднее молоко. Запомните, если ребенок не глотает, он вообще не получает молока, а если он вообще его не получает, то и заднего молока он не получает тоже. Дайте ему высосать первую грудь, и, если он хочет больше, предложите ему вторую.
- Иногда лактация снижается, особенно в районе трех месяцев, без какой-то явной причины. (лактационный криз)
В первые недели младенцы часто засыпают у груди, если поток молока ослабел (a ослабевает он намного быстрее, когда ребенок плохо взял грудь: в этом случае ребенок сильно зависит от рефлекса отделения молока у матери). Ребенок может то посасывать, то дремать, не получая большого объема молока, но у его мамы время от времени запускается рефлекс отделения молока и ребенок начинает глотать молоко активнее. Когда молока много, ребенок даже в этом случае хорошо прибавляет, хотя и проводит у груди много времени — несмотря на обилие молока у матери. Но дальше, в 6-8 недель, иногда и раньше, ребенок начинает выгибаться у груди, когда поток молока замедляется, часто уже в первые минуты кормления. Чаще такое случается с детьми, которые уже получали молоко из бутылки, но может произойти и в случае ребенка, который сосал только грудь. Мама, скорее всего, предложит ребенку вторую грудь, но там ребенок будет делать то же самое. Оставаясь голодным, он может отказываться от груди, предпочитая сосать кулачок. Он не получает эти несколько дополнительных порций молока, которые бы получил, если бы оставался на груди подольше и у его мамы еще несколько раз сработал бы рефлекс отделения молока. Поэтому он высасывает все меньше, и количество молока постепенно уменьшается, и поток молока замедляется еще больше, даже в начале кормления (потому что молока уже не так много)… несложно догадаться, что может произойти дальше. Так случается не всегда, и многие дети нормально набирают вес, даже если сосут совсем недолго. Они могут по-прежнему выгибаться у груди и сосать кулачки, но если прибавки хорошие, тут нет поводов для беспокойства. Проблему можно предотвратить, приложив ребенка правильно с самого начала.
Как узнать, что ребенок получает молоко из груди
Когда ребенок получает молоко (а он не получает его просто потому, что находится у груди и делает сосательные движения), вы заметите, что когда он максимально открывает рот, его подбородок как бы «зависает» — делает паузу, перед тем, как рот начнет закрываться. Одно сосательное движение — это последовательность: широко открытый рот—пауза—закрытый рот. Если вы хотите прочувствовать это сами, положите ваш указательный или другой палец в рот и начните его сосать так, как если бы сосали жидкость из соломинки. Когда вы втягиваете в себя, ваш подбородок опускается и остается опущенным, столько, сколько времени вы втягиваете. Как только вы перестали втягивать в себя — ваш подбородок возвращается обратно, вверх. Когда ребенок сосет грудь и его подбородок «зависает» в опущенном состоянии, это означает, что именно сейчас малыш получает очередной глоток молока. Чем дольше пауза, тем больше молока получил ребенок. Тепер, когда вы знаете про паузу, можно смело игнорировать изрядную долю чепухи, которую приходится выслушивать кормящим матерям, вроде: «в каждое кормление прикладывайте ребенка на 20 минут к каждой груди».
Ребенок, который сосал первую грудь таким образом — с паузами — 20 минут подряд, может вообще не захотеть брать вторую. Ребенок, который посасывает грудь, не глотая молоко, 20 часов, к концу кормления все равно будет голодным.
В видеоклипах на показано, как прикладывать ребенка к груди, как узнать, что он получает молоко и как делать сжатие груди.
Графики веса и роста по ВОЗ (все что находится между красными линиями - норма)
еще статьи данного автора
Подготовка груди к прикладыванию ребенка во время нагрубания.
Хватает ли моему ребенку молока? Джек Ньюмен, MD, FRCPC (в данной статье описано как делать сжатие груди)