38-я неделя беременности
Если на 38-й неделе наступят роды, ребенок будет считаться доношенным и ему не потребуется аппарат для искусственной вентиляции легких. Он также набрал достаточное количество подкожно-жировой клетчатки для того, что осуществлялась терморегуляция тела. Чаще всего на 38-й неделе завершается многоплодная беременность.
Сейчас ребенок весит примерно 3 кг, а рост его составляет 48-49 см. Он уже полностью сформировался, до 40-й недели он еще немножечко поправится и все. Вы же, наверное, наконец-то ощутили облегчение, так как живот опустился и головка ребенка вошла в низ таза. Дышать стало легче, да и энергии прибавилось.
Сейчас начинается первый предродовой период, который врачи называют «синдром вития гнезда». У будущей мамы идет гормональная перестройка в организме, он готовится к родам, начинает активно вырабатываться гормон окситоцин, который способствует сокращению матки. Учащаются ложные схватки Брекстона-Хикса. Напомним, что их основное отличие от истинных в том, что они происходят нерегулярно. Возможно, врач пропишет вам но-шпу или какое-то другое расслабляющее мышечный тонус средство. Во время ложных схваток вы можете подобрать удобную позу для схваток, попрактиковаться в дыхательных техниках. Если вы собираетесь рожать с мужем, попробуйте парные позы, с поддержкой мужа.
До родов постарайтесь закончить все важные дела, , после роддома вам будет тяжело куда-то выбраться, ведь вы уже будете кормящая мама. Кстати, обязательно приобретите пару специальных бюстгальтеров для кормления, один из них нужно . Выбирайте их по объему под грудью, а размер чашки – немного больше нынешнего размера с учетом того, что грудь во время кормления еще дополнительно нальется. Если вы до сих пор не ушли в декрет, то пора бы уже сделать это. Закончите до декрета все важные проекты, выдайте отчеты, подготовьте себе замену на время отпуска. Сделайте все, чтобы после родов сосредоточиться только на ребенке и не думать о других делах. Тем более что если роды вдруг будут с осложнениями или путем кесарева сечения, то вы задержитесь на несколько дней в больнице, и больничный по беременности и родам будет дополнительно продлен на 14 дней. При нормальных родах и удовлетворительном состоянии здоровья мамы и малыша, выписка происходит на 3-4 сутки после родов.
В начале беременности ребенок зачастую располагается головкой кверху, но в конце срока большинство малышей переворачиваются головкой вниз, такое положение называется – головное предлежание. Но в 3-5% случаев (одноплодной) беременности малыш остается лежать головкой вверх, что и называется тазовым предлежанием. Существует несколько видов тазового предлежания, некоторые из них допускают естественное родоразрешение, в некоторых случаях все же лучше перестраховаться и сделать кесарево сечение. Различают чистое ягодичное предлежание, когда ножки малыша скрещены в бедрах и вытянуты в коленках вдоль туловища; смешанное предлежание, когда ножки скрещены и согнуты в коленках, кроха как бы сидит на корточках; неполное ножное предлежание, когда в родовой канал выходит только одна ножка или коленка. Наиболее безопасное для естественных родов смешанное тазовое предлежание, но позволить женщине родить самостоятельно врачи скорей всего позволят лишь в случае повторных родов, а также при нормально текущей беременности и полной доношенности плода. В остальных случаях врачи предпочитают делать кесарево сечение.
Головное предлежание тоже не всегда бывает правильным. При выходе из родового канала малыш должен лежать затылком вперед, т.е. головка прижата к груди. Но иногда головка развернута, и кроха выходит лбом или лицом вперед. В случае лицевого предлежания роды возможны только при небольшом размере головки ребенка и хорошем широком тазе у женщины. В других ситуациях лучше не рисковать и сделать кесарево сечение. Также встречается косое и поперечное предлежание плода. В этих случаях решение о родоразрешении принимается только в пользу кесарева сечения.
На этой неделе значительно увеличивается величина и масса надпочечников. Просвет кишечника плода заполнен меконием. Кожа уже утратила большую часть лануго (первородной смазки). Волосы на головке длиной 1 - 2 см. Кожа бледно-розового цвета. У 99% мальчиков яички опущены в мошонку. Малыш полностью готов к «выходу в свет». Он весит около 3 килограммов, и имеет около 35-45 см роста.
Депрессия во время беременности
Депрессия во время беременности возникает далеко не у каждой женщины, но все же это нередкое явление и требует определенного лечения. Как правило, в случае депрессии врач прописывает антидепрессанты. Однако медики считают прием антидепрессантов во время беременности небезопасным, так как такие медикаменты вредят ребенку, это грозит даже развитием уродств у плода.
Если врач решил, что без медикаментозного лечения не обойтись, то предпочтет прописать такие лекарства, которые надо принимать изредка и небольшими дозами, например, трициклические анти-депрессанты. Как выяснилось после ряда исследований, прием этих лекарственных препаратов во время беременности не вызывает развития уродств у детей. В последние годы появились новые препараты антидепрессивного действия, но их влияние на плод еще не изучено и неизвестно, насколько они безопасны. Врачи не прописывают такие препараты беременным женщинам.
Абсолютно все антидепрессанты проникают к плоду через плаценту, поэтому если вам необходимо принимать антидепрессанты во время беременности, старайтесь обходиться наименьшими дозами, чтобы вред, нанесенный вашему малышу, был минимальным.
У новорожденного, мама которого принимала во время беременности антидепрессанты, могут наблюдаться некоторые отклонения от нормального состояния. Например, тахикардия, неактивность желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, респираторный дистресс-синдром, сложности с кормлением, диаррея и другие.
Вообще лечение депрессии во время беременности всегда очень индивидуально. Возможно, вам потребуется консультация или помощь психоаналитика или психиатра.
Что такое послеродовая депрессия
Депрессию сразу после рождения ребенка часто называют послеродовой. По некоторым данным, более 70 процентов всех женщин испытывают ее как в легкой форме, так и в самой тяжелой, вплоть до психоза.
Обычно симптомы такого состояния появляются в первые две недели после родов. Продолжительность этой депрессии сравнительно невелика – от четырех до шести недель. Эмоции, переживаемые женщиной в этот период, могут быть самыми разными.
- Злость по отношению к себе и к только что родившемуся малышу.
- Злость по отношению к другим детям.
- Чувство одиночества.
- Ощущение крушения надежд.
- Частые головные боли.
- Чувство смятения.
- Перемены настроения.
- Бессонница.
- Чувство покинутости.
Послеродовая депрессия редко требует медикаментозного лечения. К счастью, многие матери не настолько отчаиваются, чтобы их ощущения можно было назвать полноценной депрессией. Чувство угнетения и подавленности – типичное настроение, особенно при первом ребенке. У вас часто будут опускаться руки, и вы просто сядете и расплачетесь. Или вас могут мучать страхи. Мы говорим об этом, потому что вам легче будет вынести испытание, если вы знаете, что другие прошли через него и что оно временно. А поддержка семьи и друзей помогут вам чувствовать себя лучше.
Продолжительная послеродовая депрессия
Теперь поговорим о депрессии, которой подвержены около 10 процентов женщин после родов. Это более серьезная проблема эмоционально-психического свойства, чем предыдущая. В такое состояние после родов более склонны впадать женщины, у которых в семье или у них самих были случаи депрессии. Депрессии подвержены и женщины, жизнь которых дома или на работе наполнена стрессами. Большую роль играет и возраст – чем старше женщина, тем более вероятно у нее возникновение депрессии.
Такая депрессия может возникнуть сразу после рождения малыша, а может пройти и целый год, прежде чем накопленные стрессы выльются в депрессию. Такой вид депрессии часто связан с отсутствием или недостаточной поддержкой отца ребенка. Угрожающие симптомы подобного состояния:
- Нарушения сна.
- Изменения привычек в питании.
- Потеря веса.
- Ощущение потери контакта со своим ребенком.
- Хроническая усталость.
- Потеря интереса к обычной деятельности.
- Резкие перепады настроения.
Настоящая депрессия представляет собой серьезную медицинскую проблему. Женщина, страдающая депрессией, может быть враждебна по отношению к малышу или к другим детям в семье. В таких случаях необходима помощь психиатра. В лечении этого вида депрессий часто используют медикаменты, а иногда женщина нуждается даже в госпитализации. Поэтому подобное заболевание нужно выявить как можно скорее.
Как ваши действия могут повлиять на развитие ребенка
Тазовое предлежание плода
Как вы знаете, в начале беременности ребенок зачастую расположен в матке вверх головкой. Однако ко времени родов в таком положении остаются всего 3-5 процентов всех малышей, за исключением многоплодных беременностей. Могут ли ваши действия повлиять на положение ребенка в матке?
Некоторые факторы могут способствовать тазовому предлежанию плода. Одна из основных причин – раннее (преждевременное) развитие ребенка. В этом случае к концу второго триместра ребенок чаще всего расположен в матке ягодичками или ножками вниз (что и называется тазовым предлежанием плода). Следуя предписаниям врача, вы сможете избежать преждевременных родов, и это позволит вашему малышу изменить свое положение в матке к моменту родов.
На расположение ребенка в матке влияют также расслабление мышц матки из-за предыдущих родов, многоплодная беременность, полигидрамниоз, гидроцефалия, аномалии развития матки и опухоли матки.
Различают несколько типов тазового предлежания. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание, когда ножки малыша скрещены у бедер и вытянуты в коленях вверх к головке. При смешанном ягодичном предлежании ребенок как бы сидит на корточках в чреве матери – ножки скрещены и согнуты в коленях. Из всех тазовых предлежаний смешанное ягодичное – самое благоприятное для течения родов. При неполном ножном предлежаний ножка или колено малыша входят в родовой канал раньше всех остальных частей тела.
При подозрении на тазовое предлежание окончательный диагноз ставят на основании ультразвукового исследования.
Роды при тазовом предлежании плода
У акушеров нет единого мнения по поводу того, какой метод родоразрешения предпочтительнее при тазовом предлежании плода. Многие годы при таких положениях ребенка роды проводили через естественные родовые пути. Затем медики стали считать кесарево сечение более безопасным способом родоразрешения, особенно если женщина рожает впервые.
Однако врачи допускают, что в некоторых случаях роды через естественные родовые пути вполне приемлемы. Это возможно при чисто ягодичном предлежании и при двух условиях – ребенок доношенный и женщина уже рожала. Большинство врачей соглашаются и с тем, что при неполном ножном предлежании (одна ножка вытянута, другая согнута и прижата к телу малыша) нужно делать кесарево сечение.
Иногда прибегают к специальным акушерским приемам, чтобы “повернуть” ребенка в головное положение. Однако это довольно трудно сделать после излития околоплодных вод или после начала родов.
Если ребенок находится в тазовом положении, не забудьте сказать об этом персоналу в роддоме.
Другие виды предлежаний
Даже если ребенок идет головкой, то есть роды проходят в головном предлежании плода, возможно несколько вариантов. Когда головка разгибается вперед, то говорят о лобном и лицевом предлежаниях плода. Лицевое предлежание представляет собой крайнюю степень разгибания головки. При этом головка появляется из родовых путей затылком назад. Естественные роды возможны, если таз матери имеет большие размеры или плод невелик. И все же лучшим выходом и для матери, и для ребенка будет кесарево сечение.
К неправильным относят также поперечное и косое предлежания плода в матке. При поперечном положении плод пересекает длинную ось матки под прямым, а при косом – под острым углом. При поперечном положении ребенок в матке лежит, как будто в люльке. В таких случаях роды возможны только с помощью кесарева сечения.
Женщина
Возможно, у Вас появляется чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Это
вызвано тем, что плод опускается глубже в Ваш таз и при этом задевает нервные стволы.
Мы достаточно много времени уделили знакомству с процессом родов. Теперь давайте обсудим еще один вопрос - присутствие членов семьи в родовой палате.
За рубежом это встречается повсеместно. Муж находится рядом с роженицей в предродовой палате, что дает женщине ощутимую моральную поддержку. Уже само сознание того, что рядом родной человек, действует весьма благотворно, не говоря уже о тех случаях, когда толковые мужья действительно помогают справиться с болью, руководя дыханием женщины во время схватки. Некоторые супруги идут еще дальше - присутствуют при стадии выталкивания, под руководством врача и акушерки выполняют массаж, укладывают грелки или пакеты со льдом, принимают рождающегося ребенка на руки, перевязывают и перерезают пуповину. Кстати, пуповина не содержит болевых нервных окончаний, так что ни ребенок, ни роженица не ощущают никакой боли во время ее перерезания. (Кто из нас вопит от боли у парикмахера?)
За рубежом объем участия мужа в родах определяется желанием и готовностью. Далеко не все мужчины способны сохранять хладнокровие во время этого величественного и таинственного процесса. Поэтому, если кто-то и не готов быть с женой до победного конца - тут нет ничего удивительного. Но даже если участие отца выражалось в том, что он держал жену за руку, заглядывал ей в глаза и утешал словами - поверьте, он сделал большое дело!
Отдельный вопрос - присутствие детей во время родов. Некоторые супруги и специалисты считают это полезным, естественно, лишь в том случае, если дети не испытывают при этом дискомфорта. И сам факт присутствия, и возможное поведение детей во время родов обсуждаются заранее, причем дети в этом случае также посещают специальные подготовительные классы.
У нас эта проблема зависит от особенностей работы конкретного родовспомогательного учреждения. В любом случае, присутствовать Вашему мужу на родах или нет, и в чем конкретно будет заключаться его участие - надо предварительно обсудить с врачом. Убедитесь в том, что супруг реально представляет то, что ему придется увидеть и не испытывает иллюзий на этот счет.
Как меняется ваше тело
Ваша беременность с этой недели считается доношенной. Вы можете родить в любую из оставшихся недель.
Неприятный сюрприз последнего месяца беременности — растяжки (стрии). Это красноватые бороздки на животе и бедрах. Может случиться так: ложились спать — их не было, проснулись утром — «разрисован» весь живот. Как правило, после родов стрии побледнеют и станут чуть меньше.
Грудные железы к последним неделям беременности сильно увеличиваются, и вы уже ощущаете их тяжесть.
Появление молозива — еще один предвестник близких родов. Распознать это событие немудрено: на бюстгальтере появляются пятнышки. Кстати, сейчас вам нужен только хлопчатобумажный, плотный, жестковатый бюстгальтер. Связки, поддерживающие грудь, нуждаются в защите, чтобы сохранить ее красоту после родов.
При развитии беременности отмечается постепенное уменьшение количества движений (от 25-40 движений в час при 30 неделях беременности до 20-30 движений в час перед родами). Это вызвано уменьшением свободного пространства и количества амниотической жидкости, а также лучшей координацией движений плода.
На девятом месяце беременности ребенок меньше вертится и толкается. Он может только поворачиваться или делать небольшие движения, а после принятия положения вниз головой, свобода движений ограничится еще больше.
Вы не должны нервничать по поводу отсутствия движений ребенка, например в полдень. Он может в это время задремать. Но если очень долго ребенок не будет о себе напоминать, то быстро сообщите об этом своему врачу. Ваш ребенок может быть здоров, но прекращение движений свидетельствует об угрозе его жизни. Необходимо как можно раньше обнаружить эту угрозу и устранить ее при помощи быстрого медицинского вмешательства.
Большая подвижность ребенка в утробе не имеет прямой связи с его беспокойным характером после рождения. Часто случается, что дети, которые были слишком активны в утробе матери, будут спокойнее детей, которые не проявляли большой активности.
Появление кровотечения из влагалища - результат нарушения или натирания шейки матки, очень чувствительной в этом периоде. Случается такое после половых отношений или обследования. Это нормальное явление, не представляющее угрозы, но следует об этом сообщить врачу. Он порекомендует вам воздержаться от половых контактов до родов.
Выделение крови может происходить из детского места. Это явление опасно. Если у вас появилось такое кровотечение, то вы должны немедленно позвонить врачу или поехать в больницу. Если при выделении крови у вас появились сокращения матки, то это может сигнализировать о начале родов. Срочно сообщите об этом врачу.
Несмотря на то, что беременность уже подходит к концу, вы продолжаете увеличиваться в размерах. Правда, случается и так, что в последние недели беременности живот перестает расти, и женщина больше не полнеет. Но, независимо от того, полнеете вы или нет, чувство дискомфорта в эти дни усиливается у всех будущих мам.
Высота стояния матки сейчас от лобкового симфиза – от 36 до 38 см, а от пупка – 16-18 см.
Сейчас головка малыша плотно прижалась к входу в таз. Матка оттягивает переднюю брюшную стенку, и поэтому дно ее опустилось ниже. У Вас могла повыситься активность. Как будто открылось второе дыхание. Это один из сигналов, что «уже совсем скоро». Матка все чаще приходит в тонус. Начинаются ложные схватки. Это такая тренировка перед финалом. Плацента начинает стареть. Появляются трудности в снабжении плода питательными веществами и кислородом. К родам все готово.
