Интересные заметки

Планирование беременности

Жизнь - это то что происходит, пока мы строим планы

Здравствуйте!

Ваши проблемы мне хорошо известны:

1. Когда Вы хотите обследоваться и подготовиться к беременности правильно, в ж/к на Вас смотрят квадратными глазами, и самое мягкое, что Вы можете там услышать - "забеременеешь - придешь".

2. Вы планируете УЖЕ МЕСЯЦ (два, три, семь,...), но НИЧЕГО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ

3. Вы начинаете читать литературу и заходить на форумы в инете и понимаете, что на осуществление программы подготовки к беременности Вам не хватит ни жизненного времени, ни заработных средств. После этого Вы начинаете писать виртуальным консультантам письма в духе "обязательно ли все это сдавать, и что из этого самое важное" - т.е. торгуетесь.

4. В доступной Вам лаборатории половину указанных анализов не делают, против прививок Вам читают пространную лекцию об аллергизации нерожденных детей и колоть отказываются, муж заявляет, что бабские витамины он пить не будет, потому что не хочет, чтобы у него выросла грудь. Вы тоже против этого и не настаиваете, тем более что у него больной желудок.

5. Вы выкапываете информацию о том, что витамин А приводит к рождению уродов, все витамины есть во фруктах, и пить химию - это губить свое здоровье. К тому же крупные таблетки витаминов плохо глотаются, и никто не пьет витамины постоянно.

6. Вы конечно понимаете, что сигареты и алкоголь несовместимы с планированием, но одновременно Вы твердо знаете, что резко бросать курить вредно, а пара бутылочек пива, выпитые мужем на ночь, - это не алкоголь.

7. Вы окружены подругами, которые никoгда не были у врача, не делали никаких прививок, не тратили деньги на обследование, всю беременность ходили пешком на работу, занимались оргиями и не пили ни одной таблетки - и прекрасно родили здоровых детей. Одна Вы всем этим занимаетесь - и все напрасно.

8. Иногда у Вас бывают приступы обратной крайности - а вдруг 20 капель спиртового раствора валерианы могут повредить ребенку! И Вы ждете месяц, а если это случайно выпил муж - то 74 дня по часам.

9. Ваше утро начинается с измерения ректальной температуры, для построения графика Вы стараетесь найти покрасивее заготовку в инете - и мучаете мужа в строго определенные дни, а после этого лежите в кровати в позе "березка". А утром - будильник и градусник. Муж привык и не ревнует.

10. Вы знаете все созданные человечеством приметы зачатия ребенка нужного пола и вообще зачатия ребенка. Вы добавляете свои личные приметы, придуманные на форумах и конференциях. Соблюдение примет и толкование снов - а не к детям ли снится рыба, так же как запоминание всех мифов и слухов очень мешает вам воспринимать реальную информацию, но Вы ни за что с этим не расстанетесь.

11. У Вас выражен предменструальный синдром. Чем больше Вы "зациклены", тем больше он похож на беременность. Еще нет задержки, но Вас уже тошнит и растет живот, и Вы уже измучали всех подруг - а может ли это быть "ОНО". И Вам говорят правду - может. Потом Вы так расстраиваетесь и так обижаетесь на организм, как будто он Вас обманул.

12. Когда Вы берете себя в руки, смотрите со стороны и машете на все рукой, запасаетесь ящиком пива, выкидываете градусник, уходите в отпуск, затеваете ремонт и встречаетесь с мужем один раз в месяц, в самый неблагоприятный день, с презервативом и в абсолютно нетрезвом состоянии и ждете как можно скорее менструации, чтоб поскорее начать планировать снова - вот тогда-то она и не приходит - и Вы снова в панике :)

13. Вечных планирующих не бывает. Вы все становитесь беременными и вспоминаете свои проблемы с усмешкой. Все только начинается!

Зачем же нужно планирование

Давно доказано, что большинство осложнений, развивающихся во время беременности, можно предотвратить ее правильной подготовкой, а именно восполнением дефицита витаминов, обследованием, диагностикой возможных заболеваний, состояний, предрасположенностей, и их коррекцией.

Есть состояния, пагубное действие которых можно полностью устранить, если выявить заранее: например отсутствие иммунитета к краснухе. Одна прививка, 3 мес предохранения - и больше такой проблемы не существует, в противном случае - 9 мес стресса, постоянной сдачи анализов и в случае, не дай Бог, инфицирования - 50% вероятности развития пороков плода и однозначная рекомендация к прерыванию беременности.

Например, дефицит йода, имеющийся у 25-40% женщин России. Прием 150 мкг калия йодида во время планирования и 200 - во время беременности - и решение проблемы йоддефицитных заболеваний беременной (включая невынашивание и повышенную перинатальную смертность) и новорожденного, включающих в себя в том числе умственную осталость. По данным ВОЗ 20 млн чел в мире имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода - это та ситуация, которую можно было легко предотвратить. Сниженную функцию щитовидной железы имеет 10% женщин России - проблема легко устраняется своевременным приемом необходимой дозы гормона. То же касается инфекций - скрытых, хронических, недиагностированных ранее. Излечение воспалительного процесса позволяет избежать самой частой причины невынашивания и осложнений беременности - инфекционной.

Есть состояния, которые полностью устранить нельзя, но их диагностика до беременности позволяет лечащему врачу прогнозировать возможные ожидаемые осложнения, быть готовым к ним и вовремя назначить их коррекцию - буквально с первых дней задержки, до обращения к врачу женщина начинает прием препаратов, которые позволяют сохранить беременность в ранних сроках. Это касается антифосфолипидного синдрома, повышенного уровня мужских гормонов.

Иногда женщины не хотят обследоваться, мотивируя это тем, что их ничто не беспокоит и они хорошо себя чувствуют. Но в том и беда, что большинство осложнений беременности становятся осложнениями именно беременности, а до нее, даже если и существуют в виде отклонений анализов - не проявляются субъективно. Например, антитела к резус-фактору, образующиеся у резус-отрицательных женщин после беременности резус-положительным плодом. О них можно узнать только сдав анализ, беспокоить они никак не могут.

Почему здоровым нужно идти к врачу

Как видите, профилактика серьезных и опасных осложнений - очень проста. И именно поэтому ее часто недооценивают. Психология человека такова, что если уж он созрел пойти к врачу и заняться своим здоровьем "как следует" - ему должны выписать список современных сложных обследований и новых модных лекарств со сложным названием...его часто охватывает разочарование, когда на приеме он получает список отечественных витаминов, названия которых он слышит с детства - совершенно непонятно, как они помогут в его столь важной и сложной цели - Планирование беременности :) Понятие здорового образа жизни все еще часто вызывает улыбку у человека, пришедшего на прием к врачу - "да, доктор, это все понятно, но что конкретно Вы мне можете посоветовать, кроме витаминов, сна, правильной еды, здорового режима, отказа от курения, ограничения работы с компьютером, налаживания нормальных отношений в семье?" А ведь это самое главное, и не добившись этих шагов, невозможно устранить нарушения таблеткой.

Некоторые не выполняют назначений и вступают в беременность с исходным дефицитом необходимых веществ. Прием витаминов во время беременности конечно необходим, но если первые, самые важные недели развития зародыша происходят в состоянии дефицита этих веществ, дальнейший их прием не поможет устранить развившиеся осложнения.

Лечение всегда отстает от профилактики. Профилактика еще несуществующих болезней очень проста, и если относиться к ней серьезно, их действительно можно избежать. Лечение же уже существующих осложнений всегда опаздывает, отстает от механизма их развития. Лечение - это всегда шаг отчаяния, всегда согласие на побочные эффекты ради излечения основного состояния, всегда запущенная стадия.

Болезнь трудно вылечить, но легко предотвратить. Врачи давно поняли, что им самим гораздо легче заниматься профилактикой - это приносит гораздо более ощутимые результаты, и это гораздо легче. В последнее время эту простую истину понимает все больше и больше пациентов - что идти к врачу надо до того как ты станешь Больным. Здоровый Пациент им и останется.

Стратегия современной медицины - профилактика, стратегия современного акушерства - планируемая, подготовленная беременность. Сейчас это пропагандируемая стратегия, хороший тон, мода, и все меньше людей ссылаются на своих предков, которые рожали без всякой подготовки, и все больше обращаются к врачам за помощью в той ситуации, которой еще нет, за Планированием будущей беременности.

Роль интернета

Ориентация в любой проблеме начинается со сбора информации. Сегодня источник быстрого получения большого объема информации - интернет. Именно интернет-консультации могут помочь на этом этапе: куда обратиться, что именно сдавать, как себя вести, что можно, чего нельзя - как планировать беременность! Ведь рекомендации стандартны, их можно представить в виде единого алгоритма - конечно доступность такого алгоритма в интернете сэкономит деньги за очную консультацию, и сэкономит время врача. Ведь врачи - тоже люди, им как и всем присущ консерватизм, не все врачи успели перестроить свое мышление на профилактическую волну - многие просто не понимают, чего хочет от них женщина, которую ничто не беспокоит и которая еще не беременна. Поэтому туда не надо ходить с таким запросом. Каждому пациенту - свой врач. Специалистам, занимающимся планированием, легче выразить свои взгляды в виде текста и представить его аудитории - потому что алгоритм стандартен. Поэтому именно при планировании беременности, в отличие например от настоящих, серьезных заболеваний - помочь может и должна интернет-консультация. Можно собрать информацию, прочесть статьи, ответы на вопросы, задать свои вопросы - за несколько недель в современном интернете планирующая семья становится профессионалом в этом вопросе. Особенно полезны постоянные форумы, конференции, где собираются люди с одинаковыми проблемами - все планирующие беременность - обмениваются опытом, полезной информацией, ссылками. Ответы в таких форумах сохраняются в архивах, и новички всегда могут их найти, поэтому вопросы не повторяются.

Свой Лечащий Врач

После сбора теоретической информации наступает следующий этап - составление своего личного плана действий и поход к очному консультанту. Потому что анализы в интернете сдать нельзя, и потому что надо искать врача, который будет вести Вашу беременность. При планируемой беременности готовить и вести ее должен один специалист.

Интернет позволяет выбрать Своего Лечащего Врача, не обходя подряд разные клиники и не теряя деньги. Выбрать можно в интернете - пообщавшись, задав свои вопросы, получив ответы, оценив позицию врача, и поняв - подходит ли тебе такая позиция, устраивает ли тебя, чтобы человек с такой позицией вел твою беременность. Знакомство происходит до первого приема. На первый прием женщина приходит не к незнакомому человеку, испытывая естественную настороженность, а к Своему Лечащему Врачу, с которым она общается не в первый раз. Доверие - это главный фактор, позволяющий врачу помочь своему пациенту, - об этом говорил еще Гиппократ. С этой точки зрения интернет оказывает неоценимую услугу и врачу и пациенту. Отсеивание неподходящих пар "врач-пациент" происходит в виртуальном простанстве, не отнимает денег, времени и нервов обоим.

Но конечно заменить очное общение интернет не может. Все виртуальные консультации абстрактны, как бы подробно человек о себе не рассказал, один взгляд врача даст ему больше информации. Есть вопросы, которые можно и нужно решить до приема, а есть те, которые нельзя обсуждать по интернету. В этом случае консультант будет более прав, просто не отвечая на такие вопросы, чем из желания помочь отвечая с допущениями и в условном наклонении - все виды гадания в медицине пагубны и нарушают принцип "не навреди". Поэтому выбрав Своего Лечащего Врача, нужно придти к нему на прием.

Алгоритм подготовки к беременности

1. Вам - поливитамины для беременных и кормящих. Мужу - любые качественные поливитамины. + обоим фолиевая кислота советского производства по 1 таб 3 раза в день во время еды, чтобы не раздражала желудок. При постоянном приеме не менее 6 мес до зачатия резко снижает частоту пороков развития нервной трубки у плода. И других пороков тоже.

2. Измените свое расписание и съездите в отпуск ДО начала планирования! Во время беременности крайне нежелательны полеты на самолете и смены климата! Как только Вы забеременеете, ближайший полноценный отдых отложится на пару лет. Дайте организму отдохнуть, это поможет ему выносить беременность - слетайте на юг сейчас!

2.0. Спермограмма. Желательна, хотя и необязательна в начале планирования. Делается не столько для оценки способности к деторождению, сколько для определения качества сперматозоидов (количества патологических форм, например) и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).

3. Поход к стоматологу, терапевту, ЛОРу (крайне важно излечение хронического тонзиллита, пиелонефрита)

4. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия

5. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов

Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны - беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать.

Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

6. TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела. Вакцина против краснухи - живая, иммунитет вырабатывается 2-3 месяца, в течение которых необходимо строгое предохранение. При случайно сделанной прививке в ранние сроки беременности прерывать ее не нужно - вакцинный штамм безопасен для плода. Безопасно и общение беременной женщины без иммунитета с только что привитыми людьми, в том числе детьми, в отличие от реально болеющих людей. См. Краснуха.

7. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих.

См. статью "Анализы на ЗППП"

8. УЗИ органов малого таза - минимум 2 раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние оганов малого таза, во второй наличие желтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции - для обнаружения доминантного фолликула, готового овулировать. См. статью "Определение овуляции"

9. График базальной температуры. С 6 до 7 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) - отмечать в специальной колонке. Ни в коем случае не анализировать данные самой, не читать автоматическую интерпретацию в специальных инет-программах, не рыдать от того, что температура "упала" с 37,0 до 36,9, что "погибла яйцеклетка", что температура не поднимается выше 37 - все это не имеет никакого отношения к отсутствию овуляции и не стоит Ваших страданий.

10. Гормоны - надпочечниковые андрогены и характеризующие состояние щитовидной железы. ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе - в любой день цикла

11. Гемостазиограмма, коагулограмма - особенности свертывания крови

12. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам - факторы раннего невынашивания.

13. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

14. Общий анализ мочи.

15. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению врача - дополнительный анализ крови на гормоны на 5-7 день цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, 17-оксипрогестерон, ДГЭА-С (если еще не сдавали), тестостерон), прогестерон в середине второй фазы - см. раздел Анализы.