.
| |||||||||
| Цель пломбирования – восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, а также предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса. Перечень требований к пломбировочным материалам: | |||||||||
| – обеспечение химической стойкости; – обеспечение механической прочности; – обеспечение соответствия по внешнему виду естественным зубам; – обеспечение рентгеноконтрастных свойств; – обеспечение низкой теплопроводности для предотвращения температурного раздражения пульпы; | |||||||||
| – | обеспечение хорошей адгезии, микромеханической или химической связи пломбировочного материала со стенками зуба; | ||||||||
| – | обеспечение пространственной стабильности пломбы за счёт длительного сохранения формы и объёма при отсутствии усадки; | ||||||||
| – | обеспечение биосовместимости материала, отсутствия токсичности для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом; | ||||||||
| – | обеспечение высоких технологических свойств для выполнения операций пломбирования, например, отсутствие адгезии к инструментам, пластичность и т. д.; | ||||||||
| – | обеспечение коэффициент теплового расширения материала аналогичного коэффициенту теплового расширения тканей зуба; | ||||||||
| – | обеспечение длительного срока годности при отсутствии особых требований по условиям хранения и транспортировки. | ||||||||
| 1. Материалы для стоматологических повязок. | |||||||||
| Перечень требований к материалам для повязок: – обеспечение герметичного закрытия полости зуба; – обеспечение механической прочности, согласно назначению; – обеспечение химической стойкости, согласно назначению; – обеспечение водостойкости, согласно назначению; – обеспечение технологичности ввода и вывода материала из полости рта. | |||||||||
| Для стоматологических повязок рекомендуют: | |||||||||
| – | искусственный дентин – цинк-сульфатный цемент, водный дентин состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде; | ||||||||
| – | дентин - паста – масляный дентин, состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел, чаще - гвоздичного и персикового; | ||||||||
| – | гуттаперча – сгущенный сок гуттаперчевого дерева. В стоматологии применяется в виде палочек белого или красного цвета. Обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки, вводится в полость, прижимается к стенкам. При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. | ||||||||
| |||||||||
| 2. Материалы для стоматологических изолирующих прокладок. | |||||||||
| Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости должна располагаться прокладка, обеспечивающая – улучшенние фиксации постоянной пломбы, длительную защиту дентина зуба от химических и термических воздействий, противокариозное действие при отсутствии токсического воздействия, перераспределение жевательного давления при статической нагрузке. Для изолирующих стоматологических прокладок рекомендуют: | |||||||||
| – | цинк-фосфатные цементы представляют собой систему порошок/жидкость, где порошок в основном оксид цинка, а жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. Материал обладает положительными свойствами, однако, токсичен в отношении пульпы зуба; | ||||||||
| – | поликарбонатные цементы рассматриваются как альтернатива цинк-фосфатным цементам и представляет собой систему порошок/жидкость, где порошок в основном оксид цинка с добавлением оксида магния, а жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты. Материал имеет положительные свойства, однако, растворяется в ротовой жидкости; | ||||||||
| – | стеклоиономерные цементы представляет собой систему порошок/жидкость, где порошок в основном кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов, жидкость - раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. Материал сочетает в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики и может применяться для базовых, тонкослойных подкладок или постоянных пломб; | ||||||||
| |||||||||
| – | изолирующие лаки (жидкие лайнеры) представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из полимерной смолы, наполнителя, лекарственного вещества, растворителя и применяются для создания тонкослойных прокладок. | ||||||||
| 3. Материалы для стоматологических лечебных прокладок. | |||||||||
| В ряде клинических ситуаций следует избегать удаления пульпы, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение, поэтому необходимо обеспечить лечебное фармакологическое воздействие на пульпу. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки, обеспечивающие герметизацию подлежащего дентин в сочетании с лечебным действием. Для стоматологических лечебных прокладок рекомендуют: | |||||||||
| – | материалы на основе гидроксида кальция являются самыми универсальными средствами для наложения лечебных прокладок, обеспечивают одонтотропное действие, предотвращают проникновение микроорганизмов в пульпу зуба, однако, материал имеет низкую механическую прочность и растворяется в ротовой жидкости; | ||||||||
| – | цинк-эвгенольный цемент используется в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол – антисептик растительного происхождения. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, при этом в основе отверждения лежит химическая реакция образования энгенолята цинка; | ||||||||
| |||||||||
| – | комбинированные лекарственные пасты имеют широкий ассортимент и включают по назначению одонтотропные средства, антисептические материалы, протеолитические ферменты и другие материалы. Комбинированные пасты, как правило, не твердеют и применяются как временный материал с последующей заменой. | ||||||||
| 4. Постоянные пломбировочные материалы. | |||||||||
| Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, а также предотвращения развития кариеса. | |||||||||
| Классификация постоянных пломбировочных материалов: | |||||||||
| 4.1. Стоматологические цементы. | |||||||||
| Минеральные цементы: | |||||||||
| – цинк-фосфатные цементы; – силикатные цементы; – силикофосфатные цементы. | |||||||||
| Полимерные цементы: | |||||||||
| – поликарбоксилатные цементы; – стеклоиономерные цементы. | |||||||||
| 4.2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы). | |||||||||
| Ненаполненные пломбировочные материалы: | |||||||||
| – материалы на основе акриловых смол; – материалы на основе эпоксидных смол. | |||||||||
| Наполненные (композитные) пломбировочные материалы. | |||||||||
| 4.3. Компомеры – композиционно-иономерные системы. | |||||||||
| 4.4. Металлические пломбировочные материалы. | |||||||||
| Амальгамы: | |||||||||
| – серебряные амальгамы; – медные амальгамы; – вкладки пластмассовые в т.ч. композитные; – вкладки комбинированные (металл + фарфор). | |||||||||
| Пломбировочные материалы на основе сплавов галлия. | |||||||||
| Пломбировочные материалы на основе золота. | |||||||||
| 5. Полимерные цементы. | |||||||||
| Полимерные цементы это класс реставрационных материалов, в которых в качестве «жидкости», за счет которой образуется химическая связь с тканями зуба, используется полиакриловая или полималеиновая кислота, при этом различают две группы материалов: | |||||||||
| 1. | Поликарбоксилатные цементы. Поликарбоксилатные цементы по физико-механическим свойствам подобны цинкфосфатным цементам, но отличаются лучшей адгезией, меньшей растворимостью и большей биологической совместимостью. В основном применяют для изолирующих прокладок, для фиксации конструкций ортопедических и ортодонтических, а также в качестве постоянного пломбировочного материала в следующих случаях: – при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены); – при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками. | ||||||||
| 2. | Стеклоиономерные цементы. Стеклоиономерные цементы отличаются с хорошими физико-механическими свойствами: – удовлетворительная химическая адгезия к твердым тканям зуба; – хорошее краевое прилегание; – коэффициенты теплового расширения материала и твердых тканей зуба примерно равны; – минимальная усадка при твердении материала; – высокая биологическая совместимость и отсутствие раздражающего действия на пульпу; – удовлетворительные эстетические качества; – удовлетворительные механические свойства; – простая технология применения; – относительная дешевизна. | ||||||||
| Для пломбирования стеклоиономерными цементами рекомендуют: | |||||||||
| – | «Vitremer» это гибридная стеклоиономерная система тройного отверждения, обеспечивающая хорошее качество пломбирования в тех случаях, когда трудно исключить попадание слюны в полость пломбируемого зуба, и применяется для пломбирования полостей всех классов в молочных зубах, временного восстановления сломанного зуба, пломбирования дефектов некариозных зубов; | ||||||||
| |||||||||
| – | «ChemFil Superior» это стеклоиономерный цемент, замешиваемый на дистиллированной воде, отличается хорошими технологическими свойствами, отвечает многим эстетическим требованиям, возможна непосредственная аппликация в кариозную полость зуба при использовании материала в капсульной упаковке. | ||||||||
| 6. Полимерные пломбировочные материалы. | |||||||||
| Полимерными называются материалы, которые имеют механизм отверждения вещества в форме процесса полимеризации т.е. реакции соединения между собой большого количества мелких молекул (мономер) в одно большое соединение (полимер). Различают два класса полимерных пломбировочных материалов это ненаполненные и наполненные( композиционные) пломбировочные материалы. | |||||||||
| 6.1. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. | |||||||||
| Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы представляют собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливаются на основе акриловых или эпоксидных смол: | |||||||||
| – | акриловые пломбировочные материалы представляют собой систему порошок/жидкость. Порошок представлен в виде частиц полимера (полиметилметакрилат) и пигмента (оксид цинка, диоксид титана). Жидкость представлена в виде мономера ( метиловый эфир метакриловой кислоты), а также ингибитора-стабилизатора (гидрохинон) и инициатора (перекись бензоила); | ||||||||
| – | эпоксидные пломбировочные материалы представляют собой двухпастные (паста/паста) системы типа смола/отвердитель. Смола – низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая материала с добавлением наполнителей в виде фарфоровой муки и кварца. Отвердитель имеет в составе катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние. | ||||||||
| Акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы обладают отрицательными свойствами: низкая водостойкость, недостаточная прочность, высокая усадка полимеризации и т.д., поэтому в настоящее время практически не применяются. | |||||||||
| 6.2. Наполненные (композиционные) пломбировочные материалы. | |||||||||
| Согласно определению R.W.Philips (1973), под термином «композит» понимают пространственное трехмерное соединение по крайней мере двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела, причём полученный материал имеет более высокие показатели свойств, чем у каждого из компонентов в отдельности. | |||||||||
| Согласно международному стандарту (ISO), основными признаками композитов являются: – наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол; – наличие более 50% вещества по массе в виде неорганического наполнителя; | |||||||||
| – | обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей. | ||||||||
| Классификация стоматологических композитных материалов осуществляется по ряду признаков: | |||||||||
| 1. | Классификация по размеру частиц наполнителя: – макронаполненные композиты (размер частиц = 8 - 45 мкм); – микронаполненные композиты (размер частиц = 0,04 - 0,4 мкм); – мининаполненные композиты (размер частиц = 1 - 5 мкм); – гибридные композиты (смесь частиц различного раэмера, от 0,04 до 5 мкм). | ||||||||
| 2. | Классификация по способу отверждения: – композиты химического отверждения; – композиты светового отверждения. | ||||||||
| 3. | Классификация по консистенции вещества: – традиционные композиты, обычной консистенции; – жидкие (текучие) композиты; – конденсируемые композиты. | ||||||||
| 4. | Классификация по назначению: – для пломбирования жевательных зубов; – для пломбирования передних зубов; – универсальные композиты. | ||||||||
| Для пломбирования композитными материалами рекомендуют: | |||||||||
| – | «Degufill SC» (Degussa) микронаполненный композит химического отверждения отличается удобной рабочей консистенцией, высокой износостойкостью, хорошей стабильностью цвета, возможностью полировки до зеркального блеска и невысокой ценой; | ||||||||
| – | «Heliomolar radiopaque» рекомендуется применять как универсальный материал для реставрации передних и жевательных зубов по совокупности свойств – гомогенность, отсутствие пористости, высокая стойкость к стиранию; хорошее краевое прилегание, рентгеноконтрастность; | ||||||||
| – | «Charisma» – светоотверждаемый микрогибридный композит обеспечивает высокую твердость поверхности, хорошую технологическую эластичностью, возможность совершенного подбора цвета, рентгеноконтрастность, хороший эстетический эффект, удобство упаковки; | ||||||||
| – | «Prizma TPH Caulk Dentsply» это микрогибридный материал, предназначенный для клинического применения в области фронтальных и жевательных зубов, имеет высокую прочность, хорошую стойкость к истиранию, отличную полируемость и систему светового отверждения; | ||||||||
| – | «Призмафил» это светоотверждаемый гибридный композит, имеющий ряд положительных свойств: достаточная прочность, технологичность в работе, длительная цветостойкость, хорошая полируемость и прозрачность, рентгенокотрастность. | ||||||||
| |||||||||
| 7. Компомеры. | |||||||||
| Компомеры это композитно-иономерные материалы, комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. Компомеры сочетают в себе положительные свойства композитов (удобство применения, эстетичность) и стеклоиономеров ( химическая адгезия к твердым тканям зуба, биологическая совместимость). Сравнительными недостатками компомеров со свойствами композитов являются меньшая прочность и износостойкость. | |||||||||
| Показания к применению компомеров: – пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах; – временное пломбирование полостей при травме зубов; – наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сэндвич-техники; – пломбирование полостей 3 класса в постоянных зубах. | |||||||||
| Для пломбирования компомерами рекомендуют: | |||||||||
| – | «Dyrаct AP» – светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов. По физико-механическим характеристикам он аналогиченчен универсальным микрогибридным композитам; | ||||||||
| – | «Dyrаct Flow» это светоотверждаемый жидкий компомер, который по свойствам и показаниям к применению аналогичен жидким композитам. | ||||||||
| 8. Металлические пломбировочные материалы. | |||||||||
| Для пломбирования металлическими пломами рекомендуют: | |||||||||
| – | серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%), который смешивают с ртутью для образования пластичного, быстро твердеющего пломбировочного материала. Амальгама является надежным пломбировочным материалом при наличии отрицательных свойств – токсичность, высокая теплопроводность, несоответствие цвета пломбы и эмали зуба, усадка при твердении; | ||||||||
| |||||||||
| – | медная амальгама состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Преимущества – пластичность, хорошее краевое прилегание, малая усадка, малая текучесть, бактерицидное действие. Недостатки – коррозия во рту; окрашивание ткани зуба в черный цвет; | ||||||||
| – | сплавы галлия основаны на способности галлия взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам. Преимущества – достаточная прочность, хорошая адгезия, высокая пластичность. Недостатки – низкая коррозионная стойкость, высокая хрупкость; | ||||||||
| – | пломбы из золота изготавливают на основе золотой фольги, которую растягивают над пламенем и вносят в кариозную полость, где материал механически уплотняют с помощью специальных молоточков, сваривая холодным способом. Показания к применению пломб из золота – небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба и «починка» «проеденных» золотых коронок. |
