Диагностика пищевой аллергии IgE или IgG?

Всем привет! Выкладываю обещанную статью. Статью подготовила к.м.н. доктор аллерголог-иммунолог Жоголева О.А. Она же поделилась и скринами документов отражающих позицию международных аллергологических организаций и сделала перевод. Будет интересно и полезно всем, кто хочет разобраться с IgG и IgE.

IgE - вещество, которое вырабатывают клетки иммунной системы при аллергии немедленного типа, которая может сопровождать атопический дерматит, крапивницу, ангиоотек (отек Квинке), аллергический ринит, коньюнктивит, бронхиальную астму, желудочно-кишечные проявления аллергии. В этом случае мы можем искать специфические IgE, направленные на конкретные пищевые белки (например, IgE к фундуку или IgE к белкам коровьего молока). Общий IgE при аллергии может быть и нормальным, и повышенным. Повышаться он может также при неаллергичесих заболеваниях: паразитарная инвазия (это то, для чего IgE в принципе «придуман»); хронические герпетические инфекции; синдром гиперпродукции IgE; селективный дефицит IgA.

! Выявленные с помощью анализа специфические IgE - еще не основание для точного установления причины аллергии. Результаты анализа обязательно должны подтверждаться нашими наблюдениями. Если по анализу реакция есть, а клинически мы такой реакции не наблюдаем, строгая диета не требуется. Если непонятно, наблюдаем реакцию или нет, нужно пробно исключить продукт на 4 недели. Если пробная диета привела к улучшению состояния, значит анализ подтвердился и мы продолжаем диету. Сколько продолжать ее, решает очный врач.

IgG - вещество, которое вырабатывают клетки иммунной системы, когда запоминают, как выглядит «чужак». Это часть нормального иммунного ответа. Например, после перенесенной ветрянки на всю жизнь сохраняются IgG к вирусу ветряной оспы, или, например, после прививки против краснухи - IgG к вирусу краснухи.

Так что же за анализ на IgG к продуктам? Что он дает?

В 1980-е годы появились публикации, согласно которым предполагали, что один из подвидов IgG - IgG4 - белок, вызывающий выброс гистамина из тучных клеток, то есть участвует в аллергии по IgE-независимому механизму. Последующие исследования показали, что IgG НЕ участвует в выбросе гистамина, посредником между аллергеном и гистаминовой реакцией является IgE. Это наблюдение подтвердилось в ходе дальнейших исследований, показавших отсутствие уровня общего IgG и специфических IgG4 с проявлениями аллергии.

Все крупные мировые сообщества пишут о том, что IgG не связаны с аллергией и пищевой непереносимостью, поэтому не нужно сдавать такой анализ. Ниже перевод документов, отражающих позицию ведущих мировых сообществ:

1. EAACI (Европейская академия аллергии и клинической иммунологии): У многих пациентов в сыворотке крови определяется IgG4 без связи с клиническими симптомами. Эти данные вкупе с отсутствием доказательств участия IgG4 в выбросе гистамина тучными клетками и отсутствием доказательных исследований о диагностической ценности IgG4 при обследовании на аллергию, означают, что нет никаких оснований считать IgG4 связанным с пищевой гиперчувствительностью. IgG4 к пищевым продуктам показывает, что организм повторно контактировал с пищей, которую иммунная система посчитала чужеродными белками. Наличие IgG4 должно расцениваться не как признак гиперчувствительности, а как показатель иммунной толерантности. Резюме: IgG4 не является индикатором аллергии или псевдоаллергии (пищевой непереносимости), это НОРМАЛЬНЫЙ иммунный ответ на пищу. Поэтому нельзя использовать его для диагностики аллергии.

2. CSACI (Канадское общество аллергии и клинической аллергологии): Современные литературные данные свидетельствуют, что наличие IgG к пищевым продуктам - это маркер контакта с пищей и ТОЛЕРАНТНОСТИ (отсутствия аллергии) к ней, по аналогии с IgG, образующемся при проведении АСИТ. Положительные тесты на IgG встречаются у нормальных здоровых детей и взрослых. Использование этого теста неприемлимо, так как повышает вероятность недостоверного диагноза, ненужных диетических ограничений и снижения качества жизни. Более того, и, возможно, это более важно, человек с истинной IgE- зависимой аллергией, имеющий риск угрожающей жизни анафилаксии, может не иметь IgG к этому продукту, и на основании такого анализа ему могут разрешить прием в пищу потенциально смертельного аллергена для него.

3. AAAAI (Американская академия аллергии, астмы и иммунологии): Невозможно и недопустимо оценивать любые анализы крови на антитела (и IgE, и IgG) в отрыве от клинической картины. Любые уровни IgG и IgE к продуктам питания говорят всего лишь о наличии антител к пище, но не означают диагноза. Наличие антител - не болезнь. Хорошо переносимые продукты не должны быть исключены на основании анализов. IgE могут присутствовать в минимальном количестве и не определяться в анализе. Если при этом, человек реагирует на пищевой продукт, даже отсутствие отклонений в анализе - основание для диеты. IgG и IgG4 в частности - проявления НОРМАЛЬНОГО иммунного ответа на пищу.

4. ASCIA (Австралоазиатское общество клинической иммунологии и аллергии): Аллергология - специальность, основанная на научном подходе. Рекомендации должны быть основаны на принципах доказательной медицины. IgG - антитела определяются у здоровых детей и взрослых и не отражают аллергию или пищевую непереносимость. По факту, IgG отражают контакт с пищей, а не заболевание. Единственным исключением является IgG к глиадину, который может быть использован для отслеживания качества безглютеновой диеты у пациентов с гистологически подтвержденной (методом биопсии) целиакией. Несмотря на исследования, показывающие бессмысленность этого анализа, его продолжают продвигать в обществе, в том числе для диагностики заболеваний, в которых иммунная система вообще не участвует.

5. ALISA (Аллергологическое общество Южной Африки): Производители тестов на IgG утверждают, что их тесты более эффективны, чем анализы на IgE и кожные пробы (естественно, раз они выявляются у здоровых людей - прим. Доктора). На сегодняшний день IgG не продемонстрировал своей диагностической ценности. В двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях (когда ни врач, ни пациент не знают, аллерген сьел пациент или пустышку - прим. Доктора) не было найдено никакой взаимосвязи между реакциями на пищу и уровнями IgG или IgG4. Уровень этих антител и других антител не-IgE типа (оказывается, можно еще определять IgA к еде, ожидайте в крупных лабораториях страны, как говорится - прим. Доктора) отражает ОБЫЧНЫЙ контакт организма с едой и поэтому является нормальной и безвредной находкой.

Цитирую доктора: Я могу еще много статей приводить, но, надеюсь, вы сориентировались. Вы часто задаете вопросы, почему врачи вам назначают эти обследования. Пожалуйста, покажите им эти статьи. Возможно, это избавит многих пациентов от ненужного обследования.

Вопросы можно задать доктору в ее блоге в инстаграм. Ссылка на блог тут