очень толковая статья о кормлении во время беременности

http://club-sm0r0dina.livejournal.com/67563.html Сама природа дает матери шанс созидать внутри себя новую жизнь, одновременно оберегая здоровье и счастье уже рожденного малыша Собственный опыт многих кировских мам, участниц клуба «Смородина», а так же исследования российских и зарубежных специалистов по грудному вскармливанию свидетельствуют, что беременность, в большинстве случаев, вполне совместима с грудным вскармливанием. Везде в мире ВОЗ рекомендует кормить грудью ребенка хотя бы до 2-х лет. Но не всем молодым родителям удается успешно предохраняться весь этот период. Сплошь и рядом вторая беременность наступает, когда старшему ребенку еще и года нет. В такой ситуации российские мамы чаще всего принимают решение об отлучении от груди. В основном это происходит из-за отсутствия адекватной информации, категорично настроенного окружения и собственной неуверенности мам в жизненной необходимости грудного вскармливания для подросшего грудничка. Между тем, кормление одновременно с беременностью до сих пор широко распространено у некоторых народов. Некоторые антропологические исследования по этому вопросу обнаружили «совпадение» с кормлением в 12 - 50 процентах беременностей в таких странах, как Бангладеш (12%), Сенегал (30%), Ява (40%) и Гватемала (50%) (Lawrence 1994). Многие из этих женщин продолжают кормить до середины беременности и дольше. Вполне вероятно, что и наши бабушки и прабабушки, не знавшие методов диагностики беременности на ранних сроках, продолжали кормить своих старших на протяжении всей беременности. Принятие решения Большая часть общеизвестных возражений против кормления при беременности безосновательны. В обществе,где длительное грудное вскармливание не воспринимается как норма, кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику. Важно вовремя отсеять мифы и страхи, мешающие матери найти единственно правильное решение для себя и своего ребенка. Наталия К: «Гинеколог, наблюдавший мою беременность «с рубцом на матке» и пиелонефритом, была категорична в своем требовании завершить грудное вскармливание старшего полуторагодовалого ребенка. Я же взвесив все за и против, этому требованию не подчинилась. Во-первых, старший сын только что перенес воспаление легких и был долгий восстановительный период, который я просто не представляла без такого полезного молока. Во-вторых, мы тогда много переезжали с места на место, т.к. не было еще своего жилья, а на долгий срок снять жилье не хватало денег. Грудь помогала мне существенно смягчить стрессы для сына, вызванные постоянной сменой обстановки». В основном именно реальная потребность грудничка заставляет матерей продолжать грудное вскармливание, несмотря на свои сомнения и неудобства. Вероника: «Я видела, что дочка не была готова к отлучению. Она очень чутко чувствовала мою беременность. В этот период стала более капризная, и мне было проще иногда, дать грудь, чем успокаивать ее как-то иначе. Кроме того, во время болезни я привыкла лечить дочь с грудью. Последняя простуда перед самыми родами, когда грудь могла дать 1-2 раза в день и то на 1-2 секунды, а иногда и через день-два, протекала в два раза дольше».

Продолжение грудного вскармливания во время беременности помогает матерям сохранить с ребенком необходимую близость, и не поддаться искушению «навесить» на малыша ярлык «старший ребенок». Благодаря этому мать более адекватно воспринимает потребности грудничка, не ожидая от него несвойственной возрасту сознательности и самостоятельности. Наталья П. «Самой главной мотивацией сохранять грудное вскармливание для меня было здоровье старшего. Также мне нравилось ощущать его "своим малышом", любоваться как он сладко кушает и засыпает». Вредный окситоцин? Основной довод, приводимый сторонниками отлучения, – это риск выкидыша и преждевременных родов, к которым якобы может привести активное сосание старшего ребенка. По их мнению, стимулирование соска во время кормления приводит к выбросу в кровь гормона окситоцина, который может спровоцировать сокращения матки. На деле же реагировать на прикладывания старшего ребенка матка начинает только перед самим родами, или прямо в родах. Это подтверждается опытом большого числа российских и кировских мам. Их истории, например, опубликованы в специализированном сообществе живого журнала – tandem_ru. Как свидетельствуют исследования опубликованные Ла Лече Лигой, состояние матки в родах сильно отличается от состояния до или после родов. На ранних сроках беременности в матке намного меньше рецепторов окситоцина – участков, способных поглощать окситоцин. Между первым и третьим триместрами число этих участков увеличивается в 12 раз (а до начала родов еще в два-три раза). Таким образом, пока чувствительность к окситоцину снижена, этот гормон не вызывает у беременной эффективных схваток. Поэтому, например, в роддомах иногда не срабатывает стимуляция родовой деятельности окситоцином – матка не готова к родам. Еще один важный аспект: за все время кормления старшего ребенка организм матери привыкает к регулярной стимуляции сосков, и для поддержания лактации становится достаточно более низкого уровня гормона-окситацина. С установлением лактации, через 3-4 месяца после рождения ребенка, уровень гормона в крови становится и вовсе небольшим. При стаже кормления 1,5-2 года, гормональный баланс в организме кормящей женщины практически не отличается от некормящего периода. Получается, что кормление двухлетки уже не оказывает практически никакого воздействия на организм беременной матери. Иногда дискомфорт при кормлении заставляет мать существенно сократить количество и длительность прикладываний старшего ребенка к груди. Это в свою очередь так же уменьшает влияние лактации на организм беременной женщины. Наталья К: «Количество прикладываний в течение беременности постепенно сократилось до 2-3 в сутки. Иногда мы и вовсе забывали покормиться. Матка реагировать на прикладывания старшего ребенка начала непосредственно в первом периоде родов на 40 неделе беременности» Конечно, при симптомах начала преждевременных родов, матери лучше прекратить кормление, хотя бы на время. Но если прямой угрозы преждевременных родов нет, то и необходимости отлучать ребенка тоже нет. Кормление может стимулировать схватки Брэкстона-Хикса. Если схватки прекращаются с прекращением кормления, в удобном положении, подняв ноги, после нескольких стаканов воды (обезвоживание тоже может спровоцировать преждевременные роды), тогда это еще не роды. Схватки Брэкстона-Хикса иногда бывают удивительно сильными и регулярными, поэтому бывает трудно определить начало «настоящих» схваток. Пересыхают ли молочные реки Возможно, новую беременность наш организм воспринимает как сигнал, что старший ребенок подрос и готов к отлучению. Этим можно объяснить изменение состава молока. Как показывают исследования примерно на втором месяце беременности молоко по своему составу приближается к инволюционному, как при естественном завершении грудного вскармливания. Постепенно увеличивается концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшаются. При изменении состава молока сильно меняется и его вкус. Некоторые дети сами отказываются от «нового» молока. Надежда: «Дочь, все время отрывалась от груди со словами: как кисло, ну кисло же как. Но продолжала прикладываться». Поведение детей у груди меняется также в связи с сокращением объемов молока. Многие женщины кормившие грудью во время беременности отмечают, что грудь практически не наполняется и дети в этот период либо совсем отказываются от груди, либо начинают прилагать все больше усилий, чтобы «насосать» прилив молока. Одна мама так описывала эти ощущения «как будто спинной мозг сейчас через грудь высосет». Известно, что высокие показатели эстрогена и прогестерона подавляют выработку молока. В какой-то момент в течение беременности, возможно во втором триместре, молоко превращается в молозиво. По мнениюспециалистов, такая смена вызывается гормональными изменениями и не может быть отодвинута на более поздний срок, она не зависит от еды и питья матери. Хотя у некоторых женщин молозива бывает много, его количество все равно заметно меньше. Наталья П.: «Ближе к моменту родов в груди было густое молозиво, которое сыну было трудно рассасывать. Это было одной из причин отказа от груди». Многие женщины используют снижение объемов выработки молока, как возможность наиболее мягко отлучить подросшего грудничка от груди. Виолета : «Старшую и среднюю дочь я отлучала во время беременности. На тот момент дети были уже достаточно большие. Старшей на момент отлучения было 2 года и 9 месяцев, средней 3 года. В обоих случаях это происходило ближе к концу беременности. С первой дочерью за 4,5 месяца до родов, со второй - за 2 месяца до родов. Объем молока оба раза резко уменьшался в первом триместре беременностей, перед отлучением. Между тем, по субъективным ощущениям, казалось – его вообще не было, но дети сосали. Отлучение для груди проходило идеально, абсолютно никаких болезненных ощущений и дискомфорта». Отлучение в беременность вполне оправдано, если малышу более двух лет. Если же грудничку на момент беременности не исполнилось 6 месяцев – продолжение грудного вскармливания является жизненно важным для малыша. В зависимости от возраста малыша матери необходимо озаботиться введением полноценного прикорма, а возможно и докорма в виде смеси. Важно следить за самочувствием, ростом и набором веса у грудничка. Есть данные, что увеличить количество молока при беременности, как правило, не удается, но обычно молоко возвращается к концу беременности, и полностью обновляется при родах. Вместе с тем внимательное отношение к питанию, использование витаминов и травяных добавок во время беременности все же может помочь сохранить молоко в достаточном количестве. Сбалансированное питание позволит матери не исчерпать свои естественные запасы. Однако, продолжение кормления никоим образом не отнимет у развивающегося в утробе ребенка необходимых ему веществ. Очень важно питаться правильно и вдоволь, так же как и пить при жажде. Некоторые источники советуют беременной кормящей матери есть «как при беременности двойней». Дискомфорт при кормлении Грудное вскармливание во время беременности может стать нелегким испытанием для матери. Повышенная нервозность, неприятные ощущения или боль в груди при кормлении, тошнота, головокружения - в разной степени проявляются у многих женщин. В этот период очень важно заручиться поддержкой и пониманием близких людей, родственников, подруг. Крайне важно, чтобы близкие создали условия для полноценного сна и отдыха кормящей беременной женщины. Муж может очень помочь кормящей матери, переключая внимание ребенка на себя в самые острые моменты. Наталья К. «Дискомфорт от кормления достигал своего апогея в подутренние часы, когда ребенок буквально зависал на груди. Со временем я даже стала просыпаться раньше этого времени и сбегала спать в другую комнату, оставляя сына на папу». Дискомфорт иногда настолько сильный, что вынуждает женщин практически свернуть грудное вскармливание, оставив единичные прикладывания 1-2 раза в день, или даже 1-2 раза в несколько дней. Однако некоторые женщины, напротив, отмечают, что кормить грудью во время беременности становится легче, если сокращать длительность прикладываний старшего ребенка, при этом не ограничивая частоту. Дискомфорт у разных женщин может проявляться совершенно по-разному. Иногда затрагивая только лишь физиологическую сторону (боль, ухудшение самочувствия), либо только психологическую (нервозность, отвращение, возбуждение). Некоторые женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений. Другие женщины испытывают боль в груди, или другие неприятные ощущения лишь недолгий период во время беременности. Женщины, кормившие тандемом, не один раз отмечают, что в последующие разы сочетать кормление и беременность становится значительно легче. Самый критичный период для многих женщин – это начало беременности. Одна мама так описывала этот сложный период: «Когда я забеременела, моей старшей дочке было больше 2-х лет. В первые месяцы у меня был сильный токсикоз, сонливость, я была очень нервная, всё и все вокруг меня раздражали. Дочь, чувствуя изменения, начала зависать на груди днями и ночами. Постоянно плакала, а ночью прикладывалась раз по 20. Кормить стало больно, из-за сильной чувствительности сосков. ГВ для меня превратилось в настоящий психоз». Женщинам, которые столкнулись с болезненностью сосков, консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют попробовать некоторые успокаивающие процедуры. Например, наносить на соски мазь с ланолином, прикладывать холод, стараться самостоятельно вызывать прилив молока до того как приложить ребенка, больше пить воды, поэкспериментировать с позами для кормления. Авторы книги Adventures in Tandem Nursing: Breastfeeding during Pregnancy and Beyond советуют работать над характером сосания ребенка, так как нежное сосание груди проще переносить:
- Поработайте над тем, чтобы захват груди был более нежным, поощряя ребёнка и обнимая его за каждую успешную попытку. Если не получилось, как надо, вынимайте сосок и начинайте всё с начала.
- Убедитесь, что ребёнок не слишком голоден, когда просит грудь.
- Если попытки вашего ребёнка вызвать прилив молока совсем сложно переносить, вы можете сами вызвать прилив руками или молокоотсосом, чтобы ребёнку уже не пришлось насасывать молоко.
- Предложите ребёнку грудь до того, как он этого попросит сам, в таком случае ребёнок будет сосать не так интенсивно.
- Контролируйте правильность захвата груди. Говорите ребёнку: «открой ротик, ААА!», «Открой широко-широко и высунь язык». Следите, чтобы он захватывал как можно больше вашей груди. В книге изложены советы по контролю за положением тела грудничка:

- Установите правило: «Не вертеться» и помогите ребёнку придерживаться его.
- Экспериментируйте со всеми возможными позами для кормления, чтобы понять, какая из поз лучше удерживает ребёнка в спокойном состоянии и способствует наиболее комфортному захвату.
- Многим матерям помогает использовать позицию «живот к животу». Если тело ребёнка развёрнуто в сторону, голова тоже будет стремиться развернуться, что приводит к тому, что ребёнок начнёт тянуть грудь в сторону зубами.
- Некоторые матери приговаривают: «Носик к сисе» или притягивают ребёнка как можно ближе к себе во время кормления.
- Лежать на боку может оказаться проще, если то место, где вы лежите, не позволяет ребёнку вертеться и голова ребёнка располагается так, что при сосании он не начинает сползать на сосок.
- Сядьте, если положение лёжа вызывает у ребёнка желание двигаться.
- Если вашему ребёнка нужна помощь, чтобы сфокусироваться на том, чем он занимается, кормите в тихом спокойном месте, внимательно глядя ребёнку в глаза. Иногда матери может помочь даже совсем короткий перерыв в кормлениях. Для снижения психологического дискомфорта рекомендуются так же медитации, прослушивание любимой музыки, чтение книг или просмотр фильмов во время кормления. Женщины, кормившие во время беременности и далее тандемом, отмечают, что со временем дискомфорт снижается или совсем уходит. Грудное вскармливание помогает им сохранить гармоничные и доверительные отношения с подросшим грудничком, смягчить процесс адаптации малыша к появлению нового члена семьи. Слушать свое тело и своего ребенка – вот залог успешного грудного вскармливания. И очень важно, что у беременной матери есть выбор не форсировать события, а дождаться когда старший ребенок сам перерастет потребность в сосании. Исследования о влиянии окситоцина на матку в ходе беременности (из журнала Complite mother): 1. Отлучение ребенка от груди до двух лет увеличивает его риск заболеть. (Bohler, E. Bergstrom, S. Subsequent pregnancy affect morbility of previous child. J Biosoc Sci 1995 27:431-442
2. Шерил Москоне сделала вывод, что кормление не влияет на течение беременности.
Moscone, SR. Moore, M.J. Breastfeeding during pregnancy, J Hum Lact 1993; 9(2):83-88
3. Во время беременности в ответ на стимуляцию сосков выделяется меньше окситоцина, чем в небеременномсостоянии.Amico, J. and Finely, B., Breast stimulation in cycling women, pregnant women and women with induced lactation: pattern of realease of oxitocin, prolactin and luteinizing hormone. Clinical endocrinology, 1986 25:97-106
4. Матка не реагирует на окситоцин в течении первых 38 недель беременности. Даже высокая доза синтетического окситоцина -питоцина скорее всего не приведет к родам.
Kimura T. Takemura, M., Nomura, S., et al. Expreccion of oxitocin receptor in human pregnant myometrum.Endocrinology 137:780-785. 1996
5. Oxytocin receptors sites. Это клетки матки, которые распознают наличие окситоцина и вызывают схватки. Их очень мало до 38 недели, их постепенно становится больше после 37 недель беременности и потом, уже во время родов их количество увеличивается в 300 раз.
Fuchs AR, Fuchs F, Husslein P, Soloff MS. Oxitocin receptors in the human uterus during pregnancy and parturition. Am J Obstet Gynecol 1984 Nov 15; 150(6):734-41
6. Чтобы сильно реагировать на окситоцин необходимы специальные вещества, которых нет пока ребенок не готов рожаться. Кроме того, в организме есть вещества, которые блокируют действие окситоцина. Напримерпрогестерон. (Статьи Chwaliz, K, Fahrenholz, F, Hackenberg, M., Garfield, R., Elger, W. The progesterone antagonist onapristone increases the effectivness of oxitocin to produce delivery without chnging the miometrial oxitocin receptor concentrations. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:1760-70; Grazzini E., Guillion G, Mouilliac B.
Inhibition of oxitocin receptor function by direct binding of progesterone. Nature. 1998 Apr 2; 392(6675);509-12; Zinng HH, Grazzini E, Breton C, Larcher A, Rozen F, Russo C, Guillion G, Mouillac B.Genomic and non-genomic mechanisms of oxitocin receptor regulation. Adv Exp Med Biol 1998; 449:287-95) Источники: АКЕВ Ла Лече Лига Flower, Hilary. Adventures in Tandem Nursing: Breastfeeding during Pregnancy and Beyond. La Leche League International, Inc., 2003. Third printing, August 2008.
ISBN-13 978-0-912500-97-3
ISBN-10 0-912500-97-2