Внематочная беременность -статья

Внематочная беременность это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.


Что такое внематочная беременность?

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть и в шейке, брюшной полости и на яичнике.

Почему это опасно?

Только полость матки имеет возможность поддерживать беременность, то есть сама матка так устроена, то в ее полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий), стенка матки, состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для того, чтобы плод развивался.

Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости – не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности.
При внематочной беременности, плодное яйцо вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе – беременность в начале развивается также как и в полости матки. Однако, стенки маточной трубы – тонкие и когда плодное яйцо достигает определенного размера – маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение.

Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5-2 литра крови.

Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды и при прерывании такой беременности, кровотечение практически всегда бывает массивным.

Почему случается внематочная беременность?

Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается, то ест от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что если у вас произошла задержка менструации надо обязательно сделать тест на беременность и если он окажется положительным – обратиться к гинекологу и сделать УЗИ, только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.

Чаще всего внематочная беременность развивается если нарушена функция маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и должна осуществлять специальные проталкивающие (перестальтические) движения, чтобы осуществить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Функцию трубы могут нарушить:

Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков обусловленное хламидиозом.

Перенесенные операции – это могут быть самые разные операции – и аппендицит и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции – такие случае редки, но бывают.

Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск

Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки)

Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия – вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать

Хромосомные нарушения эмбриона – как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.

Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может прикрепиться в полости матки и прикрепляется в другом месте.

Курение – доказано, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастет в 4 раза.

Врожденные аномалии маточных труб

Неизвестные причины


Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции и много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали – также повышает риск внематочной беременности.

Поэтому, если вы когда-то перенесли воспаление придатков, хламидиоз, или у вас были операции – следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность и если он окажется положительным не откладывать визит к гинекологу.

Как проявляется внематочная беременность?

Как и при любой беременности происходит задержка менструации, однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Особенно насторожиться надо в том случае если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения, или если месячные пришили с задержкой и были скудными.

Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность, даже в тех случаях, когда вам кажется, что беременность совсем маловероятна.

Тест стоит дешево и занимает крайне мало времени, но учитывая к каким последствиям может привести внематочная беременность - не стоит этим пренебрегать.

Если тест на беременность положительный – надо в ближайшее время обращаться к гинекологу – откладывать этот визит не стоит. Вы должны совместно с врачом выяснить – где плодное яйцо. Тест может показать ложно-отрицательный результат, поэтому если все нарушения сохраняются – надо все равно обраться к гинекологу.

Если плодное яйцо найти не могут – делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.

Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами и это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пролежите в больнице под наблюдением неделю и в конечном итоге плодное яйцо обнаружат в полости матки – это лучше, так как если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения – ваша жизнь будет под угрозой.

В самом начале плодное яйцо очень маленькое и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако, по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается и появляются боли в нижних отделах живота, часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми. Эта стадия уже очень опасна и доводить до нее не надо.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. В этой стадии надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент происходит внутрибрюшное кровотечение.

Лечение внематочной беременности

Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, тогда чаще всего выполняется лапароскопия и есть два варианта операции: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо и трубу зашивают, другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше сказать очень трудно, так как если трубу оставляют – вели вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может просто стать непроходимой. Если труба удаляется – то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.

На западе относительно широкое распространение имеет медикаментозный метод лечения внематочной беременности. У этого метода есть достаточная эффективность, но он подходит не всем.

Профилактика внематочной беременности.

Доказанным мет одом профилактики внематочной беременности является прием гормональных контрацептивов (но только правильный прием – без пропуска таблеток). Уже после 1 года приема контрацептивов риск внематочной беременность снижается на 90%, по сравнению с теми женщинами, который не использовали такой вид контрацепции.

Безусловно, надо избегать любых воспалений придатков и особенно хламидиоза. Если такое с вами случилось – то лечение должно быть полноценным и начинаться как можно скорее, как только появились первые признаки заболевания.

Гормональные контрацептивы также обеспечивают и профилактику воспалительных заболеваний. Так отмечено снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70% после 1 года приёма за счёт сокращения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также меньшим расширением канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери.

Снижение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции (из влагалища в полость матки и трубы). Прогестагенный компонент контрацептивов оказывает специфическое воздействие на консистенцию шеечной слизи, делая её труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей.

Если вы переносили операции или воспаления, или у вас уже была одна внематочная беременность – перед следующей беременность лучше всего сделать рентгеновский снимок маточных труб, чтобы оценить их проходимость и состояние.

Заключение:

От внематочной беременности не застрахована ни одна женщина, но есть состояния, при которых риск существенно повышается

При любых задержках менструации, скудных менструациях, появлении мажущих кровянистых выделений после менструации – надо сделать тест на беременность и если он положительный – не откладывать визит к врачу. Если тест отрицательный и менструации нет или выделения продолжаются – надо все равно обратиться к врачу.

Разрыв трубы при внематочной беременности – состояние, угрожающее жизни, поэтому после установления факта беременности надо выяснить, где находится плодное яйцо, до этого момента вас могут даже госпитализировать в стационар, если у врача возникнуть подозрения на внематочною беременность. Отказываться от госпитализации категорически нельзя, это очень опасно.

Профилактику внематочной беременности обеспечивает правильный прием гормональных контрацептивов. Также следует избегать воспалительных заболевания придатков, особенно хламидиоза.

При выявлении внематочной беременности выполняют лапароскопию - или удаляют всю трубу или удаляют только плодное яйцо из трубы.


Лубнин Д.М.