Здравствуйте.
Сдавала кровь на:
- Коагулогия: d-димер;
- Биохимия: гомоцистеин;
- Иммунология: АТ к фосфолипидам, Антиспермальные АТ;
- Генодиагностика: тромбофилия (расширенный) - 14 генов
Вот такие вот пришли результаты анализов, помогите, пожалуйста разобраться:
Заключение по результатам генетического иследования:
Данный набор генов позволяет оценить:
- наличие врожденной тромбофилии,
- степень генетического риска тромботической патологии,
- степень генетического риска тромботических осложнений беременности,
- генетическую предрасположенность к гипергомоцистеинемии.
На основании результатов исследования можно заключить:
- наличие вероятного нарушения в генетическом звене системы гемостаза по типу гипофибринолиза и тромбоцитопатии.
- относительно умеренный генетический риск тромботических осложнений беременности (согласно стратификации риска, основанной на классификации центра тромбофилии НИИ Д.О.Отта, 2009),
- есть вероятность развития гипергомоцистеинемии, которая является триггером тромботического риска, (атерогенное, склеротическое и тромбообразующее действие гомоцистеина на эндотелиальные клетки повышает коагуляционный потенциал эндотелия); клинически выявленная гипергомоцистеинемия может отразиться на вынашивании и развитии плода.
СОВОКУПНЫЙ ТРОМБОТИЧЕСКИЙ РИСК ВСЕГДА СЛЕДУЕТ ОЦЕНИВАТЬ В СРАВНЕНИИ С РИСКОМ СОСТОЯНИЙ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ.
Информация:
1. Для врача:
а) Для профилактики тромботической патологии:
- стандартный контроль показателей свертывающей системы крови при беременности для возможно более раннего установления ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ гиперкоагуляции (первый анализ на этапе предгравидарной подготовки, затем - в динамике в течение беременности); скрининговый минимум - время кровотечения, АЧТВ, ПИ, уровень тромбоцитов, уровень фибриногена,
- скрининг латентной тромбофилии,
- плановый контроль состояния вен органов малого таза и нижних конечностей (допплерография, консультация флеболога); при наличии симптомов варикозной болезни - компрессионный трикотаж согласно степени патологии,
- профилактика тромбоэмболических осложнений в ранний послеродовый период,
б) Для профилактики гипергомоцистеинемии:
- стандартный контроль уровня гомоцистеина,
- для коррекции гипергомоцистеинемии - прием фолиевой кислоты, витаминов В6, В12,
- при беременности: обязательно проведение скрининговых УЗИ в общепринятые сроки для исключения патологии развития нервной системы плода,
- при беременности: анализ крови на наличие антифосфолипидных антител для исключения АФЛС,
- исследование содержания витаминов В6, В12, фолиевой кислоты,
- профилактика заболеваний ЖКТ, почек,
- следует помнить, что ряд препаратов может вызвать транзиторное повышение гомоцистеина в крови (метилпреднизолон, эстрогенсодержащие контрацептивы, противосудорожные препараты, теофиллины),
в) Гормональная терапия и контрацепция:
- абсолютных противопоказаний к применению КОК с целью контрацепции нет, (согласно критериям приемлемости ВОЗ),
- при назначении ГК предпочтение следует отдавать тем формам препаратов, у которых нет "первого прохождения через печень" (трансдермальным, интравагинальным, интраназальным формам),
- при назначении ГК эстрогеновый компонент должен быть минимальным, а прогестагеновый компонент должен относиться ко второму поколению,
- генетических противопоказаний к проведению ГЗТ в период пери- и постменопаузы нет,
- при назначении ГК и ГЗТ показан стандартный контроль коагулограммы и уровня гомоцистеина (обязательно в течение первого года применения),
г) Так как гомоцистеин является независимым фактором риска сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и тд) рекомендуется:
- контролировать показатели липидограммы,
- при выявлении гипергомоцистеинемии целесообразно назначить препарат из группы статинов для профилактики атеросклероза (гомоцистеин стимулирует гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу),
2. Для пациента:
а) Для профилактики тромботической патологии:
- при беременности - ношение профилактического или лечебно-профилактического компрессионного трикотажа с момента постановки на учет в женской консультации до месяца после родов,
- регулярные занятия спортом (при беременности - "аква-мама", йога или пилатес для будущих мам, пешие прогулки и тд),
- профилактика гиподинамии; при гестации - исключение непрерывного сидения более 45 минут и стояния более 30 минут; со второго триместра не показан сон на спине (профилактика венозного застоя в ногах),
- полезно обогащение рациона антиоксидантами: продуктами, содержащими витамины С и Е, курс кислородных коктейлей (1 раз в день, 20 дней; повторить 2-3 раза за беременность и далее - раз в полгода),
б) Для профилактики гипергомоцистеинемии:
- ограничение употребления кофе (до 2 чашек в сутки),
- не показан вегетарианский тип питания,
- профилактическое обогащение рациона фолатами (морковь, шпинат, сыр, печень, творог, авокадо, др),
- при планировании беременности - профилактический прием фолиевой кислоты за три месяца до предполагаемого зачатия (обоим партнерам) и первый триместр (пациентке).
