Всем добрый день. Девочки, нужен совет по поводу приема гепаринов.
Было 2 Б с разницей в год, наступали не быстро, обе замерли на сроке 6 недель.
Планирую новую Б. Помимо прочих анализов, в т.ч. кариотипирование, АФС, антитела к ХГЧ и пр., сдан анализ на мутации системы гемостаза и фолатного цикла, а также основные показатели свертываемости крови. Результаты ниже
Мутации системы гемостаза:
F2 протромбин (фактор 2) - нейтральный аллель гена G/G (изменений в генотипе не выявлено)
F5 (фактор Лейден) - нейтральный аллель гена G/G
F7 (фактор 7) - гетерозигота G/A
F13A1 (фактор 8) - гомозигота Т/Т
FGB фибриноген (фактор 1) - нейтральный аллель G/G
Серпин PAI-1 - гетерозигота 5G/4G
ITGA2-a2 интегрин - гомозигота Т/Т
ITGB3-b интегрин - нейтральный аллель гена Т/Т
Фолатный цикл:
MTHFR ген метилентетрагидрофолатредуктазы - гетерозигота С/Т
MTHFR ген метилентетрагидрофолатредуктазы-2 - гетерозигота А/С
MTRR - гомозигота G/G
MTR - нейтральный аллель гена
Показатели коакулограммы (в скобках указан интервал нормы)
Д-димер 23,43 (меньше 250)
фибриноген 3,22 (2,0-4,5)
АЧТВ 36,6 (26,3-39,4)
Протромбиновое время 12,8 (10,5-16,0)
МНО 0,91 (0,8-1,2)
антитромбин III 88% (80-120)
РМФК 3 (3-4)
Гомоцистеин 7,5 (4,44-13,56)
волчаночный антикоагулянт отрицательный
Назначено на 2 месяца:
фолацин+комбилипен
Витамин Е 200 - 1т. в день
Вессел ду эф - 1т/2р в день
Дюфастон 16-25дмц
овариум композитум 2 цикла по схеме
Далее приступить к планированию, заменив вессел ду эф на уколы фраксипарина 0,3 или клексана 0,2
Кто сталкивался с проблемами в системе гемостаза, подскажите, нужны ли мне гепарины? Да, мутации есть, но ведь все показатели гемостаза сейчас в полной норме. Не навредят ли гепарины? боюсь колоть препараты, на мой взгляд показаний пока нет.
При наступлении Б (дай Бог, она наступит), конечно буду мониторить гемостаз постоянно и при необходимости буду колоть гепарины конечно же. Но сейчас нужны ли они?
Всем спасибо, кто дочитал. Я реально не знаю, как быть сейчас. Довериться врачу (кандидат наук, вроде неплохая) и принимать препараты или сидеть на попе ровно как минимум до наступления Б?
Донецк
прием Вессел ду эф и Фраксипарин/Клексан при двух ЗБ в анамнезе
Москва
Мне тоже на этапе планирования Вессел дуэ Ф назначили. Думаю - пить или нет.. Наверное, буду пить. Так как не хочется повторения..(
0
27.05.2016
Ответить
Донецк
а чем обосновали назначение? мутации или показатели показатели гемостаза в настоящее время?
0
30.05.2016
Ответить
Москва
Показатели гемостаза у меня всегда в норме, что в Б, что вне Б. Но есть гетерозиготные генотипы и одна гомозигота в мутациях.
0
30.05.2016
Ответить
Донецк
у меня та же ситуация. Вот поэтому и терзают сомнения..если все показтели гемостаза в норме, зачем гепарины? Ведь мутации - не болезнь, а просто предрасположенность. Я могу только догадываться, сколько успешно выношенных беременностей было без гепаринов, но с мутациями, которые просто никто не сдавал. Вот поэтому и мучают сомнения. Ведь ненужными гепаринами можно и навредить. Да и Б не наступит, если кровь слишком жидкая, ведь в норме она должна сгущаться для успешной имплантации, а если кровь жидкая и сгусток формируется плохо, то имплантация - как сжать монетку на стекло - это я тут прочла и совершенно согласна.
я так и не могу понять, в каком случае колят гепарины? Просто по умолчанию, потому что есть мутации (а у кого их нет?) или все таки надо мониторить гемостаз
0
30.05.2016
Ответить
Москва
Я думаю, что на основании анамнеза и мутаций делают такие назначения. Мне вообще якобы Вессел Дуэ Ф всю Б надо будет пить (а он вообще противопоказан при Б) и мониторить показатели гемостаза. Скорее всего я еще обращусь к другому, более авторитетному доктору. С другой стороны, сколько я лежала в больницах, все беременные особенно с ЭКО кололи себе гепарины.. Даже если кровотечение открывалось, ставили капельницы кровоостанавливающие, но гепарины продолжали колоть, корректируя схему))
0
30.05.2016
Ответить
Донецк
вот это мне и непонятно, хотя я не врач, конечно. Колоть или пить гепарины просто так...тем более они не дешевые, мягко говоря. анамнез да..печальный, но не всегда причиной ЗБ становится кровь. Я тоже склоняюсь к тому, что нужна консультация еще одного врача
0
30.05.2016
Ответить
Москва
У меня шикарные показатели гемостаза были, но клексан все равно колола и при планировании и когда забеременела. Но итог зб. Видимо моя причина не мои мутации
0
27.05.2016
Ответить
Донецк
да, я читала ваши посты..мне очень жаль... я так поняла, одна из причин - отсутствие в поддержке дексаметазона, в следующий раз не будет лишним его прием, я думаю
насчет гепаринов. у меня тоже все показатели гемостаза сейчас в абсолютной норме, никаких претензий. не навредят ли мне гепарины, ведь сильно жидкая кровь - тоже плохо для Б, или я ошибаюсь?
0
30.05.2016
Ответить
Донецк
написала. там советуют колоть фракс, но я боюсь кровотечений, если честно
0
30.05.2016
Ответить
Москва
В целом, проблемы со свертываемостью нередкая причина невынашивания. Какие именно мутации и в каких сочетаниях наиболее влияют сказать не могу, это все таки гематологу виднее. Проблема в том, что показатели свертываемости могут кратно возрастать в считанные дни после наступления Б и можно просто не успеть принять меры. Вы же каждый день не будете сдавать. Решайте сами. Советовать тут сложно.
0
27.05.2016
Ответить
Санкт-Петербург
Я фраксипарин колола и пила ангиовит, пока несколько раз не пришли хорошие анализы.
0
27.05.2016
Ответить