Клексан. Часть 4

«Смывает" ли клексан эмбрион?

Нет, Клексан не может «смыть» эмбрион. Это миф без физиологического и клинического основания.

Почему эмбрион невозможно «смыть»

После имплантации эмбрион не лежит свободно в полости матки. Трофобласт внедряется в эндометрий, а плодное яйцо постепенно оказывается встроенным в ткань слизистой оболочки матки.Клексан не вызывает сокращений матки; не запускает менструацию; не отслаивает эндометрий; не создаёт поток крови, способный куда-то «вымыть» эмбрион.Он снижает активность системы свёртывания крови, преимущественно через фактор Xa. Это совершенно другой механизм.

Можно ли колоть Клексан в самом начале беременности?

Да, можно — при наличии показаний. Общего запрета на первый триместр не существует.

При акушерском АФС британские рекомендации предлагают аспирин и эноксапарин начинать с положительного теста на беременность и как минимум до 34 недели беременности. То есть не ждать сердцебиения, первого скрининга или окончания «опасного периода»

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.17515?utm_source

При тромбозе или высоком риске тромбоза НМГ также применяются на ранних сроках.

https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/diagnosis-and-treatment-of-venous-thrombosis-in-pregnancy-and-after-birth/?utm_source

Систематический обзор исследований эноксапарина при беременности также не показал значимого повышения риска кровотечений по сравнению с отсутствием лечения.

Может ли Клексан вызвать кровотечение?

В исследовании первого триместра применение гепарина само по себе не было связано с увеличением частоты субхориальных гематом. В контролируемом исследовании 648 беременностей на НМГ и 626 беременностей без него статистически значимой разницы между группами в частоте дородовых кровотечений не выявили; серьёзные кровотечения встречались редко.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22658765/

Что делать, если началась мазня или обнаружили гематому?

При акушерском АФС самовольная отмена может лишить женщину лечения, ради которого препарат и назначен. Гематомы значительно чаще выявлялись у женщин, принимавших аспирин, а не гепарин. Поэтому, в случае кровотечения, отменяется аспирин, а не НМГ!

Клексан не “смывает” эмбрион и не противопоказан на ранних сроках. Его применяют с первых недель, а при подтверждённом акушерском АФС — обычно с положительного теста на беременность.