Акушерский антифосфолипидный синдром — это вариант АФС, при котором основные проявления связаны с беременностью, а обычных сосудистых тромбозов у женщины может никогда не быть.
🤔 В чём он проявляется?
Акушерский АФС может действовать на разных этапах беременности.
На самых ранних сроках возможны:
💔неудача имплантации;
💔биохимическая беременность;
💔остановка развития эмбриона;
💔повторные потери до 10 недель.После 10 недель возможны:
💔гибель морфологически нормального плода;
💔замершая беременность;
💔нарушение формирования плаценты.
Необъяснённая потеря нормального по развитию плода после 10 недель считается одним из специфичных признаков АФСВо второй половине беременности АФС может проявляться как:
💔плацентарная недостаточность;
💔задержка роста плода;
💔ранняя тяжёлая преэклампсия;
💔HELLP-синдром;
💔патологический кровоток в маточных артериях и плаценте;
💔отслойка плаценты;
💔маловодие;
💔преждевременные роды;
💔антенатальная гибель плода.
То есть женщина может не терять беременность в первом триместре, но столкнуться с тяжёлым плацентарным осложнением позже.
‼️Когда важно обследовать на АФС:
👉после 2 или более потерь беременности в 1 триместре;
👉после 1 потери беременности со здоровым кариотипом эмбриона;
👉после 1 потери беременности во 2 и 3 триместрах;
👉после тяжёлого плацентарного осложнения;
👉после родов до 34 недель вследствие тяжёлой преэклампсии или эклампсии;
👉родов до 34 недель вследствие выраженной плацентарной недостаточности;
👉необъяснённой задержки роста плода;👉антенатальной гибели;
👉тяжёлой ранней преэклампсии;
👉сочетания нескольких плацентарных осложнений.
При дополнительных признаках:
👉личный анамнез тромбоза;
👉системная красная волчанка или другое аутоиммунное заболевание;
👉тромбоцитопения;
👉сетчатое ливедо;
👉необъяснённые неврологические или сосудистые события;
👉ранее выявленные антифосфолипидные антитела;
👉сочетание потерь с преэклампсией или задержкой роста плода.
Без полноценного лечения потеря беременности случается у 51% женщин‼️При рекомендуемой терапии живорождение произошло примерно в 85% беременностей. Следовательно, около 15% беременностей всё равно не завершились живорождением, несмотря на лечение.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30772493/
Моё мнение: терапия часть назначается неполной, с отменами препаратов до рождения ребенка. На полной терапии до родов процент сохранения беременности намного выше, но не достигает желанных 100% безусловно.
Даже на стандартном лечении (аспирин + НМГ) примерно 20–30% женщин всё равно сталкиваются хотя бы с одним неблагоприятным акушерским исходом или осложнением.
Какие осложнения особенно связаны с высоким риском? При:
😰волчаночном антикоагулянте;
😰тройной позитивности;
😰высоких и стойких титрах;
😰предыдущем тромбозе;
😰предыдущей гибели плода после 10 недель;
😰ранней тяжёлой преэклампсии;
😰сочетании АФС с системной красной волчанкой.
