Примечания к "Плану родов"

Автор: Синди, Копирайт 2011  (16b) - Меконий. Меконий с ребёнка смывать не надо, поскольку учёными установлено, что меконий здоровых младенцев практически стерилен Source - JIMÉNEZ, Esther, et al. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Research in Microbiology. Vol. 159, Issue 3, pp. 187—193. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Is%20meconium%20from%20healthy%20newborns%20actually%20sterile%3F Res Microbiol. 2008 Apr;159(3):187-93. Epub 2008 Jan 11. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Jiménez E, Marín ML, Martín R, Odriozola JM, Olivares M, Xaus J, Fernández L, Rodríguez JM. Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los Alimentos, Universidad Complutense, 28040 Madrid, Spain. Abstract In a previous study, bacteria were able to be isolated from umbilical cord blood of healthy neonates and from murine amniotic fluid obtained by caesarean section. This suggested that term fetuses are not completely sterile and that a prenatal mother-to-child efflux of commensal bacteria may exist. Therefore, the presence of such bacteria in meconium of 21 healthy neonates was investigated. The identified isolates belonged predominantly to the genuses Enterococcus and Staphylococcus. Later, a group of pregnant mice were orally inoculated with a genetically labelled E. fecium strain previously isolated from breast milk of a healthy woman. The labelled strain could be isolated and PCR-detected from meconium of the inoculated animals obtained by caesarean section one day before the predicted date of labor. In contrast, it could not be detected in samples obtained from a non-inoculated control group. PMID: 18281199 [PubMed - indexed for MEDLINE]   Насколько я поняла, меконий может быть опасен только двумя состояниями: -- синдромом аспирации мекония (MAS) — состоянием, при котором меконий попадает в легкие новорождённого до или во время родов.Meconium aspiration syndrome (MAS), a condition in which infants take meconium into their lungs before or during delivery. -- Иногда в результате повышенной вязкости меконий закупоривает просвет кишки, что часто связано с муковисцидозом.[2] Лечениемекониевой непроходимости , как правило, оперативное.   Как видно, из этих двух состояний, их не лечат обмыванием кожи новорожденных, т.к. меконий создаёт проблемы не на коже, а в лёгких и кишечнике.   (18) - Я не хочу, чтобы моему ребёнку закапывали какие-либо капли в глаза. Никаких капель в глаза новорожденному в Швеции с 1981 года, т.е. вот, уже 30 лет, по данным моей акушерки, не закапывают, чему я рада, т.к. предполагала, что у меня нет гонореи (никаких гонококков), никакого кольпита, никакого эндоцервицита, и следовательно нет никакой в этом надобности.   Если бы я рожала в РФ, Англии или других англо или русскоязычных странах, то я хотела бы дать своё согласие или отказ от капель в глазки только после того, как мне покажут показания, противопоказания и побочные эффекты каждого предлагаемого лекарства.   В некоторых странах всем новорожденным сразу после рождения проводится профилактика гонобленнореи - заболевания глаз, вызываемого гонококком и приводящего к тяжёлым осложнениям.   Ранее эта профилактика проводилась препаратом "нитрат серебра", затем раствором "сульфацил натрия" (альбуцид), сейчас разрешено использовать левомицетиновые капли и глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновую или эритромициновую).   Актуальность гонорейных конъюнктивитов далеко в прошлом, но профилактика в некоторых русско- и анлогязычных странах проводится всё равно, так как родовые пути матери, через которые проходит малыш, не могут быть стерильны, а зачастую бывают и инфицированы (кольпит, эндоцервицит и прочее). Польза данного действия в том, что патогенная флора, попавшая на слизистую глаз ребёночка, погибает от данного лекарства и не вызывает развития воспалительного процесса. Побочные эффекты возможны от применения препарата в неправильной концентрации. Растворы нитрата серебра и сульфацила натрия(альбуцид) также могут привести к раздражению слизистой (химический конъюнктивит), поэтому от применения этих препаратов давно отказались в пользу левомицетиновых капель или глазной мази.   ссылка Заражение в большинстве случаев бленнореей новорождённых происходит при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери. Бленнорея проявляется на 2-3-й сутки жизни ребёнка и характеризуется вначале очень сильным отёком обоих век. Ещё через 2-3 суток начинается обильное выделение гноя. В тяжёлых случаях в процесс может вовлекаться роговая оболочка, образуется язва, заживающая рубцом и оставляющая после себя бельмо (см. лейкома). В отдельных случаях заболевание приводит к слепоте. Иногда у новорождённых возникает заболевание, подобное бленнорее, вызванное вирусом. Развивается оно, в отличие от бленнореи, не ранее 5-го дня жизни и течёт более вяло и менее тяжело. Роговая оболочка в процесс никогда не вовлекается. Бленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорождённых — поражается обычно только один глаз. Лечение. Частые промывания глаз слабым раствором марганцовокислого калия, антибиотики.   (19) - ссылка The women were a mix of low and high risk. The trial was of a moderate quality.   Doppler ultrasound versus Pinard stethoscope Review findings Although women monitored using a hand-held Doppler device had less spontaneous vaginal birth (RR 0.83 [95% CI0.76 to 0.91]) and more CS (RR 1.95 [95% CI 1.47 to 2.60]), there was evidence that women monitored by Doppler were less likely to have babies with admissions to neonatal units (RR 0.65 [95% CI 0.46 to 0.94]), neonatal seizures (RR 0.06 [95% CI 0.00 to 1.07]), and hypoxic encephalopathy (RR 0.12 [95% CI 0.02 to 0.88]) than those monitored using a Pinard stethoscope. There was no evidence of differences in perinatal mortality (RR 0.29 [95% CI 0.07 to 1.25]) or low Apgar scores (Apgar score less than 6 at 5 minutes RR 0.37 [95% CI 0.11 to 1.24]). Evidence statement There is high-level evidence that continuous EFM reduces the rate of neonatal seizures but has no impact on rates of cerebral palsy. There is high-level evidence that continuous EFM increases the rates of instrumental and caesarean birth. There is no high-level evidence about the value of auscultation of the fetal heart rate when women are in early labour. There is moderate-level evidence from a single small study in a low income country, of both low- and high-risk women, which showed that assessing the fetal heart rate by hand-held Doppler is more effective than by Pinard stethoscope. In the opinion of the GDG this evidence was not robust enough to differentiate between the two techniques.   (20) - ссылка Changing from intermittent auscultation to continuous EFM in low-risk women should be advised for the following reasons:   · significant meconium-stained liquor, and this change should also be considered for light meconium-stained liquor (see recommendations in Section 12.1) · abnormal FHR detected by intermittent auscultation (less than 110 beats per minute [bpm]; greater than 160 bpm; any decelerations after a contraction) · maternal pyrexia (defined as 38.0 °C once or 37.5 °C on two occasions 2 hours apart) · fresh bleeding developing in labour · oxytocin use for augmentation · the woman’s request. ссылка There are no good-quality studies that report the long-term consequences of newborn babies with MSL. Evidence statement There is limited quality evidence of an association between significant MSL and poor neonatal outcome. GDG interpretation of the evidence (meconium-stained liquor) The unpredictable consequences of any degree of meconium-stained liquor are such that the GDG felt transfer for continuous fetal monitoring and specific neonatal care (see below) should be considered. Recommendations on management of meconium-stained liquor before birth Continuous EFM should be advised for women with significant meconium-stained liquor, which is defined as either dark green or black amniotic fluid that is thick or tenacious, or any meconium-stained amniotic fluid containing lumps of meconium. Continuous EFM should be considered for women with light meconium-stained liquor depending on a risk assessment which should include as a minimum their stage of labour, volume of liquor, parity, the FHR and, where applicable, transfer pathway. (20a) - ссылка ещё есть ссылка, где подробно показано, как рассчитать риски: www.materinstvo.ru/art/1795/   "Накануне родов следует оценить факторы риска, к которым относятся возраст матери, рост, число родов в анамнезе, осложненный акушерский анамнез (мертворождения, кесарево сечение в анамнезе и др.). осложнения при данной беременности (угроза прерывания, гестоз, неправильное положение плода, аномальная локализация плаценты, тяжелая анемия и др.) [Персианинов Л.С. и соавт., 1976 г.; Николаева Е.М., 1987 г.... В пренатальном периоде (с 37 до 42 нед.) следует выработать план ведения родов и ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к низкому риску.   По определению ВОЗ "Нормальные роды — это роды, которые начинаются спонтанно у женщин группы низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности, от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии".   методы, помимо УЗИ www.kid.ru/akusher/50.php3 Я бы хотела, если у меня роды низкого риска, избежать КТГ, поскольку это УЗИ-технология, и не исключено, что оно способно само по себе менять параметры поведения и сердцебиения плода, и тем самым провоцировать его на неестественное поведение.   (20b) - ссылка Непрерывная кардиотокография (КТГ), как форма электронного мониторинга плода (ЭМП) для оценки состояния плода во время родов При рутинном применении непрерывного электронного мониторинга плода не было выявлено никаких краткосрочных или отдалённых преимуществ за исключением снижения частоты возникновения судорог у новорожденных. Использование электронного мониторинга плода ассоциировалось со значительным увеличением частоты кесарева сечения и оперативного вагинального родоразрешения. Данную публикацию следует цитировать: Nardin JM. Непрерывная кардиотокография (КТГ), как форма электронного мониторинга плода (ЭМП) для оценки состояния плода во время родов: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 9 января 2007 г.) Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения. (21) - вагинальные осмотры рекомендованы при ключевых изменениях в течение родов: излитии вод, на потугах и др. (23) - Персонал. Я бы хотела, чтобы дополнительный персонал заходил в палату только при необходимости, особенно врачи-мужчины. (26) - Я слышала, что схватки сутки-двое, а иногда и трое - это может быть нормальным, не повод ускорять, стимулировать роды, к эпидуральной анестезии, кесареву сечению, применению снотворных, за исключением серьёзных мед. показаний. В случае такой длительной родовой деятельности, хотела бы узнать от персонала, когда роды переходят в разряд осложнённых, и какие конкретно показатели об этом свидетельствуют. (27) - Желательно, чтобы мед. персонал был рядом для наблюдения, а также для того, чтобы нам показали, как прикладывать ребёнка к груди, или указали на ошибки прикладывания.   Ребенка стоит сразу прикладывать к груди, чтобы спровоцировать сокращение матки и рождение плаценты. Он может, правда, не сразу взять грудь, если слишком устал после родов, или если пуповина короткая, но даже его присутствие на руках у мамы выбрасывает окситоцин в кровь и тем самым устанавливает лактацию на будущее, способствуя отделению плаценты.   Мы понимаем, что специалистам необходимо осмотреть вышедшую плаценту, чтобы они оценили её целостность, и сделали вывод о том, вся ли она вышла, или остались какие-то её кусочки в матке, а также, чтобы судить о том, были ли какие-то инфекции и прочие факторы, могшие вызвать страдание плода.   (этот абзац только по-русски) Перед тем, как плаценту доставать традиционно ждут два часа, но существует несколько методов акушерских тестов, когда можно понять произошло приращение или нет. Приращение плаценты может плохо закончиться, поэтому важны тесты. Есть простой метод: легкое надавливание на живот и наблюдение за тем, что происходит с пуповиной, если она скользит обратно во влагалище, значит скорее всего плацента приращена, возможно частично, если же пуповина назад не возвращается, значит скоро выйдет плацента... но даже этот метод должна проделывать и наблюдать опытная акушерка, которая вообще в принципе пользуется какими-то акушерскими тестами, и у неё нет задачи просто вырубить роженицу и достать все вручную.   ссылка The advantages of an actively managed third stage are that the third stage is usually over quickly, and average blood loss is lower. The mother does not usually have to 'do' anything - she just waits, while the drugs and the midwives do the work! The disadvantages of an actively managed third stage for the mother are:- some women feel sick, dizzy or faint or have a headache after the drug is injected, and some vomit and are unable to hold the baby for a while after birth because they feel so bad. Estimates of the proportion of mothers so affected vary from 1 in 8 to 1 in 3, so while the majority of mothers will feel fine after Syntometrine, the risk of 'minor' side-effects is appreciable. Blood pressure changes can be significant for some women - There is thought to be a higher risk of trapped placenta, where the placenta is stuck inside the uterus, if it is not delivered before the ergometrine component of the drug makes the uterus clamp down. If a trapped placenta occurs, it usually has to be manually removed in an operating theatre. [4] The Cochrane review of active management for third stage says physiological third stage takes an average of 9.7 minutes longer than active management. ссылка Active versus expectant management in the third stage of labour Walter JP Prendiville1, Diana Elbourne2, Susan J McDonald3 1Department of Obstetrics and Gynaecology, Coombe Lying-In Hospital, Dublin 8, Ireland. 2Medical Statistics Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK. 3Midwifery Professorial Unit, La Trobe University/Mercy Hospital for Women, Heidelberg, Australia Contact address: Sonja Henderson, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. sonjah@liverpool.ac.uk. s.l.henderson@liverpool.ac.uk. Editorial group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. Citation: Prendiville WJP, Elbourne D, McDonald SJ. Active versus expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD000007. DOI: 10.1002/14651858.CD000007.pub2.   Intrapartum Care: Care of healthy women and their babies during childbirth. NICE Clinical Guidelines, No. 55. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). London: RCOG Press; 2007 Sep.   ссылка#ch9.s7'>ссылка Recommendations on physiological and active management of the third stage of labour Active management of the third stage is recommended, which includes the use of oxytocin (10 international units [IU] by intramuscular injection), followed by early clamping and cutting of the cord and controlled cord traction. Women should be informed that active management of the third stage reduces the risk of maternal haemorrhage and shortens the third stage. Women at low risk of postpartum haemorrhage who request physiological management of the third stage should be supported in their choice, which means that where this is a service that will not be routinely provided by the maternity units, women should be able to do so. Changing from physiological management to active management of the third stage is indicated in the case of: · haemorrhage · failure to deliver the placenta within 1 hour · the woman’s desire to artificially shorten the third stage. Pulling the cord or palpating the uterus should only be carried out after administration of oxytocin as part of active management. In the third stage of labour neither umbilical oxytocin infusion nor prostaglandin should be used routinely. ссылка Evidence statement There is a moderate level of evidence that an actively managed third stage of 30 minutes or longer is associated with increased incidence of PPH. A physiological third stage has duration of less than 60 minutes in 95% of women. Recommendations on duration of the third stage For the purposes of this guideline, the following definitions are recommended: · Physiological management of the third stage involves a package of care which includes all of these three components: · no routine use of uterotonic drugs · no clamping of the cord until pulsation has ceased · delivery of the placenta by maternal effort. The third stage of labour is diagnosed as prolonged if not completed within... 60 minutes with physiological management. (28) - Если в случае патологического вращения плаценты в полость матки откроется сильное кровотечение, конечно же, нам потребуется срочная помощь персонала клиники. (31) - Даже если роды закончились кесаревым сечением, я хочу уже в операционном зале установить контакт с новорожденным. Пусть муж приложит ребёнка к моему плечу или щеке, даже если я еще буду в состоянии наркоза. По оценкам ВОЗ, КС необходимо только 8-10% рожениц. (32) - Если 14 дней уже прошли (на 8-й или 15й день обычно приходит зрелое молоко), и молозиво от донора уже не актуально для ребёнка, а я всё ещё не могу вскармливать по каким-то причинам, то вскармливание своего ребёнка я поручаю кормилице из своих знакомых (муж знает, кто этот человек), которому должен быть предоставлен доступ до ребёнка.   Если же она не сможет, прошу вас помочь моему мужу найти донора человеческого молока. Я не считаю целесообразным давать ребёнку смесь от животного или от растения. Прошу организовать моему ребёнку адекватное питание для человеческого ребёнка, т.е. человеческое грудное молоко, и предпочтительней из груди, а не из бутылки, т.е. от кормилицы.   Если всё-таки придётся кормить сцеженным, тогда дайте, пожалуйста, поильничек, пипетку или что-то такое, что не испортит ребёнку захват груди, т.е. это должна быть ни в коем случае не соска, какой бы современной, ортопедической или анатомической она ни была.   (33) - В хроническую форму заболевание не перешло. Собираюсь отказаться от прививания ребёнка в роддоме от Гепатита В, но сначала я бы обсудила этот вопрос со специалистом, который бы грамотно, учёл данные моих анализов. Прошу сообщить мне, есть ли у Вас такой специалист.   (34) - Одноразовые подгузники нельзя использовать особенно для детей в возрасте до одного месяца, поскольку в одноразовых подгузниках использованы вещества, которые могут вызвать аллергии даже у взрослых (вплоть до анафилактического шока), не говоря уже о детях.   (36) - Я против технологии "дневного акушерства". Если мой ребёнок захочет родится ночью или на следующий день, так и будет.   (37) - Я бы хотела, чтобы не нарушалась обстановка интимности, которая присуща естественным родам. Исключение могут составлять только уже осложнённые роды, при которых ясно, что жизни или здоровью меня или ребёнка угрожает серьёзная опасность.   (39) - В Швеции проводится профилактика, используется 0,1 мл или 1 мг единожды сразу после рождения или спустя лишь несколько часов не более 4-5. ссылка “The blood clotting factors of newborn babies are roughly 30 to 60 percent that of adult values; this may be due to the reduced synthesis of precursor proteins and the sterility of their guts. Human milk contains between 1 and 4 micrograms/litre of vitamin K1, while formula derived milk can contain up to 100 micrograms/litre in supplemented formulas. Vitamin K2 concentrations in human milk appear to be much lower than those of vitamin K1. It is estimated that there is a 0.25 to 1.7 percent occurrence of vitamin K deficiency bleeding in the first week of the infant's life with a prevalence of 2-10 cases per 100,000 births.[47] Premature babies have even lower levels of the vitamin and are at a higher risk from this deficiency.” Здесь можно видеть, что учёные пишут о практике введения витамина К, и каковы риски его невведения: ссылка , ссылка , ссылка , ссылка , ссылка , ссылка , ссылка , ссылка , ссылка А ЭТОТ АБЗАЦ ВЫЗЫВАЕТ У МЕНЯ СЕРЬЁЗНОЕ НЕДОВЕРИЕ, АВТОР НЕ В ТЕМЕ, ПИСАЛ ДАВНО, СТАТИСТИКА ОТСУТСТВУЕТ И ПР.: "Новорожденному почти всегда вводят витамин К, влияющий на скорость свертывания крови, поскольку врачей учили, что дети рождаются с его дефицитом. Это вздор, если только мать ребенка не страдает от сильного истощения. Такая процедура может привести к желтухе и, соответственно, к лечению билирубиновыми лампами, что несет риск дюжины документально подтвержденных опасных последствий для здоровья ребенка. Лечение от вызванных лечением же состояний продолжается порою всю жизнь и требует новых небезопасных процедур." Источник: ссылка Первоисточник: Проф. Роберт С. Мендельсон, педиатр. Глава из книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам»   (40) - Я надеюсь, что никакого конфликта с ребёнком по группе крови не будет, поэтому не хочу фототерапию билирубиновыми лампами в целях профилактики желтухи без предварительного сбора анализов моему ребёнку. Вы берёте заранее анализ на группу крови у младенцев?   Если после рождения ребёнка выяснится, что у нас разные группы крови и возможен конфликт. Я пожалуй, предпочту остаться в б-це после рождения ребёнка, в целях безопасности. Не стоит столько же мариновать там мужа. В абзаце ниже написано, что очень высокий билирубин, патологический может привести к заболеванию под названием ядерная желтуха (kernicterus), пик этого заболевания приходится на 4-5 сутки. Чтобы такую желтуху не проворонить, нужно быть под наблюдением врачей:   «Ядерная желтуха (Kernicterus) — форма желтухи новорождённых с высоким количеством непрямого билирубина в крови. Билирубин появляется в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга, что приводит к нарушениям мозговых функций. В отличие от физиологической желтухи, которая появляется спустя 24-36 часов после рождения, затем нарастает в течение 3-4 дней жизни и кончается на второй-третьей неделе жизни, ядерная отличается появлением гипербилирубинемии с уровнем выше 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных детей.» Повышенное содержание неконъюгированного билирубина в крови (более 324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150—250 мкмоль/л у недоношенных новорожденных). Основными предпосылками гипербилирубинемии являются: несовместимость матери и плода по группам крови; гемолиз, вызванный недостатком витамина К3 или приёмом сульфаниламидных препаратов, наследственный сфероцитоз, несфероцитарные гемолитические анемии, кровоизлияния, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга; метаболические и эндокринные нарушения, сепсис,внутриутробные инфекции, тяжёлый эритробластоз плода. Диагностика, основанная на внешних признаках, обычно недостаточно надёжна.   ссылка#more-3710   "Если желтуха не болезнь первого дня жизни, риск от ее лечения больше, чем польза. За неделю или две билирубин полностью выведется сам, а под действием солнечных лучей это произойдет еще быстрее. Хотя желтуха новорожденных в большинстве случаев является нормальным и не угрожающим жизни состоянием, врачи обычно настаивают на ее лечении билирубиновыми лампами. Таким образом, безобидное физиологическое состояние лечится небезвредной фототерапией! Почему бы не позволить солнечным лучам оказать тот же эффект? По сведениям медицинских служб, фототерапия желтухи новорожденных может быть причиной увеличения смертности от легочных заболеваний (респираторной недостаточности) и кровоизлияний. Отмечались также случаи удушья младенцев от подушечек, предназначенных для защиты глаз во время сеансов. Врачи часто уверяют, что лечение билирубиновыми лампами не несет никакого вреда. Но можно ли поверить в то, что им ничего не известно о последствиях, проявляющихся сразу же после курса фототерапии, –раздражительности, вялости, диарее, лактозной недостаточности, расстройстве кишечника, обезвоживании, проблемах пищеварения, дефиците рибофлавина, нарушении баланса билирубина и альбумина, об ухудшении зрительной ориентации с возможным снижением реакции, изменении ДНК? А вот о возможных отсроченных последствиях этого лечения на самом деле не знает никто." Проф. Роберт С. Мендельсон, педиатр. Глава из книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам» 1987, How To Raise a Healthy Child In Spite of Your Doctor, NTC/Contemporary Publishing Company, ISBN 0-8092-4995-2   Symptoms of kernicterus in infants include abnormalities of tone, including hypertonia or hypotonia, lethargy, a distinct, high-pitched cry, and arching of the back (retrocollis or opisthotonus). In children and adults, mild kernicterus manifests through movement and language processing disorders. Furthermore, it mimics autism-spectrum disorders and is often misdiagnosed as such. (43) - ссылка (информация не проверена требуется ссылка на первоисточники!)   (44) - Чаще всего это не опасно, поэтому УЗИ можно и не пользоваться, главное - чтобы акушерка при схватках каждые 15 минут стетоскопом слушала сердцебиение, а также перед и после каждой потуги. Если сердцебиение плода 120-160 ударов в минуту, то тугого обвития нет (а именно оно опасно). (45) - При перенашивании нужно принимать меры, чтобы спасти ребёнка и мать от тяжёлых родов, что часто может закончиться стимуляцией, а иногда КС. При подозрении на перенашивание, я не хочу сразу соглашаться на искусственную стимуляцию, ведь есть анализы. Я понимаю информативность, эффективность и быстроту использования УЗИ в таком деле как переношенная беременность, однако для начала диагностики предпочла бы воспользоваться другими методами: моча на гормон эстриол, и пр. Анализы мочи и крови дают какую-то информацию предварительную? Если да, то с них и надо начинать. (46) - Существует огромная разница между переношенной и пролонгированной беременностью, в связи с этим я бы хотела, чтобы в случае подозрения на переношенность, был бы точно поставлен диагноз, и не спутали бы с пролонгированной. При пролонгированной беременности, никаких радикальных мер не нужно, а надо лишь дать женщине доходить беременность без стимуляции родовой деятельности. (47) - Знаю, что в роддомах могут вести и до двух недель с излитием вод, если рождение ребёнка слишком преждевременное. Делается это для того, чтобы легкие у ребенка успели созреть. Конечно, осуществляется это под прикрытием антибиотиков. Почитав немного, я однако против использования антибиотиков в этих целях. ссылка Профилактическая антибиотикотерапия при преждевременных родах и интактном плодном пузыре не имеет положительного эффекта на исходы у новорожденных. Наоборот, она повышает риск неонатальной смертности. Такая терапия не рекомендуется для широкого применения. Данную публикацию следует цитировать: Adewole IF. Профилактическая антибиотикотерапия для остановки преждевременных родов при интактном плодном пузыре: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 ноября 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения. (48) - "На позднем сро