Справка на легкий труд

СВЕДЕНИЯ

О ХАРАКТЕРЕ И УСЛОВИЯХ ТРУДА РАБОТНИКА

Дата выдачи

1. Фамилия, имя, отчество работника:

2. Дата рождения:

3. Пол:

4. Наименование и адрес предприятия, учреждения, организации (с указанием цеха, отдела, подразделения и т.д.):

5. Должность, профессия, специальность, квалификация (класс, разряд, категория, звание) работника и стаж его работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации:

6. Размер средней заработной платы (среднего заработка) работника:

7. Особенности выполняемой работы:

7.1. продолжительность рабочего времени по табелю:

7.2. степень физической нагрузки:

7.3. степень нервно-психической нагрузки:

7.4. условия труда (оптимальные, допустимые, вредные (указать класс вредности)):

8. Наличие вредных и опасных условий труда (указать каких):

9. Другие особенности труда работника (сменность, вахтовый метод, темп работы, рабочая поза, конвейер, материальная ответственность, контакт с большим количеством людей, работа с детьми и т.д.):

10. Как справляется с работой (объём, качество, % выполнения индивидуального плана, норм выработки, выполнение отдельных должностных и функциональных обязанностей и т.д.):

11. Какими облегчёнными условиями труда пользуется работник (дополнительные перерывы в работе, освобождение от командировок, разъездов, ночных смен, специальное рабочее место для инвалида, гибкий график рабочего времени и др.):

Директор

М.П.