Краснодар
Девочки, вчера сдала тромбодинамику первый раз. Пришел результат - гипокоагуляция, т.е. кровь переразжижена получается. С 7 недели на клексане 0.4 (мутация ПАИ, гетерозигота фибриноген), первый сын выношен на клексане 0.4. Что делать? Снижать дозу до 0.2? К гематологу только в субботу.
Д-димер, птв, антитромбин - все в норме. 
Заранее спасибо!
Ришон-ЛеЦион
А это случается, когда лечение назначено вопреки рекомендациям ведущих гематологов мира, мнения крупных ассоциаций акушеров гинекологов, а также в отсутствие клинически значимых показаний
Могу посоветовать следовать указаниям лечащего ( тут скорее экспериментирующего) гематолога
Краснодар
Можете конкретнее ответить? Что не так назначено по Вашему мнению?
Ришон-ЛеЦион
По всем общемировым рекомендациям ваши генетические особенности ( это даже не тромбофилия как таковая) не нуждаются в принципе ни в каком лечении, поскольку:
- очень сомнительно, связаны ли они с повышенным риском невынашивания;
- применение гепаринов в таких случаях не влияло на прогноз беременности, а вот риск геморрагических осложнений, несомненно, повышался
Что мы и видим в вашем случае- небольшая доза низкомолекулярного гепарина привела к довольно значительному нарушению свертываемости и явно повышенному риску кровотечения
Ришон-ЛеЦион
Это понятно, что просто так ради удовольствия вы бы по врачам не пошли, вы то тут ни при чем
Просто я этот вопрос немного покопала в пределах своей компетентности
По поводу вашего ПАИ-1, например, есть некоторое количество публикаций и работ, все они опубликованы в журналах, посвящённых в основном, молекулярной медицине, физиологии и тому подобному, то есть идёт речь о том, что называется базовыми исследованиями
Выводы пока таковы, что повышенный уровень ПАИ в крови связан (причём непонятно пока, как именно), с привычным невынашиванием
, преэклампсией, эндометриозом, поликистозом яичников, а пониженный- с увеличенным риском некоторых опухолей)
Люди с мутациями гена, кодирующего ПАИ, могут иметь его нормальный уровень или повышенный, и по разному реагируют на тканевый активатор плазминогена ( действие которого блокируется ПАИ), у них может отмечаться как склонность к кровотечению, так и к тромбозам
Никаких однозначных выводов о роли мутации ПАИ в патогенезе разных болезней пока не сделано, и, естественно, какие-то рекомендации по виешательствам в этот процесс отсутствуют как класс
В такой ситуации действия обычного практикующего врача что-то с вами сделать, да ещё и с помощью клексана, выглядят как попытки дикаря поковыряться в двигателе реактивного самолета, причём используя при этом топор
С точки зрения медицинской этики, на вас ставят эксперимент, да ещё и плохо организованный
Ситуация в медицине, увы, встречающаяся и описанная ещё в Древнем Риме фразой "Сильнодействующее лекарство в руках самоуверенного невежды подобно мечу в правой руке безумца"
Краснодар
Паи даёт замершие беременности. И соответственно нуждается в корректировке. Не вводите людей в заблуждение
Ришон-ЛеЦион
Прочитайте мой ответ одним комментарием ниже. Вкратце: неизвестно, связаны ли мутации ПАИ с неблагоприятным прогнозом беременности, неизвестно, необходима ли терапия и чем именно; нет никакой уверенности, что попытки терапии обычными антикоагулянтами имеют положительное воздействие на таких пациентов.
Мутация чрезвычайно распространена в популяции, что само по себе противоречит идее, что она значительно влияет на размножение в принципе.
Краснодар
известно. Связаны. Распространена да, вот поэтому так много невынашиваемостей и проблем с зачатием
Ришон-ЛеЦион
Нет, вы ошибаетесь. Относительно немного женщин имеет действительно проблемы с вынашиванием ( да и с зачатием, в общем только в каждой двенадцатой паре имеются трудности с зачатием по вине Женщины и только 1-2% женщин страдают от повторяющейся потери беременности). Это очень мало относительно встречаемости мутаций ПАИ в популяции ( до 25 процентов)
Международные ассоциации репродуктологов вообще не рекомендуют скрининг на врожденные тромбофилии при проблеме бесплодия и невынашивания (за исключением антифосфолипидного синдрома), так как попытки терапии антикоагулянтами показали себя как малоэффективные с точки зрения улучшения прогноза беременности.
Ришон-ЛеЦион
Какого гематолога? Везде указывается (в том числе и лабораториями, которые выполняют генетические анализы), что распространенность «патологического» аллеля гена SERPINE1 (кодирующего ПАИ) 4G (нормальный, типа, это 5G) в европейской популяции 55-61%. Вы серьезно утверждаете, что генетическая особенность, имеющаяся у половины людей, может серьезно влиять на размножение? И это , типа, надо «корректировать»? Интересно, как мы веками размножались, пока добрые гематологи к нам не подобрались с клексаном? Поганый бизнес это, эксплуатирующий несчастных женщин с проблемами зачатия и вынашивания, вот что я скажу- сначала диагностируем то, что не имеет к их проблемам отношения, потом запугиваем, потом лечим. Все в выигрыше- врач, лаборатория, производитель лекарства и аптека.
Краснодар
У меня те же мутации что и у вас, назначение было с первого Хгч 0,3 два раза в день. В 7 недель оставили один раз. Так как пошло кровотечение. В 20 недель посадили на 0,4 один раз в день и до родов. Контролировали дозы кроме тромбодинамики ещё анти ха. Может вам слать и тогда сразу станет понятно ваша доза или нет
У меня тоже склонность к гиперкоогуляции
Если не секрет кто гематолог ?
Ярославль
У меня гематолог всегда на связи. Вещь серьезная.... Ваш точно хорош?
Днепр (Днепропетровск)
Лучше консультацию с гематологом а не самим корректировать дозы..
я тоже на клексане, связь с гинекологом и гематологом. Каждый месяц анализ и в вайбере отправляю гине, он смотрит и коментит..
Москва
Доза 0,4 профилактическая. Отменять ее нельзя, меньше сделать тоже увы. Мой гематолог оставляла фраксипарин, у меня была умеренная гипокоагуляция ( колола по причине болезни почек, врач сказала что мне и нужно держаться гипокоагуляции, и это отличный результат)
