Оригинал статьи:
Перевод: Венраэн (wenraen.livejournal.com)
Составление карты животика помогает беременной женщине самостоятельно определять положение своего малыша - в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности. Посетите и расскажите нам о своих результатах!
Слишком часто задний вид затылочного предлежания (sunny-side up) определяется, только когда уже возникли затруднения в родах. Матери, некоторые из которых получили кесарево сечение после долгих схваток, спрашивают: "Почему никто не знал об этом? Неужели акушерка или врач не могли это определить при осмотре?" Почувствовать положение головки плода при внутреннем осмотре - это непросто. К счастью, существуют подсказки другого рода.
Следующая статья является измененной версией статьи Belly Mapping: Using kicks and wiggles to predict posterior labor" из журнала International Doula, том 12, выпуск 4 (осень 2004), ежеквартально публикуемого организацией DONA International (ранее - Doulas of North America).
Это просто статья, а не руководство.
Пожалуйста, не копируйте эту статью для публичного использования. Авторские права принадлежат DONA International и используются на Spinning Babies с их разрешения.
Составление карты животика от Гейл Талли
Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трех шагов, необходимых для определения положения ребенка в последние месяцы беременности. Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Медицинские работники могут улучшить свои навыки, используя визуальные подсказки для Belly Mapping. Доулы смогут предлагать стратегии по изменению положения плода, если есть подозрение на задний вид затылочного предлежания.
Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребенка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.
Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.
Матери часто знают больше о положение своего ребенка, чем сами сперва предполагают. Если женщина еще не изучила привычки малыша, посоветуйте ей поизучать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребенка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.
Джули, на фото слева, прощупывает головку ребенка. На ощупь она похожа на шарик глубоко под лобковой костью. Справа мы видим, что она обнаружила попу ребенка у левого бока и ножки ребенка у правого..
Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделенного на 4 части
Нарисуйте круг и поделите его на четыре части - как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу - лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый - на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.
Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки - сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно тверже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.
Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребенка будет проще.
Каждый из четырех секторов дает подсказки!
Мать рисует, где она чувствует выпуклость и твердую сторону матки.
Словами или картинками мать или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:
Самые сильные толчки;
Более слабые толчки или шевеления;
Твердая спинка;
Большая выпуклость, обычно наверху - посередине или сбоку;
Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и
Если помните, где прослушивалось серцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.
Если в чем-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чем точно уверены.
Шаг 2: визуализируем положение ребенка
Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.
Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на "карте", и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.
Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребенка:
Голова и попа
Животик и спинка
Ножки и ручки
Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего "пирога".
Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребенка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени ребенка согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело ребенка может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребенка только одна голова!
Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.
Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребенка!
"Эй, девушки, я нашла интересный сайт. Там рассказывается, как определить положение ребенка. Думаю, мы могли бы делиться своими результатами, а потом проверять их при следующем посещении врача!
""Круто! Я как раз недавно спрашивала своего доктора, в каком положении находится ребенок, и все, что она могла мне сказать - что во время последнего УЗИ он был вниз головой. Я наконец-то поняла, что означают все эти шевеления!"
Если ребенок находится в головном предлежании, то мать держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.
Мать поворачивает куклу так, чтобы ее ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребенка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.
Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), разместите попу куклы в том же секторе.
Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них - голова? Если ребенок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если ребенок в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).
Колени ребенка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют свое место. Если ребенок в заднем виде предлежания, то его колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.
Напротив пинающихся ножек находится твердое место - спинка малыша. Это сектор, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка при посещении врача.
Если ребенок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твердой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребенок расположен лицом вперед.
Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского - если вообще ощущаются. У ребенка в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определенно принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть "топающими" ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, "притирания" лобика у ребенка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине - созревания шейки матки.
Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки ребенка. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта малыша. Если ручки ощущаются в передней части, ребенок находится в заднем виде затылочного предлежания - т.е. лицом вперед.
Шаг 3: Название положения
Использование одних и тех же названий для положений плода дает нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:
1. К какому боку матери повернута спинка ребенка?
2. Какая часть тела ребенка первой входит в таз?
3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребенка?
правый задний вид левый задний вид левый передний вид
затылочного предлежания затылочного предлежания затылочного предлежания
Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:
1. Бок матери
2. Часть тела малыша
3. Передняя или задняя сторона тела матери
Первый ответ может, например, быть: "левый" или "правый" (“Left” or “Right,” “L” or “R.”)
Ребенок в положении LOA - в левом переднем виде затылочного предлежания - находится в одном из идеальных начальных положений.
Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?
Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идет на выход. Наиболее распространенный ответ - затылок ("O" - от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Еще один ориентир - крестец (sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква "S" используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква "M" (от латинского mentum - "подбородок") обозначает лицевое предлежание, а "Fr" (лат. frontum - "лоб") - лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.
Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?
Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о ее бедре. Используются соответствующие выражения:
- передний вид ("A" - anterior), если это передняя сторона тела матери
- задний вид ("P" - posterior), если это задняя сторона тела матери
- или боковое положение ("T" - transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.
Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа
Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)
Левое боковое затылочное предлежание (LOT) - одно из лучших стартовых положений в родах.
Расшифровка: ребенок в левом боковом затылочном предлежании
1.) расположен спинкой к левому боку матери,
2.) вниз головой, и
3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.
Такое положение мы называем LOT.
(Когда мы говорим "поперечное положение", ребенок расположен поперек матки). Когда спинка ребенка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?
Ножки могут перемещаться по дуге в своем секторе круга. Попа тоже может немного двигаться.
Положение плода влияет на ход родового процесса.
Передний вид: три стартовых положения в родах
Три "передних" положения
Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse - левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior - левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior - передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов. Как LOA, так и OA требуют от ребенка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.
Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребенку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.
Четыре "задних" положения
Джули рада своему малышу
Когда роды начинаются, высоко расположенный ребенок в положении ROT стремится занять положение ROA, пройдя мимо крестцового мыса в основании позвоночника, а затем поворачивается в положение LOT для входа в таз.
Большая часть детей переходит в OA, дойдя до тазового дна или промежности.
Если малыш занимает положение ROT, он, как правило, перейдет в OP (в редких случаях в ROA) в средней части таза, и при дальнейшем продвижении родится в ROA или OA.
Некоторые из таких детей поворачиваются достаточно легко, особенно у матерей с округлым тазом, в хорошем вертикальном положении, при сильных схватках, а также у тех, кто уже рожал благополучно ранее.
Учебники по акушерству говорят, что около 15-30% детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге "Оптимальное положение плода" пишет, что 50% детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75% малышей расположены ручками вперед до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к ее животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT еще до начала раскрытия шейки матки.
Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем еще часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.
Только 5-7% детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12% всех кесаревых сечений проводятся, когда ребенок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).
Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы Две ключевые книги, "Оптимальное положение плода" и "Справочник по родовому процессу", описывают нехирургические методы, использующие движения и силу тяжести.
Составление карты животика - это приятное занятие, укрепляющее семейные связи. Страхи, связанные с задним видом головного предлежания, должны значительно уменьшиться после спокойного и уверенного рассказа о множестве решений, доступных матери. Простые демонстрации некоторых упражнений, выученных на тренингах для доул, например, Abdominal Lift, Lunge и Open Knee Chest, убедят родителей, что малыш действительно еще может повернуться.
Малыши в "трех передних положениях" наиболее легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.
Если ребенок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда ребенок прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если ребенок в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остается надежда на естественные роды. Чтобы помочь малышу это сделать, требуется вмешательство определенного рода.
Дорогая Гейл,
большое тебе спасибо за чудесную презентацию, которую ты провела на этих выходных в Атланте.
Я очень много узнала, и теперь хочу поделиться этими полезными и практичными техниками со своими будущими мамочками. Как доула с довольно небольшим стажем я затруднялась "видеть" плод во время родов, но твоя техника составления "карты" животика помогла мне. Жду не дождусь, когда буду принимать следующие роды!
Джина Бикслер, CAPPA доула, участник семинара Spinning Babies, проведенного в апреле 2005 г. и спонсированного Georgia Birth Network.
Сообщения с интернет-форума, 30 июня 2010г.
R: "Я все еще не могу определить положение моего малыша".
H: "Ну, если я все правильно помню, вам нужен левый передний вид затылочного предлежания, то есть, чтобы лицо малыша было обращено к вашей спине, а тело к левому боку".
R: "да, это я и хотела узнать!!!!! Спасибо!!!! Недавно я получила новую информацию: акушерка думает, что малыш повернулся затылком вправо. Мне кажется, что нет особой разницы - правый или левый. Ладно хоть акушерка сказала, что ребенок больше не в заднем виде и, слава богу, головой вниз".
Добавление от Гейл: если вы думаете, что положение вниз головой - гарантия успеха, вы многого не понимаете. Женщинам, вынашивающим первого малыша, или готовящимся к первым вагинальным родам, будет полезно каждый день балансировать тело с помощью простых упражнений. Прочтите здесь о том, что происходит с малышами, расположенными вниз головой, спинкой вправо и лицом к левому бедру мамы () или лицом вперед (ROP), и о положении, в котором спинка не прощупывается, так как она повернута к позвоночнику ().
Вы можете поддержать проект:
- сделав ЖЖ-репост или поделившись в контакте с друзьями
- пополнив Яндекс-кошелек 41001480643478
Если вам понравилась или пригодилась статья, оставьте свой комментарий. Мне интересно ваше мнение и ваш опыт.
Если вы обнаружили ошибку, укажите ее в комментарии, пожалуйста.