Правила и ЧаВо
Дорогие мамы!
Вы видите, что поток сообщений на форуме достаточно велик, а большинство вопросов повторяются! Поэтому я посчитала необходимым ответить на них одним большим сообщением, которое, надеюсь, даст вам возможность лучше понять состояние носиков у ваших детей, научиться ухаживать за ними и понять, что вы делаете правильно, а что нет!
Для начала, я хотела, что бы вы узнали об особенностях строения носа и у грудных детей (нижеследующая информация предназначена для медиков, но я уверена, что самые нужные для вас моменты вполне понятны и неподготовленному читателю). Итак…
Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологического развития. Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие (это не диагноз, а особенность строения в раннем возрасте!), нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа - хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания.
Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит в раннем детском возрасте. Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10° С. Пещеристая ткань хорошо развивается к 8-9 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз. Проходя через нос, атмосферный воздух согревается, увлажняется и очищается. В полость носа выделяется 0,5-1 л слизи в сутки (и это не болезнь!). Каждые 10 мин носоглотку проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества (лизоцим, комплемент и др.), секреторный иммуноглобулин А (оказывается, слизь в носу еще и пользу приносит!).
Исходя из этих особенностей, должно формироваться ваше понимание ситуации и того, какие меры необходимы, а какие уже избыточны при попытках «помочь» ребенку лучше дышать.
Таким образом, многие из тех симптомов, которые у родителей вызывают панику (слизистое отделяемое, в том числе и в большем, чем вам хотелось бы количестве) при отсутствии других симптомов болезни вовсе не являются проявлениями тяжелого заболевания и, соответственно, лечения не требуют (однако осмотра врача не исключают)!
Мой ребенок шумно дышит (свистит, хрипит и т.п.), особенно когда спит, во время кормления, после плача... При этом из носа ничего не течет…
Такие симптомы могут быть связаны с ларингомаляцией и называются стридором. Из-за мягкости хряща надгортанника во время вдоха он может прогибаться над голосовыми связками и при дыхании получается такой характерный звуковой эффект. Звук проявляется (или усиливается) в горизонтальном положении тела, во сне, во время кормления, после плача. У большинства детей это проходит самостоятельно по мере развития. Специфического лечения, как правило, не требуется. Но в каждой ситуации нужно разбираться (не заочно, а с ЛОР врачом на приеме)! Необходимо следить за состоянием ребенка, особенно на фоне ОРВИ – когда присоединяется отек слизистой, то состояние может ухудшаться. В интернете много хорошей информации про врожденный стридор, в том числе и специальный сайт для родителей (не в качестве рекламы, а для вашего развития!).
Может ли быть насморк связан с прорезыванием зубов?...
Слизистая полости носа и полости рта расположены близко, и нос может реагировать всеми теми же проявлениями, которые возникают во рту при прорезывании зуба: отек десен, слюнотечение во рту и, соответственно, отек в носу, затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое. Специального лечения не требуется - только симптоматическое (промывание). Проблема в том, что все эти состояния не исключают, а при наличии контакта с больным, еще и способствуют, присоединению вирусной инфекции. Поэтому особое внимание в этот период нужно уделить профилактике.
Что делать?...
Во-первых, создать оптимальные условия окружающей среды для ребенка. Слизистая полости носа является первым барьером на пути респираторной (и не только) инфекции. Поэтому важно поддерживать этот барьер в «рабочем» состоянии. Помните особенности? «Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая…» Проверьте условия, в которых находится ребенок. Если в квартире пластиковые окна и/или работает отопление, то в помещении наверняка пересушенный воздух. Важно соблюдать правильный температурный режим (22-24*С) и оптимальную влажность в помещении (60-70%). При необходимости нужно пользоваться увлажнителем воздуха. Если вы живете в загрязненном районе, то в воздухе еще и наверняка много пыли. Тогда есть смысл еще и в очистителе воздуха. Такие мероприятия могут стать спасением особенно при аллергическом рините, бронхиальной астме.
Во-вторых, применение местных способов очищения и увлажнения полости носа солевыми растворами. О самих растворах поговорим ниже. Техника промывания носика достаточно проста. Промывание рекомендуется проводить в положении лежа.
1. Поверните голову малыша набок и немного вперед (т. е. не запрокидывая головы)
2. В каждую ноздрю закапайте по 2-3 капли раствора, можно немного помассировать носик.
3. При большом количестве слизи, более старшим детям помогите высморкаться, а совсем маленьким нужно помочь удалить слизь при помощи назального аспиратора (подробности – ниже).
Не применять спрей детям до 1 месяца (для младенцев используйте капли)!
Нельзя промывать нос, когда голова ребенка запрокинута назад. В этом положении жидкость попадает в горло!
Для ежедневной гигиены полости носа достаточно промывания 2-3 раза в день.
При насморке – количество промываний не ограничено – по необходимости.
Аспираторы назальные: да или нет, модели, особенности использования, какой лучше???...
Грудной ребенок не умеет сморкаться, а его носик устроен так, что даже небольшой отек приводит к выраженному затруднению носового дыхания, обильному слизистому отделяемому, что препятствует процессу кормления. Аспиратор в такой ситуации - замечательное приспособление.
Аспираторов в аптеках множество. Принципиально различаются две модели: аспираторы-«груши» (они же «клизмочки») и Отривин Бэби. При использовании "груши" нужно исключить вдувание слизи еще глубже, для этого ее надо сжать перед введение в ноздрю, а разжимать только после того, как вы вставили насадку в ноздрю, зажав при этом ноздрю свободную. Как это ни странно, но некоторые понимают процесс "промывания" примерно как "продувание" - это чревато иногда и осложнениями. Такого недостатка лишены аспираторы, в которых от носовой насадки отходит трубка с мундштуком, который мама берет в рот и, втягивая в себя воздух, отсасывает слизь, полностью контролируя процесс (Отривин Бэби).
При правильном использовании аспиратор не травмирует слизистую. Если вы заметили, то та часть, которая вставляется непосредственно в носик достаточно широкая, сглажен. Ее глубоко в нос не засунешь - она фиксируется в области ноздри и слизистую практически вообще не трогает. Вероятность травмировать слизистую аспиратором достаточно мала, в отличие от ватных палочек, турундочек и фитилечков, которые мамы считают нужным засунуть в носик поглубже и почистить там все получше.
Какими растворами промывать? Что лучше? Не вредны ли они?...
Промывать носик рекомендуется изотоническим солевым раствором. Изотоническим называется раствор, концентрация растворенных веществ в котором равна концентрации веществ, растворенных в плазме крови.
Есть вопросы, предположения и даже утверждения, что солевые растворы высушивают слизистую полости носа. Если речь идет именно об ИЗОТОНИЧЕСКОМ растворе, то он не может оказывать такой эффект. А вот ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (т.е. очень соленый) раствор обладает как раз таким действием, т.к. избыток солей в нем притягивают в себя молекулы воды из окружающих тканей, в данном случае из слизистой носа. Именно поэтому не рекомендуется пользоваться чистой морской водой и солевыми растворами, приготовленными в домашних условиях «на глаз».
Самый универсальный раствор для промывания – это так называемый физиологический раствор (раствор NaCl 0,9%). Сейчас некоторые фирмы выпускают чистый физиологический раствор для промывания носа в флакончиках-монодозах. Это удобно и гигиенично.
Так же выпускаются для промывания носа изотонические растворы на основе морской воды. В их состав дополнительно входят различные микроэлементы, которые способствуют повышению двигательной активности ресничек, которые удаляют из полости носа бактерии, пыль и т.п., активизации восстановительных, ранозаживляющих процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез.
Можно ли закапывать грудное молоко в нос?...
Молоко может стать прекрасной питательной средой для дальнейшего размножения бактерий в носу. Предположение о том, что содержащиеся в нем защитные вещества убивают инфекцию, является заблуждением. Сама слизь содержит в себе больше бактерицидных веществ, чем грудное молоко (вспомните вступление). К тому же, при изрядном усердии, молоко может попадать в нижние дыхательные пути при аспирации (вдыхание) и привести к такому тяжелому осложнению как пневмония. Эксперимент в данной ситуации не уместен!
Можно ли очищать, увлажнять слизистую полости носа масляными растворами (витами А, Е, масло персиковое и др.)?...
Раньше при выраженной сухости в носу часто рекомендовали масляные растворы, типа витамина А,Е. Но в последние годы ЛОР врачи практически отказались от них, опять же в пользу солевых растворов. Масло затрудняет движение ресничек слизистой оболочки носа (сейчас очень много внимания уделяется ресничкам и их правильной деятельности), тем самым нарушает их функцию (см.выше). Плюс при вдыхании даже мельчайших частичек масла они могут оседать в легких, приводя в дальнейшем к развитию липоидной пневмонии.
Можно ли промывать отварами трав (ромашка, календула и др.), соком каланхоэ и т.п.?...
По поводу выбора оптимального раствора для промывания носа я уже писала. Мое личное мнение – детям первых месяцев жизни, с неясным аллергическим статусом назначение фитотерапии в любом виде достаточно рискованно. Сок каланхоэ обладает антисептическими свойствами, его закапывание часто провоцирует чихание, что является рефлекторным очищением полости носа. При хорошей переносимости – можно.
Сюда же я бы отнесла использование эфирных масел и препаратов на их основе (как для местной, так и для ароматерапии). В инструкциях большинства из таких продуктов ранний возраст является противопоказанием. Производители, которые не указывают таких ограничений, берут на себя огромную ответственность за те острые аллергические реакции, которые они вызывают.
Какие еще местные средства можно использовать у грудных детей при насморке?...
Сосудосуживающие капли. При выраженной заложенности носа, когда это ухудшает общее состояние ребенка, он отказывается от еды, плохо спит, необходимо использовать сосудосуживающие капли в возрастных дозировках (Називин, Отривин и другие на основе окси- или ксилометазолина). Главное не увлекаться ими более 3-5 дней. Длительное применение сосудосуживающих препаратов (более 5-7 дней) действительно чревато повреждением и сухостью слизистой, обратной реакцией в виде усиления отека при попытке отмены препарата и др. В дальнейшем, при естественном течении ринита симптомы уменьшаются, и применения сосудосуживающих не требуется. Нельзя использовать нафтизин или галазолин из-за возможного токсического эффекта (как местного, так и общего). Затяжное течение насморка (более 1 недели) требует обязательного осмотра ЛОР врача для исключения осложнений (отит, синусит и др.).
Протаргол. Протаргол - это раствор коллоидного серебра, обладает антисептическим и прижигающим действием. Сейчас его использование очень ограничено, т.к. положительный эффект не доказан, а побочных эффектов фиксируется много. Хотя многие мамочки утверждают, что только им и спасаются. А что будет потом - никто не думает. Я – против! Банальный вирусный острый ринит не повод для сжигания слизистой, которая выполняет защитные функции и вполне еще может пригодиться.