Домодедово
Всем привет. 
Девочки, кто брал выписки для квоты у терапета и гинеколога, покажите пожалуйста, пример Ваших выписок или вкратце раскажите, что там писали.
Завтра пойду в поликлинику, никогда там не была, так же как и в жк, даже не представляю, как им и что объяснять. 
Я тоже в поликлинике не была прикреплена и пошла к платному терапевту. Так эта странная врач написала мне в выписке ..... хронический гастрит и сказала что не может утверждать что у меня нет противопоказаний к ЭКО. За что я деньги заплатила? А мне на следующий день уже все доки центр планировпния нести и через день пункция. У меня не было времени переделывать заключение терапевта пошла с чем есть. Врач проверяющая доки конечно удивилась такой надписи но приняла.
А в поликлинике врачи уже не раз с просьбами выдать заключение на ЭКО сталкивались и знают что писать.
Домодедово
Я бы рада была, если бы можно было у платного взять выписку. Сказали нельзя. Только в районной поликлинике.
Москва
Мне терапевт пишет- противопоказаний к беременности нет. Еще раз как то перед протоколом написала- противопоказаний к общему наркозу и оперативному лечению нет. Все формулировки подходили.
Домодедово
В цкб определенная форма. Мне скинули. Там много всего заполнять
Да. Получается, это анализы из полного списка обследования перед эко. Потом все переносится на бланки и уже заверяется Г и терапевтом... Не думаю, что врачи в ЖК с радостью согласятся все результаты анализов самостоятельно переносить на бланки))))
Будешь пытаться успеть к 20-ому?
Москва
Привет! А как ты гормоны из гос. клиники принесешь, если в МО гормоны в ЖК не сдают? Какие то условия в ЦКБ немного странные.
Домодедово
Москва
И ты бросила сбор документов?!
Ты к ней когда на прием идешь? Может не так строго нужно до 20 декабря все сдать? Никто не успеет за такой срок обновить все анализы, тем более гормоны и узи по дня цикла нужно делать. Если квот сказали много, может останутся и ты за это время все в ЖК успеешь сделать?
А анализы крови свежие нужны или можно старые?
Домодедово
На прием 24-го. Сегодня пост был про то, что квот осталось 30 штук. В моей жк я эти доки буду до пенсии собирать. Запись на узи за месяц.
Москва
Да, я прочитала тот пост. Но уже хорошо, что анализы не обязательно свежие. И все таки можно какие то коммерческие приложить. Мне кажется узи Кулаковское тоже прокатит, все таки это не какой то левая клиника, а НИИ.
Так, лар--чик, это же нормальные формулировки и я на подобную рассчитывала. Хотя у меня и "хронический гастрит" прокатил. :-)
Москва
Ещё бы гастрит был противопоказанием к беременности)))
Врачи просто иногда боятся какого то подвоха от этой справки. Кто плохо знаком с ЭКО, тот думает, что женщина должна быть абсолютно здорова, как космонавт. Мне один раз терапевт справку не дала, когда я на квоту документы собирала, у меня в анализе крови билирубин был чуть завышен, и она меня к инфекционисту послала. Я до слез умоляла дать мне справку, у меня все анализы по срокам ограничены были, а к инфекционисту запись. Но она уперлась, и не дала. И пошла к другому терапевту на другой участок, там молоденькая врач без проблем написала. И теперь я уже не прошу справку со словом ЭКО, а просто говорю- напишите, что беременность не противопоказана.
Нижний Новгород
Приложение 6
к приказу МЗ НО
от 21.02.2014 № 409
ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ № (ф. 027/у)
Нижний Новгород
Адрес учреждения:
Телефон:
Е-mail:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Место жительства:
Тел:
Пациентка ______________ направляется в _____________________(название медицинского учреждения, юр.лица, где будет проводиться ЭКО) для
проведения программы ЭКО и ПЭ за счет средств федерального бюджета / средств ОМС (выбрать нужное)
Жалобы:
Аллергологический анамнез :
Гемотрансфузий:
Наследственный анамнез:
Lues, туберкулез, гепатиты отрицает.
Перенесенные болезни:
Перенесенные женские заболевания до начала половой жизни:
Перенесенные женские заболевания при половой жизни:
Менструальная функция:
Половая функция :
Предохраняет ли себя от беременности:
Репродуктивная функция: А-, Р-, В-
Год
Беременность
Особенности течения
Гинекологические заболевания и перенесенные операции:
Гистеросальпингография:
Год
Операция, показания
Объем операции
Попытка ЭКО и ПЭ — дата проведения (с техникой ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).
Данные обследования
Дата анализа (давность 3-6 мес)
Инфекция
дата анализа
дата анализа
дата анализа
ИФА
РПГА
Реакция микрометод Вассермана
ВИЧ
отр.
Сифилис
отр.
отр.
отр.
Гепатит В
отр.
Гепатит С
отр.
2. Группа крови резус фактор – дата анализа
3. Клинический анализ крови – дата анализа. (давность 3-6 мес)
Показатель
значение
норма, единицы измерения
Гемоглобин
Эритроциты
Цветной показатель
Гематокрит
Ретикулоциты
Тромбоциты
СОЭ
Лейкоциты
· Базофилы
· эозинофилы
· миелоциты
· метамиелоциты
· палочкоядерные
· сегментоядерные
· лимфоциты
· моноциты
4. Общий анализ мочи - дата анализа. (давность 3-6 мес)
5. Биохимический анализ крови дата анализа. (давность 3-6 мес)
Показатель
значение
норма, единицы измерения
Глюкоза
общий белок
общий билирубин
Креатинин
холестерин
Мочевина
АСТ
АЛТ
6. Коагулограмма — дата анализа. (давность 3-6 мес)
Показатель
значение
норма, единицы измерения
МНО
Протромбиновый индекс
Фибриноген
Тромбиновое время
АЧТВ
Антитромбин III
Д-димеры
7. Гормональное обследование: дата анализа (давность 3-6 мес), соблюдать цикличность сдачи, сдавать в одном цикле
Гормоны
показатели
норма, единицы измерения
ФСГ – 3-5день
ЛГ – 3-5 день
Е2 – 3-5 день
Пролактин
Кортизол
Тестостерон
ДГЭА
Прогестерон – 17-21 д.м.ц.
Т4
ТТГ
Антитеда к тиреопероксидазе
АМГ
8. Анализ на ЗППП: (давность макс. 6 мес), указать дату.
Инфекция
Результат
Mycoplasma hominis — посев
Ureaplasma urealyticum — посев
Chlamydia trachomatis — ПЦР
Mycoplasma genitalium -ПЦР
ВПЧ 16 и 18 типа — ПЦР
9. Исследование сыворотки крови методом ИФА с определением авидности, дата анализа. (давность 3-6 мес)
Инфекции
Ig M
IgG, единицы измерения
ЦМВИ
отр
ВПГ 1 и 2 типа
отр
Краснуха
отр
токсоплазмоз
отр
10. Мазок на флору – дата анализа. (давность 3-6 мес)
U
C
Лейкоциты
Пл. эпителий
Гонококки нейс.
Трихомонады
Флора
11. Мазок на онкоцитологию – дата анализа. (давность 3-6 мес)
12. УЗИ органов малого таза: на 5-7 дни цикла (давность – 3 мес, весь текст исследования, не только заключение. Подробное описание состояния эндометрия, фолликулярного запаса).
13. Оценка проходимости труб при их наличии – ХСС при лапароскопии или гистеросальпингография.
14. ЭКГ дата анализа. (давность 3-6 мес)
15. ФЛГ дата исследования. (давность макс. 1 год), указать дату.
16. Консультация терапевта: оценить отсутствие противопоказаний к проведению программы ЭКО, вынашиванию беременности.( дата консультации, давность 3-6 мес)
17. УЗИ молочных желез - (давность 3-6 мес), указать дату, заключение, при наличии изменений – консультация маммолога о отсутствии противопоказаний к программе ЭКО
18. УЗИ щитовидной железы - (давность 3-6 мес), указать дату, заключение, при наличии изменений — консультация эндокринолога (оценка отсутствия противопоказаний к ЭКО, беременности)
При возрасте женщины более 35 лет, наличии семейных генетических заболеваний, невынашивании беременности в анамнезе без исключения причины, первичной аменорее – консультация генетика, кариотипирование.
Муж: Ф.И.О., возраст
дата анализа. (давность 3-6 мес)
Инфекция
дата анализа
дата анализа
дата анализа
ИФА
РПГА
Реакция микрометод Вассермана
ВИЧ
отр.
Сифилис
отр.
отр.
отр.
Гепатит В
отр.
Гепатит С
отр.
дата анализа (давность 3-6 мес)
Спермограмма Дата: анализа
Параметры
Норма ВОЗ
Параметры
Норма ВОЗ
Воздержание
3-7 дней
Кол-во сперматозоидов в 1 мл
> 20 млн/мл
Время разжижения
< 60 мин
Кол-во
сперматозоид. в эякуляте
> 40 млн/мл
Обьем эякулята
2-4 мл
Подвижных
> 50%
Вязкость
N
Из них: быстрых прогрессивных «а»
> 25 %
Цвет
серо-молоч.
средних «в»
РН
7,2-7,8
медленных «с»
Агглютинация
нет
неподвижных
< 50 %
Лейкоциты
< 1 млн/мл
Средняя прогрессивная скорость сперматозоид. «а»
Спермоцитограмма
Сперматозоиды в нормальной морфологией (Норма ВОЗ> 30 %)
Сперматозоиды с патологической морфологией
1. головки
сперматиды
2. шейки
Особенности:
3. хвоста
4. смешанного типа
. Анализ на ЗППП мужа: дата анализа (давность 3-6 мес)
Инфекция
результат
Trichomonas vaginalis — ПЦР
Neisseria gonorreae — ПЦР
Mycoplasma hominis — посев
Ureaplasma urealyticum — посев
Chlamydia trachomatis — ПЦР
Mycoplasma genitalium -ПЦР
Заключение андролога:
Диагноз:
Леч. врач ____________________________________________
Зав. отделением _____________________________________
Председатель ВК ___________________________
Печать лечебного учреждения
Дата «_____»________________20 г.
Домодедово
И врачи вам спокойно все это заполнили? У наших даже компа в кабинете нет ((
Нижний Новгород
Москва
скажите, пожалуйста, такой выписки достаточно или надо прикладывать анализы, которые все это подтверждают? Вопрос в том могу ли я сама сочинить анализы, чтобы врач подписал, а сами анализы не прикладывать?
Нижний Новгород
нет нет, вы что, самой ни в коем случае сочинять НЕЛЬЗЯ анализы!!!!!! 
вы эту выписку заполняете,( анализы действительно надо сдавать все по пунктам), отдаете в мин.здравоохранение, потом они на фоне этой выписки заполненной вашими анализами, выдают направление по полису омс либо по федеральной программе( это уже на их усмотрение, зависеть будет по какому фактору проходите), а уже потом, когда получите это направление, пойдете в мед.учреждение где будете делать само ЭКО с анализами с теми, которые впечатывали в выписку( у нас в нижнем новгороде я делать буду в ПОМЦе)
Москва
у меня на руках сейчас такая же форма выписки и в не указана подпись глав врача, нет подписи комиссии, нет даже анализов. только анамнез. вы уверены, что все это нужно?
Нижний Новгород
я незнаю из какого вы города? у нас такие правила!!!! я не то, чтобы уверена, я ТОЧНО ЗНАЮ, ЧТО ВСЕ, ЧТО НАПИСАНО ВСЕ ВСЕ ЭТО НУЖНО!!!!! сама готовлюсь на эко, мне уже и направление дали.
Москва
Нижний Новгород
Нижний Новгород
Нижний Новгород
Москва
Сегодня девочка знакомая была у Юли, сказала что все доки нужно до 20 декабря принести.
Москва
вот блин.. у меня только 23-го всё готово будет :( я тоже хотела подать доки.. Строго до 20-го, да?
странно как-то. ..год еще не начался, а уже принимать не будут :(
значит, буду еще больше верить в своих оставшихся криошек!))))
Москва
Привет! Может попробовать выписку от гинеколога самой заполнить? У меня есть образец, могу скинуть. А к терапевту я всегда ходила с анализами: кровь, экг, да все что было тащила и она просто пишет противопоказаний к эко нет.
Москва
Привет! Лучше в личку напиши адрес электронной почты, там просто 15 страниц (сама выписка и как бы пример ).
Москва
В Москве есть форма направления, утвержденная приказом. Туда гинеколог переписывает все результаты анализов и исследований. Подписывает зав.ЖК, главврач больницы и окружной гинеколог. С этим направлением уже к репродуктологу.
