Клексан при беременности (ген ITGB3β інтегрин, ген Серпін 1 (PAI 1) гетерозиготные мутации)
Гемостаз (+ИГ и ЛИТы)Девушки,
очень много читала разного о назначении Клексана при беременности, если имеются мутации в генах тромбофилии.
Может, у кого-то были мои мутации и поделитесь, кому что прописывали?
У меня уже второй триместр пошел (ЭКО), на протяжении первого коагулограммы все в норме: фибриноген 4 с копейками, Д-димер то 0,5 ,то 0,3, остальные показатели тоже в норме, даже сдвинуто кое-что в сторону гипокоагуляции. Это все на фоне приема ацетилсалициловой.
Посетила гематолога Николаенко в Днепре( я из Украины) по совету гинеколога (доктор мед наук,стаж, отзывы хорошие).
Что смутило и не дает покоя.
Врач говорит ,что к крови претензий нет, все оки. Но для профилактики назначила мне уколы Клексана каждые 12 часов доза 0,2 ( у меня вес 47 кг), плюс продолжать ацетилку 150мг в сутки.
Говорит мутация гена Серпина - это очень опасно (притом,что я читала, что такая мутация ,как у меня у 50ти процентов популяции).
Контроль коагулограммы аж через 4-6 недель, но я конечно не дотерплю и сдам ранее,тк переживаю,что пок рови.
Уколы ,конечно , начала колоть, но вот не по себе, почему аж два раза в день...Тем более,что это лишь профилактика. Гинеколог была очень удивлена назначением таким, потому что к этому гематологу направляет девочек не впервые, но никому не было подобного назначения на каждые 12 часов.
ps ранее была замершая на 5ти неделях, причина неизвестно
Лучший ответ
Юлия
У вас нет показаний к назначению профилактической, а тем более терапевтической антикоагуляции. Да, есть ( недостоверные) данные, что мутации гена Serpine1 незначительно повышают риск неблагоприятного исхода беременности, но нет никаких данных за то, что употребление клексана может как-то на этот процесс повлиять. В настоящее время антикоагуляцию назначают только при врожденных тромбофилиях высокого риска ( эта мутация к ним не относится, собственно, уже ее исключительно широкое распространение намекает на тот факт, что значительных препятствий размножению она не создаёт)
P.S. Клексан не оказывает влияния на параметры обычной коагулограммы и нет никакой необходимости ее проверять.
03.12.2021
Ответить
Alla
Юлия, Я знаю,в идеале при Клексане сдавать анти-ха анализ, но у нас его нет( Я и з лесу
03.12.2021
Ответить
Юлия
Alla, здоровые люди ( без большого лишнего веса и почечной недостаточности) вообще не должны сдавать никаких анализов при терапии клексаном, она всегда действует примерно одинаково. В этом ее удобство, не требует сдачи анализов, доза подбирается по весу тела.
04.12.2021
Ответить
Irina
При мутации pai1 в гетерозиготной форме клексан не назначают.. И действительно очень часто встречается. Я бы проконсультировалась с другим врачом. Возможно врач нашёл у вас и другие показания для клексана.. Можно и онлайн пройти консультацию.. Например, Лидия Бузян. Можно найти в инсте
03.12.2021
Ответить
Alla
Irina, та конкретно показания мутация гена серпина и клексан чисто профилактика ( наверное, с учетом того, что была замершая).
03.12.2021
Ответить
Irina
Alla, клексан не редко назначают в поддержке эко, в самом начале.. Меня больше смущает, что у вас уже 2й триместр. И всё было прекрасно до этого..
03.12.2021
Ответить
Alla
Irina, Да, мне после переноса назначили Клексан 1 раз в сутки 0,2 доза в течение недели.
Ну вот я и сама в полном недоумении. Если бы по крови была беда, то я бы колола молча!
03.12.2021
Ответить
Irina
Alla, поэтому и предлагаю вам получить второе мнение врача.. Здесь всё таки не врачи, хоть и с опытом... Если что у меня тоже есть pai1 в гетерозиг.
03.12.2021
Ответить
Alla
Irina, я попросила гинеколога ,она поспрашивает у коллег. У нас в УКраине беда-беда с гематологами при беременности.
Но вместе с тем, проконсультируюсь с другим гематологом и будет у меня два противоположных мнения, нужен третий....
03.12.2021
Ответить
Irina
Alla, в России, если не в Москве, тоже самое..
Когда мне было нужно срочно - писала врачу в инсте - смогла в тот же день ответить на вопросы
03.12.2021
Ответить
Alla
Irina, Я вот почитала уже гематолога Бузян, пишет что при моих мутациях не нужен Клексан и если вопросы, она всех направляет к тому посту, где расписывает, что это не показание. Ну я у многих читала в инсте,что это не показание. Но знаете, я как советский человек, хочу очно и бумагу с печатью)
03.12.2021
Ответить
Irina
Alla, на консультации она даёт несколько тестов - чтобы по ответам оценить риски.. В том числе наследственность... По 1 анализу назначения не делаются
03.12.2021
Ответить
Irina
Alla, я к гематологу обращалась всего раз.. В прошлом протоколе.. Свежий перенос - был повышен ддимер на 4дпп. Гематолог рекомендовала клексан. Ре подтвердила. Но тогда была бб. В текущем протоколе - я даже не сдавала ддимер - как объяснили, это не информативно при переносе в свежем протоколе. Так что и клексана сейчас нет.
03.12.2021
Ответить
Алина
Обратитесь действительно за консультацией к Лидии Бузян. Я хоть и из Москвы но возможности ездить к ней на приём у меня не было , и она консультировала меня онлайн. Всю беременность вела меня. У меня нет тромбофилии, но я всю беременность колола Клексан, потому что повышены были протеины и д Димер зашкаливал, хоть он и не мониторится при беременности. У меня высокий риск тромбозов по той табличке, о которой вам тут тоже писали ниже. Я колола сначала 0,4, а потом перешла на 0,6 ежедневно (врач говорила что можно колоть 2 раза в день по 0,3 , главное суточная доза.) в роддоме после родов мне как раз 2 раза кололи по 0,3 а по приезду домой я колола 1 раз но 0,6. Это вам нужно конечно все равно у врача узнавать и консультироваться.
03.12.2021
Ответить
Alla
Гюзель, Спасибо. Я сдам анализы после уколов клексана через какое-то время и буду уже определяться с гематологом, тк нужно что-то решать. Спасибо за совет , когда два человека рекомендуют одного и того же специалиста, уже и доверия к нему побольше)
03.12.2021
Ответить
Darya
У меня только мутация pai-1 гетеро ( больше мутаций не обнаружено) . Анамнеза нет, одна зб, причины неизвестны. Рекомендация-0.4 клексан, с ранних сроков и монитор анти ха раз в месяц. Сказала, что в целях предосторожности, чтобы если что «не начинать все сначала». Также была у очень уважаемого гемостазиолога, который сказал , что это можно мутацией уже не считать, так как часто встречается, и «на ваше усмотрение, если вам спокойнее, колите, вреда -не будет, польза - может быть», но вообще сказал что причин назначать не видит, ввиду отсутствия анамнеза. Мониторить д-димер и в случае превышения хотя бы на 30% нормы, тогда колоть. Поэтому решать тут конечно вам. 😊 видимо все таки риски есть. Вам удачи в любом случае! И да, врачи постоянно удивляются назначениям других врачей, куда без этого😊
03.12.2021
Ответить
Ульяна Фаттаева
Я колю клексан всю беременность, без мутаций и с нормальной кровью. При отмене ухудшается плодовые кровотоки и ребёночек хуже набирает вес🤷♀️
03.12.2021
Ответить
Alla
Ульяна Фаттаева, и как часто и какая доза?
по 1 скринингу у меня кровотоки в норме
03.12.2021
Ответить
Ульяна Фаттаева
Alla, по первому и по второму у меня тоже были в норме, начали ухудшаться где-то после 23 недели. Ежедневно 0,4.
На 28 неделе было ухудшение на отмене, колола 2 недели по 0,8.Сейчас кровотоки и прибавки стабильных, по этому колю до родов.
03.12.2021
Ответить
Alla
Ульяна Фаттаева, ну у Вас хоть четко видно, что он нужен и работает!Спасибо за ответ.
03.12.2021
Ответить
Ульяна Фаттаева
Alla, так у меня и срок побольше) В первом триместре тоже не было наглядных доказательств.
03.12.2021
Ответить
Alla
Ульяна Фаттаева, И тоже вот смотрю,что Вам раз в сутки и норм. И прекрасно работает Клексан с таким интервалом....
Мне ж сразу говорит: готовься ,что всю беременность колоть будешь
03.12.2021
Ответить
Sssss ssssss
У меня паи гетерозигота, интегрин 2 гетеро, и фактор 13 гомо, 13 и паи в сочетании не очень хорошо, но паи гетерозигота, поэтому абсолютно ничего не стали назначать. Кровь идеальная, поэтому… очень странно вам назначили. Они назначили чисто для себя и перестраховки…
03.12.2021
Ответить
Juliet
Alla, может перестраховка тут все-таки не так плоха? У вас в принципе доза профилактическая, смотрю, всем назначают Клексан по 0.4. у меня тоже была Б после ЭКО ( и скорей всего у нас с Вами один врач🤗). Было все, как по книжке, кровотоки, плацента, ребенок, кровь, все ок...на 23неделе гибель плода. Всю голову сломали, все что можно сдавали, в итоге гетеро itga2, itgb3+ две мутации фолатного и как следствие повышенный гомоцистеин. Теперь готовимся заново, тоже с подключением Клексана 0.4. И да, кровь мониторьте чаще, чем говорит врач, чтоб держать руку на пульсе
04.12.2021
Ответить
Alla
Juliet, Ну видите, мне вот именно врач топит за серпин. Хотя в клинике репродукции (я делала в Днепре в Генезисе),мне сказали ,что мутации у меня вообще ни о чем. Гомоцистеин у меня до беременности и во время ниже нормы :3,5.
Мне по весу 0,4 я так понимаю много, потому 0,2. Просто почему два раза вопрос. и я за то, чтобы мониторить кровушку раз в неделю и следить, но гематолог говорит: нет, зачем? так часто?
А у ВАс причина гибели плода известна? Я Вам очень сочувствую... Я на 5 неделе места себе не находила, но срок как у вас, это просто кошмар и я ,коненчо, этого боюсь безумно. Потому и колю,но хочу разобраться, поему всем 1 раз колоть,а мне два (колю вроде норм, но вот 10уколов,аужевылез синяк приличный)
04.12.2021
Ответить
Juliet
Alla, гомик у Вас и правда низкий, у меня после родов ор был 12, и я офигела, что мне его не назначил ни один врач сдать при Б. Причину и связали с высоким уровнем гомика и мутациями, т.к по результатам исследования ребенок был без отклонений, а по плаценте вопросы. Ну и из того, что я уже потом вспомнила: я пила обычную фолю, а врач с жк меня отругала, что большая доза, и отменила ее на 21 неделе. Как оказалось, этого делать нельзя было. Почему я Вам советую мониторить самой кровь каждые 2 недели хотя бы, потому как врачам пофигу, у них стоит по протоколу 1-2 раза за беременность и досвидос. Возможно, если бы я не доверилась тогда врачихе с жк, а сдавала часто, успели бы заметить какие-то изменения.
04.12.2021
Ответить
Juliet
Alla, кстати, если синяк вылез, значит кровь уже черезчур жидкая, у папы так было, по возрасту принимал препараты для разжижения. Сразу меняли дозировку. Может Вам аспирина 150 много?
04.12.2021
Ответить
Полина
Alla, у меня тоже замерла беременность на 4 неделе, причин не знаю, сначала крованула, а потом сдала кровь на тромбофилию и есть мутации фактора 5, 1 и серпин , не знаю , приговор ли это?
11.01.2022
Ответить
Alla
Полина, конечно, не приговор. Просто нужно при след беременности проводить лечение или профилактику сразу
11.01.2022
Ответить
Yuki Chen
у меня тоже гетерозигота PAI1 и пара других гомозигота. Всегда повышен РФМК при других показателях в норме. Анализы сдаю каждые 2 недели. У меня в поддержке клексан 0,4 ежедневно или через день в зависимости от результатов анализов. Был курантил, отменили, теперь снова нужно будет ввести. С гематологом всегда на связи, чаще, чем с гинекологом.
03.12.2021
Ответить
Alla
Yuki Chen, У нас нет анализа РФМК, я читала о нем, но вот нет его(
А мне видите как: коли два раза в сутки, а кровь сдай аж через месяц. Ну куда это годится.
03.12.2021
Ответить