Эпидемиология
Распространённость латексной аллергии в общей популяции составляет приблизительно 1%, среди медицинских работников колеблется от 5 до 22%, среди пациентов со спина бифида (spina bifida) и урогенитальной патологией, которые часто подвергаются оперативным вмешательствам, - в 12,5-60% случаев, среди пациентов с менингомиелоцеле (meningomyelocele) - у 12-67%. Также к группе риска относят пациентов с другими атопическими заболеваниями, частыми хирургическими вмешательствами, работников резиновой и пищевой промышленности. Определяющий фактор в развитии сенсибилизации к латексу - частота и длительность контакта с аллергеном независимо от пола и возраста.
Классификация
По механизмам развития:
• опосредованная ГНТ (преимущественно у атопических больных);
• опосредованная ГЗТ (преимущественно у больных, не страдающих атопией);
• опосредованная комбинированной гиперчувствительностью;
• опосредованная неиммунными реакциями (местнораздражающий эффект).
Этиология
Латекс - млечный сок каучуконосных растений, в частности бразильской гевеи (Hevea brasiliensis), относящейся к семейству Euphorbiaceae. К настоящему времени известно 11 латексных аллергенов. У некоторых из них выявлены перекрёстные аллергенные свойства с другими растительными аллергенами, что опосредует реакции немедленной гиперчувствительности к некоторым орехам, фруктам и овощам (особенно бананам, авокадо, каштанам, киви, персикам, папайе, дыне, картофелю, помидорам), а также креветкам (фруктово-латексный синдром).
Патогенез
Существуют разные пути сенсибилизации при латексной аллергии:
• аэрогенный - при вдыхании латексных частиц, диспергированных в воздухе (индуцирует IgE-опосредованные реакции);
• контактный - при контакте кожи и слизистых оболочек с изделиями из латекса (перчатки, презервативы и др.; индуцирует клеточно-опосредованные реакции IV типа);
• алиментарный - через пищеварительный тракт (при пользовании детскими сосками, надувании ртом резиновых шаров и др.);
• парентеральный (при катетеризации сосудов, контакте с тканями раневой поверхности во время операции).
В развитии реакций на латекс могут участвовать неиммунные механизмы. Это происходит, например, в тех случаях, когда перчатки создают окклюзию, в результате чего увеличивается трансэпидермальная потеря жидкости, что приводит к последующему раздражению кожи. К провоцирующим факторам развития таких реакций относят частое мытьё рук и работу с химическими реактивами.
Клиническая картина
Аллергические реакции на латекс могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей.
Кожные реакции: различного рода сыпи (крапивница, мелкоточечная сыпь в местах непосредственного контакта с латексом), АО, кожный зуд; повышенная сухость, шелушение и гиперемия кожи; трещины и мокнутие кожи. Выделяют 3 основных типа кожных реакций на латекс, различающихся по механизмам развития:
• простой контактный дерматит (неиммунного генеза; выявляют в 40% случаев), характеризуется хроническим воспалением,
сухостью и появлением трещин в месте контакта с изделиями из латекса;
• аллергический контактный дерматит (IV тип реакций; выявляют в 30% случаев), развивается через 24-72 ч после контакта с изделиями из латекса;
• контактная крапивница (I тип реакций; выявляют в 20% случаев), может быть локальной, генерализованной, сопровождаться развитием АО.
Клинические проявления со стороны дыхательной системы (реагиновый тип реакций) возникают немедленно после контакта с латексом (в течение 1 ч): ринорея, заложенность носа, чихание, кашель, першение в горле, приступы удушья, одышка; могут сопровождаться конъюнктивитом.
АШ - наиболее тяжёлая реакция на латекс (чаще выявляют у пациентов с атопией). Клинические симптомы АШ развиваются в течение нескольких минут до 2 ч после контакта (чаще при хирургических операциях).
Диагностика
• Аллергологическое обследование.
V Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза (см. соответствующий раздел). Необходимо выяснить наличие у пациента следующих симптомов: зуда и отёка во рту после стоматологического вмешательства, надувания воздушных шаров, употребления в пищу перекрёстнореагирующих с латексом продуктов (см. выше); зуда и отёка после вагинального или ректального обследования и использования презервативов или других изделий из латекса; зуда и отёка кистей после работы в резиновых перчатках; хронического контактного дерматита; симптомов поражения дыхательных путей при контакте с изделиями из латекса; анафилактических реакций на латекс в прошлом; хирургических вмешательств в грудном возрасте.
◊ Кожные prick-тесты с латексным аллергеном.
◊ Аппликационный (patch-тест) с фрагментом латексной перчатки.
◊ Провокационные тесты: назальный, бронхиальный (применяют крайне редко в связи с высоким риском развития тяжёлых реакций).
◊ Тест высвобождения гистамина из базофилов цельной крови.
◊ Определение уровня специфичного к латексу IgE. ◊ Иммуноблоттинг для выявления сенсибилизации к отдельным аллергенам латекса.
◊ Тест пролиферации лимфоцитов для диагностики клеточноопосредованных реакций (при контактных дерматитах).
• Физикальное обследование.
• Лабораторные и инструментальные исследования:
◊ общеклинические методы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазков и др.);
• определение функции внешнего дыхания;
• электрокардиография;
• другие исследования проводят по показаниям для выявления сопутствующих заболеваний, а также для уточнения степени тяжести и осложнений аллергического заболевания.
Дифференциальную диагностику латексной аллергии проводят с другими аллергическими заболеваниями со сходной клинической картиной, а также с неаллергической экземой и крапивницей.
Лечение
Общие принципы лечения:
• элиминационно-профилактические мероприятия;
• гипоаллергенная диета;
• фармакотерапия (зависит от особенностей клинических проявлений, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии), включает блокаторы Н1-рецепторов гистамина, системные глюкокортикоиды по показаниям. При острых состояниях используют симптоматическое лечение, направленное на устранение клинических проявлений заболевания;
• наружная терапия при проявлениях контактного дерматита (топические глюкокортикоиды, увлажняющие средства, комбинированные препараты при признаках инфекционных заболеваний).
Профилактика: нужно прекратить контакт с латексными изделиями; для уменьшения попадания аллергена ингаляционным путём в помещениях, где регулярно применяют перчатки или другие изделия из латекса, следует использовать воздухоочистительные приборы; при развитии реакций на латекс у лиц, профессионально контактирующих с ним, нужно решить вопрос об изменении
условий труда или смене профессии; запрещается использование латекс-содержащих материалов при оказании неотложной помощи, проведении оперативного лечения и инвазивных исследований больным, страдающим аллергией к латексу; лицам, страдающим атопией и планирующим работать в пищевой, текстильной, резиновой промышленности и медицинских учреждениях, рекомендовано проведение аллергологического обследования для выявления латентной сенсибилизации к латексу; нужно соблюдать элиминационную диету с исключением перекрёстно-реагирующих продуктов (см. выше); пациентам с простым контактным дерматитом следует надевать хлопчатобумажные перчатки под латексные, проводить регулярный уход за кожей.