И снова про ИКСИ по ОМС...
ЭКО по квоте и полису ОМСВот я прям знала, что встанет этот вопрос.
Я в протоколе ЭКО по ОМС. Уже была пункция и оплодотверение - сделали ИКСИ, т.к. у мужа морфология хромает на обе ноги. Врач спросила у их специалиста, оплачивается ли ИКСИ из средств ОМС, он ответил, что оплачивается, если в направлении указан мужской фактор. У нас, черт возьми, стоит трубно-перитониальный. Врач сказала звонить в страховую и узнавать.
Я позвонила, дали телефон страховых врачей, которым я звонила неделю каждый день (!), никто не брал трубку. Вчера в итоге дозвонилась, был долгий разговор на повышенных тонах - оказалось, что они ни хрена не знают. Врач как попугай повторял фразу, что страховая оплачивает комплексную услугу ЭКО, а что в нее входит, должны знать мои врачи. Сказали звонить в Московский ФОМС, что я сегодня и сделала.
В ФОМС сначала поругали страховую, типа они должны все разъяснять, записали телефон врачей, с которыми я там общалась и тоже направили меня дальше - теперь уже в Департамент здравоохранения, Управление организации мед. помощи матерям, куда я благополучно целый день не могу дозвониться, что меня уже не удивляет.
Насколько я знаю, ИКСИ идет по ОМС, но мне нужно официальное подтверждение. Может кто-то уже задавал этот вопрос и получил официальный ответ? Или может есть документ, который я могу показать врачу?
ЖенаГорыныча
Я читала где-тоючто входит в ОМС.Даже биопсия входит в ОМС и ещё проводят бесплатно.
28.11.2014
Ответить
tata_nikolaevna
Я по омс в ЦПСиР, икси делали 50/50 просто врач сама предложила, у нас нормоспермия. В направлении указан трубный фактор. И ни кто не заставил нас платить за что то
26.11.2014
Ответить
Анастасия
В том году была квота с ЖФ и делали эко+икси. В этом году врач сказала, для того, чтобы пройти по ОМС делаем упор на МФ, поэтому в направлении указываем МФ и тогда будет бесплатно ИКСИ. Нам также объяснили в Мед.здраве....что при ЖФ в ОМС нет ИКСИ
26.11.2014
Ответить
Людмила
Наталья, все зависит от клиники. У меня трубный фактор бесплодия, но ИКСИ мне сделали за счет средств ОМС.
26.11.2014
Ответить
Евгения
У меня такой же фактор стоял в направлении, но сделали ИКСИ за счет страховой. МФ нет, ИКСИ сделали т.к. плохо оплодотворялись клетки в предыдущих протоколах при ЭКО.
26.11.2014
Ответить
Наталья
Евгения, спасибо! То есть все таки не зря я звоню и выясняю. А вас не просили, как меня, уточнить этот вопрос у страховой?
26.11.2014
Ответить
Евгения
Нет, не просили. Я думала мне скажут оплатить ИКСИ. Мне врач сама предложила его сделать из-за плохой оплодотворяемости клеток и сама же сказала что это входит в ОМС.
26.11.2014
Ответить
Рио
Разрешите вопрос: а как у вас получилось в направлении только ЖФ?В моей клинике несколько раз слышала, как ругались врачи на тему, что в направлении нет МФ и им приходится за свой счет делать ИКСИ, т.к. страховая, естессно, это не оплачивает, ибо в направлении нет об этом записи. Последний раз был скандал, когда девочку отправили восвоясии с направлением ЖФ и отвратительной спермограммой. Все начали хаить клинику, но с другой стороны, почему эмбриологи должны работать бесплатно?
26.11.2014
Ответить
Рио
Я не понимаю, какое официальное подтверждение Вам нужно? Есть федеральный приказ 916н Минздрава, там черным по белому указано, что ИКСИ входит в ОМС. Для этого должно быть направление. По закону Вы не имеете права на ИКСИ, т.к. Вам его не назначили.
26.11.2014
Ответить
Наталья
Как его должны назначить? Направление дается на ЭКО, там не уточняются подробности, необходимо ИКСИ или нет.
26.11.2014
Ответить
Рио
Указывается код заболевания. Если в коде заболевания участвует МФ, то это автоматически означает ИКСИ.
26.11.2014
Ответить
Рио
Если не участвует, это означает что вы не имеете права на ЭКО. Вообще. По закону. Но очень многие обходят закон. (в том числе и я, но у меня другая история. У нас диагноз, который не входит в омс). Если нет МФ, то ИКСИ за свой счет, ну или на дурочку скосить, может клиника сама сделает. Правда они будут очень недовольные) Я бы заплатила по чесноку. А то у меня в жизни обычно так: если где то что-то урву, то потом в 3 раза больше у меня убывает:( Закон бумеранга.
26.11.2014
Ответить
Наталья
Фактически у нас сочетанный фактор, но врачи его написать в направлении не имеют права, т.к. в 2014 г. официально сочетанный фактор по ОМС не проходит. Поэтому написали только ЖФ,
26.11.2014
Ответить
Рио
То есть Вы подделали результаты СГ? Согласно приказу 916н Вы не имеете право идти по ОМС, Вы должны идти по федералке. Я сталкивалась с девочками, которые чтобы не ждать квоты идут по ОМС и потом втихаря договариваются с клиникой об оплате ИКСИ. Но они это делают тихонечко, чтоб никто не отобрал ОМС, а вы прям так смело везде звоните. Вы не боитесь что отберут квоту? Вы не имеете права на нее. Вам кто-то пошел на встречу и написали ЖФ, а Вы сейчас так открыто качаете права вопреки федеральным законам...
26.11.2014
Ответить
Наталья
Мы ничего не подделывали. По федералке с июля уже никого не оформляют (так мне сказали в Центре планирования), поэтому даже со смешанным фактором берут по ОМС. Я тоже читала приказ и обсуждала этот вопрос со своим врачом, даже чуть не поругалась с ней по этому поводу (типа я ей не доверяю). Какой нам фактор напишут в направлении, я не знала, пока его не получила. Рио, в каком месте я качаю права? Я всего лишь хочу получить официальный ответ на свой вопрос.Мы без проблем оплатим ИКСИ, если нам оно по закону не полагается. Но если полагается, я не собираюсь тратить лишнее.Не понимаю вашего агрессивного настроя.
26.11.2014
Ответить
Рио
Да почему агрессивного то?! Просто через текст не передать эмоции.Я на этом собаку съела! Псориазом покрылась на нервной почве. Приказ знаю как облупленный. Писала по своему вопросу в Минздрав в Москву, имею официальный ответ. Так же параллельно писала в Коммитет по здравоохранению на Садовую ул. в Спб. Когда я оформляла направление, я стояла над врачом в ЖК и ее рукой выводила МФ. Я знала, что если будет МФ, то будет ИКСИ. Для Вас было бы выгоднее, чтобы врачиха не показывала в направлении ЖФ, а указала бы только МФ. Сейчас все зависит от человеческого фактора. Если представитель страховой не окажется бюрократом, и войдет в положение, то Вам дадут добро. Если же пойдет строго по ФЗ, тогда самим придется оплачивать!
26.11.2014
Ответить
Наталья
Скажите, а у сохранился офиц. ответ Минздрава? Если да, можно на него посмотреть?
26.11.2014
Ответить
Рио
Ответ был по моему вопросу: у нас азооспермия и нам требуется операция по доставанию спермиков. Эта операция включена только в федералку, но при этом должен быть еще и ЖФ. Т.к. по федералке сочетанный фактор. Вот я и спрашивала, что по омс я не могу пройти, потому что операция не включена (а мы ее уже сделали, и у нас был замороженный материал), но напрвление нам все равно не дают, потому что по закону азооспермия — это федералка. А по федералке не могу пройти, потому что нет женского фактора! Мне минздрав расписал весь приказ на 2 страницах и вконце написал обращаться в местные органы, что Москва тут не при чем, у них свое финансирование. Типа, если омс (это же городские деньги), вам даст добро, то мы не против. Могу поискать этот ответ, но он для вас неинформативен. Там отсылка в страховую мою и в комитет по здравоохранению в спб.
26.11.2014
Ответить
Рио
Ну да, другая. У нас наоборот есть только один фактор, а нужен был соченный, чтоб получить квоту хотя бы по федералке. Но для того чтобы это выяснить, мне пришлось делать то, что сейчас делаете Вы: выяснять где сочетанный фактор имеет место быть, а где нет и что должно быть указано в направлении. Ведь официальные документы у нас такие документы)) Там прям вот однозначно все не написано. Надо все обмозговывать. Сейчас я Вам объясню так, как мне объяснял зав. ген. дирекотра клиники ВРТ (он наш андролог был). И так, вот скриншот раздела один 916 приказа (в разделе один описываются процедуры оплачиваемые из средств федерального бюджета). Обратите внимание на графу Коды по МКБ. Там четко указано: 46+97. МФ+ЖФ. Не поспоришь, правда? Сочетанный фактор.Далее смотрим скриншот с раздела два вышеназванного приказа (этот раздел сожержит перечень процедур, проводящихся за счет средств ОМС). Итак, смотрите, все через запятую идет. Ни одного сочетанного фактора! Уж не помню под какой цифрой кроется тут МФ, но какая то из цифр звучит в расшифровке следующим образом: женское бесплодие связанное с мужским. Я разбиралась и с этим многозначительным утверждением. Это чисто мужской фактор. Но, блин, без биопсии яичка(((Таким образом, на ЭКО за счет средств ОМС имею право только пары с каким нибудь одним фактором!!!! Почему??? Да потому что диагнозы написаны через запятую!!!!
26.11.2014
Ответить
Наталья
Я абсолютно согласна с тем, что вы написали. И, как уже написала выше, обсуждала этот вопрос с гинекологом, т.к. была уверена, что нам полагается федеральная квота, а не ЭКО за счет средств ОМС. Меня уверили, что сейчас по федералке никого уже не оформляют. Поэтому нам оформили направление по ОМС с женским фактором."мне пришлось делать то, что сейчас делаете Вы: выяснять где сочетанный фактор имеет место быть, а где нет и что должно быть указано в направлении"Я пытаюсь выяснить сейчас совершенно не это. И на мой вопрос приказ все же не отвечает...
26.11.2014
Ответить
Рио
То, где Вы сейчас находитесь, называется правовой вакуум. Приказ еще старый, а по федералке финансирвование уже прикрыли. Я так поняла, Ваш вопрос заключается в выяснении того, имеете ли Вы право на ИКСИ с сочетанным фактором и отсутствием направления на ИКСИ. Мы выяснили, что с сочетанным по ОМС нельзя делать.Вы можете повторить свой вопрос?
26.11.2014
Ответить
Наталья
Давайте опустим, что у нас изначально сочетанный фактор, т.к. это уже не важно.Тогда вопрос звучит так: оплачивается ли ИКСИ за счет средств ОМС при наличии в день пункции показаний к ИКСИ и при условии, что в направлении указан только женский фактор?
26.11.2014
Ответить
Рио
Понятен Ваш вопрос. Но ни в одном приказе не может быть официального ответа. Т.к. априори там изначально указано, что если МФ есть в направлении, то есть и ИКСИ. Варианты, что если... моя Г. идиотка и перепутала факторы возвращают нас к началу. Мое мнение, теперь только человеческий фактор. Я не знала, что федералку уже не дают, думала вы как и многие подделали анализы. Желаю Вам удачи, надеюсь Вам пойдут на встречу и оплатят ИКСИ. Но законодательно на данный момент времени имеют право отказать.
26.11.2014
Ответить
Наталья
Спасибо! Постараюсь все-таки получить какой-то ответ в Департаменте здравоохранения.И вам удачи! Вижу, что мой этап вы прошли успешно, так что теперь желаю удачно выносить и родить :)
26.11.2014
Ответить
Рио
Ага, только мои старания зря. Пройдя все круги ада, подала свою вымученную квоту в апреле 2014 года, а мест уже не было. Сказали ждать 2015. Мы ждать не стали, платно дважды сделали сами. Спасибо!
26.11.2014
Ответить