Образец выписки

Всем привет,после очередного пролета,хочу опять подать на омс,девочки подскажите в графе перенесенные операции нужно писать что были попытки эко в ец,и крио,и каким образом,прошу если не сложно кинте образец,эл.почта или в личку,всем спасибо.natusik1758@mail.ru