Анемия. Низкий ферритин. Чем опасно. Диагностика. Лечение
UPD2: октябрь 2019.
В начале августа я сдала ферритин и очень удивилась - он был всего 10 нг/мл. До кесарева не успела сделать новые капельницы, а зря. Кровопотеря в родах и потом еще месяц - здоровья не прибавили. Я чувствовала себя ооочень обессиленной. В октябре с разницей в неделю сделала капельницы, опять ту же дозировку. Самочувствие стало сразу лучше.
UPD: март 2019, 2 триместр.
в итоге я выбрала капельницы феринжекта. Сделала две (200 мг (2 ампулы по 2 мл, в 1 мл 50 мг) и 300 мг (3 ампулы по 2 мл, в 1 мл 50 мг) через неделю). Ферритин через 2 недели после второй капельницы стал 206 нг/мл. Думаю, что пока хватит. Летом еще раз сдам
Вопрос к тем, кто лечил анемию во время Б - как вы это делали?
Что назначали? Пили таблетки или делали капельницы? Если капали - то в какие сроки, какие препараты, какие дозировки, с какой периодичностью? И какой был результат?
Я планирую сделать капельницы, нужен ваш опыт.
Почему я задаю этот вопрос? Потому что сдала анализы, в том числе ферритин - а он 23 февраля был 11 нг/мл (реф. 10-120). Гемоглобин 20 декабря был 134.
Я честно спросила у врачей, что они думают про такой ферритин, может пора назначить препараты железа или даже капельницы. И все пять врачей (трое из ЖК, стоматолог из Кулакова, терапевт из обычной поликлиники) сказали, что ничего не надо делать!!! Ведь гемоглобин то нормальный - их аргумент…
Врачи посоветовали мне есть продукты с железом. Но я их и ела (гранаты, гречка, свекла), но результат не радует.
На мой аргумент: так раз ферритин такой низкий, гемоглобин же тоже начнет снижаться - они отвечали, но ведь сейчас уровень ферритина в пределах референсных значений.
То есть все эти врачи считают, что лучше дождаться падения гемоглобина и тогда они могут начинать работать. Ну и их мнения и знания по поводу уровня ферритина и важности именно гемоглобина меня расстроили...
Я сама себе назначила ферретаб. Пила 2 недели: 2 капсулы в день + витамин С (250 мг). В итоге 12 марта ферритин 13 нг/мл, гемоглобин все-таки начал падать 124.
Кстати, до протокола я пила железо. Последний раз ферритин был 50 нг/мл. Но в октябре я ставила пиявок, может они тоже повлияли на снижение запасов ферритина.
Причем пиявкин-врач просила контролировать только гемоглобин, но не ферритин.
Спорить я с врачами не стала. Но, конечно, меня терзали смутные сомнения!!! И я поплелась в интернет!
И, конечно, я нашла информацию. Давно читаю один профиль в инстаграме, нахожу ответы по разным темам. Нашла и по анемии.
Конечно, делюсь с вами.
Коротенко (минут на 40😇, кто осилит, тот молодец), некоторые выдержки из постов и ссылки на все публикации по теме. Для тех, кто хочет разобраться в теме. Кто боится пить или капать железо. Кто не знает, чем опасна анемия и для мамы и для ребенка.
********************
По заниженным данным только 3,6 млрд. человек на земном шаре страдает скрытой анемией. Опять анемия, скажете вы, сколько можно бегать по💫 замкнутому кругу?
Но, цифры ферритина которые видим мы, и которыми делятся наши коллеги, поражают воображение даже бывалого.
😥😢😰 А пациентки умудряются ещё работать и выполнять свои семейные обязанности.
Референсные значения ферритина (независимо от лаборатории и пола пациента) 50-300 нг/мл х 2,247 пмоль/л
🚩Поскольку запасы железа непосредственно связаны с концентрацией ферритина сыворотки, предполагается, что 1 мкг/л сывороточного ферритина отражает 140 мг/кг массы тела хранящегося железа. Поэтому женщина весом 40-50 кг должна иметь концентрацию ферритина выше 50мкг/л.
❔Почему женщина средних лет удивленно поднимает брови и спрашивает: " Анемия? Откуда у меня анемия?"
❗Самые распространенные причины ЖДА:
☝1. То, что вы рождены женщиной, и начиная с 12-14 лет ежемесячно вы теряете железо во время менструации (и никто не удосуживается его восполнять). Женский пол - абсолютное показание на проверку ФЕРРИТИНА.
☝2. Алиментарный фактор. Вегетарианство - 100%. Ежедневно требуется чтобы организм усваивал до 2-3мг железа, если менструируем в 2-3 раза больше. При сбалансированном питании ежедневно мы потребляем 10-20мг железа, НО усваивается только 7-10%. Организму нужны дополнительные источники железа.
☝3. Дисбиоз - нарушение всасывание железа.
☝4. Хирургичесике операции на органах желудочно-кишечного тракта, модные инвалидизирующие бариатрические операции, резекции желудка, кишечника и т.д.
Ферритин должен быть обязательно включен в перечень показателей для индивидуальной диспансеризации, так как выявляет скрытую анемию...
Основная наша проблема заключается в том, что мы пока не определились с референсными значениями ферритина.
По данным Румянцева А.Г. (2006) для установления диагноза #ЖДА необходимо считать уровень ферритина < 30 нг/мл. ❔Тогда какой уровень ферритина отражает состояние скрытого дефицита железа?
Разные #лаборатории дают абсолютно разные интервалы референсных значений ферритина (бурная фантазия, не ориентируемся на эти показатели): от 6 - 400.
Согласитесь, человек с ферритином 6нг/мл и человек с ферритином 100 или 400 нг/мл не могут чувствовать себя одинаково.
Предложены специальные коэффициенты перерасчета ферритина, согласно которым, уровень ферритина не должен быть ниже значения собственного веса (для взрослых).
❔Вопросы для обдумывания:
❓почему референсные значения Ф у женщин ниже чем у мужчин?
⚠Противоречия:
✒потери железа у женщин больше (менструальные кровопотери);
✒потенциально потребность у женщин больше (беременности, лактации);
✒вероятно, при определении референсных интервалов для женщин, исследовалась группа женщин не здоровых, а с ЖДС (железодефицитные состояния).
❓какие референсы Ф для детей?
.
🚩Пока ответы на эти вопросы изучаются и обсуждаются, предлагаем принять положения:
➡ ИНТЕРВАЛЫ референсных ЗНАЧЕНИЙ ФЕРРИТИНА ОДИНАКОВЫ ДЛЯ ВСЕХ половых и возрастных категорий населения,
➡условно принять ❗❗❗оптимальными значениями ФЕРРИТИНА ВЕРХНЮЮ ТРЕТЬ референсных значений.
Гемоглобин не отражает скрытый дефицит железа.
О рефересных значениях ферритина:
▶референсы женщин и мужчин не должны особенно отличаться;
▶нижнее значение нормы ферритина пока неизвестно???
▶верхнее значение ~300 нг/мл;
▶оптимальные значения при которых нет клинических симптомов железодефицита - это верхняя треть рефересных значений;
▶если ферритин свыше 300 нг/мл (Кляритская ИЛ., 2012) необходимо дифференцировать это состояние между анемией хронического воспаления и гемахроматозом - вот тогда и нужно смотреть растворимые трансфериновые рецепторы.
⚠МЕХАНИЗМЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА (ДЖ):
🔴Железо входит в состав гемоглобина, при ДЖ развивается ГИПОКСИЯ, от которой прежде всего страдают клетки головного мозга.
При ДЖ нарушается производство тиреоидных гормонов, отвечающих за поглощение кислорода тканями и регулирующих проведение нервных импульсов.
Нарушения интеллекта и психики, обусловленные нехваткой железа во внутриутробном периоде и в течение первых двух лет жизни, остаются весьма стойкими и могут сохраняться пожизненно (Захарова И.Н. 2012; Bener A 2014).
🔴Железо, являясь кофактором ряда ферментов, участвует в синтезе нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норэпинефрин и допамин.
При дефиците железа снижается синтез нейропередатчиков, что ведет к развитию ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ КРИЗИС в нейронах и является также риском инсульта (Давыдова Н.О. 2014).
Ферритин и беременность
ферритин крайне важен для женщин планирующих беременность и беременных, при его дефиците - ваш 👼будущий ребенок может не родиться!
🚩ЖДА У БЕРЕМЕННЫХ
👉потеря железа у беременных составляет 3 мг/дн, за 280 дней беременности - 840 мг железа.
👉для возмещения потери железа во время каждой беременности требуется более 2 лет нормального потребления железа с пищей (при условии, что женщина не кормит грудью и не менструирует).
👉более чем 500 мг железа в запасе требуется для предотвращения дефицита железа во время беременности.
🚩НОРМАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
📍нормальная потребность в железе во время беременности 1000 мг/сут.
📍25 мг для развития плаценты.
📍300 мг передается плоду.
📍500 мг для увеличения объема циркулирующих эритроцитов матери.
📍150 мг потеря во время родов.
📍230 мг для матери.
📍потребность в железе во время лактации 18 против 9 для не беременных и некормящих. ⚠Если ваш #гинеколог по какой - то причине (незнание, халатность) не проверил ваш ферритин, сделайте это сами.
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
Лечение ЖДА (железодефицитной анемии)
#ждалечение_medcentermarina ,
сегодня на повестке дня снова эта тема.
В подготовке материала использованы данные #гематолога Сологуб Г.Н.
Сегодня более подробно о лечении и профилактике #ЖДА у беременных.
📍ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Акцентируем внимание на том, что без применения железосодержащих препаратов ЖДА вылечить невозможно!!!
Никакие продукты питания, гематогены, гранатовые соки не восстановят железо у молодой менструирующей, беременной или лактирующей женщины.
Напоминаем, что терапию продолжаем до нормализации ферритина (верхняя треть рефересных значений).
📍НЕОБХОДИМАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
Железо во время беременности принимается совместно с фолиевой кислотой (ФК).
Обращаем ваше внимание, что применение железа ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 120 мг/неделю лучше, чем 60 мг/день:
✔- уровень железа повышают равнозначно,
✔-при ЕЖЕДНЕВНОМ применении железа во время беременности возникает ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ , более часто возникновение АГ, чем при ЕЖЕНЕДЕЛЬНОМ приеме.
📍ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖЕЛЕЗА - в/м, в/в
Обращаем ваше внимание, что явления диспепсии - тошнота, рвота, ЗАПОРЫ - это показания для в/в или в/м форм.
И еще одно показание отсутствие уверенности в регулярном приеме!!!
📍АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (для мониторирования уровня железа)
📍ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
ПРОФИЛАКТИКА ЖДА
Более длительное (более 3 месяцев) восполнение железа перед зачатием сопровождается меньшей частотой ЖДА в Т1 и Т2 (триместр) и предотвращает более тяжелые степени анемии в Т3.
Более 500 мг железа в запасе требуется для предотвращения дефицита железа во время беременности.
📍НАПРАВЛЕНИЕ К ГЕМАТОЛОГУ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ ГЕМОГЛОБИН МЕНЕЕ 70 г/л.
Лечение ЖДА. Часть 3
✔Врач и пациент должны понимать, что устранить ДЖ без применения препаратов невозможно!
✔Если у пациента уже есть анемия - изначально около 8 недель восполняем уровень гемоглобина и других функциональных субстанций, содержащих железо (заполняем полки и витрины магазина товаром),
✔затем терапия насыщения - восполняем запасы железа, насыщаем ферритин 3-6 месяцев (заполняем склад магазина товаром)
✔Терапия поддержания постоянно, так как каждый день теряем железо и его нужно восполнять, современная пища содержит недостаточное количество железа (пополняем склад, когда товар со склада уходит в торговый зал).
✔Адекватные суточные дозы железа.
Стараемся не озвучивать коммерческие названия препаратов, вы должны понимать принцип выбора препаратов.
✔О выборе перорального железа подробно писали, основные принципы:
🅰препарат не должен быть токсичным (не рекомендуем: соли двухвалентного железа - образуют свободные радикалы, сульфат железо - образует сероводород в кишечнике).
🅱наилучшей биодоступностью обладает хелатное железо.
✔Основные показания к парентеральному железу.
Как видите, в показаниях к в/в железу нет ничего сверхестественного.
Тактика при отсутствии эффекта от пероральной терапии?
Должны быть исключены дополнительные причины, которые могут способствовать анемии:
- не устранена причина;
- неадекватные дозы препаратов;
- дефицит фолиевой кислоты;
- дефицит витамина В12;
- воспаление;
- железорефрактерная железодефицитная анемия. В этой ситуации смотрите пункт 1 этого поста и есть смысл задуматься о парентеральном применении железа.
Лечение часть 5
Продолжаем тему восстановления уровня железа, показаниями для применения парентерального железа являются:
💧1. Неэффективность пероральных препаратов;
💧2. Необходимость быстрого восстановления концентрации железа: например при беременности, перед или после операции (ждать 6 месяцев и более, опасно для состояния здоровья матери или плода);
💧3. Непереносимость пероральных препаратов: запоры, поносы, боли в животе, изжога, тошнота...
💧4. Несоблюдение назначенного режима лечения: забываю принимать препараты...
💧5. Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз, колит и т.д.
Все эти показания отражены в инструкциях к препаратам.
⚠Прошу обратить внимание!
➡В инструкции к препаратам НЕТ УКАЗАНИЙ, что препараты железа должны вводиться только пациентам с ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИЕЙ!
➡Так же в инструкции к сахарату железа и полимальтазному комплексу НЕТ УКАЗАНИЙ, что для введения железа необходима ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР И ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВРАЧА!
🚩Все парентеральные препараты делятся на 4 большие группы:
💉Декстран;
💉Глюконат;
💉Сахарат;
💉Полимальтозный комплекс.
Лечение часть 6
Когда речь идет о в/в ведении железа, на лице вашего доктора возникает ужас, как на картине Эдварда Мунка. 😱Этот страх, как генетическая память с тех древних времен, когда врачи учились в своих мединститутах, видимо, с тех пор они не "обновляли свои файлы".
Восстанавливаем справедливость:
👎№1 Группа глюконата железа - обладает выраженной токсичностью, нестабильно - высвобождение свободного железа, может вызывать анафилактические реакции, некроз паренхиматозных органов.
ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА НЕ ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ!
👎👎№2 Группа декстрана железа - может вызывать анафилактические реакции, отдаленные токсические реакции, повышение риска инфекций, повышение риска ССЗ, повышение риска злокачественных образований (Macdougal I.C., 1999). 30 человек в США погибло от применения декстранов железа. Могут применяться если у врача есть средства сердечно-легочной реанимации.
ДЕКСТРАНЫ ЖЕЛЕЗА МЫ НЕ ПРИМЕНЯЕМ!
👍👍👍№3 Сахарат железа обладает низкой токсичностью, не вызывает образование свободного железа!
👍👍👍👍№4 Полимальтозный комплекс железа высоко стабильный, нетоксичный, не вызывает высвобождение свободного железа, обладает антиоксидантными свойствами.
САХАРАТ ЖЕЛЕЗА И ПОЛИМАЛЬТОЗНЫЙ КОМПЛЕКС ДОЛЖНЫ ПРИМЕНЯТЬСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
❔Что из этих 2 групп (3 и 4) препаратов наиболее безопасно?
Определяя острую токсичность - от какой дозы препарата погибает 50% лабораторных животных, известно, что у полимальтозного комплекса железа самая максимальная токсическая доза 1000 мг/кг веса.
Следовательно, ПОЛИМАЛЬТОЗНЫЙ КОМПЛЕКС НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ЖЕЛЕЗА!
Лечение часть 7
Самым безопасным современным препаратом является гидрокси полимальтозный комплекс (ПМК). Его структура по строению очень похожа на сам ферритин. Такое строение обеспечивает стабильность комплекса и вероятность высвобождение свободного железа минимальна.
Допустимо введение до 1000 мг полимальтозного железа.
Полимальтозный комплекс выпускается в разных формах (капли, сироп, таблетки и раствор для инфузий), возможно применение у детей (с 2-3 дней жизни), беременных и кормящих.
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
Все публикации про анемию
Очень советую их прочитать. И комментарии под постами.
Лечение ЖДА(железодефицитной анемии). При беременности в том числе. Часть 1
Важность ферритина во время беременности. Часть 2
Лабораторная диагностика 2. Нормы ферритина
Повышенный уровень ферритина 2
Расстворимые трансферриновые рецепторы
Недостаток ферритина и когнитивные нарушения
Дефицит железа и когнитивные нарушения. Дети. Часть 1
Дефицит железа и когнитивные нарушения. Часть 2
Лечение ЖДА. Часть 4Очень рекомендую читать комментарии под постами. Там много полезной информации. Люди задают вопросы с результатами анализов и врач разъясняет.
Оказывается, ЖДА имеет множество масок, незаметных признаков и симптомов, которые не являются строго специфичными. Порой ни пациенты, ни врачи не обращают на них особого внимания...😢
✔Специальный опросник,где собрали наиболее часто встречающиеся симптомы анемии, конечно не все. Если сумма ваших баллов превышает 10, у вас есть обязательные показания для обследования на ЖДА.
✔А если вы планируете беременность или беременны, вам обязательно необходимо сдать ферритин, при любом количестве баллов.😉
Данный опросник апробироваy в клинической практике. Было тестировано 170 пациенток в возрасте от 20 до 65 лет. У 133 из них было получено более 10 баллов, уровень ферритина был ниже 50 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина. При этом 37 пациенток имели менее 10 баллов, уровень ферритина более 50 нг/мл, при нормальном гемоглобине. Целевые показатели ферритина свыше 100 нг/мл не выявлены ни у одной пациентки. Опросник показал высокую валидность при использовании в повседневной врачебной практике.
Выдержки из комментариев к постам автора
*************************************************************
*************************************************************
*************************************************************
