Гормоны перед пункцией

Марина Алташина, тут идет уже понятие стандарт и не стандарт. Начало открытия окна, то есть назначение дозы прогестерона на низкий ответ прогестерона в крови. И низкий ответ прогестерона в день введения триггера когда решается вопрос о свежем переносе. Но отслеживание окна очень важный процесс. Конечно стандарт 5 сутки от пункции. И тут уже особо не разгуляешься. Мы не можем предугадать какой будет эмбрион маленькая бластоциста Ebl или уже развитая с достаточной массой 5аа свежий перенос чаще идет в утренние часы и примерно в тоже время. По итогу часы от пункции 120-125. Можно пойти на компромисс если эстрадиол высокий перед пункцией, прогестерон на грани нормы и эмбрионы слабо делятся и скорее всего будут не большого размера, перенос сделать чуть раньше на пару часов при условии, что пункция была в 11-12 дня. Перенести в 9-10 утра 5 суток. Все можно решить исходя из ситуации. В крио переносе опять же, смотреть гормоны и решать вопрос какой вид и схема нам подходит. Ждать овуляцию, сдавать лг, эстрадиол и прогестерон и исходить из натурального открытия окна. Или идти по модифицированному циклу крио, открывать окно на низкий прогестерон до начала овуляции. Очень многое зависит от цикла пациента. Как быстро у него растет фолликул, успевает ли эндометрий за ним. Или наоборот перезревает эндометрий а фолликул не успевает. С згт тоже есть свои нюансы. Есть стандарт згт. А есть пациенты у кого своя овуляция пробивается через згт и приходится идти на комбо и просто на масимальной дозе , переходить на крио на блокаде . Есть те кто хорошо отвечает на низкие дозы эстрогенов при этом своей овуляции не имеет. Как правило это пациенты с спкя. Там нет у нас страха, что своя овуляция может что-то подпортить. И можно идти по нарастающей схеме. Не глушить максимальной дозой. Все пациенты разные и сперва идут переносы на 120ч почасовку которого мы отследили с генетически верным эмбрионом. И если эта схема не работает. Можно как вариант менять схему на более ранние часы или более поздние. На згт чаще более ранние работают. В ЕЦ чаще более поздние. Можно провести дополнительно игх на маркеры эндометрита cd56, 20,138, лиф рецепторы прогестерон и эстрадиол. Материал который берется на предпологаеиые часы переноса. В ец отслеживается также овуляция и отсчитывают часы по прогестерону от его начала.под контролем гормонов. 120ч или иные часы и посмотреть рецептивен ли эндометрия какой фазе соответствует. Развиты ли пиноподии. Есть ли рассинхрон рецепторов. И исходя из этой картины решать дальнейшую тактику по подготовке к переносу и почасовку переноса. И да хоть и говорят, что окно долгое и примерно 38 ч в некоторых источниках и более. Но нужно опять же брать личный пример. И соотношение возраст эмбриона, и окна. Если бы все было так просто с окном. То все переносы от 100 ч до 140 с любым живым эмбрионом заканчивались беременностью.