Крио- пролет

Здравствуйте! Примите мои искренние соболезнования по поводу неудачных попыток. Это всегда очень тяжело, особенно когда, казалось бы, все параметры в норме. Давайте структурируем возможные причины и дальнейшие шаги. То, что вы сменили клинику - это уже правильный и важный шаг. Возможные причины неудач (краткий обзор) Неудача ЭКО, особенно с эмбрионами хорошего качества (как 4АА) и при хорошем эндометрии, часто связана не с одной, а с комплексом причин. Их условно делят на три группы: эмбриональные, маточные и иммунологические. Поскольку вы использовали донорскую яйцеклетку, эмбриональный фактор (хромосомные аномалии) маловероятен, так как доноры обычно молодые и тщательно обследуются. В этом случае фокус внимания нужно сместить на маточный и иммунологический факторы. Обязательно нужно исключить хронический эндометрит и смещение окна имплантации (ERA). 2. Маточный фактор (имплантационное окно) · Рецептивность эндометрия: Это критически важный момент. Эндометрий может быть красивым и толстым (8-9 мм - отличный показатель), но его рецептивность (готовность принять эмбрион) может быть смещена во времени. Стандартный перенос на 5-й день развития эмбриона (или на 6-й день прогестерона) подходит не всем. Окно имплантации может открываться раньше или позже. · Хронический эндометрит (ХЭ): Это хроническое воспаление слизистой оболочки матки, которое часто протекает бессимптомно. Оно мешает эмбриону нормально прикрепиться. Диагностируется только с помощью пайпель-биопсии эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (а иногда и ПЦР на инфекции). · Тонус матки: Повышенный тонус во время или после переноса может мешать имплантации. 3. Иммунологический и тромбофилический фактор · Нарушения в системе гемостаза (тромбофилии): Склонность к повышенному свертыванию крови. Микротромбы могут forming в сосудах эндометрия, нарушая кровоснабжение и имплантацию. Сюда относится, например, мутация Лейдена, мутация гена протромбина, дефицит протеинов C и S и др. · Иммунные нарушения: Иногда иммунная система матери может воспринимать эмбрион как чужеродный объект и атаковать его, препятствуя имплантации. Это сложная и до конца не изученная область (например, повышенная активность NK-клеток - натуральных киллеров). 2. Исследование эндометрия - "золотой стандарт" после неудачных попыток: 1. Пайпель-биопсия эндометрия с гистологией и иммуногистохимией (ИГХ). Это необходимо для исключения хронического эндометрита и оценки рецептивности. 2. Тест на рецептивность эндометрия (ERA test). Это генетический тест, который определяет, открыто ли "имплантационное окно" в стандартный день переноса. Если окно смещено, тест покажет, на сколько часов нужно сдвинуть перенос (например, сделать его на 12 или 24 часа позже). Очень важно делать после курса лечения хронического эндометрита, если он будет выявлен. 3. Коагулограмма и анализ на тромбофилии: · Расширенная гемостазиограмма, включая Д-димер. · Анализ на основные генетические тромбофилии (Фактор V Лейден, мутация гена протромбина, MTHFR и др.). При выявлении нарушений может быть назначена терапия низкомолекулярными гепаринами (например, клексан, фраксипарин) во время протокола. 4. Иммунологический скрининг: · Это более сложный и не всегда однозначный пункт. Его обычно назначают, если все предыдущие обследования не выявили причин. Может включать анализ на антифосфолипидные антитела (АФС), антитела к ХГЧ, исследование NK-клеток (натуральных киллеров) в периферической крови и иногда в эндометрии. 5. Гистероскопия: · Осмотр полости матки с помощью камеры. Позволяет визуально оценить состояние эндометрия, исключить полипы, синехии, которые не видны на УЗИ. Часто сочетается с биопсией. · Краткий итог и главный совет В вашей ситуации, особенно после двух неудач с хорошими эмбрионами, стандартного обследования уже недостаточно. Необходим углубленный протокол обследования перед следующей попыткой. Ваш главный союзник сейчас - это новый, грамотный репродуктолог в хорошей клинике. Обязательно подробно расскажите ему всю вашу историю, принесите все протоколы и заключения из предыдущей клиники. Задайте ему прямые вопросы о плане обследования: "Какие шаги мы предпримем, чтобы выяснить причину неудач? Рассматриваем ли мы возможность ПГТ-А для моих эмбрионов? Будем ли мы делать пайпель-биопсию и тест ERA?" Не сдавайтесь. Ваша настойчивость в поиске причин - это уже 50% успеха.