23 полных недели, риск ицн реализовался
Таки сократилась шейка матки, да так шустро и сильно, что охренеть не встать. 9мм, срочно шить. Экстренно госпитализировали на серкляж.
Хронология событий:
01.05. - после 2 часов лежания на спине без дискомфорта на прокладку вылилась столовая ложка жидкости. С врачом обсудили, решили, что не подтекание вод, но наблюдаем. Случай единично прошёл. Далее в течение недели было два инцидента, когда после похода в туалет ночью был сильный спазм по всему животу, проходил минуты за 3-4. Других тревожных симптомов не было.
07.05. - плановое УЗИ, шейка со слов врача 9мм. Было 31-32 до этого. Звонки из кабинета УЗИ в дородовое, мест нет, - ищите, нам срочно. Нашли платную палату со скрипом. Домой за вещами, госпитализация. Встретила девочку, которую моя врач кесарить после моих швов будет. Девочка от врача в восторге, на этаже все врача боготворят, в приёмнике тоже. Говорят, она гений. Болей нет, ничего не чувствую, малыш активный.
08.05. - утром не есть, не пить. Катетер нужно поставить. Впервые так, что не могли поставить вообще. С 4ого раза вдолбились в вену у косточки на запястье. Все руки в красных пехахафтах, хожу красивая, медсестры подстебывают: тапки в цвет пехахафта😅. Поставили антибиотик, больно по вене, но терпимо.
Переодели, отвели к хирургии, сижу. Увидела карточку, залезла посмотреть. В направлении - цервикальный канал 7.3, сладж-синдром. Класс.
Взяли на операцию, врач предупредила: шить будем по ситуации, заранее не знаем, как сложится, усыпили. Проснулась с ощущением лёгкости и прекрасного, благодарила анестезиолога (потом оказалось, не зря). Отвезли в палату, прокапали, лежу. Живот болит, дали Нифедипин. Принимать, когда болит, не терпеть.
Врач зашла, улыбается. Говорит, ей моя репродуктолог когда меня передавала, рассказывала, что я невезучая. Но чтоб настолько 😅 Мало катетеров было, так в хирургии меня усыпить не могли. Выжрала весь препарат, продолжала буянить, вливали новые дозы. Раньше не было таких приколов, я хорошо в седацию входила до беременности.
Дальше оказалось, что шейка мало того что мелкая, так еще и высоко, глубоко и под углом. Еле подлезли. Получился только один шов, больше некуда было. Надеемся на состоятельность. И на руку врача.
Антибиотик теперь трижды в день, 7 дней. Очень больно по вене, терплю.
Написала репродуктологу, а она уже в курсе всего. Говорит, нормально все будет, но волнуется. Говорит, уже шили как-то её пациентку и считали дни до 30 недель, а родила в итоге в 39. Я пишу, что комбо собираю из диагнозов))) Отвечает, что все ожидаемо: меня же когда-то кюреткой скребли. И вот они - последствия. Меня тогда по молодости при первых замерших буквально убедили, что так лучше, надежнее. Говорили, что если хирург не рукожоп, то всегда все хорошо. А по факту - спайка слева в матке - "вечная", и ицн до кучи.
Вечером новая медсестра, сказала смотреть за катетером, вена плохая, антибиотик агрессивный. Если покраснеет, снимать катетер.
09.05. - утром антибиотик через боль, катетер снимаем, вена от запястья до локтя видна широкой розовой полосой - флебит. Буду мазать все синяки от неудачных катетеров и эту срань Троксивазином.
Днём зашла молодая врач по просьбе моего врача, позвала смотреть на кресле. Адово больно смотреть и мыть там все. Давно так не страдала от зеркала, с момента установки щипцов для оттягивания матки без наркоза в 2019.
Швы визуально хорошо выглядят, крови лишней нет, выделений лишних нет.
Написала врачу, она отказалась давать какие-либо прогнозы до УЗИ. УЗИ либо если её роженица решит рожать, там вот-вот срок, либо 14.05.
Днём поставили с первого раза катетер новый, антибиотик впервые без боли, я даже удивилась. Живот не болит. Мелкий от лежачего образа жизни пинается мало, но пинается.
10.05. - утром влагалище выплюнуло где-то половину чайной ложки кремообразного вещества бежевого цвета с прожилками крови местами. Живот не болит. Трудно сказать, что за плевок. Возможно остатки лекарств, которые используются во время операции. Вариант нормы, хотя выглядит страшно. Сказали обращать внимание на алую кровь или воды. Остальное, особенно, после операции, не имеет значения.
Заходил зав отделением, спрашивал самочувствие. Сказал, что выделения в пределах нормы. Разрешил двигаться и перемещаться, зачем лежать? Сказал, что 12ого будет УЗИ. Интересно даже, моя врач 14ого принимает. Ждем.
Уже ближе к ночи мелочь решил пинать меня прямиком в шейку. Ощутимо! Матка отвечала сокращениями, стало страшновато. Приняла Нифедипин и уснула до утра.
11.05. - врач утром накидала статей научных, читаю. Вроде и не так все страшно у меня, как бывает. Там такие ужасы, а вынашивают потом.
Сладж-синдром - это взвесь клеток различного генеза в цервикальном канале. Клетки кучкуются, в них размножаются бактерии. Были гипотезы, что это результат жизнедеятельности плода, но сейчас превалирует гипотеза, что сладж - результат инфекции амниотических оболочек. Прикол в том, что у части пациенток (да, я люблю редкие случаи, естественно я вхожу в эту группу) инфекции не выявляются ни в мазках, ни в посевах. Это называется стерильная внутриматочная инфекция, если дословно с английского. У нас с репродуктологом была гипотеза, что мои беременности срываются именно из-за инфекции, которую мы не ловим. Именно поэтому мы укрепляли организм, пили варацикловир от герпеса и делали кучу поисковых анализов, чтобы увеличить шансы на успех. Мы не знали, куда именно копать, работали скорее на опережение.
И вот эта скотина проявилась. Где вот она сидела?
Такие инфекции, как правило, не попадают внутрь плодного пузыря, и исследования не показывают неонатологических проблем, ассоциированных именно с инфекцией. Обнаруживаются инфекции только путём амниоцентеза, а его нам делать нет смысла, потому что на формат лечения сам факт обнаружения не повлияет.
В любом случае, содержимое сладжа вязкое, питательное, там любит дополнительно присоединяться бактериальная инфекция.
Антибиотики призваны убрать все риски. Именно поэтому антибиотикотерапия 7 дней. В исследованиях более короткие периоды часто приводили к повторному инфицииованию, однако даже при 5 днях наблюдался значительный положительный эффект. Пациентки с курсом менее 7 дней возвращались в стационар в течение остатка беременности для дополнительных манипуляций по сохранению.
Осложнением является выпучивание плодного пузыря / амниотических оболочек в цервикальный канал и влагалище. У меня, спасибо доктору, не успела сформироваться такая картина. Однако на правильной терапии отмечают положительные исходы даже у пациенток с осложнениями.
Такие пироги.
Днём вынули катетер, вена грустная. Помылась, отходнула от повязок. В полночь поставили новый катетер и антибиотик.
12.05. - утром поймала разговорчивую акушерку, залезли в карточку. Спросила, нет ли диареи. Говорю - а должна быть? От антибиотика, видимо, может быть. Но я пока и гвозди могу переварить, не страдаю побочками, тьфу тьфу тьфу.
Написала врачу. Антибиотик точно по 14.05 включительно. То есть если все хорошо, то выпишут 15.05 только.
Дипсик считает, что шанс доносить до 32 недель равен 30-45%. От такой статистики грустно. Врачи до УЗИ ничего мне не скажут.
Зашел зав отделением, предложил сделать УЗИ внепланово сегодня, потом моя врач 14.05 переделает. Согласилась. Шов хорошо лежит, сладж ещё есть, внутренний зев сомкнут, длина шейки 11-11.5мм. Звучит неплохо. Моя врач не доверяет чужому глазу, в любом случае пересмотрит. Но если все так, то шансы доносить до 32 недель вырастут до 55-65%.
В полночь сдох ещё один катетер, сняли. Снова спрашивали, как живот и нет ли расстройства.
13.05. - новый катетер, я уже устала говорить, что могу переваривать гвозди. Есть цель, не вижу препятствий. Антибиотик даёт шанс мелочи спокойно досидеть до вменяемых сроков и родиться здоровым. А я, если что, потерплю. Плодный пузырь и свой круг кровообращения хорошо защищает мелочь от спецэффектов антибиотика, поэтому я почти не волнуюсь.
По местным весам минус 1.5 кг. То ли от еды, то ли мышцы уходят из-за малоподвижного образа жизни. Отеков пока так и нет, тьфу тьфу тьфу, изжога по вечерам.
Катетера хватало на три раза, снова удалили, снова минус вена.
14.05. - утром взяли кровь на анализ, поставили новый катетер и антибиотик.
Зашла моя врач, забрала на УЗИ. Шейка 15мм, сладж стал почти прозрачным, уходит. Шов состоятельный, выглядит очень хорошо. На радостях меня готовы отпустить уже))) в полночь антибиотик последний поставим, дальше можно домой. Договорилась, что спать буду уже дома, отпустят так.
Теперь до победного будет больничный, формально дневной стационар. По факту раз в 1-2 недели будут УЗИ и анализы.
Человек уже 700 граммов.
Рекомендации: жить обычной пенсионерской жизнью. Можно ходить, сидеть, лежать, все без ограничений. Нельзя прыгать, бегать, вести половую жизнь, поднимать тяжести.
Теперь новые цели:
- Дожить до 30 недель (ещё 6 до полных 30), дипсик обновил прогнозы и считает, что шанс 90%, мелочь точно родится и выживет
- Дожить до 32 недель (ещё 8), шанс 75-80%, если что, мы даже успеем вколоть препараты для раскрытия легких
- Дожить до 34 недель (ещё 10), шанс 40-50%, все, что нужно, будет уже сформировано, а вес уже будет достаточным для выписки с учётом конституции мелкого
- Выдохнуть
Хочется родить в 36-37 недель, мне и не нужно 40. Но пока так, идем мелкими шажками. Буду праздновать каждый успех. Важно не уходить в бесконечный цикл тревоги и наматывания соплей на кулак, важно продолжать жить полной жизнью с поправкой на рекомендации врача. Только так кукуха не отлетит.
Ну и все вопросы о том, где рожать, отпали сами собой. Понятно, что после всех приключений мне нужно будет когда-то (надеюсь, в 37 недель) снять швы, а снимать их лучше той рукой, которая накладывала. После этого и родовая деятельность может начаться. Моя врач редко берёт кого-то в роды, больше случайно. Но, сдается, со мной у неё не будет выбора, только заключать контракт.
