Тазобедренная дисплазия у новорожденных
Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — врожденная патология, обусловленная нарушением формирования сустава. Обнаруживается обычно в первые полгода жизни младенцев. Если не начать лечение в раннем возрасте, заболевание приводит к серьезным проблемам. В статье мы расскажем, о его видах, степени тяжести и современных методах лечения, которые применяют ортопеды, и о возможных последствиях нарушения.
Что такое дисплазия суставов у новорожденных
Тазобедренная дисплазия у детей до года развивается вследствие изменения структуры суставных поверхностей, которая влияет на мобильность.
Тазобедренный сустав состоит из:
- вертлужной впадины — имеет вид округлой вместительной ямки, вокруг нее хрящевая ткань для углубления ямки;
- головки бедренной кости — имеет округлую форму, находится внутри впадины, при движениях действует как шарнир;
- связок и мышц, хряща, которые удерживают головку бедренной кости в нужной позиции, обеспечивают амплитуду движений, при этом создают наподобие «подложки», чтобы кости не травмировали друг друга и движения были безболезненными.
При патологии меняется форма, размеры и отношение структур друг к другу. Дисплазия у месячного ребенка никак не проявляется: малыш в этом возрасте находится в горизонтальном положении, на ноги нагрузки нет.
Развитие тазобедренного сустава происходит, когда структуры начинают тесно взаимодействовать друг с другом. То есть когда кроха начинает садиться и вставать. В идеале у здорового малыша костные и мягкие ткани развиваются пропорционально друг другу — отклонений не бывает.
В противном случае головка бедренной кости не удерживается внутри впадины: она смещается кнаружи и немного вверх. При некоторых движениях она частично выходит из впадины. В сложных случаях кость полностью выходит за пределы ямки — так происходит вывих бедра. Со временем, если ситуация не меняется, полость ямки заполняется соединительной и жировой тканью.
Симптомы дисплазии у детей до года
![](https://cdn2.imgbb.ru/adm/0/899/202202/94977105742a07158fe99ff144cdf894.jpg)
Признаки болезни можно обнаружить у грудного ребенка уже в первый месяц жизни. Мама сама может провести тестирование. Для этого новорожденного нужно положить, лучше на стол. Проследите, чтобы он был в хорошем настроении, не плакал и не капризничал — это может исказить результат.
При осмотре вы заметите такие симптомы:
- Разные складки на ягодицах и бедрах в положении на животе. Складки отличаются по глубине, длине, уровню расположения;
- Переверните младенца на спину. Согните ноги в коленях. Обратите внимание на уровень, на котором находятся колени: они должны быть одинаковые;
- Разведите ноги в стороны. У здорового грудного ребенка они отводятся одинаково.
Мы сейчас говорили об односторонней дисплазии. Если нарушение с двух сторон, разницу вы не заметите. В этом случае разобраться вам поможет симптом щелчка, или Маркса-Ортолани. Младенец лежит на спине, вы сгибаете и разводите ноги. При нестабильности тазобедренного сустава раздается щелчок, который возникает в момент вывиха и вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Ребенок постарше, если патология у него не диагностирована, ходит «на носочках», у него развивается косолапость, выворачиваются пальцы ног. Также он может сутулиться, при этом возникают и прогрессируют различные формы нарушения осанки.
Обнаруженные признаки не являются основанием для постановки диагноза мамой. Если обнаружите отклонения — это всего лишь повод обратиться к врачу-ортопеду. Диагноз ставится исключительно на основе обследования.
Причины развития болезни
Дисплазия суставов у младенцев развивается из-за следующих факторов, действующих негативно во время внутриутробного развития:
- плохая экология, некачественные еда и питье;
- беременность у женщины старше 35 лет;
- избыточный вес, острые и хронические заболевания при вынашивании;
- токсикоз и прием лекарств;
- гормональные нарушения до и во время беременности.
В группе риска находятся младенцы:
- с массой тела у новорожденных более 4 кг — у них повышена нагрузка на нижние конечности;
- матери которых придерживаются старых традиций и являются сторонниками тугого пеленания — в таком положении головка бедренной кости находится в вывернутом положении постоянно;
- с наследственной предрасположенностью к суставным болезням;
- с соединительной-тканной дисплазией, при котором структура соединительной ткани нарушена во всем организме;
- девочки — всё дело в релакс-гормоне, который вырабатывается в организме женщины для повышения эластичности связок таза перед родами. Гормон действует и на плод, при этом к нему более чувствительны девочки.
В некоторых случаях дисплазия может быть одним из последствий травм тазовой области, нижних конечностей, приобретенных деформаций позвоночника и спинного мозга. Это тема отдельного раздела и его мы пока рассматривать не будем.
Степени тяжести
В зависимости от выраженности патологических изменений суставных поверхностей, выделяют следующие степени дисплазии у детей до года.
Первым идет физиологическая незрелость сустава у новорожденного. У него изменены как костные структуры (они имеют другую форму), так и мягкие ткани (они более эластичные, не способны удерживать кости). Внешних изменений при этом нет: нижняя конечность выглядит нормально, все ее отделы пропорциональные. Это и есть истинная дисплазия у грудных детей, которая проходит при применении консервативных методов коррекции. Кости и хрящи в будущем разовьются хорошо, отклонений не будет.
1 степень, или предвывих. Головка бедренной кости немного смещена. Протекает обычно легко, двигательная активность сохраняется.
2 степень, или неполный вывих. Характеризуется выраженным нарушением расположения костных структур тазобедренного сустава. При движениях связки перерастягиваются, головка бедренной кости значительно смещается относительно костей таза.
3 степень, или истинный вывих. Сопровождается деформацией тканей, формированием контрактур, развитием коксартроза. Приводит к сильным болям, хромоте и инвалидизации. Это запущенная стадия, которая проявляется у взрослых с нелеченой дисплазией.
Виды дисплазии
Дисплазия у месячного ребенка может быть односторонней или двусторонней. При односторонней патологии чаще страдает левая конечность, так как она в матке находится в более согнутом положении, чем правый.
Выделяют 3 вида патологии в зависимости от структурных особенностей и уровня поражения:
- дисплазия вертлужной впадины, или ацетабулярная, вывих — соответствует 1 степени, предвывиху;
- дисплазия бедренной кости, или эпифизарная — соответствует 2 степени, подвывиху. Сопровождается уплотнением костей, нарушением биомеханики сочленения. В хрящевой ткани появляются точечные очаги окостенения, что ограничивает движения;
- ротационная дисплазия — соответствует 3 степени. Сопровождается грубыми анатомическими дефектами. Характерна походка носками внутрь.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Диагноз ставится ортопедом. Обследование начинается с осмотра. Врач выявляет асимметрию кожных складок на ягодицах и бедрах, коленки разной высоты, ограничение отведения ножки в сторону, симптом щелчка.
Второй этап диагностики — инструментальные методы обследования:
- Ультразвуковое исследование. Безвредный и доступный метод диагностики, который проводится многократно. Врач получает данные о состоянии костных структур и мягких тканей, наличии или отсутствии патологии;
- Рентгенологическое исследование, то есть выполнение снимка сустава. Процедуру можно проводить после 3-месячного возраста. Расшифровку снимка делает рентгенолог, на основании которого ортопед выявляет или опровергает дисплазию суставов у младенцев и при необходимости подбирает лечение.
УЗИ и рентген — стандарт диагностики. Если результаты не позволяют выставить точный диагноз, или нужно решить вопрос о целесообразности оперативного лечения, врач может направить на дополнительное обследование: КТ и МРТ.
Методы терапии дисплазии
![](https://cdn2.imgbb.ru/adm/0/899/202202/9d52c5c65495c23b3f62631464deaf49.jpg)
Обычно тактика ведения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев такая. Диагноз ставят у новорожденных в роддоме или в условиях поликлиники. Далее назначают консервативные методы лечения и наблюдают. Оценка динамики позволяет определить, есть улучшение или нет. Если нет — ортопед подбирает более радикальные методы.
Используются консервативные методы лечения, которые основаны на применении специальных приспособлений, или конструкций. Они удерживают конечности в положении сгибания и разведения длительное время. Благодаря этому костные структуры и хрящи развиваются пропорционально.
Всё это время головка бедренной кости находится в физиологическом положении: подвывиха, вывиха не происходит, нагрузка на нижнюю конечность не оказывается.
Применяются следующие методы:
- штаны Беккера — по внешнему виду устройство напоминает детские трусики, между ножек имеется гибкая жесткая прокладка, которая не позволяет сводить ноги;
- широкое пеленание — с помощью обычных пеленок в количестве 3 штук, две из которых прокладываются между ножек, третья их фиксирует;
- стремена Павлика — ортопедическое приспособление из мягкой ткани, который имеет грудную и отводящую части. Состоит из грудного бандажа и бандажа для голеностопа, вожжей и ремешков для фиксации. Ноги фиксируются в согнутом положении, при этом младенец может сдвигать ножки;
- подушка (перинка) Фрейка — конструкция в форме валика, которая фиксируется между ножек с помощью ремней.
Отведению бедер у новорожденных и грудных детей раннего возраста способствуют и самые простые приспособления: детские рюкзаки, переноски, сумки-кенгуру, слинги. Но решение о том, какой именно метод показан в вашем случае — решает только врач.
Обязательно дополните лечение лечебной физкультурой и массажем. Они стимулируют двигательные навыки, предотвращают застойные явления, способствуют гармоничному развитию вашего грудного крохи.
Гимнастика в домашних условиях
![](https://cdn5.imgbb.ru/adm/0/899/202202/a001a2ad7ec07bfd2156bcd072a7a4bd.jpg)
Гимнастику вы можете выполнять дома самостоятельно. Если сомневаетесь, попросите вашего врача показать основные движения. Так вы будете уверены, что всё выполняете правильно.
Для хорошего результата необходимо делать гимнастику регулярно: 2 – 3 раза в день, по 10 – 15 повторений. Нужно, чтобы во время манипуляций ваш малыш был в хорошем настроении, не хотел спать. Делайте все движения осторожно и мягко, чтоб не напугать ребенка и не сделать ему больно. Следите за его реакцией. Упражнения такие:
- «Велосипед» выполняется лежа на спине. Согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и делайте движения, имитирующие езду на велосипеде;
- Сгибание и разгибание ножек младенца: сначала одновременно, затем попеременно;
- «Ладушки» стопами крохи.
Профилактика тазобедренной дисплазии у новорожденных
Чтобы тазобедренный сустав развивался правильно, нужно ножки держать в разведенном состоянии. С этим прекрасно справляются одноразовые подгузники. Также выполняйте упражнения, описанные ранее. Регулярно посещайте врачей и проходите медицинские осмотры — эти меры позволят вовремя обнаружить патологию и пройти лечение.
Какие могут быть осложнения, если не лечить
Основная задача родителей и врачей — поставить головку бедренной кости на место, пока грудной ребенок не ходит и нет нагрузки. У новорожденных и в первые месяцы жизни еще можно обойтись консервативными методами. Без лечения заболевание начинает прогрессировать с началом прямохождения. Возникают подвывихи, потом и вывихи.
Как отдаленные последствия дисплазии возможны изменение походки и даже хромота, боли, воспалительные процессы, артрозы. Перечисленные состояния требует более радикальных мер, часто — хирургической операции. После них длительный реабилитационный период, дети долго восстанавливаются. Это колоссальная психологическая нагрузка на всю семью и на маленького пациента.
Осложнения у взрослых лечат хирургически и консервативно. Назначают противовоспалительные средства, препараты для восстановления хрящевой ткани. Крайне запущенные дисплазии грозят инвалидизацией и обездвиживанием.
Литература:
1.Поздникин Иван Юрьевич, Басков Владимир Евгеньевич, Волошин Сергей Юрьевич, Барсуков Дмитрий Борисович, Краснов Андрей Иванович, Познович Махмуд Станиславович, Бортулёв Павел Игоревич, Баскаева Тамила Владимировна, Бортулёва Оксана Вячеславовна Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. №2. (дата обращения: 24.01.2022).
2.Камоско Михаил Михайлович, Познович Махмуд Станиславович Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. №4. ( 24.01.2022).
3.Atalar H, Sayli U, Yavuz OY, Uras I, Dogruel H. Indicators of successful use of the Pavlik harness in infants with developmental dysplasia of the hip. Int Orthop. 2007;31:145-150 10.1007/s00264-006-0097-82267572.