Боли в животе во время беременности

Беременные женщины часто сталкиваются с дискомфортом внизу живота— чувством тяжести, тянущими, ноющими, спастическими болями. Как правило, они безопасны для будущей мамы и плода, но в некоторых случаях представляют угрозу и требуют врачебного вмешательства.

Разберем причины боли в животе при беременности, чем это грозит плоду и маме, как отличить опасную боль от неопасной, как облегчить состояние и предупредить некоторые из них.

Болезненность бывает разной степени — от совсем слабой до ярко выраженной. В большинстве случаев, если низ живота немного ноет, это безопасно и связано с изменениями в организме во время беременности. Чаще всего с неприятными и болезненными ощущениями сталкиваются в 1 триместре, но мы поговорим обо всех причинах на протяжении всей беременности.

Как только вы узнали о своей беременности, начните относиться к себе очень внимательно и бережно. Не игнорируйте любые неприятные и болезненные ощущения — лучше расскажите о них гинекологу. На основании жалоб врач оценит, насколько опасны боли и даст рекомендации, что делать дальше.

Расскажу вам о причинах боли в животе при беременности, условно разделим их на безопасные (физиологические) и опасные (патологические).

Безопасные причины тянущих болей в животе во время беременности:

1. Период имплантации. У некоторых девушек тянет низ живота в первые недели беременности, когда происходит имплантация. Плодное яйцо прикрепляется к стенке матки, и можно заметить следы крови на прокладке. Это называется имплантационное кровотечение, обычно длится не более 2 дней, скудное, выделения коричневые или розоватые, проходят сами и не опасны. В ходе имплантации повреждаются сосуды матки и растут новые - это необходимо для успешного вынашивания. Девушка думает, что у нее начались месячные, а на самом деле она уже беременна. В этот период может болеть живот примерно как перед месячными.
2. Запоры и вздутие. Все знают, что прогестерон - гормон беременности, и его уровень высок во время вынашивания. Кроме своих основных эффектов (поддержание жизнеспособной беременности), он расслабляет гладкую мускулатуру, к которой относится кишечник. Так перистальтика становится медленнее, возникают запоры и метеоризм. Плюс растущая матка смещает пищеварительные органы, давит на кишечник и также механически замедляет его опорожнение. Прием препаратов железа у некоторых женщин тоже провоцирует запоры. Задержавшиеся каловые массы давят на матку и вызывают ее рефлекторное сокращение, которое может ощущаться как боль. Как избежать запоров? Придерживаться простых правил: есть больше клетчатки, пить больше воды, больше двигаться.
3. Рост матки во время беременности. На приемах я рассказываю, что матка - это мышечный орган. имеющий право на сокращения. Проще сказать, это мышечный мешок, в котором растет ребенок, плацента, увеличивается количество вод. Как будет реагировать мышца на растяжение? Правильно, сокращением. И эти сокращения можно ощущать как боль. Гинекологи стран СНГ называют это “тонусом/гипертонусом матки”, усердно с ним борются, госпитализирую беременных в стационар, чтобы полечить норму. Да, норму. Не существует такого диагноза - тонус матки. Это не угроза беременности, а нормальное физиологическое явление. Сокращения матки можно ощущать на любом сроке, а после 20й недели появляются тренировочные схватки - Брэкстона-Хикса. Расскажу и о них.
4. Тренировочные схватки, схватки Брэкстона-Хикса или ложные схватки- это периодические нерегулярные сокращения матки, могут повториться через 4-5 часов, сокращения не более 30 секунд. Если положить руку на живот, то можно ощутить, как матка “каменеет”, а живот и поясница болят и ноют. Чем-то похоже на менструальные спазмы в передней части живота и таза.Это нормально. Не нужно пугаться. Тренировочные схватки могут пройти сами после смены положения, ходьбы, отдыха, принятия ванны или душа. Такие схватки не приводят к родам, тк не имеют регулярности и не сопровождаются укорочением шейки матки. Этим они и отличаются от истинных схваток прелиминарного периода, которые приводят к родам. Чем провоцируются ложные схватки, кроме как ростом самой матки? Движениями самого плода, физической активностью, половым актом, поднятием тяжестей, заболеваниями с рвотой и тошнотой.
5. Боли в круглых связках матки. Кроме того, что матка растягивается, натягиваются и связки, которые фиксируют и удерживают матку в правильном положении. Боли в круглой связке возникают при движении, кашле, чихании, мочеиспускании, определенных позах тела, где увеличивается натяжение связок. Они расположены по бокам от матки, их растяжение ощущается как боль, покалывание, простреливание внизу живота и в паховых зонах справа и слева. Чаще всего такие боли ощутимы во 2 триместре и являются абсолютной нормой беременности.

Болевая система - это сигнальная система организма, которая обращает внимание хозяйки на то, что что-то в теле не так. Бывает так, что угрожающие беременности состояния начинаются с незначительного дискомфорта. У женщины просто немного тянет низ живота, возникают спазмы, может немного кровить. А потом ситуация резко ухудшается.

Прежде чем продолжить говорить об опасных (патологических) причинах болей в беременном животе, я составила небольшой чек-лист “Болит живот. Когда обращаться к врачу и вызывать скорую помощь?”.

Если есть:

1.Постоянная или сильная боль в животе или спине.

2.Давящая боль в промежности, тазе.

3.Боль самостоятельно не проходит и усиливается, особенно в положении лежа и/или ночью.

4. Боль сопровождается покраснением кожи и слизистых, их отеком.

5.Есть скудные кровянистые выделения или умеренное кровотечение из влагалища, или массивное кровотечение, подтекание водянистой жидкости.

6.Есть лихорадка.

7.Сопровождается тошнотой, рвотой, диареей.

8.Есть боли при мочеиспускании, рези и неприятный запах мочи, ее помутнение.

9.Головная боль, нарушение зрения (туман или мушки перед глазами, сужение полей зрения).

10.Сопровождается снижением или отсутствием шевелений плода.

11.Боль при надавливании на живот усиливается.

12. Есть отвращение к еде, обезвоживание.

Все эти признаки говорят о развитии акушерской патологии, и если есть хотя бы 1 дополнительный признак, кроме боли в животе, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если состояние прогрессивно ухудшается - вызывайте скорую медицинскую помощь.

Итак, опасные причины болей в животе при беременности следующие:

1. Внематочная беременность.

2. Угрожающий выкидыш.

3. Выкидыш в ходу и неполный выкидыш.

4.Многоплодная беременность.

5.Пузырный занос.

6.Отслойка плаценты.

7.Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени, внутрипеченочный холестаз беременных.

8. Преждевременные роды и начавшиеся роды в доношенном сроке.

Как видите, никаких тонусов-гипертонусов тут нет.

• Внематочная беременность - состояние, когда эмбрион прикрепляется не в матке, а в другом органе половой системы женщины (и даже не половой!). 98% всех внематочных беременностей - это трубная локализация. Маточные трубы не предназначены для вынашивания, они не растягиваются как матка и неэластичны. Сначала женщина ощущает стандартные признаки беременности: задержка менструации, положительный тест, чувствительность груди,тошнота и рвота. Но по мере роста эмбриона появляются тревожные звоночки: тянущие боли, сильные спазмы, кровотечение. Эмбрион растет, а труба не адаптируется под его размеры. Если своевременно не выявить патологию, труба может разорваться, боли будут интенсивные и острые, а состояние женщины - жизнеугрожающее.Увы, спасти плод невозможно, но женщину - вполне реально. Поэтому если вы заметили у себя перечисленные симптомы, немедленно свяжитесь с гинекологом.
• Угрожающий выкидыш. Ох, сколько копьев сломано об этот диагноз. В большинстве случаев даже гинекологи путают угрозу и нормальные сокращения матки во время беременности. Угроза прерывания беременности имеет вполне конкретные критерии: боли внизу живота+сокращения матки(пресловутый тонус)+ кровянистые выделения из влагалища+ в матке живой эмбрион с сердцебиением +шейка матки сомкнута. Всё. Изолированный гипертонус матки не относят к угрозе, и вообще это не диагноз. При угрозе прерывания нужно обязательно дойти до гинеколога и сделать УЗИ.
• Выкидыш. Самая страшная причина болей в животе. Каждая первая беременная задумывалась при боли: “вдруг там никого уже нет?”. Когда беременность желанна, хочется сделать все, чтобы довести ее до встречи с родившимся малышом. Но статистика такова, что каждая 5я беременность заканчивается выкидышем, и 80% этих случаев происходят до 12 недель. Это связано с генетическими и хромосомными дефектами эмбриона, несовместимыми с жизнью. Когда происходит выкидыш, болит живот, открывается кровотечение, раскрывается шейка матки, выходят плод и оболочки. Если происходит задержка их выхода - это неполный выкидыш, при котором боли в животе и кровотечение могут продолжиться. Оба состояние можно увидеть на УЗИ. Обратите внимание, если к болям в животе присоединяется кровотечение - поставьте в известность врача.
• Многоплодная беременность. Когда в матке развиваются 2 и более эмбрионов, то все вышеперечисленные ситуации встречаются гораздо чаще. Быстрее растет матка и сокращается при растягивании, сильнее сдавливается кишечник, больше риск угрозы выкидыша и самого выкидыша. При многоплодной беременности осторожность, внимательность к себе и активное наблюдение у гинеколога особенно нужны и важны!
• Пузырный занос - это что за зверь такой? Редкое (встречаемость 0,01%) и очень опасное для жизни осложнение беременности, один из видов трофобластической болезни. Проще говоря, это опухоль из ткани зародыша (трофобласта), которая может быть доброкачественной (например, пузырный занос) и злокачественными (хориокарцинома). Это случается в 1 триместре из-за аномалий оплодотворения, развития зародыша и его прикрепления к стенке матки. В 80% случаев трофобластическая болезнь приходится на пузырный занос. При полном заносе эмбриона вообще нет, при неполном он имеет тройной набор хромосом (мутант). При пузырном заносе полость заполняет странная субстанция, похожая на губку, которая буравит стенку матки. Живот растет быстрее, чем при нормальной беременности, оттого и болит. Кровотечение, аномально высокие цифры ХГЧ, снежная буря по УЗИ - признаки пузырного заноса. Здесь необходима срочная госпитализация для прерывания прогрессирующей опухоли.
• Отслойка плаценты - грозное состояние после 20 недель беременности. Происходит разрыв сосудов между плацентой и стенкой матки. Отслойка бывает полной и частичной - от этого зависит симптоматика, тяжесть течения и прогноз для матери и плода. При частичной отслойке начинается несильное кровотечение и тянет низ живота, при полной — массивное кровотечение и острая боль в животе и спине (если плацента и отслойка по задней стенке), матка сокращается. Вы можете заметить отсутствие шевеления плода. Чем больше площадь отслойки, тем больше страдает малыш, лишенный питания через плаценту. Степень кровопотери не всегда сопоставима с величиной отслойки, тк кровь может задерживаться между плацентой и маткой и не изливаться наружу. Запускается процесс родов. Тем не менее 60% отслоек приходится на доношенный срок (ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), 25% - на 32-36 недель, 15% - на срок до 32 недель. Тяжелая отслойка может привести к гибели матери и плода. Ситуация чрезвычайно опасная! Необходима госпитализация в акушерский стационар.
• Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени, внутрипеченочный холестаз беременных. Все эти сложные слова запоминать не обязательно, эти состояния очень похожи между собой, и отличить одно от другого может только специалист. В основном это заболевания печени, связанные с беременностью. Что важно знать? Кроме болей в верхней части живота справа и в эпигастрии, вас должно насторожить: кожный зуд (особенно ладони и подошвы, усиливается ночью), пожелтение кожи и слизистых, тошнота и рвота, слабость и апатия, головная боль и нарушения зрения, повышение артериального давления. Эти состояния опасны и требуют контроля состояния матери и плода врачом, мониторинг лабораторных показателей и при необходимости, госпитализации в стационар. Материнская и младенческая смертность приходятся на львиную долю исходов именно этих заболеваний.
• Преждевременные роды - это роды с 22 до 37 недель,до доношенного срока. Чтобы не спутать их с хаотичными тренировочными схватками, считайте сокращения матки. Если они регулярные, интервал между ними постепенно уменьшается, то возможно, ваш малыш решил родиться раньше. Срочно свяжитесь с врачом, отправляйтесь в роддом до того, как разовьются уже активные преждевременные роды - это когда есть 4 схватки в течение 20 минут, шейка матки открыта на 4 см и более, подтекают воды. Конечно, живот будет болеть, ведь процесс запущен. При начавшихся преждевременных родах важно не забыть сделать мазок на стрептококк группы В, провести профилактику РДС и антибиотикопрофилактику хорионаминионита (инфицирование и воспаление плодных оболочек).

При начавшихся родах, пожалуйста, придерживайтесь по возможности уже намеченного плана, старайтесь не паниковать и следуйте заранее продуманным инструкциям,не забудьте документы и сумку в роддом. Заранее составьте список, по которому будете собираться, чтобы ничего не забыть.

Как определить начало родов?

Самый точный метод - это считать продолжительность схваток и интервалы между ними.

• схватки не проходят, а усиливаются.
• длительность сокращений 60-90 сек (а не 30, как при тренировочных).
• интервалы между схватками 2-5 минут. Ложные схватки хаотичны, интервалы между ними разные.

лайфхак: установите приложение на смартфон "Счётчик схваток", чтобы было проще отслеживать их длительность и частоту.

Дополнительные признаки начавшихся родов:

• отхождение слизистой пробки из шейки матки.
• подтекание водянистой жидкости, возможно струёй. Так отходят воды после разрыва плодных оболочек. Зафиксируйте время отхождения вод, это очень важно для ведения родов. Лайфхак: в домашних условиях для определения излития вод используют специальные прокладки с цветным индикатором, который реагирует на изменение кислотности выделений. Метод неточный, то для самодиагностика подойдёт. Такие прокладки продаются в аптеках.
• кровянистые выделения из половых путей. Также зафиксируйте время их появления. Это может быть нормой, но если кровотечение массивное - это признак отслойки плаценты.
• давящие боли на промежность, чувство распирания - опускается головка плода, от этого может измениться форма живота.
• укорачивание, сглаживание, раскрытие шейки матки. Скорее всего, вы это не почувствуете, процессы происходят плавно. Но это важный показатель, который будут оценивать уже в роддоме.

Не всегда тянущие боли у будущих мамочек связаны с беременность. Они называются неакушерскими. В период вынашивания у женщины возрастает нагрузка на органы и системы, снижается иммунитет — на этом фоне возможно развитие или обострение хронических заболеваний, возникновение новых острых состояний, гинекологические осложнения уже имеющейся патологии.

Неакушерские причины тянущих болей в животе

1.Декомпенсация имеющихся до беременности хронических заболеваний: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника. Обо всех хронических заболеваниях нужно говорить своему врачу при постановке на учёт по беременности.

2. Острая экстрагенитальная патология: острый аппендицит, острая кишечная инфекция и пищевое отравление, кишечная непроходимость, язва желудка и ее перфорация, нижнедолевая пневмония (привет ковиду), грыжа диафрагмы, травма живота, удар по животу.

Все эти ситуации требуют внимания гинекологов и смежных специалистов в зависимости от причины. В некоторых ситуациях понадобится операция (например, при остром аппендиците).

3.Гинекологические причины: рост миомы матки, ее перекрут и некроз узла, кровоизлияние кисты яичника, перекрут яичника и матки, воспалительные заболевания органов малого таза, половые инфекции (и развитие хориоамнионита)

4. Другие причины: половой акт, гинекологический осмотр, забор гинекологического мазка. Да-да, после них тоже может болеть живот. Не забываем об этом.

Диагностика болей в животе при беременности.

Алгоритм поиска причин боли и список обследований зависит от жалоб, сопутствующих заболеваний, срока , протекания предыдущих беременностей и тд.

Если боли в животе не проходят и вызывают подозрения, обратитесь к гинекологу и сделайте УЗИ органов малого таза. Это поможет исключить или подтвердить патологию (угроза выкидыша, выкидыш, внематочная беременность, миомы и тд). Если речь идёт о ранних сроках, то может понадобиться анализ крови на ХГЧ. Все остальные анализы сугубо индивидуальны и зависят от причины, назначаются врачом на консультации. Это повысит ваши шансы на успешную беременность и рождение здорового малыша.

Как устранить боли в животе?

Первое, что стоит сказать: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе препараты без ведома врача. Многие препараты противопоказаны во время беременности, особенно в 1 триместре, когда происходит закладка органов и систем плода. Терапия зависит от причины и остроты состояния.

Если говорить о неопасных (физиологических) причинах болей в животе, то рекомендации по их устранению и профилактике довольно простые и направлены на образ жизни:

Физическая активность. Беременная женщина - не хрустальная ваза, которая до родов должна лежать. 150 мин аэробных нагрузок (например, ходьба) в неделю достаточно для поддержания активности. Во время беременности полезно заниматься растяжкой, йогой, выполнять утреннюю зарядку, заниматься лёгкими, безопасными, нетравматичными видами спорта, ходить, дышать свежим воздухом. Это облегчает состояние, движение и активизация кровообращения, гимнастика на расслабление устраняют боли при росте матки, натяжении связок, улучшают перистальтику кишечника.

Питание: дробное, небольшими порциями. При запорах добавьте в рацион продукты, которые налаживают работу кишечника: чернослив, сливы, сухофрукты, кисломолочные продукты, квашеную капусту, крупы (особенно овсяную), яблочный сок. Пейте больше жидкости. Бывает, что при запорах необходимы медикаменты, за назначениями обращайтесь к врачу, чтобы использовать безопасные для беременности методы.

Прием железосодержащих витаминов также может вызывать запоры. В этом случае необходимо обратиться на консультацию для смены препарата, изменения дозы или режима приема. Не принимайте лекарства, биодобавки, витамины без консультации гинеколога. В большинстве случаев показан только прием фолиевой кислоты, йода и витамина Д. Для поливитаминов нужны показания, которых у большинства нет. Все остальное можно получить из еды, поэтому делайте акцент на рациональное питание.

Если состоянию здоровья на постоянной основе вы принимаете какие-либо препараты, ваш врач должен знать об этом,тк они могут влиять на беременность и также вызывать боли в животе.

Это общие рекомендации. В случаях небезопасных болей в животе при развитии патологии беременности тактика и рекомендации разные, тк зависят от причины. Если есть показания для госпитализации - наблюдайтесь в стационаре, не рискуйте собой и малышом. Обращайтесь за консультацией к грамотному гинекологу, которому доверяете, читайте проверенные источники информации. Берегите себя и будьте здоровы!