Эндометриоз — гинекологическая патология, при которой эндометрий разрастается вне тела матки. В зависимости от стадии процесса, степени тяжести прогноз насчет беременности может быть разным. В статье расскажем, возможны ли беременность при эндометриозе матки и самостоятельные роды. Также вы узнаете, в каких случаях прибегают к ЭКО.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки. При генитальной форме очаги располагаются на репродуктивных органах — стенке влагалища, в мышечном слое матки, трубах, яичниках и связках. При экстрагенитальной форме болезнь распространяется на мочевой пузырь, кишечник, брюшину, легкие, печень.
В качестве причин возникновения болезни рассматривают обратный ток крови при менструациях и попадание клеток эндометрия вместе с кровью на яичники, маточные, трубы и органы брюшной полости. Факторами риска эндометриоза являются наследственность, иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения, которые приводят к утолщению эндометрия в матке, операции на матке, вредные привычки, прием гормональных средств без консультации врача.
Эндометрий, где бы не располагался, подвергается циклическим изменениям. Когда начинаются менструальные кровотечения, эти очаги тоже кровоточат, приводя к кровоизлияниям и формированию кист, воспалению.
Сопровождается болями, которые могут возникать в любой фазе цикла, болями при сексуальных контактах, при мочеиспускании и дефекации. Выделяют 4 степени тяжести в зависимости от распространенности очагов и их количества. Если игнорировать симптомы эндометриоза, он прогрессирует и развиваются осложнения. Одно из осложнений, о котором мы будем обсуждать в статье — бесплодие.
Возможна ли беременность при эндометриозе
Прогноз зависит от стадии болезни, степени тяжести, адекватности терапии.
Зачатие может быть затруднено в следующих случаях:
- При поражении шейки матки затруднено попадание сперматозоидов в полость матки. Следовательно, оплодотворение невозможно;
- В маточных трубах происходит воспалительный процесс, формируются спайки, которые являются препятствием зачатию, так как яйцеклетка после выхода из фолликула не может продвигаться по трубам. Также замедлена перистальтика труб — так называются сокращения стенок фаллопиевых труб, благодаря которым плодное яйцо движется к матке. Отсутствие перистальтики является причиной внематочной беременности;
- Если очаги локализуются на яичниках, затруднена овуляция. Даже если яйцеклетка выходит из фолликула, она не может дальше продвигаться, так как эндометриоидные кисты яичника препятствуют этому;
- Эндометриоз сопровождается гормональным дисбалансом — это один из факторов, который делает зачатие невозможным. Созревание фолликулов прекращается или происходят ановуляторные циклы. Также из-за изменений гормонального фона эндометрий — внутренняя оболочка матки, не созревает полноценно, поэтому имплантация невозможна, даже если зачатие произошло. Поэтому высока вероятность выкидыша;
- При 4 стадии болезни очаги пронизывают все слои матки, яичников, труб. Лечение возможно только хирургическим путем. Иногда удаляют матки и яичники. В этой ситуации, конечно, о беременности речи не идет — развивается абсолютное бесплодие.
Как забеременеть при эндометриозе
Чтобы повысить шансы забеременеть, необходимо пройти курс лечения. Важна ранняя диагностика и своевременное лечение. Если есть эндокринные нарушения, необходима гормональная коррекция. При наличии спаек показано их иссечение хирургическим методом и/или применение препаратов, которые способствуют рассасыванию тяжей.
Если консервативное лечение неэффективно, проводят органосохраняющую операцию по удалению очагов и восстановлению проходимости труб. После оперативного вмешательство необходимо дать организму восстановиться. В течение этого времени врач назначит гормональные препараты, чтобы наладить гормональный фон предотвратить рецидив. Через несколько месяцев можно планировать зачатие.
Чтобы при эндометриозе матки наступила беременность, необходимо убедиться, что овуляция произошла, а эндометрий созрел до оптимальной толщины. Эти моменты лечащий врач контролирует с помощью УЗИ.
Когда беременность при эндометриозе матки не наступает длительное время, пару начинают готовить к экстракорпоральному оплодотворению. В подготовительном этапе будущих родителей тщательно обследуют, чтобы исключить противопоказания к процедуре.
Затем приступают к протоколу, которая состоит из следующих этапов:
- стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов;
- извлечение созревших яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора, если качество половых клеток мужа не позволяет провести оплодотворение или есть другие противопоказания к использованию материала (риск заболеваний, которые передаются по мужской линии);
- подсадка эмбрионов в матку после созревания эндометрия;
- гормональная поддержка для повышения вероятности имплантации;
- подтверждение факта беременности по нарастанию хорионического гонадотропина в крови и наличию плода в матке на УЗИ.
Как проходит беременность при эндометриозе матки
Беременность проходит под постоянным врачебным контролем. Причин этому несколько:
- после наступления беременности гормональный фон может остаться патологическим, что повышает риск выкидыша. Также эндометрий вследствие дефицита гормонов тоньше, чем надо, что тоже повышает риск выкидыша. Исключить такой исход можно с помощью препаратов, которые сохраняют беременность. Их назначает только врач;
- после того, как формируется плацента, эта опасность исчезает. Но если на внутренней стенке матки есть очаги, они могут препятствовать растягиванию по мере развития беременности. В этом случае также требуется пристальное внимание со стороны акушер-гинеколога.
В целом, если нет сопутствующей патологи, гормональный фон грамотно скорректирован, будущая мама регулярно наблюдается у врача, выносить ребенка при эндометриозе она сможет так же, как и здоровая женщина.
К тому же, эндометриоз во время беременности может уменьшиться в размерах или окончательно пройти. Это связано с тем, что при вынашивании происходят гормональные перестройки, которые приостанавливают рост очагов. Уровень прогестерона повышается, эстрогена — снижается. Эстрогены — гормоны, благодаря которым происходит рост эндометрия, следовательно, очаги эндометриоза под их действием увеличиваются.
Осложнения при беременности
Зачатие — это только первый шаг к родительству. Важно, чтобы не было угрожающих состояний, которые могут привести к осложнениям.
Возможные проблемы:
- внематочная беременность — после оплодотворения плодное яйцо начинает движение в сторону матки по трубам. Если в трубах есть воспалительный процесс, спайки, склеротические изменения, плод не может двигаться дальше и прикрепляется к поверхности трубы. Проявляется болями в нижней части живота слева или справа, кровянистыми выделениями. Если не обнаружить патологию вовремя, она может привести к разрыву трубы, внутреннему кровотечению. Показано проведение УЗИ для подтверждения диагноза и лапароскопическое удаление плодного яйца;
- еще одно осложнение при эндометриозе во время беременности — угроза выкидыша из-за дефицита прогестерона. Ее признаки — кровянистые выделения, боли внизу живота, тянущие, отдающие в спину, которые постепенно приобретают схваткообразный характер. Назначают прогестерон, чтобы сохранить беременность;
- если очаги располагаются в мышечном слое, возникает угроза истончения стенки матки и ее разрыва. Тактика в этом случае следующая — врач наблюдает за развитием беременности, мониторит состояние матки и плода. В дальнейшем показано плановое кесарево сечение.
Особенности родов
При эндометриозе во время беременности возможны и самостоятельные роды. Это зависит многих факторов. Нужно учитывать:
- форму заболевания — при аденомиозе, когда очаги располагаются в теле матки, полноценные сокращения матки невозможны. В остальных случаях, когда патология локализуется на трубах, яичниках, брюшине, легких, печени, проблем нет;
- остальные противопоказания к естественным родам — узкий таз, предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев, при раскрытии это может привести к кровотечению, у младенца развивается гипоксия), тяжелая форма гестоза, заболевания сердца, сосудов, нервной системы, миопия высокой степени;
- спаечная болезнь, из-за чего в шейке матки разрастаются соединительнотканные тяжи, которые снижают эластичность органа. Поэтому раскрытие невозможно. Родоразрешение путем кесарева сечения.
Советы женщинам
Эндометриоз — хроническое прогрессирующее заболевание, но хорошо поддающееся терапии. Чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет. Адекватная терапия не только предотвратит осложнения, но и позволит забеременеть и выносить ребенка при эндометриозе. Поэтому, если вы подозреваете у себя это заболевание — запишитесь на консультацию к врачу, пока не развились осложнения, болезнь не распространилась на все органы малого таза и есть шанс избежать хирургической операции.
Не бойтесь принимать гормональные препараты — сейчас они в безопасной форме, с низким уровнем гормонов и минимумом побочных эффектов. Исчезновение очагов, нормализация менструального цикла и сохранение репродуктивной функции будут вам наградой за ваше осознанное отношение к здоровью.
Автор
Айгуль Галиахметова
Врач педиатр