Мифы об ЭКО — рушим стереотипы

Стать родителями не всем парам удается легко и просто. Сложности с зачатием могут возникнуть из-за проблем с репродуктивным здоровьем у одного или сразу у обоих партнёров. Однако современная медицина способна помочь людям стать родителями даже в самых сложных случаях. В случае диагностированного бесплодия врач может рекомендовать процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). ЭКО уже более 40 лет, но до сих пор с ним связано множество вопросов, страхов и мифов.

Мы задали самые актуальные и тревожные для пар вопросы о процедуре специалисту — Евгении Викторовне Бройтман, врачу-репродуктологу, заведующей отделением ЭКО Клинического госпиталя «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», чтобы развеять сомнения и помочь приблизиться к осуществлению мечты — стать родителями.

— Евгения Викторовна, расскажите, как давно процедура ЭКО успешно применяется на практике?

— Впервые в истории ЭКО дало успешный результат в Великобритании в 1978 году. Тогда на свет появилась «девочка из пробирки» Луиза Браун. Сегодня у неё самой двое детей, и обе беременности наступили естественным путём. Всего с помощью экстракорпорального оплодотворения за эти годы в мире родилось более 6 млн. малышей.

— Пожалуй, самое распространённое предубеждение россиян об ЭКО — это его неподъёмная для рядовой семьи стоимость. Так ли это на самом деле?

— В прошлом процедура проводилась только платно и действительно была весьма дорогостоящей. Но в 2015 году вступило в силу постановление Правительства РФ (от 28.11.2014 № 1273), согласно которому ЭКО можно сделать по полису ОМС, если есть к этому медицинские показания. Например, если диагностировано бесплодие. При этом, чтобы получить квоту на ЭКО, паре не обязательно находиться в официальном браке.

Но иногда пациенты решают сделать ЭКО на платной основе за свой счёт. Например, если не хотят ждать квоту. В этом случае процедура может стоить примерно от 150 до 300 тыс. рублей. Цена зависит от прайса конкретной клиники и набора услуг. Например, могут потребоваться дополнительные анализы, процедуры, исследования (к примеру, оперативные вмешательства), консультации узких специалистов, донорский материал.

Стоит отметить, что в программе по полису ОМС есть также услуги, оплачиваемые самостоятельно пациентами, например — хранение замороженных эмбрионов.

— Правда ли, что парам обычно приходится делать несколько попыток ЭКО, и с первого раза почти ни у кого не получается забеременеть?

— Согласно статистике Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), успешным протоколом считается тот, который завершился наступлением беременности. Успех зависит от многих причин. Если рассматривать разные виды протоколов, то наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – от 35 до 45% протоколов заканчиваются наступлением беременности. Однако каждый случай индивидуален, и гарантировать наступление беременности с первой процедуры не может ни один специалист или медицинский центр. Чтобы повысить вероятность зачатия, будущие родители проходят предварительное обследование. Имплантация и дальнейшее развитие эмбриона во многом зависят от возраста, состояния здоровья женщины, выполнения рекомендаций врача и прочих факторов. Если с первой попытки беременность не наступила, в среднем паре требуется 2-3 попытки ЭКО.

— Как часто в результате экстракорпорального оплодотворения случаются многоплодные беременности? Принято считать, что после ЭКО наверняка родится двойня или тройня…

— В прошлом, когда технологии ЭКО только развивались, для повышения шансов на успешность процедуры врачи переносили 2, 3 и более эмбрионов в полость матки. В результате наступившая беременность часто оказывалась многоплодной (когда приживались все или почти все эмбрионы).

В большинстве случаев женщинам до 35 лет переносят 1 эмбрион, старше 35 лет – 1-2 эмбриона. При переносе единственного эмбриона многоплодная беременность тоже не исключена. Если так захочет сама природа, то оплодотворенная яйцеклетка разделится на две или три, но случается это нечасто. Также есть пары, которые изначально нацелены на многоплодную беременность. Тогда решение о количестве эмбрионов для переноса принимается совместно с врачами.

Сегодня технология ЭКО настолько развита, что необходимости в переносе большого числа эмбрионов нет. С каждым годом и врачи, и пациенты относятся к этой процедуре более сознательно, не гонятся за фактом наступления беременности, а конечной целью ставят рождение здорового ребёнка.

— Евгения Викторовна, как ЭКО сказывается на здоровье самого ребёнка? Распространено мнение, что дети «из пробирки» рождаются слабыми и чаще болеют. Так ли это?

— Процедура ЭКО создана для помощи в зачатии, сама по себе никак не влияет на здоровье будущего ребёнка. Как и при естественном зачатии, в оплодотворении участвуют половые клетки родителей (или доноров). Принято считать, что к ЭКО обращаются мужчины и женщины позднего репродуктивного возраста, и риск хромосомных патологий у плода повышается. Это не совсем так, примерно в половине случаев, по данным РАРЧ, возраст женщин, включенных в программы ЭКО, младше 34 лет. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении можно провести ПГС (преимплантационный генетический скрининг) и ПГД (преимплантационную генетическую диагностику) полученных эмбрионов до их переноса их в матку женщины и соответственно до начала беременности.

Обычно для генетического анализа проводится биопсия клеток поверхностного слоя эмбриона, которая позволяет своевременно обнаружить возможные аномалии. Тогда этот эмбрион не будет использоваться для переноса, а выберут другой. Доказано, что благодаря этому методу вероятность рождения ребёнка без наследственного генетического заболевания достаточно высока.

Влиять на здоровье новорожденных могут преждевременные роды, которые характерны для многоплодных беременностей. Раньше ЭКО нередко приводило к зачатию двойни или тройни, дети рождались маловесными, требовали длительного наблюдения врачей. Сегодня преобладает принцип селективного переноса одного эмбриона, и многоплодные беременности после ЭКО случаются реже.

— ЭКО-дети сами страдают от бесплодия, когда вырастают?

— Репродуктивная система у детей «из пробирки» ни по строению, ни по функционированию не отличается от детей, родившихся в результате естественного зачатия. Повзрослев, они становятся мамами и папами без каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий. Исключение могут составлять случаи, когда бесплодие у таких выросших детей вызвано другими причинами, не связанными с их ЭКО-происхождением. Причем вероятность такого развития событий невысока, ведь обычно ЭКО-родители пристально следят за здоровьем долгожданных детей, оказывают им максимум внимания.

— Считается, что ЭКО — только для тех, кому за 35. Обращаются ли к вам более молодые пары?

— Мнение о том, что к экстракорпоральному оплодотворению прибегают в основном только пациенты старше 35 лет, неверное. К процедуре обращаются и более молодые пары, столкнувшиеся с бесплодием. Но для того, чтобы ребенок был здоров и беременность протекала без осложнений, важно тщательно подготовиться к зачатию. Гормональная перестройка организма, дополнительные нагрузки, снижение иммунитета при беременности, переживания – все это может привести к обострению имеющихся заболеваний и появлению новых. Поэтому каждой семейной паре, независимо от возраста, важно проходить ежегодное комплексное обследование организма.

Надо помнить и о том, что с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются в связи с естественным сокращением запаса яйцеклеток в организме женщины, снижением фертильности, гормональными изменениями. Также могут появиться заболевания репродуктивной системы, которые негативно сказываются на способности к оплодотворению (например, эндометриоз или миома матки).

— Давайте подытожим, когда паре стоит насторожиться и обратиться к репродуктологу?

— Следует обратить внимание на репродуктивное здоровье если при регулярной половой жизни не наступает беременность: для женщин моложе 35 лет в течение 1 года планирования, а если будущая мама старше 35 лет, тогда до полугода попыток естественного зачатия.

— Всем ли людям, обратившимся после 1 года к врачу, рекомендуют сразу ЭКО?

— Врачом-репродуктологом проводится тщательное обследование пары и лечение. Надо сказать, что не всем пациентам показано ЭКО. Исходя из обозначенных причин репродуктолог может назначить определенные виды лечения, чтобы попытаться скорректировать отсутствие беременности.

Но бывают состояния, при которых показано ЭКО, это, например, отсутствие труб, заболевания эндометрия или тяжелый мужской фактор бесплодия и др.

— Если мама забеременела в результате ЭКО, ее беременность будет протекать тяжелее? Ей необходимо особенно пристальное внимание медиков?

— Если беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворения, на её течение никак не влияет способ зачатия. Наоборот, такая беременность на начальном этапе часто поддерживается гормональной терапией для профилактики выкидыша, что снижает риск самопроизвольного прерывания. Врачи тщательно следят за состоянием пациентки в первом триместре, и это снижает риски для мамы и плода. Осложнения течения беременности обычно связаны с состоянием здоровья мамы, внешними факторами, а не с ЭКО.

— А роды могут быть естественными? Или только кесарево?

— ЭКО не является показанием к кесареву сечению. Принять решение о таком способе родоразрешения врачи могут по общепринятым для всех беременных женщин причинам. Если у мамы имеются проблемы с репродуктивным здоровьем, из-за которых она и пошла на ЭКО, способные привести к осложнениям в родах, то именно они и станут показанием к кесареву.

— Многие женщины опасаются, что ЭКО приближает «старость», способствует преждевременному климаксу. Так ли это?

— У каждой женщины с рождения в организме имеется определенный запас яйцеклеток. Он не пополняется со временем, а только растрачивается с момента наступления менструаций (к этому сроку ооцитов насчитывается около 400 тыс.).

Чем старше женщина, тем меньше её природный запас яйцеклеток. Естественная менопауза сопровождается гормональной перестройкой, яичники вырабатывают всё меньше эстрогенов, их становится недостаточно для созревания яйцеклетки, наступает климакс.

В каждом естественном цикле у женщины могут оплодотвориться 1-2 яйцеклетки, для роста которых в менструальном цикле в яичниках запускается процесс первоначального созревания 20-30 фолликулов. Они отвечают за «гормональный толчок» одного фолликула. Как только этот фолликул начинает расти, оставшиеся фолликулы «погибают». Вследствие гормональной стимуляции перед ЭКО «обреченные на гибель» фолликулы продолжают созревать. Такой процесс не истощает яичники.

— В последнее время в СМИ часто муссируют тему заболевания раком после перенесенного экстракорпорального оплодотворения. Стоит ли этого опасаться?

— На самом деле подобные подозрения беспочвенны.

Более того, ЭКО предоставляет женщине возможности выбора оптимального периода для материнства. Если женщина хочет отложить рождение детей по каким-либо причинам, но опасается за качество своих ооцитов в будущем, то она может воспользоваться программой «отложенное материнство» и обеспечить себя собственным здоровым, молодым генетическим материалом на более поздний срок. Это особенно важно для тех, чья работа связана с вредными условиями, или кто планирует проходить агрессивное лечение.

— Вообще сама процедура ЭКО — это больно?

— Перенос эмбрионов в полость матки проводится через очень тонкий катетер и не вызывает болезненных ощущений у женщин, поэтому проводится без наркоза. Но забор биоматериала из яичников проводится путём пункции под анестезией и под контролем УЗИ. Женщина может испытывать небольшой дискомфорт после этой манипуляции, связанный с выходом из наркоза. После процедуры возможны кратковременные неприятные ощущения, как при менструации. Согласитесь, небольшой дискомфорт можно перетерпеть, чтобы исполнить свою мечту и стать мамой.

— А есть ли у пары возможность выбрать пол ребёнка, если они мечтают о мальчике или девочке?

— Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в нашей стране нельзя выбирать пол будущего малыша при использовании любых вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя у медиков есть такая возможность, она неприемлема по этическим соображениям. Исключение составляют случаи, когда специалисты выбирают соответствующий эмбрион для переноса, чтобы избежать наследственного заболевания у ребёнка, генетически связанного с полом.