Тазовое предлежание плода: виды и причины
Встречается у 3‒4% рожениц. Диагностируют после 34-й недели — ранее дитя может поменять свое положение. В статье поговорим о ребенке в тазовом предлежании: что делать, каковы риски и протекание вынашивания, можно ли изменить ситуацию и как рожать малыша.
Что означает тазовое предлежание плода
В норме малыш в матке ложится головой к родовому выходу. Но может расположиться ягодичками, ногами или по смешанному типу.
Принята такая классификация тазового предлежания плода:
- Ножное — лежит ножками к малому тазу мамы. Бывает полное (обе ноги впереди), частичное (одна конечность) и коленное (словно сидит на коленях);
- Тазово-ягодичное предлежание плода — вниз направлены ягодички малыша;
- Смешанное — к родовому выходу лежат ножки и ягодицы.
Самой оптимальной из всех ситуаций считается ягодичное.
Классификация положения плода
Кроме предлежания различают положение плода. Его определяют соотношение осей плода и матки. Условно ось малыша проходит вдоль позвоночника и соединяет его затылок и копчик. Ось матки делит ее на 2 равные половины.
Относительно оси матки дитя может располагаться в одном из 3-х положений:
- косом — оси образуют острый угол. Тогда говорят о косом тазовом предлежании плода;
- продольном — оси совпадают;
- поперечном — оси образуют прямой угол, то есть перпендикулярны друг другу. Самое опасное положение.
При косой позиции плода возможен его переворот в нормальное в процессе рождения, а вот поперечная — прямое показание к кесареву сечению.
Еще один вариант — низкое тазовое предлежание плода. В этом случае возможны кровотечения, прерывание беременности или ранние роды. Для малыша чревато гипоксией, задержкой развития.
Причины тазового предлежания плода
Акушеры выделяют ряд факторов, на фоне которых развивается патология.
Тонус матки — его снижение в верхних отделах или повышение в нижних. Пониженный тонус случается при повторной беременности.
Отклонение в объеме околоплодных вод — уменьшение или увеличение.
Вынашивание двойни и больше деток.
Заболевания со стороны мамы — опухоль, миома матки, неправильное формирование тазовых костей, аномально узкий таз, низкое прикрепление или предлежание плаценты, воспаления органов малого таза.
Проблемы со стороны дитя — гидроцефалия (маленькая голова ребенка), цефалоцеле, обвитие, отклонение от нормы размера плода, задержка развития плода, его повышенная или ограниченная подвижность.
Эти факторы повышают риск патологии, но не гарантируют ее.
Осложнения и последствия тазового предлежания плода
Проблема заключается в угрозе здоровью и жизни ребенка. Особенно при обвитии или рождении двойни. Направленные ножками или ягодицами к половым путям мальчики и девочки больше подвержены травмам и гибели. Осложнения могут начаться на любом этапе родов — до, в начале и после них.
Первая причина — ягодицы недостаточно расширяют родовой канал для прохождения головы.
Вторая причина — медленное раскрытие шейки матки. Ягодицы долго не проходят родовые пути — стоят над входом в них. Это приводит к осложнениям на 1-ой стадии родов. Воды изливаются не вовремя, может выпасть пуповинная петля и мелкие части дитя, роды идут не по плану — неправильно и долго.
У ребенка начинается гипоксия, раньше времени отслаивается плацента, развивается хориоамнионит — инфицирование малыша и вод.
Чем опасно тазовое предлежание плода
Голова ребенка не в состоянии преодолеть родовой канал и фиксируется в нем. Это самое распространенное осложнение. Оно чревато последствиями для малыша — гипоксией, поражением головного мозга.
У первенцев такие проблема встречается чаще. У повторно родящих женщин ткани более растянуты — снижается риск травматизации новорожденного.
Врожденные аномалии втрое чаще при тазовом предлежании. К ним относятся пороки сердца, неврологические проблемы, нарушение работы опорно-двигательного аппарата и кишечника.
Диагностика тазового предлежания плода
Диагноз ставят на 34‒35 неделях — самостоятельный поворот ребенка в правильную позицию маловероятен. Проводят осмотр, КТГ, УЗИ и эхографию — лучше трехмерную. Эти методы позволяют выявить патологию и ее вид, оценить состояние дитя и мамы.
Врачи оценивают ряд параметров:
- Разгибание головки плода при тазовом предлежании. Она не должна разгибаться очень сильно. Иначе повышается риск травм спинного мозга, мозжечка при естественных родах;
- Функциональное состояние малыша. Для этого проводят КТГ. Врач оценивает, как выглядит ребенок в тазовом предлежании: оценивает наличие обвития, гипоксии. Важно выявить угрозу преждевременных родов;
- Масса плода при тазовом предлежании. Малыш весом больше 3,5 кг считается крупным;
- Сердцебиение плода. Оно прослушивается в области пупка, отчетливое;
- Живот при тазовом предлежании плода. Измеряют высоту стояния дна матки. Параметры — выше нормы. При осмотре прощупывается копчик, ступни или крестец дитя — зависит от позиции.
Также оценивают, как шевелится ребенок при тазовом предлежании: активность в норме, повышена или ограничена.
В рамках обследования определяют состояние мамы: риск гестоза, наличие много- или маловодия, новообразований в матке, степень зрелости плаценты, состояние кровотока.
Особенности ведения беременности
На 38-й неделе или раньше беременную госпитализируют в роддом. Там контролируют состояние, выбирают способ родоразрешения и готовятся к нему.
Проводят комплекс мероприятий по обследованию пациентки.
Собирают анамнез: хронические и перенесенные во время беременности недуги, наличие и протекание предыдущих вынашиваний, измеряют размеры таза и его форму, уточняют акушерский, психосоматический статус и срок гестации.
Определяют: тип предлежания, пол ребенка, как он разгибает головку.
Назначают режим. Покой, сон, питание во избежание набора веса плодом — это важно для будущей роженицы.
Ведение беременности включает профилактику гестоза.
Гимнастика и упражнения для изменения положения
Вы можете попытаться изменить позицию крохи. Для этого подходит коррекционная гимнастика. Она меняет тонус и способствует повороту дитя головкой вниз.
Упражнение № 1: Ложимся на пол и через каждые 10 минут поворачиваемся направо и налево. Продолжительность — трижды в день в течение недели. Выполняем перед едой.
Упражнение № 2: Коленно-локтевая позиция. Опираемся о пол локтями и коленками. Голова ниже таза. Выдерживаем 15 минут. Повторяем трижды в день.
Упражнение № 3: Ложимся на полу на спину, кладем подушки: под голову — поменьше, под поясницу — побольше. Колени сгибаем, ступни на полу. Выдерживаем позу 10 минут.
Следим за своими ощущениями — боли быть не должно.
Техники для поворота плода при тазовом предлежании
К ним относятся психологические практики и акушерское вмешательство.
Вы можете поговорить с малышом. Доказано: дети в утробе слышат маму.
Попробуйте визуализировать — представить себе, что ваш ребенок занимает правильную головную позицию.
Не помогает? Альтернатива есть — обратитесь к акушеру. Он выполнит наружный поворот плода. Оптимально проводить манипуляцию в 36 недель для мам первенцев и в 37 недель — для рожающих повторно.
Процедуру выполняют через стенку матки снаружи. Акушер поддерживает малыша за головку и ягодицы и поворачивает в правильную позицию.
Выполняется поворот под контролем УЗИ, КТГ. Оценивают состояние чада и мамы. Уделяют внимание ощущениям женщины.
Учтите: практикуют метод сейчас редко и не все врачи. Риски для малыша мизерные, но впоследствии он может вновь вернуться в исходное положение.
Успешная манипуляция дает возможность родить самой и избежать характерных для патологии рисков.
Родовспоможение при патологии
Решение о способе рождения малыша принимает врач. В 70% случаев на 39-й неделе проводят кесарево сечение. Сама по себе патология — не показатель для оперативного разрешения. Его проводят при наличии сопутствующих проблем со стороны дитя, роженицы.
Операция снижает, но не исключает риск травматизации новорожденного и последствий для его здоровья.
Плановое кесарево сечение проводят при ожидании мальчика (велик риск травмирования яичек и бесплодия в будущем), при предлежании ножками, разогнутой головке.
В группу показаний входит анамнез мамы: рубец на матке, фето-плацентарная недостаточность, хронические заболевания.
Естественные роды допускаются. Вы и дитя хорошо себя чувствуете, размеры ваших тазов соответствуют, исключено ножное предлежание, головка чада согнута? Вы можете рожать сами.
К естественным родам тщательно готовятся. Назначают медикаментозную терапию: успокоительные, спазмолитики, витамины, препараты для укрепления организма — они нужны, чтобы минимизировать риски.
Особенности сопровождения естественных родов
На первом этапе пытаются предупредить отхождение вод до раскрытия шейки. Способствует этому полный покой. Женщина больше лежит на том боку, на который приходится спина малыша.
Врачи контролируют его состояние, интенсивность и регулярность схваток. Для этого проводят КТГ.
Шейка открылась на 4 см — ставят капельницы со спазмолитиками для профилактики неправильного протекания родов. Для предупреждения гипоксии дитя вводят внутривенно препараты для повышения кровотока и микроциркуляции. Их вводят с интервалом в 2 часа.
В активной стадии делают эпидуральную анестезию. Она необходима для нормального протекания схваток, снижения боли и предупреждения стресса у мамы, снижения риска родовых травм. Обезболивание показано при раскрытии 3 см. Параллельно контролируют сокращения матки.
Воды излились не вовремя — есть риск инфицирования малыша. Акушер осматривает женщину. В случае выпадения частей тела дитя или пуповинной петли, проводят экстренное кесарево сечение.
Если шейка готова к родам, воды отошли, осложнений нет — выжидают 3 часа. За это время в норме развивается активная родовая деятельность. Не наступает — начинают стимуляцию. Она запрещена при излитии вод на фоне незрелой шейки. Это показание к операции.
Для выбора правильной тактики от акушера требуется большой практический опыт ведения родов с патологией.
