Желтуха у новорожденных: почему появляется и как избавиться

Первые дни после появления ребенка — крайне ответственный период. В это время новоиспеченная мама испытывает переживания, у нее появляются новые хлопоты. Важно следить за состоянием малыша, чтобы исключить возможные патологии. Что такое желтуха у новорожденных, каковы ее причины и симптомы, чем опасна, как выявить и избавиться от нее — читайте в статье.

Желтуха у новорожденных: причины и особенности

Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Появляется на фоне накопления в тканях билирубина — пигмента желчи.

Желтуха бывает физиологической (неонатальной) и патологической. Первый вид встречается чаще — наблюдается примерно у 50% доношенных и 80% недоношенных новорожденных. Такая желтуха не является болезнью и связана с незрелостью печени.

Возможные причины физиологической желтухи:

• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• несвоевременное отхождение мекония;
• стимулирование родовой деятельности;
• дефицит йода и сахарный диабет у матери;
• резус-конфликт у мамы и малыша;
• позднее прикладывание к груди.

Патологическая желтуха — серьезнее и опаснее, поскольку является признаком тяжелых патологий — заражения крови, гемолитической болезни новорожденных, внутриутробных инфекций, наследственных обменных нарушений, галактоземии, недоразвития желчевыводящих путей, врожденного гипотиреоза.

Признаки желтухи у новорожденных

Состояние проявляется пожелтением кожи и склер глаз. Характерный симптом — при надавливании на лоб или нос кожа выглядит желтой.

Физиологическая желтуха новорожденных

Проявляется желтым оттенком склер и кожи, при этом ярко выраженной желтушности нет. Цвет мочи и кала не изменяется. Состояние ребенка обычное, в редких случаях возможны сонливость, снижение аппетита.

В норме желтуха новорожденных становится менее выраженной и проходит к 2‒3 неделе. У детей, родившихся раньше срока, может быть более длительной — до 1‒2 месяцев.

В редких случаях бывает желтуха грудного молока (прегнановая) — она может длиться до 3 месяцев. Возникает на первой или второй неделе жизни. Вреда для организма ребенка нет — он реагирует на ферменты грудного молока.

Патологическая желтуха

Особенности проявления зависят от патологии, вызвавшей желтуху:

1. Внутриутробные инфекции. Возникает при рождении либо в течение первых 25‒30 дней жизни. Может сочетаться с температурой, плохой прибавкой массы, беспокойством, срыгиваниями, рвотой, проблемами со стулом, диатезом.
2. Сепсис. Билирубин достигает пиковых значений, страдают сердце и органы дыхания.
3. Галактоземия. Признаки появляются сразу и усиливаются с каждым днем. Характерны понос, рвота после кормлений, снижение веса, перевозбужденность. Печень увеличивается, есть риск появления судорог, проблем со зрением.
4. Гемолитическая болезнь. Проявляется при рождении либо в первые сутки жизни. Признаки: увеличение печени и селезенки, бледность. В тяжелых случаях — отечность, нарушения дыхания, проблемы с сердцем и сосудами. При резус-конфликте кожа новорожденного желтеет на вторые сутки после родов, интенсивность окраски увеличивается к 3‒4 дням жизни.
5. Гипотиреоз. На 2‒3 день жизни окрашиваются белки глаз и кожа и это длится до 12 недель. Сопутствующие признаки: крупный вес при рождении, увеличенный язык, запоры, отечность, задержка стула, сниженный тембр голоса.
6. Пороки развития желчевыводящих путей. Непроходимость желчи вызывает механическую желтуху. Наблюдается сильная интоксикация. Стул приобретает выраженный светлый оттенок, а моча темнеет.

Бывают желтухи на фоне врожденных наследственных заболеваний — они требуют более тщательной диагностики для точного выбора тактики лечения.

Патогенез желтухи новорожденных

Механизм развития имеет отличия при разных типах послеродовой желтухи.

Физиологическая

Ее провоцируют распад эритроцитов и последующее повышение выработки билирубина либо функциональная незрелость печени.

Свободный билирубин поступает к клеткам печени и с желчью эвакуируется в кишечник, где распадается до безвредной формы и выводится с калом. Но часть возвращается в ток крови.

В первые 2‒3 суток новорожденный получает мало питания, поскольку молока еще нет. Растет содержание билирубина в сыворотке и тканях — это состояние называется прегнановой желтухой.

Патологическая

Избыток билирубина может возникать по разным причинам, в том числе при распаде эритроцитов. При блокировке желчных путей билирубин попадает в кровь, накапливаясь в печени (не выводится током желчи). Выведение билирубина при гипотиреозе и синдроме Криглера-Найяра нарушается из-за недостатка определенных ферментов.

Классификация и стадии развития желтухи у новорожденных

Согласно локализации желтушности выделяют следующие стадии:

• 1 — лицо, шея;
• 2 — туловище вплоть до пупка;
• 3 — тело до колен;
• 4 — все тело, кроме ладоней и ступней;
• 5 — полная желтушность.

В медицинской классификации выделяют следующие виды желтухи:

1. Физиологическая. Не вредит организму, не бывает больше 2 стадии. Быстро проходит, особенно у доношенных малышей;
2. Конъюгационные. При гипотиреозе, синдроме Криглера-Найяра;
3. Механическая. Возникает при застое желчи или нарушении ее оттока;
4. Печеночная. Провокаторы — сепсис, внутриутробные инфекции;
5. Гемолитические. При тяжелых врожденных анемиях и гемолитической болезни.

Затяжное течение опасно для детского организма и чревато последствиями.

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных последствий — ядерная желтуха. При таком состоянии происходит поражение центральной нервной системы. Возможные симптомы: ухудшение или затухание сосательного рефлекса, эпизоды прекращения дыхания, высокая температура, судороги, вялость. Болезнь может возникнуть при повышении билирубина более 171 мкмоль/л у недоношенных и больше 308 мкмоль/л у доношенных детей.

В самых сложных случаях есть риск смерти или тяжелых последствий для здоровья малыша: нарушений слуха, зрения, умственной отсталости, энцефалопатии, ДЦП.

Физиологическая, в отличие от патологической желтухи, не опасна для организма малыша.

Диагностика

Патологию определяют с помощью осмотра, устанавливая время появления первых симптомов. В роддоме проводят:

• взвешивание и отслеживание динамики прибавки массы;
• замеры температуры;
• контроль стула ребенка (обращают особое внимание на его цвет).

Дополнительно проводят биохимический анализ крови с оценкой уровня ферментов печени и билирубина, глюкозы, белка. Детей с затяжной (больше 2‒3 недель) или сильно выраженной желтухой проверяют на гипотиреоз и галактоземию. Если в родах были темные или зеленые воды, исключают инфекции с помощью ПЦР-посевов.

Тактику лечения выбирают на основе проведенной диагностики.

Лечение желтухи новорожденных

В роддоме или детском стационаре применяют следующие методы:

1. Фототерапия. Применяют лампы с особым спектром светового излучения. Ребенок должен быть раздет, можно надеть шапочку, памперс и повязку на глаза. Расстояние от кожи до лампы — от 10 до 50 см. Лечение проводят с контролем температуры для исключения перегрева.
2. Обменное переливание крови. Синхронно берут кровь у малыша и вводят донорскую. Процедуру проводят при критически высоких уровнях билирубина, тяжелой гемолитической анемии, неэффективности лампы, появлении признаков ядерной желтухи.
3. Внутривенный иммунный глобулин. Его вводят при резус-конфликте. Благодаря такому подходу, существенно снижается необходимость в обменном переливании.

Есть и другие методы, позволяющие убрать проявления желтухи. По показаниям назначают препараты (фенобарбитал, бензонал), пробиотики, сульфат цинка. Медикаменты помогают снизить время фототерапии, быстрее избавиться от интоксикации. При непроходимости желчных протоков желтуху можно убрать только с помощью операции — ее делают не в роддоме, а в специальном хирургическом отделении.

Профилактика

Снизить риски помогут следующие меры:

1. Прикладывание к груди в ранний послеродовой период. Меконий отходит быстрее, прерывается обратное всасывание билирубина;
2. Профилактика гемолитической болезни. Важно как можно раньше встать на учет и пройти обследование на внутриутробные инфекции;
3. Неонатальный скрининг. При выявлении гипотиреоза назначают гормональную коррекцию.

Кроме того, полезно класть ребенка с первых часов жизни под непрямые солнечные лучи (возле окна). Важно своевременно проходить все обследования, чтобы исключить отклонения от нормы и длительное течение патологии.