Что делать, если хрустнуло в колене и болит?

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ(РАССЛАБЛЕНИЕ)

Как можно раньше, сразу же после прибытия моих пациенток в роддом, я посещаю их в палате. И это не беглый осмотр и что-то вроде "Хорошо начали! Продолжайте в том же духе - я скоро буду", а продолжительная беседа в течение часа или даже больше. Как уже было замечено ранее, чувство радости, ожидания, удовлетворенности и облегчения - естественные эмоциональные реакции женщины на начало родов. Если вы врач или акушерка, то вы должны быть заинтересованы в приподнятом настроении пациентки, поощряйте его и разделяйте. Она почувствует, что вы с ней заодно, и расслабится телом и душой. Затем, когда радужное возбуждение спадет, ей потребуется спокойное уединение. Нужно иметь в виду, что с виду бодрые и беззаботные женщины могут быть сильно испуганы. Излишний смех между схватками часто указывает на эмоциональную напряженность и в лучшем случае обернется слезами, когда на последующих стадиях родов потребуются настоящие усилия и самоконтроль. Это беспокойство и предчувствия должны быть преодолены при помощи дружелюбного, но настойчивого разъяснения природы чувств, испытываемых женщиной. Во время визита желательно проявлять спокойное дружелюбие, убедительность и твердость. Если расслабление практиковалось ранее и стало привычным, то его будет легче достигнуть во время первых схваток. Полное расслабление рук, ног, лица, а за ними и сознания - вот секрет спокойных, быстрых родов. Чтобы помочь себе расслабиться, необходимо сделать несколько глубоких вдохов-выдохов, когда матка начнет сокращаться. Глаза должны быть открыты, мышцы лица расслаблены - никаких хмурых взглядов, сдвинутых бровей, закатившихся глаз и сжатых губ. Совершенно не нужно устраивать мимическое представление, это только навредит. Женщины нуждаются в симпатии и проявлении заботы о них, в противном случае возрастает нервно-мышечное напряжение. Сколько раз врачи слышали: "Все стало намного проще, когда вы пришли." Но одного присутствия врача или акушерки рядом с роженицей недостаточно. Тот, кто чувствует это, приложит все усилия, чтобы не разочаровать своим невниманием женщину, положившуюся на врачебное и человеческое благоразумие, опыт и знания. До тех пор, пока ваша пациентка не начнет расслабляться во время схваток, вы должны относиться к ней с особым терпением, за которое вы впоследствии будете сполна вознаграждены. Разговаривайте с ней спокойно и мягко; будьте искренни и дружелюбны, давая советы; еще раз подчеркните значение схваток первого этапа родов: то, что они открывают ребенку выход из матки. Шаг за шагом отверстие родового канала расширяется. Матка должна освободиться, и это происходит само собой, без какой-либо помощи и усилий роженицы. "Представьте себе, - скажите роженице, - что это корабль, идущий заданным курсом, независимо от вас. Не надо спешить - двери сами откроются. Всему свое время. Если торопить события, напрягаться и волноваться, это будет пустой тратой сил. Не надо морщиться и напрягать мышцы лица, так как в ответ напрягутся мышцы матки. Вообще матка поразительно сильна и устойчива, поэтому результатом вашего сопротивления будет боль. Однако если вы сумеете максимально расслабляться, то выход из матки станет намного эластичнее и ощущение дискомфорта во много раз уменьшится". Женщины часто отмечают, как изменяется начало родов, когда расслабление, наконец, достигнуто. Они должны поддерживать в себе это состояние, так как естественное открытие матки не только более легкое и безболезненное, но и более быстрое. Врач не должен покидать пациентку до тех пор, пока она не достигнет полного расслабления. Вокруг женщины должна создаваться дружелюбная доверительная атмосфера. Персонал все время должен помнить о том, что у рожающей женщины повышена чувствительность буквально ко всему. Вам не удастся ввести ее в заблуждение, даже если вы захотите. От нее не ускользают ни малейшие нюансы вашего поведения, и она склонна по-своему интерпретировать то, что видит и слышите Во время родов женщины становятся наблюдательнее. Они анализируют не только то, что происходит с ними, но и как окружающие их люди реагируют на каждое событие. Эта острота восприятия не должна оставаться без внимания, ведь каждое ваше слово и движение оценивается. Любые контакты с персоналом, которые могут нарушить состояние мира и покоя женщины, вредны. Ничто так не раздражает, как шум и невозможность отдохнуть, когда пытаешься расслабиться. Ничто так не изводит, как бессмысленная болтовня, когда все мысли заняты только собственными ощущениями. Посторонний шум, частые хождения, открывания и закрывания дверей, шарканье, частые обращения к пациентке говорят о недостатке элементарной чуткости у персонала. Во время родов женщин также раздражает яркий свет, громкие голоса и приказной тон. За физическим комфортом пациенток необходимо следить внимательно, но без нарочитости. Им необходимо напомнить, что плодный пузырь, в котором находится ребенок, может лопнуть, и это совершенно нормально. На первой стадии родов женщине также необходимо правильное питание. Оставляя ее на 10-12 часов без еды, вы совершаете большую ошибку. В это время она проделывает тяжелую физическую работу и, несомненно, нуждается в подкреплении. Горячее или холодное питье, в зависимости от желания пациентки, можно давать в любое время. Когда шейка матки раскрывается примерно до пяти сантиметров в диаметре, наступает серия новых ощущений, которые также требуют объяснения. Трудность этого этапа отнюдь не в возрастающей физической боли, а в эмоциональном стрессе, которому подвержены сейчас большинство женщин. Они были бы рады расслабиться, но нарастающее напряжение родов препятствует этому. Это первая эмоциональная угроза в родах. Некоторые женщины, с трудом преодолев этот этап, еще долго находятся в напряжении, не давая себе расслабиться, и тем самым увеличивают состояние собственного дискомфорта. Лучшая помощь в этот момент - ободряющее слово или объяснение происходящего. При помощи персонала и мужа пациентки ее спокойное и уверенное отношение к родам может быть восстановлено. Схватки усиливаются, но в это же время увеличивается и способность к расслаблению. Но естественные роды - это не только пассивное ожидание того, что произойдет! У природы множество врагов, и они селятся не только в мыслях и теле современной женщины, но и в благих намерениях тех, кто заботится о ее благополучии. Акушер должен быть отчасти частным детективом, который наблюдает, охраняет и ненавязчиво направляет свою пациентку во время родов. Он должен во всеоружии встретить любую непредвиденную опасность, используя достижения современной науки, и, в конце концов, вручить ребенка матери целым и невредимым. Конечно, в три часа утра нас могут посещать тревожные мысли и образы, могут возрасти сомнения, и даже измениться взгляды. Поэтому требуется большое мужество, чтобы спокойно оценить ситуацию, сопоставить факты и найти логичное решение. Ваша пациентка не должна чувствовать, что поддержка врача ослабевает. Во время родов женщина может заметить сомнения акушера так же быстро, как сокол замечает добычу в поле. Здесь вам не помогут ни актерские способности, ни притворство - ваша неосведомленность будет раскрыта. Пациентки определяют это не по взглядам, словам или действиям врачей, а по атмосфере, царящей вокруг. Беспечность и самоуверенность также недопустимы. Наблюдение за пациенткой не должно быть навязчивым, но обязательно тщательным и интенсивным. Лучше искать отклонения, ориентируясь на хорошее здоровье, чем на плохое. Другими словами, не говорите себе: "Ну, не так уж и плохо, бывает и хуже". Ваше спокойствие должно уравновешиваться бдительностью, какие бы ужасные вещи ни происходили или ни приходили бы вам в голову. Это удивительно, насколько часто во время долгих ночных раздумий пациенток одолевают чисто мифические трудности и проблемы. Выше я неоднократно подчеркивал пользу повышенного внимания к рожающей женщине, но не всем понятны пагубные последствия отсутствия такого внимания. Любую чувствительную женщину обижает отсутствие интереса к ее состоянию со стороны близких и друзей. Ведь это происходит именно в то время, когда дружеская поддержка наиболее желательна и благотворна. Когда наше терпение и сила духа подвергаются все новым испытаниям, нам просто необходима поддержка, необходимо, чтобы тот, кому мы всецело доверяем, не отдалялся от нас. Однако даже у хорошо подготовленных, верящих в себя женщин, успех порой зависит от тех людей, под влияние которых она попадает во время родов. Чаще всего рожающей женщине нужны объяснения, четкие указания и ободряющие слова, а не сюсюканье и невнятное бормотание. Ей хочется слышать, что все идет хорошо, что у нее прекрасный ребенок, и она замечательно справляется со всеми трудностями. Если же оставить ее одну и не говорить всего этого, то она может беспокоиться из-за каждого нового (хотя и вполне нормального) симптома родов. В больницах, как это всем известно, постоянное дежурство медперсонала осуществляется только для женщин с тяжелыми родами. На самом же деле, ни одна пациентка не должна оставаться в одиночестве. Для рожающей впервые молодой женщины нет тяжелее испытания. Почему же до сих пор не все акушеры понимают это? Послушайте женщин, которые на себе испытали это поистине "человеческое внимание", я думаю их роды предстанут перед вами, как нечто невероятное. Однако излишняя опека тоже не всегда идет на пользу. Некоторым пациенткам вообще нравится одиночество, а многие сами определяют, когда им нужен врач. Постарайтесь тактично выяснить причину такого поведения, и, возможно, вы узнаете нечто новое, ранее недоступное вам. Перемещение. Во время только что описанной фазы первого периода родов было жизненно важно не говорить и не делать ничего, что может вызвать напряжение. Интересно, что нервно-мышечное напряжение не облегчают обезболивающие лекарства, которые, к тому же, воздействуют и на подсознание. После того, как начал действовать наркоз, пациентка еще долго испытывает беспокойство. О мускульном напряжении во время начала действия наркоза вам расскажет любой студент-медик, помогавший усмирять докера, грузчика или здорового моряка. Фаза окончательного расширения шейки матки требует самого тщательного контроля. В это время женщину необходимо постоянно поддерживать и ободрять, так как даже в самом благоприятном случае она испытывает сильный дискомфорт. Обычно шейка матки расширяется от полутора до трех сантиметров, а затем гораздо быстрее от семи сантиметров и до конца. Несколько последующих схваток увеличивают напряжение и растяжение эластичных тканей шейки матки и нижних маточных сегментов. При этом могут произойти разрывы тканей и возникнуть болезненные ощущения. Иногда эти схватки сопровождаются незначительными кровянистыми выделениями. В крестце или нижней части позвоночника появляется напряжение, которое характеризуется как острая боль в спине и иногда не проходит даже в перерывах между схватками. Дискомфорт, который испытывает женщина, может даже изменить ее отношение к родам. Нередко только в этот период она впервые осознает, какие физические трудности ей придется преодолеть. Вследствие этого возникают многочисленные опасения, как бы боль в спине не переросла во что-нибудь более серьезное. Приступы страха преследуют многих женщин, особенно пока матка полностью не раскрылась. Это вторая эмоциональная угроза в родах. Однако боль в спине обычно прекращается через 9-10 минут схваток. Об этом необходимо сообщить женщине, особенно, если она волнуется. Также она должна медленно и глубоко дышать, чтобы расслабление наступило быстрее, несмотря на то, что дыхание намного чаще и глубже, достичь расслабления вполне возможно. Боль в спине можно облегчить энергичным растиранием или нажатием на крестец. Если во время этого периода родов где-либо еще появляется боль, то она не всегда вызывается родовыми схватками. Например, острая боль в двенадцатом позвонке или чуть выше поясницы, появляющаяся от напряжения при родах, при нормальном здоровье и естественном течении родов не должна беспокоить. Иногда на этой стадии у женщин появляются тошнота и рвота. Однажды я наблюдал женщину сорока двух лет во время вторых родов. Ее первый ребенок родился примерно восемью годами раньше. Она прилежно выполняла все указания, прекрасно расслаблялась и проявляла большой интерес ко всему, что я рассказывал о механизме родов. Меня долго не звали к ней, так как схватки ее не очень беспокоили. Когда же я снова увидел ее, она молча лежала на боку. Чувствовала она себя неплохо, если только не считать незначительной боли в спине. Это была даже не боль, как она мне объяснила, а неприятное ощущение, которое распространялось на весь позвоночник и даже на ребра. Когда происходят такие вещи, я всегда делаю одно и тоже: я переворачиваю пациентку на спину, кладу ей под голову и плечи подушки, и во время следующей схватки отвожу ее колени вверх и в стороны, насколько это возможно. Это полностью избавляет ее от боли спереди и облегчает боль в спине. Но это, конечно, не та острая боль, которая сопровождает тазовое предлежание ребенка. Я объяснил своей пациентке, как использовать маску с наркотическим веществом, чтобы она могла в любой момент воспользоваться ею. Женщина сказала, что в этом нет необходимости, но маска лежала рядом с ней на случай, если ситуация изменится. Она сообщила мне, что боли спереди исчезли после одной или двух схваток, но боль в спине все еще беспокоит. По ее предположению это происходило потому, что в ее возрасте позвоночник потерял прежнюю гибкость - если бы он не закостенел, то не было бы болей даже в области крестца. До сих пор она еще не использовала схватки в своих целях, и я объяснил ей, как это сделать. "Подождите, - сказал я, - пока схватка достигнет своего пика. Вы понимаете, что я имею в виду? Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Не давите слишком сильно, только слегка упирайтесь". Она выполнила все указания и сказала, что чувствует себя гораздо лучше. Схватки проходили с интервалом 6-7 минут. Между ними она спала. Ей было вполне комфортно. Когда она просыпалась перед схваткой и говорила, что "сейчас начнется", мы поднимали ее колени и заставляли ее давить ногами на наши руки. Пару раз она замешкалась, но в общем старалась и делала это без напряжения. Ребенок родился примерно через час. В другом случае второй период родов у женщины, рожающей в первый раз, наступил в рождественское утро. У нее хорошо проходили схватки и, на мой взгляд, роды приближались ко второму периоду, она легко расслаблялась, прекрасно выполняла все указания и выглядела очень счастливой. Через час я окончательно убедился в том, что роды перешли во второй период, хотя пациентка еще не пыталась вытолкнуть ребенка. Поэтому я попросил ее глубоко вдохнуть, когда схватка достигнет пика, и задержать дыхание, втянув верх живота. Она прекрасно все поняла, и ей стало легче, но боли в спине продолжали беспокоить. К тому же они проявлялись в необычном месте - не в области крестца, а в районе второго и третьего поясничных позвонков. Когда я надавил на эти позвонки, пациентка испытала некоторое облегчение. Затем она перевернулась на спину, уперлась ногами в мои руки и начала надавливать, преодолевая наше сопротивление и одновременно разводя колени максимально широко. С первой же схваткой показалась головка младенца, но дальше продвижение замедлилось. Несколько схваток прошли вполне удачно и не было видимых причин для задержки, но вскоре выяснилось, что во время потуг у пациентки возникают боли в спине. Я попросил ее принять другую позу. Она выполнила мою просьбу и сказала, что ей стало значительно лучше, и дело пошло быстрее. Внезапно после трех или четырех схваток что-то громко хрустнуло в спине женщины. После этого боль в спине полностью исчезла. Я убежден, что большинство случаев боли в спине можно исправить изменением позы на более удобную во время схваток, причем позы эти сугубо индивидуальны для каждой женщины.

Сегодня днем был отчетливый толчок в районе пупка!

Была на приеме у врача на этой неделе. Матка уже высоко... это заметно и по животу, он вырос и поднялся.

Позавчера неудачно присела на корточки... резко получилось. Колени так хрустнули, будто что-то лопнуло внутри. Правое колено жутко разболелось к вечеру. Утром пошла к травматологу. Пощупал мои колени... говорит ничего особенного - связки потянула, но сходи все-таки на узи суставов. Сходила - узистка напугала меня до полусмерти. У вас поврежден, говорит, мениск и в правой, и в левой ноге. Не снимайте бандажи всю беременность. После родов сделайте мрт, может придется оперировать! А еще у вас жидкость скопилась, ее придется высасывать. О БОЖЕЕЕЕ! Я чуть не плакала... захожу обратно к травматологу. Он меня успокоил, и сказал никогда в жизни не слушать узистов. Посмотрел на снимки узи.. сказал, что все у меня нормально. 2 недели мазать мазями и носить эластичную ленту... и поменьше нагрузки на колени.. и что, если б у меня был поврежден мениск, колени у меня были бы опухшие как 2 головы, а боль такая, что он бы не смог даже притронуться. Короче, успокоил меня.

Вот такое приключение... Чувствую я себя нормально. Колени не опухшие, но такое ощущение, что они стали очень хрупкими. Как будто у меня стеклянные коленки... Боюсь сделать лишнее движение. Но хожу нормально.

Прошло много лет, а конкретнее 30 января 2003 года, будет ровно 12 лет моему счастью!!! Это были мои вторые роды, которые длились 5 часов 45 минут из них 5 часов 25 минут родовая деятельность и 20 минут- родоразрешение. А началось все с морковчи, вечером перед сном, мой папа её сделал целый таз, я её с удовольствием похрумкала , и где то в 10: 30 все улеглись спать и я наивная тоже, но не тут то было в 11 в моей пояснице что -то хрустнуло это было не очень больно, я пошла в туалет извините по "большому", ругая папу, морковчу, которой я обьелась я решила, что испортила желудок и теперь вот вынуждена сидеть на белом друге, ну ладно один- два раза можно сходить в туалет, но когда уже идёшь туда в 6 раз... Наконец то в моём беременном мозгу стали закрадываться подозрения, что это не с проста всё происходит, а я начала рожать . Так я ходила всю ночь, тихонечко стараясь никого не будить, в 6:30 я притворилась спящей, когда уходили мои мама и папа на работу в 8 сестренка за собиралась в школу и я не выдержала сказала, кажется я рожаю, она не хотела уходить, я уговорила иди но она все равно вернулась я ее отправила обратно. В 9 схватки стали жутчайшие, было больно я не знала куда себя засунуть, побежала на 9 этаж, чтоб мне соседка вызвала скорую, домашнего и сотового у нас тогда не было. Сама оделась приготовила документы, пакет, открыла дверь нараспашку вдруг в обморок упаду, зачем то открыла дверцу стенки и засунула туда голову, в таком виде меня увидела медсестра, но она наверно подумала что я там что - то ищу)))) Привезли меня в роддом и нас не приняли , роддом закрыт на помывку, вот это был нож в спину, медсестра материться, типа она родит в машине, но нас выгнали, ехали шофер скорой тоже матерился, усатый дядя, погнали мы на другой конец города по кочкам в роддом СК , шофер кричит иди счастливо рожай, обратно в машину не пущу))) Зашла в приемную, а там бюрократия сидит вопросы задаёт всякие про адрес, национальность, возраст, работу и ещё черти что спрашивала, и делает вид, что все нормально, а меня жутко колбасит я практически сметаю оргстекло с её стола вместе со столом, почти доламываю посадочный стульчик, потому что схватки так больно было переносить, что я вцеплялась во все подряд!!! Наконец- то она меня отпустила в помывочную, разlелась я легла и женщина говорит, а давай я тебе клизму делать не буду, ото ты родишь прям тут иди с богом , и пошла я на третий этаж по лесенке, привели в палату показали койку, говорят отдыхай, отпуск отмечаем завтрашний, мы чай пьем))) Я в шоке осталась даже слова молвить не успела, увидела девочку мусульманку в хиджабе и говорю ради Аллаха иди позови их я рожаю, она пошла, дай бог ей здоровья нашла их и говорит им некогда передали.... Я встала перед девочкой на колени взяла её за обе руки схватила и говорю, почти кричу я рожаю, помогиии, скажи что вторые роды и я знаю как это бывает, она пошла обратно их убеждать, а я к окну думаю хоть на небо погляжу в последний раз, уперлась в подоконник и как потечет с меня вода я аж взвыла от боли , меня всю затрясло воды отошли, пришла медсестра ковыряя в зубах зубочисткой, ну ложись говорит поглядим че ты там рожаешь, я легла и почувствовала что, что - то выходит ( это головка) она мне её обратно запихнула говорит вставай пошли на кресло ты рожаешь, эх если бы мне тогда дали родить, я бы даже не кричала((( Я говорю не могу встать все так она меня схватила подняла и мы бегом побежали на кресло легла и всё!!! Она на меня смотрит рожай говорит, а у меня затишье, бедная обиделась, что её обратно запихнули. Потом мне что то выкололи когда я посмотрела на свою руку правую даже не удивилась там висело сразу три шприца по 5 кубов... И тут начались адские боли, я кричала так, что ко мне пришли все и с 4 и с 2 этажей, была одна стало 7 врачей, одна из них узистка сказала вы так кричите бедный мужик там нашатыркой откачивали, а он пришёл всего лишь на УЗИ посмотреть первенца)))Зато было весело, люблю много народу, так не страшно. Ну говорят раз уж мы собрались, светло день, рожай нам Свету, и вообще у меня завтра отпуск, и что так не умеешь рожать сама говоришь вторые роды, а я им говорю первые- мёртвый ребёнок, тут у них лица посерели, улыбки слетели с губ, а ну давай мы научим, поможем, а что ты сразу не сказала, дык мы ж люди не вампиры, а я говорю откуда я знаю может под масками клыки торчат , тут они загыгыкали, и одна начала учить давай набери воздух и дуй но прям на ребёнка в попочку внутрь себя, потом говорит, ну набирай ещё раз воздух как лыжник перед спуском с горы, я стала делать так как меня учили и мои мучения закончились, началась тяжёлая работа вышла головка, а после и ножки дочь не кричала я так испугалась, а потом её прочистили и я услышала недовольный крик тогда я поняла, что чудо свершилось!!!

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ С РЕБЁНКОМ
Первая помощь ребенку при несчастных случаях
СОДЕРЖАНИЕ СТРАНИЦЫ:
Повреждения мягких тканей, укусы
Повреждение костей и суставов
Черепно-мозговые травмы
Ожоги
Отморожения
Отравления
Утопление
Удушье
Инородное тело Повреждения мягких тканей
Повреждения покровов тела относятся к наиболее распространенным травмам в детском возрасте. Ушибы. Такие травмы очень часто встречаются у детей. Для ушиба характерно повреждение тканей без нарушения целости кожи. При этом обычно разрушаются мелкие сосуды, в результате чего происходит кровоизлияние в мягкие ткани.

В зависимости от тяжести удара и количества поврежденных сосудов кровь более или менее сильно пропитывает мягкие ткани, образуя «синяк».

В дальнейшем синюшная окраска приобретает желто-зеленый оттенок. При отслойке кожи или подкожно-жировой клетчатки и скоплении в этом месте крови образуется гематома - полость, заполненная кровью. Наиболее характерным симптомом в таком случае будет зыбление - под кожей будет ощущаться пространство, заполненное жидкостью. Ощупывание области повреждения всегда болезненно.

Первая помощь и лечение ушиба в основном заключается в создании покоя пораженной части тела. Для уменьшения отека и кровоизлияния в первые 2-3 часа к области ушиба прикладывают пузырь со льдом (холод в любом варианте).

Если ушиблен сустав, то его лучше забинтовать 8-образной повязкой. Для того чтобы отек и кровоизлияние рассасывались быстрее, через 2-3 дня применяют тепловые процедуры (ванны, физиотерапия), втирают гидрокортизоновую мазь.

Ссадины и царапины. Такие повреждения поверхностных слоев кожи возникают, как правило, вследствие падения ребенка или неосторожного обращения с различными предметами. Ссадины часто сочетаются с ушибами. Ссадины являются входными воротами инфекции и наиболее часто служат причиной воспаления нагноений и лимфатических желез. Особенно опасны в этом отношении ссадины, загрязненные землей, из-за возможности инфицирования возбудителем столбняка.

Ссадины нужно сразу же очистить от загрязнения, обработать перекисью водорода, смазать раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени. Эффективна жидкость Новикова. При обширных ссадинах можно наложить защитную сухую повязку. Перевязки делают через 2-3 дня. Образовавшаяся на месте ссадины корочка отпадает на 7-9-й день, после чего остается нежный рубчик, который в дальнейшем становится незаметным. Раны
Раной называют травматическое нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек с повреждением глубже лежащих тканей. Раны могут быть резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, укушенные.

Характерные симптомы раны - зияние ее краев, боль, кровотечение. Однако зияние колотой раны может быть небольшим, и его бывает трудно различить среди сгустков крови. Опасное кровотечение возникает при повреждении крупных вен и артерий. При поверхностных ранах кровотечение быстро останавливается после наложения слегка давящей повязки. У детей сосуды очень эластичны и легко спадаются, поэтому угрожающих жизни и здоровью кровотечений при обычной бытовой травме у маленьких детей не бывает.

Всегда надо помнить о возможных осложнениях при ранении. Так, при колотых ранах в мягких тканях может остаться инородное тело (щепка, стекло, гвоздь). Небольшая точечная рана может проникнуть в одну из полостей тела (грудную, брюшную) или в полость коленного сустава.

Повреждение мягких тканей может сочетаться с переломом костей (открытый перелом).

В связи с этим при любом ранении маленького ребенка необходимо обратиться к врачу.

Главная заповедь при оказании первой помощи детям состоит в том, чтобы не навредить. Не следует заливать рану йодом или спиртом (это причиняет малышу боль, вызывает ожог поврежденных тканей, из-за чего рана будет заживать дольше). Обрабатываются только края раны.

Не нужно накладывать на рану мазевую повязку и засыпать ее лекарственными порошками (вы можете инфицировать рану). Ни в коем случае нельзя исследовать рану пальцем и удалять из нее инородные тела, как и притрагиваться к той поверхности стерильного бинта, которая ляжет на рану. Если вскоре после наложения повязка начнет промокать, ее не снимают, а только подбинтовывают сверху. Соблюдение этих правил поможет вам грамотно оказать первую доврачебную помощь и избежать дополнительной травматизации поврежденных тканей.

При артериальном кровотечении следует наложить жгут выше раны и подложить под него записку с указанием времени наложения (часы, минуты). При этом соблюдаются определенные правила. Жгут накладывают на мягкую подкладку, чтобы им не прищемить кожу. Затем его затягивают до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на периферических артериях травмированной руки или ноги. Если жгут сдавливает сосуды недостаточно, кровотечение продолжается. Поскольку жгут прекращает доступ крови к перетянутой конечности, то во избежание омертвения тканей его нельзя держать более полутора-двух часов. Если доставка требует большего времени, то жгут через каждые полчаса ослабляют, что временно восстановить кровоток. Ребенок срочно должен быть доставлен в лечебное учреждение с точным указанием времени наложения жгута.

Если под рукой нет жгута, до его изготовления из подручного материала остановите кровотечение сдавливанием артериального сосуда пальцами в местах, где артерия лежит рядом с костью, к которой ее можно прижать.

При кровотечении на ноге артерию сдавливают в паховой области, на руке - на внутренней поверхности средней трети плеча. К этому методу прибегают и в том случае, если жгут лежит около 2 часов: прижав артерию к указанной точке, жгут ослабляют, давая возможность крови поступить к обескровленной конечности по вспомогательным сосудам. Укушенные раны
Особенностью укушенных ран является загрязнение их слюной животного, в которой может оказаться возбудитель бешенства. Пострадавшему помимо хирургической требуется и антирабическая помощь (прививка против бешенства). При укусе домашним животным следует выяснить, чье это животное, чтобы затем проследить его состояние.

Укусы змеи. Среди ядовитых змей, обитающих в европейской части нашей страны, наиболее часто встречаются разновидности гадюк (лесная, степная, песчаная). Яд гадюки действует преимущественно на сосудистые стенки и кровь.

На месте укуса обнаруживают две параллельные насечки - следы зубов. Вскоре после укуса пострадавший ощущает жгучую боль, которая постепенно усиливается. Начинает отекать конечность, появляются точечные кровоизлияния. Кожа вокруг места укуса вначале краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Отек довольно быстро распространяется выше места укуса, иногда за пределы конечности. Из-за всасывания яда в кровь возникают симптомы общего отравления - недомогание, головная боль, рвота, понос, повышение температуры, учащение пульса.

В тяжелых случаях возможны желудочно-кишечные кровотечения, паралич. Иногда через несколько часов после укуса наступает смерть от паралича дыхания и расстройства сердечной деятельности.

При змеином укусе большое значение имеет оказание пострадавшему первой помощи, однако возможности ее весьма ограничены.

Наиболее действенное средство - отсасывание яда ртом, но при этом необходимо, чтобы у оказывающего помощь не было кариозных зубов, ссадин слизистой оболочки, через которые яд проникает в организм и вызывает тяжелое отравление (такое в наше время встречается у людей весьма редко).

Яд можно отсосать банкой. Однако отсасывание целесообразно лишь в первые 10-15 минут после укуса, так как яд быстро рассасывается в тканях, частично уносясь кровотоком. Пострадавшему нужно давать как можно больше пить.

Перетягивание укушенной конечности жгутом для уменьшения всасывания яда не только не даст желаемого эффекта, но крайне вредно, так как препятствует оттоку крови и усугубляет действие яда. При быстро нарастающем отеке это может привести к омертвению конечности. После снятия жгута яд все равно поступит в организм.

Иссечение ранок, прижигание их раскаленным железом и химическими веществами никак не уменьшают распространение яда в организме и только травмируют ребенка. После змеиного укуса времени терять нельзя. Необходимо максимально быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему введут противозмеиную поливалентную сыворотку (антигюрзин и подобные средства). Если это сделано в первые часы после укуса, лечение дает хороший эффект.

Укусы насекомых. Дети страдают от укусов насекомых в основном в весенне-летние месяцы. Укусы комаров и мошек специального лечения не требуют. Однако, если ребенок жалуется на зуд, ему дают внутрь хлорид кальция, глюконат кальция, димедрол, пипольфен.

От укусов пчел и ос ребенок испытывает резкую боль, позже вокруг места укуса развивается отек. Опасны множественные укусы, при которых велика вероятность отравления - малыш жалуется на головную боль, недомогание, у него повышается температура. В таких случаях на место укуса накладывают холодные компрессы, а внутрь дают хлорид кальция, димедрол, пипольфен, анальгин, обильное питье. Повреждение костей и суставов
Маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Небольшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ослабляют силу удара при падении. Препятствуют переломам и особенности строения костей и суставов у детей.

Кости ребенка содержат меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему обладают эластичностью и упругостью. Вокруг кости, как муфта, располагается надкостница, у детей она толстая и гибкая, хорошо снабжается кровью. При переломе кости надкостница часто полностью не разрывается и препятствует большому смещению отломков. В костях конечностей и позвоночника у детей имеются прослойки росткового хряща. Его называют так потому, что за счет этого хряща растут кости. Хрящ гибкий, что также препятствует переломам.

Растяжение связок. У детей первых 3 лет жизни такие травмы встречаются редко. Наиболее типичны растяжения связок голеностопного сустава. Они возникают при неловком движении, когда стопа подворачивается внутрь. В этот момент малыш чувствует острую боль, которая постепенно стихает. Однако через некоторое время на наружной поверхности голеностопного сустава появляется припухлость, иногда синюшного цвета, болезненная не ощупь. Движения в суставе хотя и возможны, но ограничены. Ребенок щадит ногу и с трудом наступает на нее.

Для оказания первой помощи на место растяжения связки накладывают фиксирующую 8-образную бинтовую повязку и пузырь со льдом на 2-3 часа. Однако для детей этой возрастной группы более характерны не растяжения связок, а переломы по типу трещины одной из костей голени в нижней ее трети. Диагностируется трещина только при рентгеновском исследовании. Поэтому после оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу.

Вывихи. При несчастном случае может разорваться суставная сумка, и тогда одна из костей выскальзывает из полости сустава. Суставные сумки и связки у детей очень эластичны, а потому вывихи в раннем возрасте бывают довольно редко. Распознать вывих вы можете по таким признакам: нарушаются обычные контуры сустава, движения в нем становятся резко ограниченными, нарастает боль в суставе, конечность укорачивается или удлиняется.

При вывихе или подозрении на него нужно создать для травмированной руки или ноги максимальный покой, наложить шину или фиксирующую повязку и как можно быстрее доставить ребенка к хирургу. При промедлении из-за быстро нарастающего отека будет трудно вправить кость в сустав. Кроме того, между костями может ущемиться нерв или сосуд, и это приведет к тяжелым последствиям (параличу или омертвению конечности). Непрофессионал не должен вправлять вывих, так как в ряде случаев бывает трудно отличить вывих от перелома кости и при оказании первой помощи можно скорее навредить, чем помочь ребенку.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе. Эта травма встречается только в возрасте 2-3 лет и называется также «вывихом от вытягивания». К травме обычно приводит движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению по продольной оси руки чаще вверх, иногда вперед. Ребенок может оступиться или поскользнуться, а взрослый, который ведет его, держа за руку, тянет за нее, чтобы удержать малыша от падения.

Иногда у маленького ребенка такое растяжение происходит во время игры (взрослые, взяв его за руки, крутят вокруг себя) или надевания узкого рукава. В некоторых случаях взрослый может услышать, что рука хрустнула.

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой, держит ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локте. Особенно болезненны вращательные движения предплечья в локтевом суставе. Это повреждение связано с тем, что у таких маленьких детей связка, удерживающая лучевую кость, еще слаба. К 4-5 годам она крепнет, и подобные осложнения более не встречаются.

Вправление подвывиха в большинстве случаев производится легко. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, захватывают кисть больного одноименной рукой и делают вращательные движения предплечья. При этом ребенок испытывает некоторою боль, а вправляющий ощущает щелканье или легкий хруст. Происходит вправление.

Ребенок сразу успокаивается и буквально через 1-2 минуты свободно двигает рукой и начинает пользоваться ею как здоровой. Накладывать фиксирующую повязку нет необходимости. Но нужно соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. Во время прогулок с детьми ясельного возраста лучше пользоваться «вожжами».

Травматические вывихи крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) у детей 3 лет жизни практически не встречаются. Переломы
При переломах возможны различные нарушения целости кожи. Надломы возникают при резком сгибании кости. При этом она надламывается, как это происходит при сильном сгибании зеленой ветки (перелом по типу ивового прута).

При поднадкостничных переломах целость надкостницы не нарушается, а отломки кости почти не смещаются.

Эпифизеолизом называют перелом в области росткового хряща. Такие переломы встречаются у детей, у которых еще не закончен рост костей, то есть до 14 (девушки) и до 16 (юноши) лет.

Переломы могут быть неполными, когда части кости разъединяются не по всей ее толщине (трещина, надлом), и полными, при которых происходит разъединение отломков по всей окружности кости. Для перелома характерны следующие симптомы: деформация кости, боль, ненормальная подвижность на уровне перелома, хруст (крепитация), нарушение функции, отек и кровоизлияние.

Деформация (нарушение правильной формы) конечности связана со смещением отломков. У маленьких детей, у которых чаще всего наблюдаются надломы и поднадкостничные переломы, деформации может и не быть. При переломах со смещением деформация особенно хорошо видна в тех местах, где кость близко прилежит к поверхности конечности (нижняя треть предплечья, голень, средняя треть плеча).

Боль сопровождает каждый перелом. В то же время при надломах маленькие дети могут пользоваться травмированной конечностью - осторожно поднимать руку или наступать на ногу. Только рентгеновское исследование позволяет избежать диагностической ошибки.

Ненормальная подвижность кости наблюдается при полном переломе. Хруст вызывается трением неровных поверхностей излома костных отломков. Он отсутствует при неполных переломах, а также если между отломками попадают мышцы.

При осмотре ребенка с повреждением руки или ноги не обязательно искать все признаки перелома. Для установления правильного диагноза бывает достаточно двух или трех типичных признаков. Кроме того, у маленьких детей тщательное обследование не всегда возможно, так как, боясь боли, ребенок сопротивляется осмотру.

При переломе ребенку необходимо немедленно оказать первую доврачебную помощь. Прежде всего нужно выяснить обстоятельства травмы. При потягивании малыша за ручку может произойти подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе; при падении его с рук родителей - черепно-мозговая травма (о ней будет сказано ниже); при падении с высоты вероятны переломы позвоночника; при сдавлении грудной клетки - переломы ребер; при автотравме - множественные повреждения.

Для тщательного осмотра необходимо по возможности раздеть малыша. Одежду снимают сначала со здоровой, а затем с больной конечности. При сильных болях узкую одежду или обувь на больной конечности лучше разрезать. Во время осмотра всегда нужно сравнивать больную конечность со здоровой. Это помогает сразу заметить некоторые симптомы повреждения (вынужденное положение, ограничение или невозможность движений, припухлость, деформация, укорочение руки или ноги). Затем осторожно ощупывают пострадавшую часть тела и находят место наибольшей болезненности.

Никогда не следует определять ненормальную подвижность и хруст костных отломков, чтобы не причинить ребенку дополнительных мучений и не вызвать болевого шока. При открытых переломах нельзя погружать отломки в глубину раны, так как в дальнейшем это может привести к ее нагноению и воспалению кости.

Если состояние ребенка тяжелое, во время осмотра он должен находиться в положении лежа. Приподнимать его голову не нужно. Для того чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути - а рвота может начаться в любой момент, - голову ребенка поворачивают набок.

При оказании первой доврачебной помощи как в случае закрытых, так и в случае открытых переломов (после наложения повязки и остановки кровотечения) обязательно применяется шинирование. Оно необходимо для того, чтобы избежать дополнительного смещения отломков, снять или уменьшить боль, не допустить ранения костными отломками мышц, сосудов и нервов. Используются для этого шины или подручные материалы.

Для иммобилизации (лат. immobilis - неподвижный; создание неподвижности) поврежденной конечности применяют стандартные и импровизированные шины. Обычно при оказании первой помощи для кратковременной фиксации используют различный подсобный материал: дощечки, картон, палки, фанеру и т. д. Для детей грудного и ясельного возраста наиболее удобна шина, изготовленная из картона, обложенная ватой и фиксированная бинтом. При отсутствии материала, из которого можно было бы сделать шину, для фиксации руки достаточно ее прибинтовать к туловищу, предварительно осторожно согнув в локтевом суставе.

При шинировании необходимо соблюдать два правила: создать неподвижность, по крайней мере, в двух ближайших суставах (выше и ниже места перелома); не допустить сдавления шинной повязкой крупных сосудов, нервов и выступов костей.

При закрытых переломах шину можно наложить поверх одежды, при открытых - после перевязки, а если имеется кровотечение - после его остановки с помощью жгута. Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками и т. д. Наложение шины должно быть как можно менее болезненным. Для шинирования желательно иметь помощника, который поддерживал бы поврежденную часть тела.

Помните: лучше ошибиться и наложить шину, когда нет перелома, чем не наложить ее там, где кость повреждена.

Шинирование является первым средством борьбы с шоком. Неудобный транспорт и тряская дорога при недостаточной фиксации поврежденной конечности могут вызвать это грозное осложнение, ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.

После оказания первой помощи больного следует как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение.

У маленьких детей вправление перелома костей со смещением производится под наркозом, поэтому не следует кормить ребенка при транспортировке в больницу, поскольку во время общего обезболивания возможна рвота.

Очень часто у детей встречаются переломы ключицы. Возникают они при падении на боковую поверхность плеча или на вытянутую руку. Определить перелом ключицы обычно нетрудно, так как она расположена непосредственно под кожей. У детей первых 3 лет жизни чаще всего бывают неполные переломы ключицы. Родители их могут не заметить или симптомы перелома (ребенок 2-3 дня не поднимает больную руку) объяснить иначе - простым ушибом. Лишь когда на месте срастающегося перелома к концу 7-8-х суток возникает плотная припухлость - костная мозоль, малыша показывают врачу, он направляет ребенка на рентгеновское исследование, и только тогда ставится диагноз - перелом.

Если произошел перелом ключицы со смещением, ребенок принимает вынужденное положение: его тело наклонено в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает травмированную, движения в плечевом суставе у него резко ограниченны из-за боли. При оказании первой помощи достаточно руку повесить на косынку или, что лучше, прибинтовать ее к туловищу.

Перелом плечевой кости у детей - серьезная травма, она возникает при падении на локоть, на вытянутую руку или при ударе по плечу. Различают переломы верхнего конца плечевой кости, средней ее трети и нижнего конца. При переломе со смещением отломков кости наблюдаются: деформация, ненормальная подвижность, хруст, отек и кровоизлияние. Рука свисает вдоль туловища, «как плеть», двигать ею невозможно. Однако при поднадкостничных переломах не выражены все симптомы, и это может привести к диагностической ошибке.

Самые тяжелые травмы возникают при переломах в нижнем конце плечевой кости. Отломки нередко смещаются на большое расстояние, повреждаются суставная сумка и довольно часто сосуды и нервы. При нарастающем отеке нарушается кровообращение в травмированной конечности, что может закончиться ее обескровливанием и омертвением. Поэтому необходимо срочно шинировать руку, в течение ближайшего часа на место перелома наложить холод и транспортировать ребенка в травматологический стационар.

Из переломов костей предплечья у маленьких детей наиболее типичны надломы и поднадкостничные переломы. Эпифизеолизы у малышей встречаются нечасто. Сломаться могут как обе кости (лучевая и локтевая), так и одна из них. При переломах в средней трети предплечья чаще можно увидеть угловую деформацию, при переломах в нижней трети со смещение отломков - «штыреобразную». Наиболее удобной транспортной шиной для предплечья у детей раннего возраста является картон. Шинку можно наложить только на предплечье и прибинтовать, желательно косынкой.

Переломы ребер происходят редко из-за эластичности реберного каркаса и хорошей амортизации во время удара грудной клетки. При изолированных переломах ребер ребенок жалуется на боль в месте травмы, резко усиливающуюся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Малыш щадит место повреждения, принимает вынужденное положение, неохотно двигается. При значительном смещении сломанного ребра может быть повреждена ткань легкого. Для оказания первой помощи плотно бинтуют грудную клетку (пригодно и полотенце). Бинтование позволяет уменьшить ее движения при дыхании. Осторожно, срочно, в полусидячем положении ребенка следует доставить в больницу.

Переломы позвоночника у грудных детей не встречаются, в раннем возрасте они возможны при падении с большой высоты (из окна дома, с балкона) или в автодорожных происшествиях. Позвоночник маленького ребенка более чем на 30% состоит из хрящевой ткани. Это придает ему большую гибкость, а при травме хорошо амортизирует удар. При несчастных случаях в основном страдает грудной отдел позвоночника, причем происходит компрессионный (из-за сжатия) перелом одного или двух позвонков.

Основными симптомами травмы являются: постоянная умеренная боль в области повреждения, ограничение подвижности позвоночника, а в момент травмы - затруднение при дыхании (в течение нескольких секунд ребенок не может вздохнуть). Больного необходимо срочно доставить в больницу в положении лежа, где будет проведено рентгенологическое исследование.

Перелом костей таза - одна из самых тяжелых травм, часто сопровождающихся шоком и повреждением внутренних органов. Таз у маленьких детей очень прочен и эластичен. Для того чтобы его сломать, необходим очень сильный удар. Именно поэтому такие переломы встречаются в основном во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с большой высоты. Из внутренних органов чаще всего страдают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Ребенок после травмы находится в тяжелом состоянии, контакт с ним затруднен. Он часто принимает вынужденное положение, так называемую «позу лягушки» - ноги разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Характерен симптом «прилипшей пятки» - малыш не в состоянии поднять ногу с постели. Боль в области костей таза, кровоподтек в паховой области или над лобком, невозможность самостоятельно помочиться - типичные признаки тяжелой травмы таза.

Пострадавшего ни в коем случае нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Лучший вид транспортировки - на щите. Под согнутые и разведенные колени подкладывают валик, сделанный из свернутого одеяла. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боль в области перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков. Для ослабления болей можно дать анальгин. В зимнее время ребенка нужно хорошо укутать, так как охлаждение усугубляет шок.

Перелом бедренной кости у маленьких детей чаще всего возникает при падении с высоты или во время подвижных игр (катание на санках, качелях, велосипеде и т. д.). При переломах со смещением имеются все признаки повреждения: боль, нарушение функции конечности, ненормальная подвижность кости, хруст, деформация, отек. Однако в случае надлома все эти признаки сглажены - форма ноги не меняется, отсутствует хруст и подвижность отломков. Ребенок даже может поднять ногу, но не наступает на нее.

При оказании первой помощи обязательна иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности - тазобедренного, коленного и голеностопного. Наложение короткой шины только по длине бедра является грубой ошибкой, так как не создает покоя для травмированной ноги. Для шинирования берут две тонкие доски шириной 5-6 см. Длина одной - от подмышечной впадины до пятки, другой - от промежности до пятки. Шины обертывают ватой и фиксируют бинтами.

Длинную шину укладывают по наружной поверхности ноги и туловища, короткую - по внутренней поверхности ноги. Удобны фанерные дощечки. Картон использовать нельзя - он не обеспечивает фиксацию перелома. В случаях, когда никаких вспомогательных материалов нет, можно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.

Помните: при транспортировке ребенка с переломом бедренной кости без шинирования возможен шок. Зимой больного необходимо согреть. Во время доставки в стационар ребенка не следует кормить, так как это может помешать наркозу при наложении вытяжения.

Перелом бедренной кости (так же, как и плечевой) у грудного ребенка может произойти при грубом пеленании. Такие переломы чаще всего возникают у детей, больных рахитом. Ребенок вскрикивает от боли, становится беспокойным, отказывается от груди. Он перестает двигать ножкой, в месте перелома появляется припухлость из-за кровоизлияния. После фиксации травмированной ноги ребенка следует доставить в больницу.

Среди переломов костей голени чаще встречается перелом одной большеберцовой кости, реже - обеих костей. У детей раннего возраста перелом большеберцовой кости бывает обычно поднадкостичным. Родители обращают внимание на то, что ребенок не наступает на ножку. И это нередко единственный признак перелома.

Малыши не всегда могут указать больное место и просто жалуются на боль в ноге. Лишь при осторожном и тщательном ощупывании можно обнаружить повреждение. В таких случаях обязательно проводят рентгенологическое исследование - иначе поставить правильный диагноз не удается. При переломах со смещением наблюдаются деформация, отек, ненормальная подвижность, потеря функции конечности, а также кровоизлияние и боль.

Для иммобилизации конечности поверх одежды накладывают две шины, изготовленные из подручных средств - фанеры или картона, обернутые ватой или мягкой тканью. Одну шину укладывают по наружной, другую - по внутренней поверхности поврежденной конечности, от средней трети бедра до стопы. Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые повреждения у детей занимают первое место среди травм, при которых необходима неотложная госпитализация.

В грудном возрасте ребенок может получить травму черепа и головного мозга при падении даже с небольшой высоты - например, с дивана или стола, из коляски, рук взрослых. Маленький ребенок летит, как правило, вниз головой, и основная сила удара приходится на нее. Дети раннего возраста получают подобные травмы обычно при падении с высоты, что часто бывает при катании на качелях и велосипеде, лазании на игровые конструкции детских площадок или во время подвижных игр.

Тяжесть общего состояния при черепно-мозговой травме у детей зависит от механизма и силы воздействия, характера повреждения, а также от возрастных особенностей головного мозга и костей свода черепа (наличия родничков; слабости швов, соединяющих кости черепа у грудничков; эластичности костей и кровеносных сосудов; относительной незрелости головного мозга).

Например, у детей грудного возраста при падении на голову наблюдаются вдавленные переломы костей свода черепа по типу «целлулоидного мячика», которые не встречаются у детей старше 1 года жизни.

При трещинах черепа одним из основных признаков может быть наружная гематома на волосистой части головы. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Для сотрясения головного мозга характерны три признака: потеря сознания, рвота и выпадение из памяти самого момента травмы. Потеря сознания продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и даже часов. Рвота в большинстве случаев бывает 1 или 2 раза, однако при тяжелой травме она может быть многократной. Возникает она не только непосредственно после ушиба головы, но нередко и в течение ближайших 2 суток.

При сотрясении мозга не обязательно выражены все три признака - каждый из них в отдельности указывает на то, что ребенок получил серьезную травму головы. Кроме того, первыми симптомами сотрясения мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота, головокружение, головная боль, холодный липкий пот. У детей грудного возраста есть ряд особых симптомов: ребенок как бы «замирает» на несколько секунд, закатывает глазки, бледнеет, а затем, будто опомнившись, начинает плакать. В ближайшие 30 минут бывает однократная рвота, после чего малыш засыпает.

Ушиб головного мозга - более тяжелая травма, чем сотрясение, так как при этом в той или иной степени повреждается само мозговое вещество. Симптомы травмы более выражены: потеря сознания может длиться сутками и неделями, ребенка часто рвет, появляются признаки поражения головного мозга (например, параличи).

Сдавление головного мозга - наиболее тяжелая из черепно-мозговых травм. Оно может быть связано с внутричерепным кровотечением или отеком головного мозга. При внутричерепной гематоме показана срочная операция, в противном случае могут наступить необратимые изменения в коре головного мозга. Основные признаки внутричерепной гематомы - повторная потеря сознания после «светлого промежутка» (периода мнимого благополучия), разница в диаметре зрачков (на стороне повреждения зрачок шире), судороги, паралич конечностей на противоположной стороне от гематомы.

Для оказания первой помощи ребенку необходимо создать полный покой (его нельзя сажать или ставить на ноги). Если на голове есть рана, на нее накладывают стерильную повязку, которая предупредит инфицирование раны, уменьшит или остановит кровотечение. К голове прикладывают пузырь со льдом (это также уменьшает кровотечение и замедляет развитие отека). Если ребенок потерял сознание, не отходите от него ни на минуту, так как он может захлебнуться в рвотных массах. Чтобы этого избежать, головку малыша поверните набок. Перевозят ребенка только в положении лежа.

К сожалению, встречаются случаи, когда родители недостаточно серьезно относятся к «легкой» черепно-мозговой травме и вопреки советам врача оставляют ребенка дома. Наблюдения показывают, что даже после легкого сотрясения головного мозга малыш, не получивший необходимого лечения в 1-ю неделю после травмы, в дальнейшем часто жалуется на головную боль, становится нервным, плохо учится.

Реже наблюдаются и более серьезные осложнения, например - эпилептические припадки. Кроме того, при «легкой» черепно-мозговой травме внутри черепа может разорваться кровеносный сосуд и излившаяся кровь постепенно сдавит мозг.

В таком случае ребенок на фоне полного благополучия внезапно, иногда через несколько часов после травмы, теряет сознание, у него начинаются судороги, нарушаются сердечная деятельность и ритм дыхания. И тогда уже только активное лечение - немедленная операция (трепанация черепа) - может спасти его жизнь.

Запомните: дети с сотрясением головного мозга или подозрением на перелом черепа должны быть немедленно доставлены в лечебное учреждение. Ожоги термические и химические
Это распространенный вид травм у детей раннего возраста. Прикосновение к поверхностям, разогретым до высоких температур (утюг, конфорка плиты, скороварка и т. д.), пламени, опрокидывание на себя емкостей с горячей или кипящей жидкостью, поражение электрическим током, контакты с кислотами, щелочами, хлорной известью, каустической содой - все это приводит к ожогам.

При небольших ожогах пораженное место можно смазать борным вазелином, подсолнечным или даже сливочным маслом, а затем наложить свободную марлевую повязку. Если ожог более сильный и появился волдырь, его нельзя повреждать - вскрывать или протыкать иголкой. Небольшие волдыри нередко заживают, так и не лопнув. Если же волдырь через несколько дней лопнет, лишнюю кожу обрежьте ножницами, прокипяченными в течение 10 минут в воде, а ранку накройте стерильной марлей, смоченной в вазелиновом масле. Никогда не смазывайте обожженное место йодом.

При поверхностном поражении большой площади кожи обожженную область рекомендуется обмывать проточной холодной водой в течение 15-20 минут. Благодаря этой мере сужаются сосуды и не образуются пузыри. Можно наложить на ожог ткань, смоченную раствором марганцовокислого калия, который оказывает на кожу дубящее действие. При глубоких ожогах на рану накладывают стерильную повязку. Ребенку дают обезболивающее средство (например, анальгин), согревают, а затем немедленно доставляют в стационар.

Если у маленького ребенка обожжено 3-5% поверхности тела (1% поверхности тела - это площадь ладони), может развиться ожоговый шок. При таком шоке малыш испытывает сильнейшую боль, так как обожженные ткани становятся источниками мощной болевой импульсации. Через обожженную поверхность ребенок теряет огромное количество жидкости, у него резко уменьшается объем циркулирующей крови.

Начинается интоксикация организма, поскольку с раневой поверхности всасываются продукты распада тканей. Более того - обожженная поверхность представляет собой обширные входные ворота для инфекции. Поэтому малышу необходима срочная и комплексная медицинская помощь. Оказать ее можно только в стационаре.

Малыш в начале ожогового шока сильно возбужден, а затем заторможен. У него резко бледнеет кожа, падает артериальное давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

Если ребенок получил солнечный ожог, он не должен бывать на солнце до тех пор, пока полностью не исчезнут последствия травмы. Обожженные места смазывают детским кремом, борным вазелином, растительным маслом. Если на коже образовались пузыри, на пораженное место можно наложить ткань, смоченную раствором марганцовокислого калия, на 10 минут. При тяжелых ожогах следует обратиться к врачу. Поражения электрическим током
При поражении электрическим током необходимо прежде всего изолировать ребенка от воздействия тока: обесточить квартиру, вывернув пробку или повернув тумблер; если это невозможно, то, приняв меры собственной безопасности (надев резиновые сапоги и перчатки либо обернув руки шелковой или шерстяной тканью, встав на сухую доску или резиновый коврик, действуя сухой деревянной палкой), отсоединить ребенка от источника тока.

В местах поражения электрическим током происходит гидролиз тканей - появляются «знаки тока», развиваются долго не заживающие и с трудом поддающиеся лечению раны. При более тяжелых ожогах повреждаются все слои кожи, мышцы и кости. В качестве доврачебной помощи на место ожога накладывают стерильную марлевую повязку.

Если ток прошел через все тело или грудную клетку, возможно тяжелое расстройство сердечной деятельности и дыхания. При прохождении электрического тока через голову угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры.

В обоих случаях ребенок нуждается в реанимации, и нередко приходится часами проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Ребенка укладывают на спину, голову запрокидывают назад как можно дальше и удерживают в таком положении, подложив под шею валик, например из свернутого полотенца или одежды. При этом язык немного выдвигается вперед и не препятствует прохождению воздуха в легкие.

Затем начинают вдувать воздух через нос или рот ребенка.

В первом случае рот малыша закрывают ладонью, чтобы вдуваемый воздух не выходил через рот, а нос - чистым платком и через этот фильтр вдувают выдыхаемый воздух.

Во втором случае поступают наоборот - зажимают ноздри ребенка, а воздух через платок вдувают в рот. При оживлении совсем маленького ребенка воздух можно одновременно вдувать через нос и рот.

После каждого вдувания реанимирующий ждет, когда воздух полностью выйдет обратно.

Однако действовать следует осторожно, так как легкие малыша не могут вместить весь воздух, выдыхаемый взрослым.

В воздухе, поступающем в легкие ребенка при таком способе искусственного дыхания, содержится достаточно кислорода, а количество углекислого газа повышено, что стимулирует дыхательный центр. Поскольку потребность маленьких детей в кислороде очень велика, вдувания воздуха должны быть частыми: например, у грудных детей - каждые 3-4 секунды. Если сердце у ребенка бьется, то искусственное дыхание продолжают до тех пор, пока малыш не начнет дышать самостоятельно.

В том случае, если сердцебиение не прослушивается, пульс на сонной артерии не прощупывается, а цвет кожи приобрел синюшный оттенок, то наряду с искусственным дыханием необходим и закрытый массаж сердца, так как одного только заполнения легких ребенка воздухом недостаточно - кислород должен разноситься с кровью по организму.

Ребенка следует положить на жесткую равную поверхность (пол, доску, щит) и немного приподнять его ноги, для того чтобы облегчить приток крови к сердцу из вен нижних конечностей.

Реанимирующий находится с левой стороны от пострадавшего. Ладонь одной руки он кладет на переднюю поверхность грудной клетки ближе к ее краю (но не на самый край, чтобы не повредить печень) и производит надавливания по направлению к позвоночнику в виде быстрых толчков.

Таких надавливаний у маленьких детей должно быть 100-120 в минуту.

Закрытый массаж сердца у грудных детей выполняют двумя пальцами или даже одним. Перед началом массажа сердца легкие ребенка заполняют воздухом, затем производят 5 надавливаний на грудину, после чего цикл повторяют.

Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока у ребенка не установится самостоятельное дыхание. Отморожения
Чаще всего дети отмораживают пальцы на руках и ногах, уши, нос, щеки. При этом кожа становится белой, что хорошо заметно на ее общем розовом или красном фоне. При незначительном отморожении пораженные участки краснеют, в них ощущается боль, порой довольно сильная, жжение. Через некоторое время эти явления ослабевают, но чувствительность обмороженных мест к тактильным и температурным воздействиям в течение нескольких дней остается повышенной.

При более сильном отморожении на пораженных участках в дальнейшем образуются пузыри, наполненные бесцветной или кровянистой жидкостью. В тяжелых случаях может наступить омертвение тканей (некроз).

В отмороженной части тела отсутствует кровоток, но одновременно и сильно снижены обменные процессы в тканях. Потому, если отморожены конечности, в качестве первой помощи их нельзя помещать в воду комнатной температуры, т.к. поверхностные ткани быстро нагреются, их жизнедеятельность восстановится, им потребуется кислород, приносимый кровью, а кровоток еще не восстановился. И нагретые ткани погибнут, начнется некроз.

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРАВИЛЬНО ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ. После срочной доставки пострадавшего в теплое помещение, отмороженную конечность надо тщательно укутать одеялами, чтобы исключить нагрев окружающей средой. Затем самого человека старательно согревать, давать ему обильное теплое сладкое питье с мёдом, глюкозой, фруктозой, сахаром. Взрослым можно добавить в питье немного алкоголя. Организм начнет сам, постепенно, шаг за шагом, отогревать переохлажденные ткани, одновременно восстанавливая в них кровоток. Там, где ткани уже согрелись, кровоток будет уже восстановлен и некроза не произойдет.

Небольшие обмороженные места (кончики пальцев, нос, щеки, уши) слегка массируют в направлении к телу (от пальцев вверх). После отогревания накладывают сухую стерильную повязку и тепло укутывают. Отмороженные уши, нос и щеки осторожно растирают круговыми движениями пальцев (снегом тереть нельзя, т.к. это приводит к дополнительному охлаждению).

Если речь идет не об отморожении, а о переохлаждении, когда холод длительное время воздействовал на весь организм ребенка, но отморожений нет, малыша следует немедленно поместить в теплую ванну с температурой воды 37°C. Малышу в воде делают массаж, дают горячее питье, затем укладывают в согретую постель. К ребенку нужно обязательно пригласить врача, так как замерзание нередко осложняется воспалительными заболеваниями почек, дыхательных путей, легких. Возможны расстройства пищеварения. Отравления
Если ребенок съел или выпил что-либо ядовитое, как можно скорее вызовите у него рвоту. Для того чтобы она была обильной, дайте ему столько теплой воды или молока, сколько он способен выпить.

Положите малыша на живот так, чтобы его голова свешивалась. Подставьте таз, быстро засуньте ему в глотку два пальца и двигайте ими до тех пор, пока у ребенка не начнутся рвотные спазмы. Хорошо повторить промывание желудка несколько раз.

Рвоту можно вызвать и другим способом. Если вам удастся убедить ребенка выпить стакан соленой воды (1 столовая ложка поваренной соли на 200 мл), то малыша вырвет и без помощи пальцев в его глотке. И в этом случае промывание желудка нужно повторить.

Маленькому ребенку не всегда удается промыть желудок. В таком случае напоите малыша теплым молоком, киселем или каким-либо слизистым отваром.

Если вы точно знаете, что ребенок выпил кислоту или щелочь, то в первом случае его нужно поить водой, в которую добавляется питьевая сода из расчета 30 г на 200 мл, а во втором - слабым раствором уксуса (100 мл 6%-ного раствора уксусной кислоты на 1 литр воды). В питье добавляют кусочек льда.

Всегда сразу после оказания первой помощи ребенка нужно доставить в больницу. Хорошо, если вам удастся собрать и взять с собой для анализа немного рвотных масс.

Если отравление вызвано вдыханием газа из газопроводной сети или угарного газа, малыша следует немедленно вынести на свежий воздух и, если он не дышит, проводить искусственное дыхание, а при необходимости и закрытый массаж сердца. Утопление
Прежде всего нужно удалить из дыхательных путей и легких воду, для чего грудного ребенка переворачивают вниз головой, отводят назад его нижнюю челюсть и ждут, когда выйдет вся вода.

Ребенка постарше кладут животом на валик из одежды или одеяла, ящик, чье-либо колено так, чтобы его бедра оказались примерно на 30-40 см выше головы. Затем несколько раз сильно надавливают на спину, добиваясь, чтобы вода вышла из дыхательных путей. С помощью платка быстро освобождают рот и нос ребенка от грязи и немедленно выполняют искусственное дыхание, а если требуется, то и массаж сердца. Удушье
Маленький ребенок может засунуть голову в полиэтиленовый пакет, просунуть ее сквозь прутья кроватки, запутаться при игре с веревкой и т. д. В любом случае нужно немедленно восстановить свободный приток воздуха к легким малыша.

Если он не дышит, необходимо проводить искусственное дыхание (и, при необходимости, массаж сердца). Инородное тело
Дети берут в рот самые разнообразные предметы, в частности потому, что, как вы знаете, до 3-летнего возраста они таким способом обследуют предметы. Мелкие вещицы во время кашля, плача или смеха изо рта могут попасть в гортань. То же может произойти и с частицами пищи в процессе еды. При этом у ребенка появляется приступообразный кашель, затем возникает удушье, малыш синеет, может потерять сознание.

Мелкие предметы неправильной формы способны поранить ткань гортани и вклиниться в нее. В таком случае в первое время дыхание у ребенка не нарушено, но он жалуется на боль в горле, а в слюне или мокроте обнаруживается кровь. Спустя несколько часов развивается отек гортани и наступает удушье.

Инородное тело из гортани нередко проникает глубже - в трахею или бронхи. Ребенок сначала кашляет, но потом дыхание восстанавливается, и родители не обращаются к врачу. Но в дальнейшем у малыша развиваются тяжелые заболевания. Поэтому ребенка при попадании инородного тела в дыхательные пути нужно немедленно доставить в детскую поликлинику или больницу.

Малыш может проглотить рыбную косточку, иголку, открытую булавку. В этом случае он жалуется на боль в пищеводе или груди (если инородное тело застряло в пищеводе), иногда начинается рвота. Не пытайтесь помочь ребенку своими силами. Его нужно немедленно отвезти в стационар.

Очень распространены в медицинской практике случаи, когда из носа или уха малыша приходится извлекать мелкий предмет - пуговицу, бусинку, маленький шарик. Порой родители пытаются удалить его сами и только ухудшают положение: если это гладкий предмет, они проталкивают его еще глубже.

Самое правильное - сразу же обратиться к врачу. Инородное тело из носа иногда удается извлечь с помощью высмаркивания. Ребенка просят спокойно сделать вдох, закрывают ему свободную ноздрю и предлагают высморкаться. Однако если ребенок еще очень мал, он может при сморкании втянуть в себя воздух, и инородный предмет продвинется еще дальше. В некоторых случаях помогает чихание.

Но подчас можно и не подозревать о том, что ребенок затолкнул себе в нос какой-то предмет. Тогда через несколько дней из носа появляются дурно пахнущие выделения с кровью. Это должно насторожить вас. Ребенка нужно обязательно показать специалисту.