Пульсация в заднем проходе

Девчонки, наткнулась на очень интересную статью. Если осилить ее полностью, можно почерпнуть много нового! :) Всем нам легких родов!

Готовность организма к родам

В последние 1,5-2 недель беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов исследования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов. К ним относятся: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

Подготовка к родам

Вы все прошли и вам осталось только встретиться со своим ребенком и привести его домой, где вы приготовили для него уютный уголок и где все уже так давно его ждут. Вы прочли много книжек, посещали курсы, советовались с подругами и врачами, сидели в интернете, вы знаете о родах всю теоретическую часть. Вы немного побаиваетесь все это забыть и перепутать в самый важный момент. Поэтому воспринимайте ниже приведенный текст просто как шпаргалку, потому что полная информация - в книгах, на курсах, и других местах. А это шпаргалка на последний момент, чтобы не рыться в куче текстов. За основу этой шпаргалки я взяла конспект «опытной родильницы», приведенный на одном из «народных» сайтов, так что если вы увидите знакомые слова - не удивляйтесь. И еще раз - вы все это прекрасно знаете. Но если в вас остался страх и неуверенность - тогда статья может вам помочь.

Что вы можете сделать дома, чтобы подготовиться к родам и роддому, если вы в него собираетесь

Подготовка шейки к родам, размягчение шейки

- С 36 недель - регулярная половая жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам. Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим.
- С 34 недель масло примулы вечерней в капсулах - по 1 в день, с 36 недель - по 2, с 39 - по 3 капсулы в день. Пить.

Подготовка кожи промежности к растяжению в родах и профилактика разрывов и разрезов промежности (эпизиотомии)

Массаж кожи промежности с использованием растительного масла (обычного, оливкового, зародышей пшеницы). Перед самим массажем кожу разогреть (теплой грелкой или теплой ванной). Высушить и массировать руками сухую кожу между анусом и влагалищем снаружи, втирая в нее масло, оттягивать нижний свод влагалища вниз и в стороны. С 34 недели - 2 раза в неделю, с 38 - каждый день

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности:

- Стоя боком к спинке стула, упереться на неё руками и отводить ногу в сторону так высоко, как это комфортно - по 6-10 раз для каждой ноги.
- С таким же упором поднимать согнутую в колене ногу к животику.
- Расставив широко ноги, медленно присесть и несколько секунд удерживаться в таком положении, можно попружинить. Медленно подняться и расслабиться. Можно повторить 3-5 раз.
- Присесть на корточки, одну ногу выпрямить и отставить в сторону. Переносить вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Вытянутые вперёд руки помогут удерживать равновесие.

Повседневные позы.

- «Поза портного» - в положении сидя ноги скрестить перед собой.
- «Бабочка» - сидя, пятки соединить и подтянуть к промежности. Можно не шевелить ногами, просто оставаясь в таком положении, но, скорее всего «крылышки» сами пустятся в пляс. Это здорово и никак не помешает нам смотреть телевизор, читать или чистить картошку.
- «На пятках» - стать на колени, плотно соединив их, и плавно сесть назад, на пятки.
- «Лягушка» - находясь в положении «на пятках», раздвинуть ноги и сесть на пол между пятками.
- в положении «на корточках»: можно просто сидеть на корточках, занимаясь своими делами, а можно (нужно!) мыть пол на корточках!
- Можно ходить «гуськом» - из кухни в комнату

Выбирайте комфортные для себя позы и меняйте положение, как только оно стало утомлять.

Подготовка сосков к кормлению

Профилактика трещин сосков и мастита

- Контрастный душ, массирующий соски.
- Махровое полотенце (растирать аккуратно).
- Воздушные ванны (больше ходить с открытой грудью).
- Аккуратное вытягивание сосков, формирование вытянутой формы - руками (своими) и с помощью мужа.
- Кубики льда из отвара коры дуба.

Заранее сильно стараться не надо, потому что стимуляция сосков вызывает сокращения матки.

Подготовка к роддому

О чем договориться с врачом заранее:

- Как рожать (насколько вы настаиваете на естественных родах, если есть относительные показания к кесареву). Обсудить условия, при которых врач считает операцию необходимой, придти к согласию.

- Когда рожать (если обсуждается кесарево) - планово или начать естественным путем.

- Когда ехать в роддом (когда начнутся схватки, отойдут воды, будут идти схватки с определенными промежутками - какими).

- Какую анестезию использовать и в каком случае (при кесаревом - общую или эпидуральную, при естественных родах - стандартный медикаментозный сон, обезболивание, по вашей просьбе, по соображениям врача, отсутствие обезболивание без серьезных показаний - как вы хотите)

- Присутствие родных на родах. Муж, мама, подруга, ассистентка, что им взять с собой (сменку, сменную одежду, еду, питье), что им будет разрешено, можно ли им будет делать вам массаж, держать за руку в любое время, т.е. мешаться персоналу, брать на руки ребенка первыми, перерезать пуповину.

- Стимуляция схваток - введение окситоцина - и прокол плодного пузыря. При каких условиях врач настаивает на проведении, обсудить, чтобы не делали профилактически, если вы не хотите.

- Эпизиотомия (настаиваете ли вы на том, чтобы ее не делали без экстренных показаний, или вы сами заинтересованы в том, чтобы все было побыстрее и полегче, ведь она делается именно для этого, как и предыдущий пункт).

- Зашивать с анестезией - обязательно настоять, это самая болезненная процедура в родах.
- Прикладывание ребенка к груди и первые действия с ним. Когда перерезать пуповину - сразу или после прекращения пульсации (при резус-несовместимости запрещено) и кому. Сначала ребенка мыть и взвешивать или сначала класть Вам на грудь. На какое время класть, на сколько заберут для мытья, взвешивания и закапывания глаз, куда, когда вернут - как вы хотите!

Нет стандартов, идеальных для всех, может быть вы первая захотите поспать спокойно одна. Если унесут в детскую, докармливать ли там, допаивать ли, смесью, которую вы принесете или той, что есть там, можно ли донорским молоком - все это обсудить. Если настроены на кормление по требованию при раздельном размещении - обговорить, чтобы сразу несли к вам, а не докармливали. Можно ли одеть ребенка в домашнюю одежду.

- Прививки. Гепатит - делать ли в роддоме. Если да - только импортной вакциной - купите и привезите.
- Если у вас отрицательный резус-фактор - купить и привезти антирезусный Д-иммуноглобулин, обговорить его введение в течение 72 часов после родов, чем раньше, тем лучше.

Что взять в роддом?

· паспорт;

· обменная карта;

· контракт на роды;

· мобильный телефон и зарядка;

· часы;

· халат;

· ночная рубашка с завязками спереди (удобно использовать обычную мужскую рубашку.) 2-3 штуки;

· тапочки (по требованиям некоторых роддомов должны быть моющимися. Если нет, то вторую пару для душа);

· трусы;

· прокладки Super;

· противоварикозные гольфы/чулки/эластические бинты;

· носки;

· зубная паста и щетка, расческа, крем, туал. бумага, салфетки, губка, мыло детское, антиперспирант без запаха (у детей часто аллергия на мамин дезодорант и крем, а вовсе не на то, что она съела);

· два полотенца;

· тарелка, чашка, ложка;

· гигиеническая помада! (губы пересохнут во время родов);

· заколки для волос, нетугие резинки;

· лифчики (специальная модель для кормящих мам, или мягкий трикотажный, в котором легко можно высвободить грудь);

· крем от трещин на сосках - бепантен или ланолин;

· прокладки одноразовые в бюстгальтер;

· молокоотсос, если в роддоме не дают напрокат или вы не хотите:

· вода в бутылке, чайная заварка, сахар, жевательная резинка;

· термос с питьем (настой шиповника);

· второй термос с сокращающими и кровоостанавливающими травками;

· еда: сухофрукты, фрукты, печенье;

· чайник маленький электрический;

· бумага, ручка, книга, плеер (или магнитофон, чтобы слушать с ребенком), кассеты с любимой музыкой;

· фотоаппарат;

· плед, если зима;

· ночник - если в палатах предусмотрено только верхнее освещение;

· Одноразовые подгузники. Заранее не стоит покупать больше двух пачек (в первые дни в роддоме может расходоваться порядка 10 подгузников в день), так как может быть негативная реакция кожи на ту или иную модель, и подобрать размер тоже можно только по ребенку. Даже если в роддоме предлагают свои подгузники, лучше сразу пользоваться той маркой, которую планируете использовать, чтобы не пришлось потом менять;

· Салфетки очищающие влажные неспиртовые;

· Комплект одежды для ребенка, если правила роддома позволяют, то удобно сразу же одеть малыша в свою одежду;

· сменную обувь мужу, если он будет с вами;

· еда мужу (бананы, бутерброды, вода);

· контактные телефоны тех, кто может вам понадобиться - специалиста по грудному вскармливанию, ведшего вашу беременность врача, педиатра. С ним и специалистом по грудному вскармливанию лучше договориться заранее, чтобы знать, кому звонить в случае проблем в роддоме.

Как подготовиться к родам

Как подготовиться к родам? Этот вопрос особенно волнует будущих мам, которым предстоят первые роды. Подготовиться к родам заранее очень важно. Чтобы в спешке и суете отъезда в роддом что-нибудь не забыть. Подготовиться к родам - это не просто собрать чемоданчик. Подготовиться к родам, значит и выбрать роддом, и встретиться с врачом, который будет принимать роды, и поучиться на курсах. Подготовиться к родам нужно и будущей маме, и будущему папе. Чтобы в нужный момент он знал, что когда делать, что где взять и что когда и куда нести (везти).

Примерно за две или три недели до родов проверьте, все ли вы приготовили к родам для себя и к рождению, для малыша. Если вы уже выбрали роддом или договорились с личным доктором, подробней узнайте список вещей, рекомендуемых в данном роддоме для мамы и для малыша. Некоторые роддома указывают, что необходимо взять с собой, другие выдают все больничное. Нужные вещи сложите заранее в кулечки: кулечек для мамы на роды, кулечек для мамы на выписку, кулечек для малыша в роддом и на выписку. Обязательно познакомьте с этими кулечками папу. Нередко, когда мы встречаемся с мамами после родов, они рассказывают, как муж на радостях и от волнения все перепутал, и вместо третьего справа платья принес пятый сверху сарафан, а он уже не подходит - и настроение от встречи было сильно испорчено.

Милые дамы, не перегружайте пап, позаботьтесь и о них. Что может понадобиться в роддоме?

· документы;

· вещи, которые пригодятся во время родов;

· вещи, которые могут понадобиться после родов;

· приданое для малыша в роддоме;

· вещи, необходимые при выписке домой.

Предвестники родов

У большинства беременных родам предшествуют так называемые предвестники, появляющиеся обычно за 2 недели до них: живот опускается, и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается - твердеет в связи с повышенной возбудимостью ее мускулатуры. Головка плода перед родами у первородящих женщин плотнее прижимается к костям малого таза.

В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), появляются разлитые боли в крестце, бедрах, в низу живота. С появлением этих признаков нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки - схватки, что потребует немедленного отправления женщины в родильный дом.

У некоторых женщин с началом схваток (или до появления их) может начаться подтекание околоплодных вод - они обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. При появлении этого симптома беременную необходимо госпитализировать в родильный дом, т.к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод способствует проникновению инфекции в матку.

Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особых беспокойств, но постепенно делаются более интенсивными, продолжительными (30-40 сек.) и частыми - через 5-6 мин.

У первородящих продолжительность родов составляет в среднем от 15 до 20 часов, у повторнородящих продолжительность родов - от 10 до 12 часов. На продолжительность родов влияют возраст женщины, величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. У первородящих старше 28-30 лет продолжительность родов дольше.

В родах различают три периода. Продолжительность первого, наиболее длительного периода родов у первородящих составляет в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих продолжительность первого периода родов - 10-11 часов. В первом периоде нижний полюс плодного пузыря вклинивается в канал шейки матки, происходит её раскрытие, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Во втором периоде родов плод продвигается по родовому каналу. В этом периоде возникают потуги. В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного. При головном предлежании сначала происходит рождение головки. Вслед за головкой рождается туловище. На этом оканчивается второй период родов. У первородящих продолжительность второго периода родов составляет в среднем от 1 до 2 часов, а у повторнородящиx продолжительность этого периода родов - от 30 мин. до 1 часа. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать. Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают.

После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый послеродовым. Продолжительность этого периода родов составляет в среднем 30 мин. Во время этого периода, плацента отделяется от стенок матки и рождается послед. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Схватки

Первое правило - по возможности спать. Если не получается - просто отдыхать. Можно пожертвовать всем нижеперечисленным и поехать неподготовленной, но не утомленной первыми часами ожидания, когда спокойно можно и нужно было беречь силы и отдыхать. Сейчас от вас ничего не нужно, кроме того как расслабиться. А вот потом понадобится серьезная работа, и вы не должны быть истощены к этому времени. Это «потом» может произойти через сутки! Спите и отдыхайте, пока есть время. Сила схваток не зря нарастает постепенно. Все продумано.

Желательно записывать продолжительность и интервалы между ними, но не сразу, когда они редкие и несильные, а потом когда они уже не дают вам спать.

Если сна и отдыха ни в одном глазу, то лучше не лежать, двигаться и искать положение, в котором легче. Использовать позы и приемы, пройденные на курсах или прочитанные. Приводить в готовность мужа, проверять приемы массажа, дыхания и пр. с ним. Не напрягать мышцы тела, особенно лица, не сжимать зубы - это напрягает мышцы тазового дна и шейку матки и удлиняет и утяжеляет период схваток. Сказать мужу, чтобы напоминал, когда вы забываетесь, и не давал Вам сжиматься. Со схватками надо не бороться и не переживать их, а отдаваться им, расслабляясь и утопая в них. Это не бессмысленная боль, не спазм, не сжатие, не сокращение, хотя вам так чувствуется. Это РАСКРЫТИЕ шейки матки, это их конечная цель, и именно ей надо способствовать. Вы раскрываетесь, хотите Вы этого или нет, будете бороться и причинять вам обоим боль, или не будете бороться и расслабитесь - в любом случае Вы - раскрываетесь. И поскольку это неизбежно, если Вы не будете бороться с неизбежным, а поймете его смысл, Вам будет легче понять смысл «расслабления в схватках». Потому что это означает «раскрытие при раскрытии».

Отхождение вод. Воды могут отойти в любой момент: в начале родов, в середине или перед самыми потугами. Все это в пределах нормы.

Прозрачные или белесые - норма

Зеленые - ребенок испытывает гипоксию, требуется врачебная помощь.

С небольшими прожилками крови - часть слизистой пробки, не представляет опасности

С яркой кровью - отслойка плаценты, необходима срочная госпитализация

Зафиксировать этот момент

Ванна

Ванна очень хорошо снимает болевые ощущения, помогает расслабиться. Позволяет определить действительно ли начались роды. Если это предварительные схватки, то под влиянием ванны они затихнут, если же роды начались, то ванна наоборот несколько простимулирует процесс. Принимать ванну можно не более получаса и только на ранней стадии родов, когда схватки не чаще 20 мин, если Вы, конечно, собираетесь ехать в роддом. Рожающим дома можно принимать ванну и в более поздней стадии родов.

Душ очень помогает снимать болевые ощущения во время схваток. Его можно направить на крестец или поясницу.

Даже если воды уже отошли, то ванну принимать можно, но ее надо хорошо почистить и добавить наполнитель: чистую морскую соль или Ротокан.

Клизма

Приготовить 3 литра воды. 2 в клизму, 1 на всякий случай. Кипятить не надо. Температура воды 30-32 гр. Делать клизму нужно на длинных промежутках, когда схватки идут с интервалом в 18-20 мин. Вода м.б. подсоленная (немного морской соли) или подкисленная (1 ст.л. лимонного сока на 3 л). Делать клизму надо в коленно-локтевой позе.

Бритье

Уменьшить количество порезов и неприятных ощущений помогает обычная мужская пена для бритья

Питье, еда

Стимулирующее и поддерживающее питье. Во время родов и сразу после. Шиповник + 1 ч.л. меда. Фрукты, сухофрукты и печенье-крекер. Обязательно взять с собой в роддом.

Продолжительность родов

У первородящих продолжительность родов составляет в среднем от 15 до 20 час., у повторнородящих продолжительность родов - от 10 до 12 час. На продолжительность родов влияют возраст женщины, величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. У первородящих старше 28-30 лет продолжительность родов дольше.

В родах различают три периода. Продолжительность первого, наиболее длительного периода родов у первородящих составляет в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих продолжительность первого периода родов - 10-11 час. В первом периоде нижний полюс плодного пузыря вклинивается в канал шейки матки, происходит её раскрытие, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Во втором периоде родов плод продвигается по родовому каналу. В этом периоде возникают потуги. В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного. При головном предлежании сначала происходит рождение головки. Вслед за головкой рождается туловище. На этом оканчивается второй период родов. У первородящих продолжительность второго периода родов составляет в среднем от 1 до 2 час., а у повторнородящиx продолжительность этого периода родов - от 30 мин. до 1 часа. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать. Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают.

После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый послеродовым. Продолжительность этого периода родов составляет в среднем 30 мин. Во время этого периода, плацента отделяется от стенок матки и рождается послед. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Начало родов

Схватки

Первое правило - по возможности спать. Если нет - просто отдыхать. Можно пожертвовать всем нижеперечисленным и поехать неподготовленной, но не утомленной первыми часами ожидания, когда спокойно можно и нужно было беречь силы и отдыхать. Сейчас от Вас ничего не нужно, кроме того как расслабиться. А вот потом понадобится серьезная работа, и Вы не должны быть истощены к этому времени. Это «потом» может произойти через сутки! Спите и отдыхайте, пока есть время. Сила схваток не зря нарастает постепенно. Все продумано. Желательно записывать продолжительность и интервалы между ними, но не сразу, когда они редкие и несильные, а потом когда они уже не дают Вам спать.

Если сна и отдыха ни в одном глазу, то лучше не лежать, двигаться и искать положение, в котором легче. Использовать позы и приемы, пройденные на курсах или прочитанные. Приводить в готовность мужа, проверять приемы массажа, дыхания и пр. с ним. Не напрягать мышцы тела, особенно лица, не сжимать зубы - это напрягает мышцы тазового дна и шейку матки и удлиняет и утяжеляет период схваток. Сказать мужу, чтобы напоминал, когда вы забываетесь, и не давал Вам сжиматься. Со схватками надо не бороться и не переживать их, а отдаваться им, расслабляясь и утопая в них. Это не бессмысленная боль, не спазм, не сжатие, не сокращение, хотя вам так чувствуется. Это РАСКРЫТИЕ шейки матки, это их конечная цель, и именно ей надо способствовать. Вы раскрываетесь, хотите Вы этого или нет, будете бороться и причинять вам обоим боль, или не будете бороться и расслабитесь - в любом случае Вы - раскрываетесь. И поскольку это неизбежно, если Вы не будете бороться с неизбежным, а поймете его смысл, Вам будет легче смысл «расслабления в схватках». Потому что это означает «раскрытие при раскрытии».

Отхождение вод

Воды могут отойти в любой момент: в начале родов, в середине или перед самыми потугами. Все это в пределах нормы.

Прозрачные или белесые - норма

Зеленые - ребенок испытывает гипоксию, требуется врачебная помощь.

С небольшими прожилками крови - часть слизистой пробки, не представляет опасности

С яркой кровью - отслойка плаценты, необходима срочная госпитализация

Зафиксировать этот момент

Течение родов

Роды - безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост - не менее 35 см.

В течение родового акта выделяют 3 периода: I - период раскрытия; II -период изгнания; III - последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов - родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки - непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки - на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом - внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, - «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, - «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов - период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов - последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри - отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Боль в родах. Как уменьшить боль в родах

Боль и роды находятся в человеческом сознании рядом. Многие женщины панически боятся боли, неизбежно (с их точки зрения) сопровождающей роды. Более разумные дамы готовятся к родам заранее. Правильное отношение к боли вообще, и к боли в родах в частности, умение в значительной мере регулировать боль в родах, отсутствие страха перед болью во время родов - итог правильной подготовки к родам и грамотной тренировки беременной пары.

Психологи - практики телесно-ориентированной терапии считают, что боль - мощный сигнал нашего организма, средство его «общения» с нашим сознанием.

Порой, мы так много работаем, плохо едим, совсем не отдыхаем, курим, - в общем, выматываемся, и тело вынуждено прибегнуть к мощному оружию- боли. В этом и заключается позитивная функция боли: это единственная возможность «достучаться» до нас. Когда нам больно, мы, наконец, останавливаемся и переводим дух. Боль выбивает из ежедневной суеты, заставляет обратиться к себе.

Так уж вышло, что боль - непременный попутчик рождения человека. Теперь, с помощью современной медицинской науки доказано, что роды - испытание не только для мамы, но и для малыша. Малыш подчас испытывает боль во много раз сильнее боли мамы. Поэтому в период беременности необходимо основательно подготовиться к встрече с болью. Чтобы она стала вашей союзницей, а не врагом.

Но сначала необходимо перестать бояться родовой боли, поскольку страх нередко останавливает начавшиеся схватки. Речь идет, разумеется, о боли физиологической, а не патологической, при которой необходимы обезболивание и хирургическое вмешательство. Подготовка к родам - это в первую очередь расслабление. Расслабленная женщина занята исключительно родами, ее тело идет по «проторенной дорожке», следуя инстинктам. Во время беременности необходимо научиться прислушиваться к процессам, происходящим внутри вашего организма, учиться правильно реагировать на изменения, «поймать» поток. В любом пособии вы встретите совет не нервничать и чаще отдыхать во время беременности. Но кроме отдыха вам поможет как профессиональный массаж для беременных, так и расслабляющий массаж близкого человека. Для чего это нужно?

В период ожидания ребенка важно снять так называемые зажимы в мышцах, чтобы не мешать телу женщины выполнять свою основную «работу»- роды. Часто массаж приносит и терапевтическую пользу - малыш переворачивается и занимает правильное положение вниз головой. Массаж станет вам лучшим помощником, как во время схваток, так и в начале потуг. Но это не просто массаж, а массаж крестца, области в нижнем отделе позвоночника. Если муж присутствует при родах, именно он поможет вам снять напряжение. Сами вы на схватках, пока не отправились в роддом, принимая душ, можете направлять струю в область крестца. Методике массажа вы научитесь в любой родительской школе.

В родах лучше активно двигаться, менять положение, подбирать то, которое наименее дискомфортно, мои роды, например, прошли «стоя». В последний период родов женщина уходит в себя, настраиваясь на сигналы, идущие изнутри. Приобрести этот навык помогут медитации.

Известно, что область горла в родах связана с шейкой матки. Желание женщины кричать - не просто спонтанная реакция на боль, а сильнейший инстинкт. Дело в том, что крик расслабляет горло и шейку матки, помогая так ребенку проходить родовой канал. Но крик может быть деструктивным не только для окружающих, но и для мамы и малыша. Поэтому лучше не кричать, а ПЕТЬ. Пение в родах - традиция наших прапрабабушек. Так называемый опорный голос, который мы - горожане потеряли, с успехом применялся как мощное обезболивающее средство.

Эффект его возрастает, если с вами поет муж или акушерка, в случае домашних родов.

Трудно расслабиться, когда яркий белый свет слепит глаза, а рядом стонут еще 5 рожениц. Поэтому если это в ваших возможностях, приблизьте обстановку рождения малыша к домашней. Ведь дома вы чувствуете себя защищенной, поэтому приглушенный свет, любимые вещи, домашний халат помогут вам.

В потугах природа боли несколько иная, не сравнимая со схваточной болью. На последнем этапе боль нужно не уменьшать и не избегать, а «идти на нее», тужиться туда, где больно. Здесь поможет правильное дыхание. Выполняя хотя бы часть этих несложных рекомендаций, вы найдете общий язык со своим телом. А оно ответит вам в родах - сторицей.

Самообезболивание родов

Начнем с того, что безболезненные и малоболезненные роды происходят не так уж редко. Многие роженицы переступают порог родильного дома в активной фазе родов, когда открытие шейки матки уже больше 2-3 см, иногда практически с полным открытием шейки матки, то есть в конце 1 периода родов, не испытывая при этом сильных болевых ощущений. А некоторые женщины уже во время потуг в недоумении спрашивают: "Доктор, а когда же мне будет больно?" Что это: индивидуальная чувствительность? Или исключения, лишь подтверждающие правила? Попробуем разобраться в причинах такой индивидуальной чувствительности или, вернее, нечувствительности.

Страдания женщин во время нормальных, неосложненных родов противоречат законам природы. Дело в том, что боль дана нам как защитная реакция, для того чтобы вовремя распознать заболевание и спасти свою жизнь и здоровье. Поэтому во время родов резкий болевой синдром является спутником тех или иных осложнений, требующих квалифицированной врачебной помощи. При благоприятном же течении родов, когда ни маме, ни ребенку ничто не угрожает, появление боли ничем не обосновано.

Природа родовой боли

Во время схваток в первом периоде родов происходит раздражение нервных окончаний тела и шейки матки, кровеносных сосудов и связочного аппарата. Во втором периоде родов - периоде изгнания плода - преимущественно раздражаются нервные окончания промежности и наружных половых органов. Как те, так и другие импульсы, попадая в центральную нервную систему, в норме блокируются и не воспринимаются как болевые сигналы, то есть остаются под порогом болевых ощущений. Кроме того, существуют дополнительные защитные "противоболевые" факторы. Во-первых, перед родами происходит частичное разрушение нервных окончаний матки, в связи с чем ее чувствительность снижается в сравнении с 1-м и 2-м триместрами беременности. А во-вторых, во время родов в организме происходит мощный выброс эндорфинов и энкефалинов - "гормонов удовольствия", природных обезболивающих веществ, родственных по строению наркотическим анальгетикам.

Но женщинам из поколения в поколение передается зафиксированный еще на страницах Ветхого Завета страх перед родовыми муками. Этот страх имеет под собой реальную историческую подоплеку. Ведь сотни лет назад, в отсутствие адекватной акушерской помощи, многие роды действительно протекали очень тяжело, с опасными осложнениями и нередко заканчивались гибелью роженицы. Страх неизбежной боли нарушает гармонию взаимоотношений в структурах головного мозга, резко снижая болевой порог, в связи с чем начинают восприниматься те болевые стимулы, которые в норме не должны проникать в наше сознание. Это так называемый психогенный компонент родовых болей. В результате прохождения болевых импульсов через центральную нервную систему возникают отраженные боли на поверхности тела: в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области, в верхней трети бедер и в паху.

Долой психогенный фактор!

Что же противопоставить страху? Ожидание праздника. Помните, как в детстве вы ждали очередной день рождения или Новый год, как в предвкушении веселья и подарков замирало сердце? А как радостно должно быть ожидание чуда, огромного счастья- встречи с самым любимым и самым прекрасным человеком, которого ВЫ подарите миру! Воплощение мечты, новые грани любви, новая фаза слияния с любимым. Хочется приблизить сладостный момент и, окунувшись, испить его целиком, до дна. Мечтайте о схватках, вспомните, что боль иногда бывает очень сладостна.

А как обстоит дело с женским любопытством? Конечно, вы многое читали и слышали об этом, но ведь безумно интересно испытать все самой, интересно, как это будет происходить именно с вами. Причем даже повторные роды не похожи на предыдущие.

Кроме того, роды - это, пожалуй, единственные работа и удовольствие, недоступные для мужчины. И хотя многие будущие папы стремятся сейчас присутствовать при появлении на свет своего ребенка, они все же не могут ощутить это так, как женщина, потому что видеть и чувствовать - не одно и то же.

Иногда женщины хотят попасть в роддом за несколько дней до родов. Это не всегда бывает оправдано. Ни один, даже самый хороший, роддом не заменит тепло и уют вашего дома. Если беременность протекает без осложнений, и показания к дородовой госпитализации отсутствуют, последние дни перед родами лучше провести в окружении близких людей, а не в отделении патологии беременных, где поневоле вас будет преследовать груз чужих проблем. Бывает, что сама женщина, собираясь в роддом, не может точно определить, начались ли у нее роды. Если в таком случае врач, осмотревший вас в приемном отделении, констатирует, что это только предвестники родов, и предлагает вам вернуться домой, послушайтесь его совета. Родильный блок - это то место, где нужно рожать, а не томиться, сопереживая другим.

И в заключении

Роды - это то, чего ждет и одновременно боится каждая беременная женщина. Особенно, если роды у нее первые. Многочисленные рассказы подруг о том, как это больно и ужасно, не прибавляют уверенности в себе. Мнение мамы или бабушки о том, что роды - дело нехитрое, тоже не принимается всерьёз. Чем ближе заветный день, тем больше сомнений и нервов. Выход только один: заранее как можно больше узнать о родах от специалистов.

Сегодня 34+6 по неувола 35 по моему календарю

День начался вроде нормально, немного ныла голова. поиграли с сынулей, сготовили обед и начало меня колбасить:((

То в жар то в холод кинет ( живот каменеет с постоянной переодичностью) чувствую силы меня покидают. Идём кушать и ложимся спатки на дневной сон. Поспали мы 2 часика (точнее сына так как я час ещё слушала гром и считала молнии) ну часик наверно уловила. Проснулась и понимаю что я вообще ужасно себя чувствую. Голова болит, живот тянет и ощущение что рвота вот вот и вырвет прям в горле где-то 😖

Ну думаю надо встать хоть чай в себя залить, детя мужу передать.

И на кой я встала дура такая 2 раза по лестнице и понимаю что треники стали не просто твердением живота, а неприятными тянущими и колющами ощущениями внизу живота и пояснице. В промежности ощущение распирания, задний проход тоже дергает колит ( списываю на геморой😑) + малышочик начинает резко так давить вниз думала искры из глаз посыпяться как 1000 иголок засунули туда.

Вообщем остатки дня лежу временами вставая в туалет.

Пока самочувствие не лучше:( но треники стали реже, хотя в промежности всёравно временами неприятная пульсация и покалывание.

Говоря о естественных родах (а тем более о домашних) и сопоставляя их с родами в роддоме, очень часто сталкиваешься с мнением «А зачем это нужно? И в роддоме рожают нормально. Ну, подумаешь, сделали один-два укольчика, унесли ребенка для обработки, вывезли на пару часиков после родов в коридор. Ведь в целом и ребенок нормальный, здоровый и у мамы все хорошо. Зачем нужно рисковать, рожая дома, или стараться родить естественно в роддоме, споря с врачами и отказываясь от обезболивания и стимуляции? В роддоме находишься всего пять дней, можно и пережить». Врачи роддома по этому поводу говорят: «Ради того, чтобы остаться жить, быть мамой и растить здорового ребенка, наверное, на четыре или пять дней можно прийти в лечебное учреждение и уйти отсюда счастливой мамой».

К сожалению, не все так радужно и не все матери уходят из роддома счастливыми. Однако не будем брать крайние случаи. Возьмем типичные роддомовские роды и посмотрим, какие опасности подстерегают женщину и ее ребенка в процессе таких родов, сразу после них, и как они влияют на их дальнейшую жизнь.

Сразу оговоримся, мы ратуем не за домашние роды для всех, а за естественный подход к родам вообще: как в роддоме, так и дома. Ведь и дома можно провести классические медицинские роды, собрав вокруг себя бригаду врачей. Мы хотим продемонстрировать, насколько существующая в нашей стране система родовспоможения далека от идеи естественного рождения.

Мы воспользовались рассказом женщины по имени Алена, недавно родившей в одном из московских роддомов и поместившей свой рассказ на одном из сайтов. Разделили этот рассказ на части, чтобы пройти вместе с ней ее беременность и весь процесс родов, комментируя их с точки зрения естественного подхода.

1. Женская консультация

Рассказ Алены (сохранена орфография автора).

«Мне 21 год. Это мой первый ребенок. Беременность моя протекала слишком спокойно и живот-то начал расти на 5-ом месяце, из-за чего мне было безумно обидно, как это у меня живот не растет. Постоянные походы к врачу, которые заканчивались криками: «Я тебя положу в больницу, потому что прибавляла много...» Бесконечные, как мне казалось сдачи анализов, УЗИ, и всякие исследования. В общем, это напрягало, потому что хотелось полежать на диване, почитать журнал. Да еще, и в институт пришлось ездить, я заканчиваю 5 курс, диплом и все такое)))

Комментарий:

О визитах в женскую консультацию можно говорить практически бесконечно. В этих посещениях можно выделить несколько основных моментов, крайне отрицательно сказывающихся на беременных:

Необходимость частого посещения женской консультации и длительное ожидание приема в очередях.

Нетактичное (а, зачастую, просто грубое) отношение врача к будущей матери.

Психологическое давление со стороны врача на женщину с целью приведения ее беременности к неким медицинским стандартам (веса, давления, показателей анализов). Запугивание всевозможными осложнениями для нее и ребенка, часто носящее абстрактный характер и не имеющее отношения к конкретной беременной («ты кого нам хочешь родить, урода?», «да как ты рожать будешь?» и т.п.). Постоянные угрозы положить в больницу (т.е. угроза лечением (!) и изоляцией от родных), если беременная не вписывается в эти стандарты.

Многочисленные исследования и анализы, часть из которых назначается без необходимости (на всякий случай), в том числе и платные.

Назначение лекарственных препаратов по стандартной схеме всем (!) беременным независимо от показаний, даже в случае нормально протекающей беременности или когда можно обойтись нелекарственными методами. Т.е. подход: беременная, значит больная.

Понятно, что беременность, проведенная в спокойной атмосфере и беременность, проходящая на фоне стрессов, по-разному сказываются на течении родов. У Алены беременность протекала спокойно, но было много стрессовых моментов, связанных с визитами в женскую консультацию и учебой в институте. И если учебу отложить бывает сложно, то стрессов, полученных в ж/к, можно попробовать избежать.

В первую очередь, осознать, что вы ничего не должны врачам ж/к и не обязаны им подчиняться. Беременность это не призыв в армию и не переход на казарменное положение, где за невыполнение приказов полагается наказание. Да, у врачей существует определенная схема наблюдения за беременными, которая, по идее, должна помогать отслеживать появление возможной патологии и способствовать протеканию здоровой беременности. Но если молодая, активная женщина каждый раз выходит из кабинета врача буквально больной, разбитой и в слезах, то кому нужно такое наблюдение?! Помните, что это вы решаете, нужен вам врач в данный момент или нет. Медицина - это УСЛУГА. Необходимо провериться, что-то забеспокоило или просто пришло время (с вашей точки зрения) - идите к врачу. Нет - наслаждайтесь своей беременностью и не подвергайте стрессам себя и ребенка.

Не повезло с врачом в ж/к - смените врача. Найдите понимающего вас доктора, уважающего ваши взгляды и разделяющего вашу точку зрению на беременность и роды. Сейчас это проще сделать, чем раньше. Работает много частных клиник. Не пожалейте на это не такой уж большой суммы. Ваше спокойствие стоит гораздо дороже. Подходящего доктора могут посоветовать центры, готовящие к естественным родам. А обменную карту можно получить в женской консультации за один визит. Вам не имеют права отказать в ее выдаче.

2. Предполагаемая дата родов - благо или наказание?

«Рожать я легла за несколько дней до предполагаемой даты родов, то есть было это в среду, 4 декабря. Предполагаемая дата родов 10-11 декабря. Утром муж отвез меня в консультацию, где мне впаяли укол магнезии, из-за высокого давления, тяжко было уже ходить с 18-ю набранными за беременность килограммами, очень болели тазовые кости и промежность, просто до слез доходило, когда переворачивалась с одного бока на другой. Я уже безумно хотела рожать. Однажды ночью, примерно на 38 неделе у меня начались схватки, да такие сильные и интенсивные, что я подумала «пора», думаю полежу еще часок, потом мужа разбужу, ну и уснула, а утром проснулась и не поняла в чем дело, мне так стало обидно - схватки кончились.

Итак, приехала я в консультацию в последний раз, мой гинеколог дала мне направление в роддом, сказав, что родом хороший. А во вторник вечером я попросила мужа поставить кроватку. Он все собрал, я выгладила шторки, повесила бамперы, положила одеяло и подушечку, посадила туда свою любимую игрушку, которую подарил муж за удачно пройденный первый период беременности, и на следующий день, уходя в роддом, сказала, что без сына домой не вернусь! Так и вышло!

Собрав вещи, проделав все процедуры перед поступлением в роддом, мы поехали. Побриться мне сказала моя гинеколог дома, потом поняла почему и безмерно ей благодарна. Все - таки лучше все эти процедуры делать дома. Клали меня типа на сохранение с гестозом. По дороге в роддом в машине у меня опять были схватки, но не настоящие, а тренировочные, как говорится, Брегстона - Хикса. Они у меня длились примерно уже неделю или полторы».

Комментарий:

С точки зрения естественного рождения роды так и должны начаться - естественно. И этот день невозможно определить с абсолютной точностью. Дата родов может сильно отличаться от предполагаемой как в ту, так и в другую стороны. Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, и если ваш ребенок рождается раньше или позже 40 недель, это не значит, что он недоношенный или переношенный, таков его индивидуальный срок развития и не стоит подгонять или тормозить малыша в его «желании» родиться.

Но чаще всего беременные сталкиваются с ситуацией, когда их направляют в роддом заранее, накануне предполагаемой даты родов. Здесь нужно учитывать и то, что очень часто при определении этой даты происходят ошибки. А значит, предполагаемая дата родов становится еще более «предполагаемой» и не нужно жестко на нее ориентироваться, привязывая к ней все свои мысли и ожидания. Помните, что сигнал к началу родов подает именно ребенок, выделяя в кровь матери вещества, как бы говорящие: «Я готов!». А если роды начинаются извне, только потому, что кто-то так подсчитал, то неготовность малыша к рождению, обязательно скажется в родах или после них.

В последние недели беременности действительно накапливается усталость от ожидания, которую подпитывает усталость физическая: от большого живота, неприятных ощущений в области таза, промежности, поясницы. Это нормальное состояние ожидания родов, и здесь можно помочь себе естественными методами - специальной гимнастикой для беременных, растяжками, йогой, плаванием, массажем, баней (при отсутствии противопоказаний).

В последний месяц беременности очень часто наблюдаются схватки-предвестники, которые по своей силе и интенсивности могут напоминать родовые, но не развиваются и не ведут к раскрытию шейки матки и постепенно стихают. Алена интуитивно очень правильно сделала, что легла спать, а не помчалась в роддом, как делают многие, пугаясь непонятных ощущений. Грамотный врач в этом случае отправит женщину домой, но зачастую ее все же госпитализируют и начинают стимулировать родовую деятельность. А роды, идущие только за счет лекарственных препаратов очень часто заканчиваются кесаревым сечением.

Аленина обида появилась, скорее всего, из-за ее усталости и непонимания в тот момент, что это могут быть всего лишь предвестники, хотя об их существовании она знала. В этом случае очень помогает поддержка человека, который хорошо знаком с естественным течением беременности и родов и может успокоить и подсказать, как себя вести в этой ситуации. Жаль, что в женской консультации такой поддержки не найдешь, вместо этого ей «впаяли укол» и отправили рожать в «хороший роддом». Спасибо хоть подсказала, что побриться лучше дома! Так как эти унизительные и бессмысленные с точки зрения ВОЗ процедуры (бритье лобка, клизма) в наших роддомах до сих пор не отменены.

Из рассказа видно, что поводом к госпитализации до начала родов послужило высокое давление и слишком большой с точки зрения врача вес, набранный за беременность, то есть гестоз. В ином случае, смысла в том, чтобы лечь в роддом накануне родов нет никакого, так как при первой беременности роды длятся достаточно долго для того, чтобы успеть приехать в роддом. За время нахождение в стационаре женщина получает очень большой стресс, что крайне отрицательно сказывается на родах. Да и дождаться естественного начала родов в больничных условиях довольно сложно, скорее всего, начало родов простимулируют, ориентируясь на предполагаемые сроки.

В поведении Алены незадолго до родов явно видны замечательные признаки приближающихся родов, которые бывают у большинства беременных - желание «свить гнездышко». Это естественное проявление древнего материнского инстинкта - обустроить место для будущих родов и малыша. При естественном течении беременности такие хлопоты плавно перетекают в естественное начало родов, создавая хороший спокойный настрой на рождение. Понятно, что пребывание в стационаре резко обрывает эту преемственность.

3. Сохранение: из радостного проживания в тягостное ожидание

«Ну, в общем, приехали в роддом, распрощались, отправили меня на второй этаж в патологию беременных. Лежали мы в палате вчетвером. И по очереди уходили рожать. Когда самая первая из нас пошла ночью рожать, мне кажется все в душе ей позавидовали, потому что тяжело быть без родного мужа, одной, в больнице, на холодной кровати, хоть и финской, без его объятий, никто не погреет, не приласкает животик, а тогда как раз зарядила погодка под -20, и бедненькие мужья стояли под окошком, держа в руках мобильный телефон, чтобы хоть как-то подбодрить нас, отваливающимися от дикого холода руками, и говоря, что они совсем не замерзли.

Кормили там на редкость неприлично, мало, чего говорить, все холодное, так как мы лежали в последней палате от столовой, непонятно на ком экономят, а еще меня просто убил тот факт, когда в послеродовое отделение нам приносили на полдник мандарины, а на обед помидоры, говоря при этом что в день можно съедать только 1 яблоко, зеленое или 1 банан!!! но в послеродовом кормили лучше- ничего не скажу, хотя кухня одна на роддом, наверное совести у тетеньки больше было, чем у бабулей из патологии, таскали нам все те же наши любимые сумками)) Делать было нечего, оставалось только ждать и просить свой беременный живот стать человечком!»

Комментарий:

Так как Алену отправили на сохранение, а не рожать, поэтому и попала она в отделение патологии беременных, где по идее должны быть созданы все условия для благоприятного протекания беременности. А что мы наблюдаем? Беременная женщина испытывает стрессы один за другим.

Самый главный стресс - разлучение с близким человеком (с мужем) и невозможность видеться с ним. Накануне родов женщина больше всего нуждается в поддержке со стороны любящего человека, а ребенок в контакте с отцом - это один из важных факторов, позитивно влияющих на родовой процесс. В наших роддомах женщина оказывается в вынужденной изоляции и очень страдает по этому поводу. Эти переживания отрицательно сказывается на ее самочувствии. Во время стресса в кровь выделяется адреналин, который так и называют «гормон стресса», он является антагонистом гормона окситоцина - главного гормона родов. Чем больше адреналина, тем меньше окситоцина! Чем больше стрессов, тем больше тормозится начало и развитие родов.

Следующий стресс - нахождение в больничной обстановке, которая сама по себе настраивает женщину на то, что она больна и у нее и ее ребенка что-то не в порядке, ведь просто так в больнице держать не станут. Беременность и роды, прежде всего - это естественный физиологический процесс, а не болезнь. Патологические состояния, которые действительно требуют госпитализации и лечения встречаются у беременных не так часто. Гораздо чаще мы сталкиваемся с врачебной перестраховкой. В итоге женщина проводит последние дни беременности в гораздо худших условиях, нежели дома и подходит к родам «истощенной» морально и физически, если учесть качество больничного питания, о чем так красочно написала Алена.

Ребенок в этой ситуации страдает не меньше матери. Но его переживания вообще никто не учитывает (может быть, за исключением матери). Все, что интересует врачей - это физические показатели развития плода, а не мифические для них ощущения ребенка. Но если переживания малыша не учитываются, это не значит, что они не существуют. Ребенок испытывает те же стрессы, что и мать, и тоже подходит к родам ослабленный. Вместо того, чтобы спокойно прожить в утробе матери последние дни, он включается в ее переживания, страдает от недостатка кислорода (на улицу беременных гулять не пускают, нечего им дышать свежим воздухом!) и от плохого питания. Кстати, разлука с отцом для него также не безразлична!

Вот так и превращаются последние дни беременности из радостного проживания в тягостное ожидание.

4. Началось?

«Но вторыми были мы с соседкой по палате.

8 декабря, в 8 вечера я пошла в душ, решила «намыться». Перед этим я сказала, что если до понедельника не рожу - отсюда сбегу! Ну, нервы тоже ведь беременные. Ну мылась, мылась и намыла пробку. Отошла пробка. Такой коричневатый сгусток шлепнулся и тут я поняла, что близится час торжества моего!!!! Знала бы я что будет потом - так бы не радовалась. Иду, точнее лечу по коридору вся из себя счастливая из душа, а навстречу мне соседка по палате, и говорит что у нее воды подтекают. Вот тебе раз, а я такая - а у меня пробка отошла. Но это не факт, что скоро рожу, говорят, что пробка может отойти и за неделю до родов. Но я чувствовала, что все случится буквально на днях. Потом начались слабенькие схватки, да и схватками это не назовешь, после настоящих, так, живот потягивало. Мы преспокойненько легли спать. Ночью мы проснулись почему-то вместе с соседкой, она со своими водами, и мне тоже стало казаться, что у меня течет, а при своих широких знаниях о том, что безводный период всего 12 часов, мы решили позвать врача, в 2 часа ночи!!! Пришла врач, посмотрела меня и сказала что пузырь целый, но вот открытие уже 3 см, и где собственно деточка твои схватки? А их все не было были только ноющие боли внизу живота. Завтра пойдешь рожать, сказала она, головка плотно прижата, малыш лежит замечательно, род ишь хорошо! А пока иди поспи.»

Комментарий:

Все-таки, здоровый женский организм рожать не разучишь и не испугаешь никакими стрессами и условиями (это не значит, что они безразличны для женщины и ребенка). Несмотря на больничные условия, роды у Алены начались естественно. Прошло несколько дней, острота смены обстановки сгладилась, ожидание нарастало и плавно перетекло в классическое начало родов. Отошла слизистая пробка, и шейка матки постепенно начала раскрываться. То, что схватки вначале были слабыми, просто «живот потягивало», - абсолютно нормально. Это только в кино роды у женщин начинаются с криков, страшных схваток, а через пять минут рождается ребенок.

При естественном течении родов события развиваются постепенно. В первом периоде родов - схватках - различают 3 стадии: начальные схватки, интенсивные схватки и переход к потугам. В начале родов очень немногие женщины испытывают болевые ощущения (зависит от болевого порога). Чаще всего схватки ощутимы, но не болезненны - потягивания в пояснице, внизу живота, периодические напряжения живота. Если есть раскрытие, значит, есть и схватки, только они не похожи на тот образ, который бытует у нерожавших женщин.

Замечательно, что Алена легла спать, т.к. именно во сне лучше всего происходит развитие родового процесса. Женщина отдыхает, накапливает силы для последующих активных схваток и потуг, а родовой процесс набирает силу. Волнение роженицы и посторонние мысли и события не мешают работать древним мозговым структурам, отвечающим за родовой процесс. Этот эффект хорошо известен акушерам и широко используется ими в виде «медикаментозного сна» для предоставления отдыха роженице, ее расслабления и углубления родового процесса. Но для этого используются лекарственные препараты, отнюдь не безразличные для женщины и ребенка.

Часто женщин пугают «10-12 часовым безводным промежутком», после которого по отечественным стандартам необходимо вводить антибиотики, т.к. «ребенок будет инфицирован». По западным стандартам этот промежуток равен 24 часам, но к физиологическому протеканию процесса эти стандарты не имеют никакого отношения. «Сухих» родов не бывает в принципе, воды все равно продолжают вырабатываться плодными оболочками. Кроме того, подтекание вод - это не полное их отхождение, и младенец продолжает плавать в своем водном мире, хотя околоплодный пузырь и дал трещину. Необходимо содержать себя в чистоте и избегать влагалищных обследований, чтобы свести к минимуму возможность инфицирования.

«Потягивания» в низу живота привели к раскрытию шейки матки на три сантиметра, и врач, осмотрев роженицу, отправила ее спать, т.е. отдыхать и беречь силы для следующих стадий родов. Сказала замечательные успокаивающие слова, что чрезвычайно важно для спокойствия роженицы и ее положительного настроя на успешные роды.

К сожалению, часто, если роды начинаются не ночью, а днем, акушеры начинают стимулировать родовую деятельность («что-то схватки у тебя совсем слабенькие!»), не дожидаясь естественного развития родов. Врачи тоже люди, и ночью им так же хочется спать, а не заниматься назначениями и писаниной в медицинской карте. Поэтому их действия ночью и днем сильно отличаются, даже у одного и того же врача. Днем, а особенно в начале смены, женщину чаще начинают «рожать», чтобы успеть принять роды до конца рабочего дня.

Влияют на течение родов в роддоме и совсем посторонние вещи, такие, например, как врачебная конференция, наличие одновременно рожающих нескольких женщин, рожениц с тяжелой патологией и т.п. Женщина и ее рождающийся ребенок вынуждены подстраиваться под ритмы роддома, а не наоборот. Индивидуальный ритм родов хоть и является несомненной доминантой, но претерпевает более или менее серьезные изменения под влиянием окружающей обстановки, что отнюдь не лучшим образом сказывается на родовом процессе и на ребенке, страдающем от таких изменений.

В роддоме этого можно постараться избежать, если рожать по контракту, который обеспечивает индивидуальную бригаду и личного врача, которые занимаются ТОЛЬКО вами и следуют ВАШИМ с ребенком ритмам.

Этого можно избежать, рожая дома, где просто нет тех «объективных» причин, заставляющих менять индивидуальный ритм родов.

5. А кормить никто не обещал...

«Наутро пришла наш врач и сказала, что переведет меня после конференции, сказала ничего не есть. Ну, я стала ждать. Потихоньку начала собирать вещи, которые можно потом взять в послеродовое отделение, а что отдать мужу, когда он придет. Ожидание было томительным, потому что схваток не было, а на каком основании тогда меня переведут? Вот пришла врач и сказала собираться. Тут закрался маленький страх. Соседка к тому времени уже была в предродовой. И честно говоря, я ей тоже завидовала, что она уже там.»

Комментарий:

В российских роддомах запрещено есть и пить во время родов из-за возможного применения общей анестезии. Если желудок будет полным, то существует риск попадания его содержимого в дыхательные пути во время наркоза, что чревато серьезными осложнениями.

Но в то же время роженице требуется много сил, а, значит, питательные вещества и вода. Если роды затягиваются, это противоречие между естественными потребностями рожающей женщины и медицинскими запретами обычно устраняют с помощью капельницы с глюкозой, витаминами, физиологическим раствором. Капельницы резко ограничивают свободу передвижения роженицы, это еще больше тормозит роды, что часто приводит к искусственной стимуляции с помощью окситоцина, а в крайней ситуации и к кесареву сечению.

Схватки в положении лежа, без возможности сменить позу, гораздо более болезненны, поэтому применяется обезболивание. И стимуляция, и обезболивание негативно влияют на ребенка. Так простой запрет на еду и питье во время родов может повлечь за собой целую цепь дальнейших медицинских вмешательств, которых можно было избежать.

Естественное поступление питательных веществ и воды в организм роженицы необходимо. В родах не только можно, но и нужно есть и пить. Но пища должна быть легкой, от которой желудок быстро освобождается: соки, овощные бульоны, кефир, йогурты, фрукты, фруктовые желе и т.п. И обязательно чистая питьевая вода!

На Западе строгих ограничений в отношении питания и питья во время родов нет.

Алена волновалась из-за того, что схваток не было. Скорее всего, она их просто не ощущала. В начальном периоде родов у большинства женщин схватки практически безболезненны, но раскрытие шейки матки все равно идет.

Иногда наши неверные представления о родах приводят к серьезным страхам и неправильным действиям. Лучше всего довериться своему организму и предоставить ему спокойно делать свою работу в соответствии с индивидуальным ритмом. Нет двух абсолютно одинаковых родов. Разные не только женщины, но и дети, которые рождаются. Но пребывание в роддоме заставляет ориентироваться на внешние правила: «нет схваток - на каком основании переведут?»

При естественном подходе такого вопроса не возникает в принципе, т.к. женщина с самого начала рожает в одном помещении - это и предродовая, и родблок. Дома, понятно, и перемещаться никуда не надо. Таким образом, снимается еще один стресс - страх несоответствия неким стандартам, принятым в данном роддоме.

6. Помыться, побриться, настроиться...

«Затем последовали процедуры. Пришла медсестра и сказала, что мы идем делать клизму и мыться. Что я начиталась про клизмы - ужас, но на самом деле, это все бред, ничего не приятного в этом нет. Очистка кишечника - это даже очень полезно.

Потом я пошла в душ, помылась спокойно, оделась и стала звонить маме. Она сразу поняла что к чему. Первый вопрос был: «Чего ты звонишь?» А у меня слезы наворачиваются. И чувствуешь такую связь с мамой, и хочется чтобы она была рядом, ведь она знает что это, и может помочь, подсказать. Но она мне сказала одну вещь: «Главное не бойся!» И мой маленький закравшийся страх куда-то пропал! Еще многое значит психологический настрой на роды, ты должна быть четко уверенной в том, что у тебя будет все хорошо, что все будет просто прекрасно, и никаких проблем быть не должно! А я была в этом просто уверена, и мама был права - самое главное не бояться.

Потом я попыталась позвонить мужу, но голос в ухе сказал, что у вас нет денег, чтобы поговорить с мужем - вот я немного расстроилась, но буквально успела послать СМС, сказав что я пошла за сыном, я с первого дня знала что это СЫН, а потом многократные УЗИ это подтверждали, а потом пришла медсестра и мы пошли. Я убрала телефон, выключив его, и пошла…»

Комментарий:

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (пункт 9. Нет показаний к тому чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.) такие процедуры как клизма и бритье лобка являются необязательными. Их отсутствие не препятствует родам. А для женщины они несут психологический и физический дискомфорт. Снова включается та же схема: неприятные ощущения - стресс - выброс адреналина - уменьшение окситоцина - замедление родов.

В очищении кишечника самой по себе, действительно, нет ничего неприятного, иногда она полезна, но не на сильных схватках и не против желания женщины. У Алены схватки не ощущались, и клизма прошла безболезненно. Кроме того, в спокойной обстановке клизма в некоторой степени стимулирует роды за счет сокращения кишечника, рефлекторно влияющего на матку.

В такой волнующий момент, как начало родов, очень нужна поддержка близкого человека. Он может снять страх, унять волнение, поможет расслабиться, что направляет роды в их естественное русло. Женщину могут захлестывать эмоции, и ей необходимо «вылить» их на понимающего человека, поделиться радостью: «Началось!», и страхом: «А как оно все будет?» Присутствие такого человека рядом неоценимо! Оно важно для успешных родов, даже если непосредственно в момент родов он выйдет из родовой. Исследования зарубежных ученых однозначно показали, что роды в присутствии близкого человека или человека, выполняющего такую роль для роженицы - даулы (доулы, дулы - различное написание одного и того термина), проходят намного успешнее и требуют гораздо меньше медицинских вмешательств.

К сожалению, в наших роддомах этот простой способ сделать роды более благополучными не используется. Там, где женщина может воспользоваться такой поддержкой, ей необходимо заключить контракт на роды, заплатив большие деньги. Не все могут использовать эту возможность - рожать с близким человеком. В очень немногих роддомах на родах могут бесплатно присутствовать муж или мама роженицы, если у них сданы все необходимые анализы.

Рекомендации ВОЗ, пункт 4. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.

В домашних родах окружение зависит только от желания роженицы и готовности ее близких быть с ней рядом в столь ответственный момент.

Внутренний настрой - чрезвычайно важен в родах. Главное - не сбить его ненужными вмешательствами, давлением или неуместными замечаниями, т.е. некорректным поведением медперсонала. К сожалению, наши роддома этим похвастаться не могут.

7. КТГ, стимуляция, обезболивание

«Мы спустились на первый этаж, в предродовое отделение. Там никто не орал и даже не стонал. Рожать утром не модно. Модно ночью! А мы за модой не гонимся, мы решили утром! Принимала меня акушерка по имени Елена Игоревна, странное совпадение, тезка).

Замечательная женщина, она строгая, может даже где-то резкая, но этим она помогает не развесить нюни, а держать себя в руках и думать за чем ты сюда пришла. Затем мне поставили токограф, замерять силу схваток и сердцебиение плода. С малышом было все в порядке, но вот с моими схватками, как мне сказали, можно было еще неделю в патологии жить. Я испугалась, что меня сейчас отправят обратно. Затем пришел зав. отделением, такой милый дядечка, дедушкой его не назовешь, но и молодухой тоже, хороший мужчина, не помню как зовут и осмотрев меня сказал, чтобы Елена Игоревна принесла судок, перед этим спросив про мое подтекание. Подпихнув его под меня он порвал мне пузырь (руками, и это было абсолютно безболезненно) и они стали сливать воды, давя на живот. Живот сразу принял форму скрючившегося человечка. Потом мне сделали укол и сказали ждать. Пузырь мне вскрыли в 11.30, а через 5 минут у меня начались самые первые настоящие схватки. Ощущения непередаваемые, все что говорят о схватках как о месячных, только в 1000 раз сильнее, это не правда, ну по крайней мере у меня, ведь все женщины разные. Мне было очень больно, и не знала как дышать, но врач очень помогала, говорила как правильно дышать, потом разрешили походить, это очень облегчает и ускоряет процесс родов. И ходили мы с соседкой туда сюда. Когда после пары часов схваток стало все как в тумане надели кислородную маску, чтобы было легче, кто-то подходил, смотрел, делал укол, что-то говорили. Все как во сне, особенно между схватками, отключаешься куда-то улетаешь, так хорошо, но чувствуешь как надвигается следующая схватка. Схватки у меня были с самого начала частые и сильные.»

Комментарий

Токограф - это аппарат для кардиотокографии, КТГ. Кардиомонитор - это ультразвуковой прибор, основанный на принципе Доплера, он позволяет оценить изменения сердечной деятельности плода под влиянием сокращений матки (схваток). Роженица укладывается на спину и к её животу прикрепляются два датчика. Один - это ультразвуковой преобразователь, регистрирующий удары сердца плода (он крепится в область стабильной регистрации сердечных сокращений). Второй - это тензодатчик, реагирующий на давление и измеряющий силу и длительность сокращений матки (он крепится в области дна матки). Оба датчика соединены с компьютером, который показывает на экране или печатает значения измерений.

Специалист, читающий запись, может увидеть признаки возможных типичных отклонений от нормы. Иногда в кардиомониторе существует звуковой сигнал, который сообщает об отклонении.

В данном случае молодой женщине, рожающей впервые, без видимой патологии, сразу делают КТГ. Эта процедура противоречит самому процессу рождения. Женщина вынуждена достаточно долго лежать на спине, что уже отрицательно сказывается на ее самочувствие и ребенке, т.к. в этом положении пережимается нижняя полая вена и кровообращение ухудшается. Женщина может даже потерять сознание в таком положении. У ребенка это может вызвать нарушение сердцебиения, что может быть принято за патологию и повлечь за собой неоправданные действия.

Вот что говорит о мониторе известный французский акушер Мишель Оден (М. Оден «Возрождённые роды», М., «Аква», 1994 г., с. 16):

"Применение электронных приборов во время родов, никак не влияя на такие показатели, как число детей, родившихся живыми и число детей, родившихся здоровыми, ведёт к значительному увеличению количества случаев кесарева сечения и наложения щипцов. Оно делает роды более трудными и опасными; большее число детей приходится спасать при помощи операций. Это значит, что пришло время готовиться к наступлению "постэлектронной эры". Это значит, что пришло время поставить новые вопросы, касающиеся влияния обстановки на процесс родов и на первый контакт матери и ребёнка".

Рекомендации ВОЗ, пункт 8. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах. То есть вначале должно быть оправданное медицинское вмешательство (стимуляция родов), а затем применение КТГ.

Это исследование оправдано только в случае серьезной патологии. Но при обычных родах оно бесполезно и может принести вред. А сердцебиение ребенка и показатели схваток можно определить с помощью обычного стетоскопа и рук акушера.

У Алены роды были в самом начале. В естественных условиях, когда никто никуда не торопится, никаких особых действий не предпринимают. Женщине создают благоприятную обстановку для родов, где она могла бы чувствовать себя спокойной и расслабленной, и ждут развития схваток. Роды постепенно наберут свою силу в соответствии с индивидуальным ритмом. Схватки будут усиливаться постепенно, что важно и для матери, и для ребенка, который успевает приспособиться к усиливающимся сокращениям матки.

В данном случае, действительно, можно было подождать: не неделю, конечно, но, по крайней мере, несколько часов или сутки, тем более что плодный пузырь был цел.

Но в роддоме существуют свои правила. Вместо того чтобы объяснить женщине важность постепенного вхождения в родовой процесс, не торопить его развитие, а спокойно ждать, «милый дядечка» вскрыл Алене околоплодный пузырь, чтобы стимулировать роды.

Эта очень распространенная практика чрезвычайно порочна, т.к. негативно сказывается на ребенке. Ребенок насильственно лишается привычной среды тогда, когда это нужно врачу, а не ребенку. (Мы не имеем в виду случаи явной патологии, когда существуют объективные причины для вскрытия пузыря.)

Обычно околоплодный пузырь вскрывается в родах, при переходе от схваток к потугам. До этого он играет роль своеобразного клина, помогая раскрытию шейки матки. Но даже если он не выполняет эту роль (плоский пузырь), все равно он помогает ребенку прожить большую часть схваток в привычной водной среде, защищая его от излишнего сдавливания стенками матки. Природный механизм рождения идеально отработан за миллионы лет эволюции. Однако человек упорно пытается его «улучшить», создавая тем самым новые проблемы.

Если воды самопроизвольно отходят раньше или не отходят вплоть до самого рождения, то таков индивидуальный план родов для этого малыша (повторимся, мы не имеем в виду случаи патологии).

При насильственном вскрытии пузыря в роддоме, кроме всего прочего, начинается отсчет времени для допустимого (с точки зрения медицины) безводного периода, который по отечественным стандартам составляет 10-12 часов. Женщина должна родить до этого времени, если этого не происходит, ей в родах начинают вводить антибиотики для профилактики инфицирования. В итоге, если схватки не развиваются с той скоростью, которая необходима врачу, роды начинают искусственно стимулировать с помощью окситоцина.

Давление на живот, да еще чужими руками, крайне неприятно для ребенка и для мамы. Вместо того чтобы дать водам (если уж пузырь вскрыли) вылиться самостоятельно, предоставив женщине свободу передвижения, над ней и ребенком совершается очередное насилие.

С точки зрения психологии, ребенок, подвергшийся насилию в родах, будет нести эти впечатления в подсознании всю последующую жизнь, что невольно скажется на его будущем отношении к окружающему миру. А о матери часто говорят «изнасилованная родами», что отнюдь не способствует желанию женщины рожать еще раз.

Мы видим, что «замечательные, милые» люди, совсем не желающие зла ни роженице, ни ребенку, походя наносят им своими действиями серьезную психологическую травму просто потому, что действуют по шаблону, определенному медицинскому стереотипу. Спроси их: «А можно было этого не делать?», большинство ответит: «Можно». «Тогда зачем делаете?» - «Так принято, положено, быстрее, нужно (без объяснения причин)…» и т.д. и т.п. Срабатывает определенный стереотип. Причем часто он нарабатывается в процессе практики, а не в мединституте.

Если внимательно почитать учебники по акушерству, то обнаружится, что написаны там разумные вещи, которые, к сожалению, забываются и не выполняются на практике. Именно поэтому при общем медицинском подходе роддома отличаются друг от друга своим ведением родов. И не только роддома, но и врачи.

Даже не дожидаясь, когда вскрытие околоплодного пузыря скажется на родовой деятельности, Алене «сделали укол и велели ждать». Судя по дальнейшему развитию событий, это был окситоцин. Рутинное применение окситоцина - еще один бич наших роддомов. Этот серьезный фармацевтический препарат вводится большинству рожениц без действительно необходимых показаний.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, пункт 11: Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10% случаев. У нас же его применяют гораздо чаще.

Вот, что пишут об окситоцине в своей книге «Девять месяцев и вся жизнь» А. Акин и Д. Стрельцова:

«Искусственный или периферический окситоцин, который вводится в роддоме для стимуляции родов сильно отличается от собственного окситоцина матери. Натуральный материнский окситоцин известен как гормон любви, поступающий в кровь во время оргазма. Он вырабатывается гипофизом женщины во время всей беременности и максимально наполняет её кровь во время родов. Окситоцин влияет на каждую клетку в организмах матери и ребёнка, в том числе на все мозговые структуры. Подобно «мудрому» регулировщику он соединяет все тончайшие процессы, идущие в двух организмах, поддерживая постоянную гармонию.

По мере развития беременности матка становится более чувствительной к этому гормону. В родах его присутствие способствует схваткам, отделению плаценты, а после них - сокращению матки к изначальным размерам, а также выделению молока при кормлении.

Периферический окситоцин, вводимый для стимуляции, вторгается в эту гармонию как «непрошеный помощник». В отличие от природного, он не доходит ни до мозга матери, ни до мозга ребёнка, что установлено недавними научными исследованиями. Он просто имитирует физиологическую часть родового процесса, вызывая чрезмерно резкие, частые и, соответственно, болезненные схватки. В результате таких схваток ребенок получает меньше кислорода, а мама быстрее устаёт, поскольку не успевает отдохнуть в паузах между ними. Из-за того, что схватки более резкие, растет риск смертельно опасного маточного кровотечения.

Искусственный окситоцин создаёт стресс для ребёнка, развивается критическая ситуация и растёт риск кесарева сечения. Поэтому американская коллегия акушерства и гинекологии (AKAG) рекомендует, чтобы при родах, стимулированных окситоцином, использовалась кардиотокография и присутствовал хирург, готовый в любой момент сделать кесарево сечение. Роды уже стали рискованными.

Поскольку окситоцин - гормон любви, то о влиянии искусственного окситоцина на процесс послеродового воссоединения ребёнка с матерью даже страшно подумать. Недавние исследования показали возможную связь между стимуляцией периферическим окситоцином во время родов и аутизмом у ребёнка.»

У отечественных педиатров-неонатологов даже появился термин «окситоциновые дети», т.к. младенцы, рождённые с применением окситоцина, отличаются (в худшую сторону) от детей, рождённых без его использования. Им гораздо чаще требуется стимуляция дыхания, они ослаблены резкими схватками, из-за которых к ребенку поступает гораздо меньше кислорода.

Применение окситоцина оправдано только тогда, когда без него действительно невозможно обойтись. В большинстве же случаев от акушеров требуются терпение и создание благоприятной бесстрессовой обстановки для рожающей женщины. Кроме того, существуют естественные методы стимулирования родов: движение, вода, холодные обливания, стимуляция сосков и другие.

Субъективно стимулированные схватки переносятся гораздо тяжелее, чем обычные. Они более резкие и болезненные, т.к. матка реагирует на воздействие извне, а не на внутренний, согласованный с другими системами организма, ритм. Алена описывает в своих родах очень похожие ощущения.

Применения неоправданной стимуляции (мы не имеем в виду обоснованные вмешательства, в этом случае отказаться все равно будет невозможно) можно попробовать избежать, если вы заранее обговорите с врачом свои требования (отказ от стимуляции), и он согласится с ними. Если врач не является сторонником естественных родов, это будет сложнее сделать, но все-таки возможно. Нам известны случаи, когда женщины, поступая в роддом без предварительных договоренностей и контракта, категорически отказывались от стимуляции и успешно рожали самостоятельно.

Отказываясь от медикаментозной стимуляции, надо иметь в виду, что даже в домашних родах иногда возникает необходимость ее применения.

Действительно, дыхание и свобода движения и смены поз хорошо помогают уменьшить болевые ощущения в родах и легче переносить их.

Замечательно, что врач помогала Алене «правильно дышать». Обычно этому учат на курсах подготовки к родам, но очень важно, когда в родах об этом еще раз кто-то напомнит, подскажет, т.к. на схватках роженица обычно забывает обо всем. Конечно, в родах лучшее дыхание - это то, которым женщина дышит интуитивно, соответственно данной ситуации. Но для того, чтобы оно возникло, лучше познакомиться с разными способами дыхания и попрактиковать их заранее, еще во время беременности, т.к. в родах воспринимать информацию извне сложно.

По рекомендациям ВОЗ, пункт 10, необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов. Нет ничего более неестественного, чем неподвижно лежащая рожающая женщина. Тем не менее, в большинстве роддомов женщине до сих пор на это требуется разрешение врачей. Этого также можно избежать, заранее договорившись с врачом, или узнав, как обычно принимают роды в выбранном роддоме.

В родах у женщины в какой-то момент наступает измененное состояние сознания, когда она как бы выпадает из реальности. Это признак того, что в работу включились древние мозговые структуры, а кора головного мозга перестала контролировать ситуацию и тем самым мешать этим структурам работать. Излишнее напряжение и постоянный контроль за ситуацией очень сильно тормозит роды. Это не значит, что женщина теряет разум, она в этот момент полностью раскрепощается и раскрывается, выпуская своего ребенка наружу. Помните классическую фразу из фильма: «В родах все женщины кричат «Мама!» на родном языке»?

Но в описываемых ощущениях Алены есть признаки того, что ей давали не просто маску с кислородом, а применили ингаляционное обезболивание с помощью закиси азота. С приближением схватки (или постоянно) женщина начинает дышать через маску, до тех пор, пока схватка не закончится или у роженицы не наступит хирургическая стадия наркоза, при которой она «отключается», перестает прижимать маску, начинает дышать воздухом и просыпается. Таким образом этот вид обезболивания считается саморегулирующимся и относительно безопасным для матери и ребенка, т.к. закись азота не накапливается в организме. Хотя и при этом виде обезболивания у роженицы могут появиться цианоз (синюшность), тошнота, рвота. Тогда ей дают вдыхать чистый кислород.

Что испытывает при этом ребёнок можно только догадываться. Но считается, что побочные действия для него небольшие, а, значит, ими можно пренебречь. О том, что ребенок напрямую связан с матерью и её состоянием, предпочитают не задумываться. Каково ему проходить непростой и длительный период схваток, а затем потуги, когда мать периодически впадает в бессознательное состояние, а в остальное время находится в наркотическом опьянении, которое передаётся и ему?

Кроме этого, Алене делали какие-то уколы, что вполне могло быть как новой порцией окситоцина, так и обезболивающими препаратами.

Это типичный пример того, как одно медицинское вмешательство влечет за собой другое, потом третье и т.д., так называемый «эффект домино». Вскрытие плодного пузыря дало отсчет времени для безводного промежутка, введение окситоцина вызвало очень чрезвычайно болезненные схватки, что привело к применению анестезии (обезболивания).

По рекомендациям ВОЗ, пункт 12, во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.

Из книги А. Акин и Д. Стрельцовой «Девять месяцев и вся жизнь»:

«В России клиническое акушерство употребляет огромное количество лекарств. Желания роженицы никто не спрашивает. При каждых родах используют примерно 6 - 7 видов лекарств. Хорошо известно, что любые виды лекарств (введённые путём инъекции или принятые через рот) проходят через плацентарный барьер и доходят до ребёнка в течение одной минуты в той же концентрации. Но поскольку ребёнок способен освобождаться от них в два раза медленнее, то у него быстрее наступает передозировка.

Самая большая опасность для ребёнка - гипоксия и угнетение дыхательного центра ребёнка. Страдая от недостатка кислорода, дети "наркотизированных" мам рождаются слабыми, синеватыми, нуждаясь в поддержании дыхания: кислородных масках, кювезах и т.п. Случаи тяжелой гипоксии, называемые асфиксией, могут вызывать церебральные (мозговые) нарушения или даже смерть ребёнка, как при рождении, так и внутриутробно в процессе родов.

До шестидесяти пяти процентов детей, рождённых с применением обезболивания, имеют выраженные признаки гипоксии. Это делает стимуляцию дыхания в роддомах обязательной рутинной процедурой.

Обезболивание, кроме всего прочего, делает ребёнка неспособным активно участвовать в родах, что ещё больше осложняет процесс и увеличивает потребность в стимуляции.

Даже самые современные виды обезболивания имеют определённый риск и несут отрицательные побочные эффекты, намного перевешивающие возможную пользу, пожалуй, за исключением оправданного кесарева сечения.»

От обычного применения обезболивания (по принципу «всем положено») вполне можно отказаться в любом роддоме. Так как иногда под видом «витаминчиков» вводится совсем другой препарат, важно, чтобы вы не давали вводить себе никаких лекарственных средств без вашего ведома и вашего согласия. То же касается и стимуляции родов.

8. Потуги

«А где-то в в 2 часа начались потуги. Я чувствовала как во мне что-то большое хочет двигаться к низу. Еще бы, это мой сыночек хочет уже увидеть белый свет! Много раз ко мне подходили и просили потужиться, когда получалось, когда нет. Такие просили выделывать кренделя, что мама дорогая: надо было лечь на спину, обхватить руками колени и прижимать их как можно больше к себе, одновременно тужась. Это просто подвиг, потому что во время, схватки сделать ничего нельзя, и я все время говорила: «Сейчас, сейчас, схватка пройдет». А она почему-то не проходила, а накатывала волной снова и снова. В 3 часа пришла какая-то бабулечка, сквозь пелену забытья я услышала: «А кто у нас Волкова?» И каким-то непонятным голосом я дала о себе знать, что собственно Волкова это я, а она сообщает: тебе муж звонит и задала дурацкий вопрос ЧТО ЕМУ ПЕРЕДАТЬ? Женщины поймут мою ухмылку. И что же можно передать мужу в самый болезненный период родов? Пока я собиралась с силами чтобы ответить что же ему передать, Елена Игоревна ответила коротко - передай привет и что она родит скоро. Вот это да! Потом снова ко мне подошли и попросили потужиться и показалась головка, меня спросили, трогать буду, я почему-то сказала, что нет, надо было потрогать все таки! А потом Е. И. крикнула, чтобы готовили родзал. Она подошла ко мне и сказала вставать, потом проходя через комнату перед родзалом подтолкнула меня к раковине и я умылась и промочила губы. А я еще посмотрелась в зеркало и убедилась что для встречи с сыном пойдет, хорошо хоть голову вечером помыла.»

Комментарий:

Практически все женщины к потугам уже находятся в так называемом измененном состоянии сознания, из которого их вывести сложно, в отличие от начала и середины родов. Это совершенно нормально, более того, это признак правильного, физиологичного протекания родов. И чрезвычайно странно, что персонал роддома, который должен знать об этом лучше всех, пытается добиться внятного сознательного ответа от женщины во время потуг. Это мешает родам и заставляет женщину «выныривать» из них, тем самым отвлекая от самого главного процесса - рождения ребенка.

Это очень характерный пример отношения к роженице в наших роддомах: главный здесь персонал, а не женщина. С любыми вопросами можно подождать до окончания родов. В крайнем случае, информацию можно получить у акушерки. Да и как может посторонний человек, не работающий в родблоке, свободно входить в родовую? Вот уж, поистине, главный человек в учреждении - уборщица!

Субъективно потуги далеко не всегда ощущаются, как самый болезненный период родов. Наоборот, многие женщины говорят о том, что ощущения становятся более сильными, но менее болезненными. Появляется ощущение движения внутри себя, чувство реальной работы, того, что можешь помочь ребенку продвигаться вперед, в отличие от схваток, где роль женщины довольно пассивна.

Но когда в родах применяется обезболивание, его действие обычно заканчивается к потугам, так как если ребенок родится под воздействием наркотических веществ, у него будет угнетен дыхательный центр, что чревато серьезными проблемами. Поэтому после относительно обезболенных схваток обычные по силе потуги кажутся чрезвычайно болезненными.

В потугах, так же, как и на схватках, женщине очень помогает свободный выбор позиций, перемена положения тела, свобода передвижения. Если женщине не мешать, она интуитивно занимает то положение, которое наиболее благоприятно для прохождения ребенком родового канала в данный момент. Это может быть положение и на четвереньках, и на корточках, и с опорой на стол, и в полуприседе с поддержкой сзади и т.д., в том числе и на спине, но только если женщина занимает его инстинктивно, сама.

В противном случае положение на спине наиболее неблагоприятно для рождения ребенка и неудобно для матери, но удобно для акушеров. Согласитесь, в роддоме найдется мало желающих располагаться внизу сидящей на корточках или позади стоящей на четвереньках роженицы. Даже в тех роддомах, которые практикуют вертикальные роды, они происходят на специальном родовом стуле, около которого удобно находиться акушерам.

В естественных родах главные - женщина и ребенок, и акушерка сама приспосабливается к их потребностям, т.к. именно такой подход - залог успешных родов, а не наоборот.

В рекомендацияx ВОЗ, пункте 10 написано: «Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов».

Те женщины, которые трогали головку ребенка, когда она впервые показалась снаружи, говорят, что это самое сильное ощущение в родах, перекрывающее боль и придающее силы. У них будто открывалось второе дыхание, когда они чувствовали под рукой эту родную нежную мягкость головки - «будто персик». Незабываемое первое прикосновение к ребенку, который еще находится внутри тебя…

Однако у некоторых в этот момент возникает страх: страх соприкоснуться с чем-то невидимым, непонятным, неизвестным или неприятным на ощупь, или страх чем-то навредить малышу. Чаще всего подобные страхи существуют у них и в обычной жизни. Но в этот момент женщина не в состоянии понять, что ее страхи никоим образом не относятся к младенцу, которого она через несколько минут обнимет и приложит к груди.

Можно подумать об этом заранее, узнать о такой возможности поздороваться со своим малышом, которому тоже важно почувствовать первое прикосновение материнской руки, понять, что в той неизвестности, куда он движется, тоже есть мама. Тогда Вы сможете решить это для себя заранее и не будете поставлены в тупик вопросом: «Будешь трогать головку?»

Не расстраивайтесь, если Вы этого не сделали. Лучше спокойно отказаться, чем коснуться малыша со страхом, ведь ребенок это очень хорошо почувствует.

В период потуг губы у женщины пересыхают, лицо «горит», и очень правильно, что Алене дали умыться и смочить губы. Чтобы спокойно это делать в течение всех родов, можно взять с собой в родовую бутылку негазированной воды.

Если в родах участвует даула, за этим следит и помогает она.

В питье женщину тоже не следует ограничивать. Но в отечественных роддомах это не принято в связи с возможностью применения общего наркоза. Однако чаще всего роженица обходится одним-двумя глотками воды, что никак не помешает анестезиологическому вмешательству.

9. Рождение

И вот я пришла в родзал. Рожала я одна. И вокруг много людей. Врачей. Мне почему-то казалось, что их было очень много, хотя я была в сознании и все соображала, я даже спросила у акушерки, будет ли она мне помогать. Акушерка Инна мне очень помогала и рассказала, что надо делать. Меня разложили на кресле, одели шапку, на ноги какие-то носки одноразовые, приготовили все и стали ждать схватку, а меня это так удивило, интересно, почему это они стоят и разговаривают и на меня смотрят, ведь надо рожать, чего это я тут лежу? Как оказалось схватки практически кончились, и когда я уходила из предродового мне Е. И. всадила какой-то укол, наверное, для стимуляции схваток. Никакого волнения, только страшный интерес ко всему происходящему, ни капли страха, и вот чувствую она идет -эта злая женщина- схватка. Но вместе с потугами она не так страшна. Тут Инна сказала набрать полные легкие воздуха и тужиться сильно-сильно. На схватку три раза. И тянуться всем телом вперед, держась за кресло. Первая схватка была тренировкой, потом родилась головка, я чувствовала как Инна помогала малышу выйти, она подкручивала его за голову, потом еще схватка, я тужусь со всей силы и думаю что мои щеки лопнут, а глаза сейчас упадут на кого-нибудь из врачей, тужусь не туда, и еще… И вдруг что-то теплое и мокрое выскользнуло из меня и крик первый крик моего сына -нашего сына. И голос акушерки МАЛЬЧИК, 15.35. Его держат передо мной и спрашивают: «Кто?» А я чувствую себя полнейшей дурой, как это кто? Я киваю, типа все ок, я хорошо, а они мне опять - нет, говори кто. Как кто, мальчик -сыночек. Он кричал очень громко, а я сразу заплакала, меня захлестнула такая волна эмоций и чувств, я не думала, что ТАК его уже люблю. Малышу отсосали слизь, пережали пуповину и сказали задирай рубашку, и положили маленькое розовое тельце мне на грудь. Малыш так вкусно пах, он был такой мокренький и совершенно чистый, просто мокрый, я держала его двумя руками за спинку, боясь что он упадет, он лежал и капашился, задрав голову и смотрев на меня, а я целовала его и плакала, плакала - это такое счастье, твое, родное, самое близкое и дорогое что есть у тебя в жизни.

Комментарий:

Переходить во время потуг куда-то очень неудобно. Но иногда это приходится делать и дома. Но вот взгромоздиться на родовое кресло в потугах - это своеобразный подвиг со стороны женщины. Помимо того, что это просто сложно для беременной, так еще и проделать такой пируэт практически с головой ребенка между ног!

И для родов это очень неудобная позиция. Она создает определенный физический стресс для роженицы и ребенка, т.к. в этом положении сдавливается нижняя полая вена, что ухудшает кровоток и способствует гипоксии у них обоих. Горизонтальное положение вынуждает роженицу бороться с силой тяжести, вместо того, чтобы использовать ее в качестве союзника, как при вертикальных родах. Такая позиция создает дополнительное давление на промежность и заднюю стенку родового канала, что неблагоприятно для мягких тканей. В вертикальном положении растяжение промежности и вульварного кольца происходит равномерно, что является хорошей профилактикой разрывов.

Такой переход на кресло «выбивает из колеи» роженицу, она «выныривает» из своего родового состояния, т.к. чтобы проделать это, ей приходится «включать» голову. В результате, зачастую потуги, следующие одна за другой, после расположения на кресле «вдруг» пропадают.

И вот, женщина лежит, вся врачебная бригада стоит вокруг, ждет, а потуг нет или есть, но слабые. Очень часто в этом случае у врачей в роддомах не хватает терпения, и они начинают применять стимулирующие препараты (окситоцин) либо физическую силу, так называемый прием Крестеллера.

Всем известны рассказы-страшилки о том, как акушерки, наваливаясь на живот или перетягивая его пеленкой, вытуживают младенца. А надо было всего-то не трогать роженицу, как это происходит в естественных условиях, и дать ей спокойно родить в том положении, в котором она находилась. Или некоторое время подождать, дав ей и ребенку время на адаптацию к новому и не очень удобному для них положению. Это еще один типичный пример ятрогенного осложнения в родах.

Тужиться, не зная как, действительно тяжело. Часто усилие направляется не вниз, помогая ребенку продвигаться наружу, а вверх, в результате чего и повреждаются сосуды в глазах и на лице. Именно такие неправильные потуги опасны для женщин, имеющих заболевания, при которых рекомендуют исключить потужной период.

Учиться тужиться, хотя бы теоретически, лучше заранее. Этому обучают на курсах подготовки к родам, используя специальные упражнения.

Но при естественном течении родов женщину никто специально тужиться не заставляет, она следует ритмам своего тела. Когда они не сбиваются искусственно (навязанным положением, лекарственными препаратами и т.п.), роженице не нужны подсказки со стороны.

Кроме того, истинные потуги настолько сильны, что зачастую их, напротив, приходится сдерживать специальным дыханием. Женщинам, которым противопоказаны потуги (например, из-за миопии высокой степени, изменений на глазном дне и т.д.), следует избегать жестких стимулированных родов, им необходимы мягкие естественные роды, в которых потуги плавно регулируются дыханием, свободным поведением роженицы в родах и выбором удобной для нее позы.

Рекомендации ВОЗ

Пункт 1: Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках …).

Пункт 10: ... Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.

В отличие от практики отечественных роддомов, в естественных родах акушерка практически не вмешивается в процесс непосредственного рождения ребенка (выхода головки и тельца), т.е. не применяет рутинно (во всех родах) акушерские приемы и пособия. Во-первых, они могут быть травматичными для ребенка, во-вторых, такие приемы могут способствовать разрывам у матери.

Всегда лучше подождать, пока головка ребенка станет поворачиваться сама, а не помогать ей. Если акушер ошибется в направлении поворота, то это грозит ребенку тяжелейшей травмой и инвалидностью. Во время ручного вывода плечиков возможны переломы ключицы, повреждения нервного плечевого сплетения, чреватые параличом или парезом ручки.

В естественных родах акушерка вмешивается только в редких случаях реальной необходимости.

В наших роддомах принято сообщать матери пол ребенка, иногда довольно грубо, поднося половые органы новорожденного близко к лицу матери, и требуя, чтобы она подтвердила сказанное и увиденное. Понятно, что этого требует инструкция - непонятно, почему в такой форме.

В естественных родах это «открытие» совершают сами родители, как и рекомендовано ВОЗ.

В естественных родах сразу после рождения (кроме исключительных случаев, когда требуются неотложные реанимационные мероприятия) ребенка кладут на грудь матери! Их не беспокоят в течение 1-2 часов, чтобы полноценно прошла та стадия родов, которая вообще не рассматривается в клиническом акушерстве: стадия слияния.

Эта стадия чрезвычайно важна! И не только для благополучного завершения родов, но и для всей дальнейшей жизни ребенка и матери.

Непосредственно в это время материнский организм получает сигнал к окончанию родов: ребенок родился - роды должны быть завершены. Матка начинает активно сокращаться, плацента отделяется, и роды заканчиваются рождением последа. Это прекрасная профилактика неотделения плаценты и кровотечений в послеродовом периоде.

Для новорожденного нахождение на груди матери - мощный сигнал: надо жить! Поэтому даже реанимационные действия более эффективны при непосредственном контакте ребенка с матерью. В подавляющем большинстве случаев после естественных родов таких действий не требуется, и новорожденный спокойно отдыхает на материнской груди после родовых перегрузок. Это время, когда он впервые начинает самостоятельно дышать, и важно не мешать ему в этом, создавая дополнительный стресс разлукой с матерью. Их тесный контакт - прекрасная профилактика внутрибольничной инфекции, т.к. кожа, слизистые и кишечник новорожденного заселяются привычной микрофлорой матери, антитела к которой поступали к нему через плаценту и передаются с первыми же глотками молозива. Это возможность спокойно, не торопясь, дать ребенку грудь.

В это время происходит выравнивание гормонального фона, стадия успокоения, умиротворения. В кровь выбрасывается максимальное количество эндорфинов - «гормонов счастья» - неповторимое ни в одной другой жизненной ситуации. Они «смывают» усталость и боль, способствуют благополучному завершению родов, выработке молозива, пробуждению материнского инстинкта. Именно в этой стадии естественных родов закладывается положительная материнская доминанта, способствующая полноценному контакту матери и ребенка в последующем.

С психологической точки зрения у ребенка в это время закладывается базисное отношение к миру, влияющее на всю его дальнейшую жизнь.

В этой стадии ребенка не трогают вообще: его не обтирают (первородная смазка - прекрасный крем для кожи новорожденного, впитываясь, она защищает ее от пересыхания и шелушения), не отсасывают слизь (в норме она впитывается слизистыми оболочками), не перерезают пуповину (по ней еще поступает из плаценты кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами). Новорожденный мирно покоится на материнской груди, делает первые вдохи и выдохи, вглядывается в лицо матери, слышит ее голос, ищет сосок, а мать вдыхает его запах, смотрит на него, ощущает его кожей, слушает первые звуки ребенка. Это соприкосновение пробуждает в ней мощный материнский инстинкт. У всех женщин в этом периоде проявляется особое поведение, заложенное природой.

Вот как описан процесс естественного слияния в книге А. Акин и Д. Стрельцовой «Девять месяцев и вся жизнь»:

«Сначала мама держит ребёнка и поглаживает его лицо, ручки и ножки кончиками пальцев. Затем в течение нескольких минут гладит головку и пальцы малыша всей рукой. В течение этого танца осязания мама смотрит в глаза своего малыша. В течение нескольких минут мама с любовью прикладывает дитя к груди, чтобы его кормить.

Ребёнок также умеет вызывать особое поведение у своей мамы. С самого начала он смотрит маме в глаза. Приложенный к груди малыш многократно облизывает сосок, стимулируя его. Мама, папа и другие члены семьи, если они присутствуют, характерно разговаривают с младенцем тихим высокотональным голосом. Исследование показывает, что ребёнок существенно синхронизирует свои движения с речью взрослого.

Эти сложные процессы воссоединения и семейного слияния, идущие в первые минуты после рождения, объединяют маму и дитя и подготавливают к тем ролям, которые им предстоит играть в течение многих месяцев. Многочисленные исследования говорят, что правильное физиологическое, социальное и интеллектуальное развитие ребёнка прочно связано с полнотой процесса слияния.»

Отсасывание слизи не требуется всем детям. Однако в роддома это стандартная процедура, небезразличная для ребенка. Первой к его губам, рту и носику прикасается не материнская грудь, а резиновая трубка, производящая довольно интенсивные движения.

В естественных родах отсасывание слизи производится только при необходимости, часто это делает мать своим ртом, заселяя при этом слизистые ребенка своей микрофлорой.

В мире существуют разные подходы к пересечению пуповины: начиная от немедленного после рождения ребенка до непересечения вовсе. Между этими крайними вариантами - масса промежуточных: пересечение спустя несколько минут, после окончания пульсации в ее сосудах, после рождения плаценты, через несколько часов, через несколько дней, после ее естественной мумификации (пересыхании). Каждый из способов имеет своих сторонников и противников.

С точки зрения естественных родов пуповина должна быть пересечена как минимум после окончания пульсации в ней, а еще лучше - после рождения плаценты.

В это время ребенок получает из плаценты до 70-90 мл крови (до 1/4 всего объема!), насыщенной кислородом и питательными веществами. Это прекрасная профилактика анемии новорожденных. Такая практика также дает ему время на адаптацию во внешнем мире, не лишая притока кислорода из плаценты.

Мнение о том, что кровь может перетечь от ребенка в плаценту - неверно, т.к. они не сообщающиеся сосуды из школьного опыта, в котором происходит механическое перетекание жидкости. Вскоре после рождения пупочная артерия спазмируется и тромбируется, а вены продолжают работать, поставляя кровь от плаценты к ребенку. Лучше всего в это время положить ребенка на грудь или живот матери, это положение наиболее физиологично для новорожденного.

С точки зрения пользы для материнского организма, переполненная кровью плацента тяжелее отделяется и рождается. Следовательно, позднее пересечение пуповины является еще и профилактикой неотделения плаценты и кровотечения в последовом периоде.

Замечательно, что ребенка выложили на грудь Алене даже без просьб с ее стороны. Это очень важно! Но этот период должен быть полноценным, а не искусственно прерываться из-за недостатка времени у медперсонала.

10. Рассказ Алены

Потом сына забрали. Помыли, завязали пупочек, погрели, взвесили -3750, измерили- 52см оценили по шкале Апгар (8/9), а я рожала плаценту и смотрела что с ним там делают. Потом меня перевезли в операционную, чтобы подштопать губы, всего 2 шовчика, как сказала моя врачиха, губы у всех трещат. Там-то я и похулиганила. Раз не орала когда схватки были, так пору сейчас. Я плакала, просила чтобы от меня отстали, чтобы отпустили к сыну, и меня прошиб такой озноб - ужас, меня начало трясти, когда меня положили на каталку с кресла. И трясло еще минут сорок. А потом меня вывезли в коридор и оставили наедине со своими мыслями. Инна (акушерка) накрыла меня 2 одеялами, на улице было - 20. Честно говоря, первые несколько дней я была уверена, что никогда в жизни не повторю такого подвига, но теперь, спустя 1,5 месяца, я хочу еще. Такие ощущения можешь пережить только ты, и дать жизнь новому человеку это большое счастье.

Комментарий:

Все процедуры для новорожденных можно сделать после родов, уже после рождения последа. За это время ребенок и мать, обычно, успевают впервые насладиться друг другом и запечатлеть свои образы, т.е. успевает произойти чрезвычайно важный для обоих процесс импринтинга (запечатлевания).

Рекомендации ВОЗ. Пункт 5.

«Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью! Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и ребенка в одном помещении».

Мыть ребенка необязательно. Кроме того, естественная смазка не должна обтираться, т.к. она является лучшим кремом для кожи младенца, постепенно впитываясь, она предохраняет ее от пересыхания и шелушения. То, что не впиталось кожей, бережно обтирается позже.

Греть ребенка под лампами надо только тогда, когда он по каким-то причинам не может находиться на груди у матери. Во всех остальных случаях предпочтительнее материнское живое тепло, в котором ребенок находился девять месяцев.

Взвесить ребенка можно позже, после того как он сделал первые глотки молозива. Это даст ему дополнительную защиту от микрофлоры персонала и роддома.

Измерение длины ребенка должно производиться мягкой лентой, следуя всем изгибам его тела и ножек. Обычно же новорожденного для этого выпрямляют и вытягивают вдоль ростомера, что весьма неприятно и даже болезненно для малыша. Эта процедура тоже вполне может быть отложена на следующий день или хотя бы на несколько часов. Но, увы, инструкции, инструкции… Это в домашних родах никто никуда не торопится, в том числе, заполнить карту и перевести родильницу с ребенком в другое отделение.

Рождение плаценты - завершение родов. Это очень важный и ответственный период, в котором опасаются возникновения кровотечения. Именно поэтому женщину нельзя торопить с рождением последа! У старых акушеров есть выражение: «в последовый период - руки прочь от матки!». Очень образно и емко.

Ни в коем случае нельзя дергать за пуповину, давить на живот или каким-либо другим способом пытаться ускорить этот процесс, который подразделяется на две части: отделение плаценты и собственно рождение последа - выделение плаценты со всеми оболочками наружу.

Еще несколько десятилетий назад нормальным считалось рождение последа в течение двух часов. Сейчас эту норму искусственно сократили до 30 минут, и даже она на практике не соблюдается (обычно это 5-15 минут). Но физиология женщины за эти десятилетия не изменилась! И чтобы родить плаценту с такой космической скоростью, после или в момент рождения ребенка практически всем родильницам вводят сокращающие матку средства, производят потягивания за пуповину. Конечно, это не может не сказаться на количестве осложнений, возникающих в результате такого грубого вмешательства в естественный процесс.

Чрезвычайно важен для этого периода полноценный контакт матери и ребенка. Чаще всего в это время ребенок начинает сосать грудь и включает физиологический механизм отделения плаценты. Но даже, если он не сосет, а просто лежит на груди у мамы или только облизывает сосок, это мощнейший сигнал для материнского организма, что роды должны завершиться. Происходит выброс эндогенного (внутреннего) окситоцина, матка начинает активно сокращаться, плацента отделяется, и после нескольких схваток рождается послед. Иногда для этого женщине надо присесть, слегка потужиться или покашлять.

Такое мягкое ведение последового периода - профилактика кровотечений и неотделения или неполного отделения плаценты.

В раннем послеродовом периоде женщина должна оставаться в покое и тепле, с ребенком на груди. Они «возвращаются к жизни» после колоссальных физических и психоэнергетических переживаний и затрат. Если женщине требуется наложение швов, особенно несложное, его тоже возможно сделать с ребенком на груди. Кроме того, необходимо сделать качественное местное обезболивание, чтобы женщина не испытывала боли при зашивании разрывов. Это дополнительный источник стресса, что мешает полноценному восстановлению в раннем послеродовом периоде.

В естественных родах женщина после их завершения обычно остается в том же помещении, на удобной кровати вместе с ребенком, тепло укрытая. Рядом с ней находится близкий человек, разделяющий ее радость и переживания. Оставление родильницы одной в коридоре на каталке, мерзнущей, переживающей за ребенка - недопустимо! Это крайне отрицательно влияет на ее физическое и психического состояние и неблагоприятно отражается на восстановлении после родов.

Часто именно это ощущение незавершенности родов, неполноценности первых минут и часов послеродового периода вспоминается женщинами очень негативно и создает отрицательное отношение к самим родам.

Для того чтобы изменить такое проведение последового и послеродового периода в роддомах, не требуется больших материальных затрат. Необходимо лишь понимание важности этих периодов и базовых потребностей женщины и ребенка в это время. Немного терпения, а не старания побыстрее освободить родблок от родильницы. Если родблоков не хватает для всех рожениц, необходимо учитывать это при постройке новых роддомов и перинатальных центров. А беременным - учитывать этот момент при заключении контракта с роддомом на роды.

11. Рассказ Алены

Не успела я опомниться как несут мою куколку, в платочке, в одеялке и акушерка говорит- давай сиську, будем есть. Она помогла моему мальчику первый раз взять грудь, аккуратно его положила рядом со мной и оставила нас на пол часика. Малыш сосал очень хорошо, казалось, что он занимался этим все 9 месяцев. Он кушал, а я любовалась своим сокровищем и улыбалась во весь рот.

Малыша унесли и я осталась лежать еще пару часов одна. Лежала и ощущала запах своих рук, которые держали Сашуньку еще мокренького и чувствовала как от них пахло чем-то сладким, и еще вся грудь тоже была в водичке и так же пахло. Никогда не забуду этот запах. Пришла эта бабулечка, которая к телефону подходит и сказала, что разговаривала с мамой. В общем мысли были такие - жизнь удалась.

Комментарий:

Замечательно, что Алене принесли ребенка еще в родблоке, приложили к груди и помогли это сделать. Не у всех мам это получается с первого раза.

Но кормление полностью запеленутого ребенка не сравнимо с кормлением в свободной одежде и, тем более, в обнаженном виде на груди у мамы! Несколько вольное сравнение, но это все равно, что заниматься любовью, одетыми в шубы и шапки. Теряется тактильный контакт матери и ребенка, который чрезвычайно важен для малыша! Он заново должен ощутить мать всем тельцем, как это было 9 месяцев в утробе, ему необходимы свободные движения ручками и ножками, это способствует полноценному усвоению молозива и молока.

У матери же такой контакт кожа к коже и проявление хватательного рефлекса, когда ребенок ручками хватает грудь, стимулирует выработку молока. Кроме того, материнское тепло для новорожденного лучше любого другого, а если ребенку и матери холодно, их просто укрывают сверху дополнительным одеялом.

Запеленутому ребенку легче перегреться, а обнаженный ребенок согревает себя движениями тела, рук и ног, что дает ему дополнительный стимул к развитию и улучшению кровообращения.

Нельзя не иметь в виду и психологический момент тугого пеленания: это дискомфортно для новорожденного и способствует формированию психологии подчинения.

В естественных родах такое пеленание никогда не применяется, предпочтение отдается контакту кожа к коже.

12. Рассказ Алены

С Сашунькой (так мы решили назвать нашего сына) мы лежали вместе. Когда меня перевели в послеродовое отделение я сразу стала просить сына, но сказали полежать часок. Я достала мобильник и поняла, что на нем нет ни цента -вот тут мне стало так обидно, а мне так хотелось позвонить мужу и рассказать какой у него замечательный сын, но не получилось. Я даже позвонила в службу Билайна и попросила кредит, на что мне показали фигу. Ну и ладно.

Комментарий:

Ребенок после родов не должен разлучаться с матерью!

Это один из основополагающих принципов естественных родов. Никакие процедуры, за исключением неотложных мероприятий, не оправдывают разлучения с матерью!

Большинство матерей страдают от разлуки с ребенком, что является серьезным стрессом и не способствует нормальному протеканию послеродового периода. Инстинктивно мать стремится к ребенку, а ребенок к матери. Первые часы после рождения - это время для их полноценного общения и воссоединения, когда закладывается базисное отношение к миру и способность любить, о чем пишет в своих книгах Мишель Оден.

«Мы делаем рывок в познании эмоциональных состояний человека, когда ученые исследуют любовь на молекулярном уровне. В наше время определение окситоцина, как гормона любви имеет под собой научное обоснование. … Эпоха научного познания любви совпала со временем резкого и значительного роста числа случаев деструктивного (в том числе аутодеструктивного) поведения… Процесс постижения любви с точки зрения науки совпал также с внезапным острым осознанием того, что планета Земля уязвима.

В конечном счете, все насущные проблемы, которые незамедлительно должно решать Человечество, касаются различных сторон способности любить. … Совокупность научных данных указывает на то, что ближайший к родам период - ключевое звено в цепи событий, от которых зависит развитие способности любить, звено, на которое можно эффективно воздействовать. …

Главная цель - изменить характер родовспоможения так, чтобы как можно меньше беспокоить мать и новорожденного в момент их первого контакта.»

Мишель Оден. «Научное познание любви». Главы 18, 20.

Рекомендации ВОЗ, пункт 13 «к»:

«Все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с момента рождения. Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери».

После родов женщины обычно испытывают эйфорию, эмоциональный и физический подъем, их переполняет энергия. Важно направить ее на ребенка. Очень хорошо, когда есть с кем разделить свою радость. В это время присутствие рядом близкого человека неоценимо. Даже если отец ребенка не был на самих родах, пребывание рядом с мамой и малышом сразу после рождения сплачивает семью и дарит ей незабываемые переживания.

13. Рассказ Алены

Через час я вскочила и побежала за Сашунькой, мне сказали что сейчас ему сделают прививку и принесут, и я побежала дальше, всем звонить. Звоню всем, а сама разговаривать не могу, слезы рекой, не могу описать своего состояния, это все от счастья. Позвонила маме, мужу, и пошла в палату. Прихожу - лежит моя куколка. Уже без косыночки, в пеленках, и смотрит по сторонам. Я сразу взяла его на ручки и прижала к себе, такого маленького родного человечка, и больше никогда мы с ним не расставались. На самом деле я не хотела лежать с ребенком, но это все по наслышке рожавших дамочек, но теперь я четко уверена в том, что когда пойду рожать дочу, то буду стараться попасть в такой роддом, в котором малыши лежат с мамами. Во-первых, ты будешь знать придя домой за что его взять и как что делать, а во вторых, я теперь не представляю как можно лежать без ребенка и думать что там с ним делают, плачет ли он, или кушать хочет.

Комментарий:

Отношение к прививкам в настоящее время даже у медиков неоднозначное. Но многие сходятся на том, что их стоит отложить хотя бы до достижения ребенком одного года.

Мое личное отношение к прививкам - отрицательное. Но я разделяю мнение, что если родители еще не определились в отношении вакцинации, то стоит не торопиться и отложить ее хотя бы до выписки из роддома, чтобы у родителей было время разобраться в этом вопросе и принять осознанное решение, т.к. успеть привиться можно, а вот «развакцинироваться» уже нет.

Помните, что у вас должны взять письменное согласие на вакцинацию ребенка в роддоме. Но часто об этом «забывают» или дают подписать согласие в приемном отделении, на схватках, когда женщине не того, чтобы вчитываться в текст. Чтобы этого избежать, лучше определиться с этим вопросом заранее и, при отказе от прививок, заготовить его в письменном виде. Знайте, что у вас есть законное право отказаться от данного медицинского вмешательства.

В естественных родах прививки новорожденным не делают, если родители не настаивают на этом. В домашних родах, если родители хотят привить ребенка, они могут сделать это позже.

14. Рассказ Алены

«В 6-ом роддоме мне понравилось рожать, а не лежать в послеродовом отделении. Большое спасибо я могу сказать только людям в родильном отделении, Елене Игоревне, она очень похожа на мою маму, акушерке Инне, милая женщина и понимающая, заведующей послеродового отделения 3 этажа Анне Михайловне, всем врачам 2-го отделения 6-го роддома (это на 1-ом этаже), их заведующей Маргарите Михайловне, и еще, никогда не связывайтесь с теткой в послеродовом отделении Анной Дмитриевной, жабой в зеленом колпаке, из-за которой вместо 5 дней мы пролежали 9 ( пришлось делать чистку, при наших здоровых малышах), если учесть то, что еще в патологии мы провели 5 дней. Вот и посчитайте сколько мы не были дома…

Сейчас все забылось - все плохое, осталось только хорошее.

Скоро сыну будет 4 месяца, а он уже такой большой и мы с ним так давно друг друга знаем, и с каждым днем я люблю его все сильнее и сильнее - возможно ли это?

мама Алёнка и сынишка Сашенька»

В естественных родах подразумевается как можно более ранняя выписка из роддома. (Понятно, что в домашних родах никто никуда не переезжает.) Ранняя выписка, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и приказом Минздрава РФ, направлена на предотвращение внутрибольничной инфекции и послеродовых осложнений. Чем меньше времени родильница и новорожденный проводят в больничных стенах, тем меньше риск столкнуться с агрессивными штаммами микроорганизмов, существующих только в госпитальных условиях.

Рекомендации ВОЗ. Пункт 14.

«Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку».

Приложение № 1 к приказу Минздрава Российской Федерации от 26 ноября 1997 года № 345, пункт 3.5.

«Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ».

Конечно, после родов чаще всего все плохое забывается, остается только хорошее. Даже в больничных условиях негативные моменты смываются потоком гормонов радости и счастья.

Но иногда родовая травма настолько глубока, что сохраняется на всю жизнь. Для женщины это может быть препятствием для рождения других детей. Для ребенка такая травма скажется на его дальнейшем отношении к миру и окружающим людям.

Именно поэтому так важны место и обстоятельства рождения, люди, участвующие в родах и просто присутствующие на них. Из тех «мелочей», на которые часто призывают не обращать внимания, складывается та или иная картина родов, которые не прожить заново. Я желаю всем детям и матерям, чтобы их картины были прекрасны и солнечны!

Найдено тут: http://www.naturalbirth.ru/public/rno2.php дата доступа 05.11.13г.

От себя внесла небольшую корректировку структуры текста для удобства ориентирования.

Очень подробная статья про грудное вскармливание

Пожаловаться

13:52, 17 апреля 2009 г.

Преимущества грудного молока и недостатки искусственного вскармливания

Естественное вскармливание наиболее физиологично, преимущества его несомненны, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей ребенка.

Женское молоко полностью лишено антигенных, то есть аллергенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью. Искусственное вскармливание значительно увеличивает риск аллергических заболеваний даже у тех детей первого года жизни, которые не имеют к ним наследственной предрасположенности. Отказ от грудного молока при появлении у младенца аллергических реакций - грубейшая ошибка, хотя нередко перевод такого ребенка на искусственные, обычно кисломолочные, низколактозные смеси и особенно смеси на основе гидролизата белка (см.ниже) как будто дает положительный эффект: проявления экссудативного диатеза на какое-то время стихают. И все довольны - "вылечили аллергию". На самом деле мы исключили из питания ребенка тот аллерген, что поступал к нему через материнское молоко. В этой ситуации нужно было найти и исключить из рациона матери аллерген, на который реагирует ребенок, и обязательно сохранить естественное вскармливание.

• Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем. Даже современные молочные смеси содержат почти в 1,5 раза больше белка, чем грудное молоко. Содержание белка в материнском молоке очень устойчиво и практически не изменяется даже при заболевании матери, ее истощении, дефектах питания.
  
  При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, что сопровождается интоксикацией, избыточной нагрузкой на незрелые печень, почки грудных детей, приводит к чрезмерной прибавке массы тела, иногда развитию сахарного диабета, а также к запаздыванию развития нервной системы ребенка. У школьников, находившихся в течение 4-9 мес. на естественном вскармливании, более высоки интеллектуальные возможности. Среди детей с трудностями школьного обучения преобладают дети, которые находились на искусственном вскармливании. Это утверждение верно для всех стран, включая промышленно развитые с низким уровнем младенческой заболеваемости и смертности.
  
• Женское молоко, особенно молозиво, богато защитными иммуноглобулинами (антителами). Поэтому заболеваемость и смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном. Уровень антител после вакцинации при вскармливании грудным молоком выше, чем при использовании смесей, что говорит о лучшей защите от инфекций, от которых ребенок получает прививку.
  
• Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей, что связано, в основном, с белковым перекормом. В период полового созревания, то есть в возрасте 11-14 лет, у таких детей нередко наблюдается вторичное ожирение, сохраняющееся в течение всей жизни с вытекающими отсюда в дальнейшем проблемами (заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костной и других систем уже во взрослом состоянии).
  
• Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в его составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Эти кислоты необходимы для правильного формирования нервной системы, особенно головного мозга, они повышают устойчивость к возрастным сосудистым заболеваниям (атеросклерозу), уровень их коррелирует с длительностью жизни человека. ПНЖК способствуют действию витаминов, повышают процент усвояемости белка. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения в центральной нервной системе.
  
• Углеводы, главным образом молочный сахар лактоза, в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют, какие микробы преобладают в кишечнике ребенка, стимулируют рост нормальной микробной флоры с преобладанием бифидобактерий, подавляя тем самым рост болезнетворных микробов и предохраняя от дисбактериоза. Углеводы участвуют также в образовании витаминов группы В в организме ребенка, способствуют всасыванию кальция и железа, а также незаменимы, особенно лактоза, для формирования мозговой ткани младенца.
  
• Важное значение для растущего организма имеет содержание в пище биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже,но усвоение их в несколько раз лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание таких биоэлементов, как натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера, селен, в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. Например, в женском молоке железа 0,5 мг/л, а в молочных смесях 1,5 мг/л; однако степень его биодоступности, то есть усвоения, соответственно 50% и 5%. Именно поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют анемией, и вплоть до 6-месячного возраста нет необходимости в добавлении в их пищевой рацион железа. При искусственном вскармливании железо назначают дополнительно с 4-х месяцев в виде обогащенных им пищевых продуктов. Даже в адаптированных, то есть приближенных по составу к женскому молоку, молочных смесях нередко недостаточно селена, который необходим для умственного развития детей, в то время как в женском молоке его уровень оптимален. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых и более частых кризов при гипертонической болезни взрослого. Высокое поступление минеральных веществ при вскармливании коровьим молоком способствует в дальнейшем артритам, артрозам.
  
• Грудное молоко, особенно при длительном вскармливании, способно защитить в дальнейшем организм человека от таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, рассеянный склероз, гастродуоденит, холецистит, язва желудка и 12-перстной кишки. Оно снижает риск заболевания раком груди и яичников в предклимактерический период. Конечно, развитие хронических заболеваний в первую очередь зависит от наследственной предрасположенности. Но на реализацию последней влияют различные факторы - экология, профессиональные вредности у матери и отца, вредные привычки родителей, а также защитная роль естественного вскармливания. У детей при кормлении грудью правильно формируется прикус, идет нормальное становление аппарата артикуляции звуков, что в дальнейшем способствует формированию речи, профилактике кариеса.
  
• Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения беременности. При лактационной аменорее (отсутствии менструаций) и исключительно грудном вскармливании по требованию ребенка риск забеременеть в первые 6 мес. после родов составляет 2-5%. Лишь у немногих женщин новое зачатие может произойти до возобновления менструации. Но как только ребенка начинают прикармливать, вероятность возобновления овуляции и менструации у матери, а, следовательно, наступления новой беременности повышается. После исполнения ребенку 6 месяцев риск забеременеть до возобновления менструаций встречается у 10-15% женщин.
  
  Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребенка к груди, при кормлении строго по режиму, при отсутствии ночных кормлений, при введении прикорма. После возобновления менструации лактация уже не оказывает такого выраженного контрацептивного действия.
  
• Показано, что при естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность (плодовитость). Возможно, какая-то часть бесплодия связана с ранним искусственным вскармливанием будущих родителей. Доказано, что длительность лактации зависит от вида вскармливания самой женщины - при грудном вскармливании вероятность полноценной лактации возрастает.
  
• При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, формируется будущее родительское поведение. У животных, вскармливаемых из бутылочки, оно резко извращено: когда они становятся взрослыми, то отказываются кормить свое потомство. Большое значение естественному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений.
  
  Таким образом, отказ от естественного вскармливания является грубейшим нарушением сложившейся в эволюции биологической цепи "беременность - роды - лактация".
  
• Грудные железы у кормящей матери являются мощнейшим барьером,крайне редко пропускающим болезнетворные микробы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка продукты. Токсичные вещества, например, диоксины, при неблагоприятной экологической обстановке могут попадать в женское молоко, но не установлены до сих пор такие отрицательные эффекты от них, которые бы перевешивали положительное воздействие грудного вскармливания на развитие ребенка. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном регионе.
  
• При грудном вскармливании, в сравнении с искусственным, наблюдается некоторое замедление биологического созревания, что увеличивает продолжительность жизни человека.
  

Гипогалактия (недостаток молока у матери) и причины ее возникновения

Процесс выработки молока грудными железами называется лактацией; недостаточное его образование - гипогалактией. Основная причина отказа от естественного вскармливания - гипогалактия. Различают первичную гипогалактию - вследствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины. Они могут возникать еще во внутриутробном периоде у девочки при назначении ее матери во время беременности определенных лекарств. Однако в подавляющем большинстве случаев развивается вторичная гипогалактия из-за отрицательного воздействия на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Ведущая роль, безусловно, принадлежит социальным факторам и недостаточной просветительной работе медицинских учреждений. По данным ВОЗ только 1% женщин не способны кормить своих детей грудью. В нашей стране более 10 % матерей не кормят грудью с рождения. К 6 месяцам на естественном вскармливании остается менее 1/3 детей, причем 2/3 матерей начинают самостоятельно вводить докорм молочными смесями с двух недель.

Причины гипогалактии (перечислены в порядке значимости):

• Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы. Успех матерей в кормлении грудью в известной степени зависит от отношения к этому виду вскармливания окружающих - медицинских работников, отцов, бабушек, родственников, друзей. Влияние членов семьи, особенно отца будущего ребенка, поддержка персонала женской консультации, родильного дома оказываются мощными стимуляторами лактации. Очень часто отец ребенка лучше всех может убедить жену и родственников в своем желании, чтобы его жена кормила грудью, а также в своей уверенности, что ее молоко - лучшая пища для их ребенка. Отец должен понимать, что новорожденный и мать - единое целое, и ребенок в это время может безраздельно владеть своей матерью. Но иногда рядом с женщиной находятся те члены семьи или друзья, которые собственных детей кормили искусственно, и они советуют ей кормить ребенка детскими смесями, особенно, если им кажется, что малыш слишком много плачет и недостаточно прибавляет в весе. У женщины может быть неприятный опыт кормления грудью, например, если она ранее перенесла мастит. Отрицательную роль здесь играет и реклама детского питания, а также тот факт, что купить заменители грудного молока сейчас не представляет труда. Если в семье есть другие дети, необходимо хотя бы периодически кормить малыша грудью в присутствии старших детей, чтобы с детства воспитывать положительную мотивацию на грудное вскармливание, чтобы мальчики восхищались кормящими женщинами, чтобы девочки знали, что кормление грудью не изменит ее фигуру больше, чем беременность и роды. К сожалению, не все медики настроены положительно на грудное вскармливание, особенно, если своих детей они кормили смесями. В настоящее время наметилась интересная тенденция - самый высокий процент естественного вскармливания наблюдается в самых бедных и самых процветающих странах мира, причем в последних женщины с высшим образованием кормят грудью в 3-5 раз чаще, чем менее образованные.
  
• Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему, сразу после рождения, в первые 30 минут, прикладыванию к груди очень мало. Во многих странах подавляющее большинство новорожденных сразу прикладывают к груди. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа. В России немедленно после рождения начинают кормить менее 20 % женщин. 40% рожениц прикладывают ребенка к груди только через сутки; после кесарева сечения - нередко через 24-72 часа. При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Малыш не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Догрудное кормление только будет мешать установлению лактации. У некоторых женщин уже в последние месяцы беременности выделяется молозиво (сцеживать его необязательно, но и вреда это не принесет). Даже если грудь сразу после родов кажется "пустой", в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, так как это стимулирует лактацию, как было сказано выше, а также позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, который при рождении стерилен, полезными микробами, находящимися в молоке матери. Последние будут предохранять ребенка от различных кишечных инфекций. Если этого не произойдет, то в кишечник ребенка попадут и размножатся болезнетворные микробы, которых очень много в воздухе, на предметах обихода, руках матери и медицинского персонала родильных домов. У большинства матерей, особенно прежде кормивших грудью, при известной помощи и поддержке, правильной технике сцеживания за один-два дня вырабатывается достаточно молока. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется "пустой". Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не "прибудет" молоко, что является ошибкой.
  
• Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю за процессом лактации. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограничений в частоте и продолжительности кормлений. Расписание кормлений, ненужный докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3-4 часов. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, так как гормон, отвечающий за лактацию, наиболее интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим, о котором пишут в справочниках - 7 раз в сутки, то есть каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом. Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более 7 раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается чрезвычайной вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, так как жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у разных женщин разный. Молоко матери всегда подойдет ее ребенку. Оно может не подойти другому малышу, поэтому вскармливание детей донорским молоком (молоком кормилицы) не является абсолютно идентичным естественному.
  
  Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1-2 мес. жизни в одно кормление лучше давать обе грудные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями). Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (переднее) молоко. Оно серовато-синеватого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (заднее) молоко более белое, богато жирами. Ребенку необходимо как раннее, так и позднее молоко. Недостаток жира сказывается на формировании нервной системы младенца, а избыток лактозы (молочного сахара) приводит к ухудшению переваривания пищи, жидкому, частому стулу.
  
  Нередко у женщин бывают "лактационные кризы", обычная их периодичность около 1,5 мес., длительность 3-4, редко 6-8 дней. Ребенок начинает внезапно плакать и требовать, чтобы его кормили чаще. Причина состоит в том, что рост ребенка опередил рост поступления молока в грудь матери. В это время необходимо увеличить число кормлений. Количество молока у женщины увеличится, и уже через 3-8 дней ребенку его вновь будет достаточно. Недопустимо сразу же докармливать смесями. Иногда даже при достаточном наполнении грудных желез может возникнуть голодное беспокойство ребенка из-за ступенчатого увеличения его потребности в калориях в силу роста двигательной активности. Это наиболее типично в 3, 6 недель, 3, 7, 11 и 12 мес. Как правило, в большинстве случаев повышенная сосательная активность ребенка приводит к увеличению объема лактации. Иногда, в очень жаркую погоду, ребенок может начать плакать и требовать его кормить из-за жажды. Не нужно давать ребенку воду или другие напитки, так как грудное молоко утолит его жажду. Центры жажды и сытости в головном мозгу грудных детей практически совпадают. При допаивании малыша водой у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс. Даже в жарких странах Африки детям не дают ничего, кроме грудного молока.
  
  Если женщина прекратила кормить грудью и молоко у нее пропало, то, если ребенок будет сосать грудь, оно появится, даже если перерыв был длительным. Это так называемая релактация. Известны случаи, когда у женщины, никогда не кормившей грудью, может появиться молоко, если она будет давать приемному ребенку сосать грудь.
  
• Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно, кормящая женщина обязательно должна спать днем.
  
• Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии.
  

Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав молока, хотя нужно помнить, что грудная железа, являясь мощным барьером, пропускает, как правило, столько витаминов, макро- и микроэлементов, сколько необходимо ребенку. Объем молока еще меньше зависит от питания матери. Так, в беднейших странах Африки многие женщины кормят грудью до 2-3 лет, чтобы спасти ребенка от голодной смерти.

Безусловно, хронические заболевания матери угнетают лактацию. Однако если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, то, как правило, лактация у нее вполне удовлетворительная.

Во всех странах реже всего кормят грудью очень молодые и пожилые матери. Но, если у пожилых это объясняется биологическими причинами (старение организма), то у молодых только социальными (отсутствие планирования семьи, часто случайное зачатие, отсутствие настроя на кормление грудью во время беременности и т.д.). Ни о какой половой незрелости у матерей 13-15 лет, якобы приводящей к гипогалактии, не может быть речи. Если женщина забеременела и родила ребенка, значит, она в состоянии кормить его грудью. Пожилые женщины, несмотря на биологические причины, при настрое на кормление грудью также вполне удовлетворительно кормят своих детей.

С целью стимуляции лактации можно назначить матери никотиновую кислоту, витамин Е, массаж, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на грудные железы. Используют фитотерапию (отвар листьев крапивы, экстракт боярышника, свежую зелень петрушки, настои грецких орехов в молоке, различных семян и т.д.).

Настой семян укропа: 1 столовую ложку семян укропа заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 1 столовой ложке несколько раз в день.
Настой аниса: 2 чайные ложки заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час. Пьют по 2 столовые ложки несколько раз в день.
Настой из семян укропа, аниса, тмина, фенхеля: Столовую ложку семян заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и пьют по стакана 2 раза в день.
1 г бадьяна (аниса звездчатого) измельчают в кофемолке, заваривают в термосе стаканом кипятка, настаивают в течение 15 мин. Пьют по **** стакана 2 раза в день.
Сок из листьев одуванчика: из листьев одуванчика отжимают сок, пьют по полстакана 1-2 раза в день.
Отвар листьев крапивы: 3 чайные ложки сухой травы залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 10 минут. Выпить в течение дня. Свежую крапиву можно использовать в виде отвара листьев по 1 ст. ложке 3 раза в день (4-5 ст. ложек крапивы заваривают на 1 литр воды).
Настой грецких орехов: 1/2стакана очищенных орехов +1/2 литра кипящего молока. Настаивать в термосе 3-4 часа. Пить перед кормлением за 20 мин. по 50 мл. Орехи не употреблять. Курс 1,5-2 недели, перерыв 2 недели.
Сырой, молотый "геркулес" залить водой или горячим молоком +1/2 яблока "антоновка" + несколько капель лимонного сока +грецкий орех + 1 чайная ложка меда.
Экстракт боярышника: 20-30 капель 3-4 раза в день перед едой 10-14 дней.
Применяют также морковный сок, сливки с семенами тмина, сок редьки с медом и др.
Используют млекоин (гомеопатическое средство), лактовит (сбор трав). Однако применение медикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Перечисленные меры помогут только в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармливания, настроена на кормление грудью. Можно сказать, что "молоко у женщины идет через голову".

Кормление грудью

Иногда женщинам везет, и они могут без каких-либо трудностей с самого начала кормить своих детей грудью. Однако большинству матерей, особенно первородящим, вначале требуется помощь.

Первое прикладывание к груди. Сразу после родов, еще до окончания пульсации пуповины, ребенка голеньким укладывают на живот матери для контакта "кожа к коже". Их обоих накрывают сверху стерильной простынкой, при необходимости - и одеялом. После окончания пульсации производят отделение последа (детского места), и ребенка вновь помещают на живот матери до проведения каких-либо процедур (обмывание, обработка глаз и т.д.). Прикладывание к груди даже через 2-3 часа неэффективно, так как ребенок будет только спать у груди. В течение первых нескольких минут у новорожденного наблюдается период релаксации (расслабления), затем около 10-15 минут - пробуждение, 40-50 минут ребенок активно ищет грудь. Нельзя помогать новорожденному найти грудь при первом прикладывании. Он должен найти ее самостоятельно. Рот у него при этом широко открыт, а нижняя губа вывернута. Захват соска вместе с ареолой (кружок темной кожи вокруг соска) обеспечивает достаточное поступление к матери нервных импульсов с их поверхности, так как в них много нервных окончаний, что непосредственно способствует началу лактации. При захвате соска с ареолой достаточно даже легкого надавливания на млечные синусы, которые открываются отверстиями в области соска, без заметного физического усилия, чтобы молоко потекло в рот ребенка. Это немаловажно для недоношенных и ослабленных детей. При захвате только соска без ареолы ребенку нужно приложить значительное усилие для появления молока.

Как уже было сказано выше, при оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Новорожденный не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Это только будет мешать установлению лактации.

Как следует кормить грудью в дальнейшем? В первый и второй день дети могут сосать всего несколько раз. Но затем требуют грудь очень часто, поэтому мать и ребенок должны после родов находиться в одном помещении, лучше в одной кровати. В такой ситуации легко кормить ребенка по требованию, в том числе и ночью. Для малыша безопасно спать с матерью в одной постели. Синдром внезапной детской смерти выше, если младенец спит отдельно от матери. Мать никогда не "приспит" своего ребенка, если она не больна серьезно, не пьяна, не приняла снотворное.

Пожалуй, одно из главных правил для успешной лактации - правильное положение матери и ребенка при кормлении.

Ребенок всем телом повернут к матери и прижат к ней. Его голова должна находиться на одной линии с телом, а его живот - напротив живота матери. Лицо ребенка находится близко от груди матери, так что его подбородок прикасается к ней. Малыш должен хорошо видеть лицо матери, выражение ее глаз.

Есть рефлекс, позволяющий находить ребенку сосок, а также рефлекс, заставляющий его сосать при прикосновении соска к небу. Однако нет рефлекса, помогающего ему удерживать во рту грудь. Здесь ему необходима помощь матери. Мать поднимает грудь рукой, накладывая большой палец кисти сверху, а остальные снизу, не слишком близко к соску, и дает ребенку всю грудь, а не только сосок. Нельзя защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребенку в рот. Можно прикоснуться соском к верхней губе для стимуляции захватывания.

Рот ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском, а опущенный, но не высунутый язык подложен под грудь, он как бы втягивает ее. Сосок находится во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, то есть ареола и сосок заполняют почти всю полость рта. Ребенок вытягивает грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Движения языка ребенка массируют ареолу (механическое "доение" железы).

Головка ребенка лежит в локтевом сгибе руки матери со стороны той груди, которой мать его кормит. Этой же рукой мать крепко прижимает ребенка к себе и смотрит на него, поддерживая его за спинку. Для кожного контакта матери и ребенка, который необходим и после первого кормления, так как это усиливает лактацию, лучше кормить его обнаженным, в распашонке с открытыми руками и подгузнике, прикрыв одеялом. У матери должны быть обнажены грудь и ноги.

Сосание медленное, глубокое, с паузами. Слышно, как ребенок глотает молоко.

Мать может кормить ребенка в позе сидя, из-под мышки. Некоторые дети предпочитают именно такое положение при кормлении.

Не нужно прерывать кормление через какой-то промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Если он насытился, то сам прекращает сосать и отпускает грудь. В конце кормления нужно подождать, когда ребенок отпустит грудь. Если нужно срочно отнять его от груди, следует осторожно ввести палец в рот ребенка, чтобы прервать сосание. Иначе недовольный малыш может защемить сосок, что приведет к образованию трещин. Продолжительность кормления грудью не имеет значения. Большинство детей насыщается через 5-10 минут. Некоторым требуется 20-30. "Ленивые сосуны" съедают то же количество молока, что и другие дети. Если у них преждевременно забрать грудь, то они не получат позднего молока, необходимого им для нормального развития, и останутся голодными. Иногда дети на естественном вскармливании имеют избыточный вес. Это, как правило, дети с такой аномалией конституции, как лимфатико-гипопластический диатез. Нередко рекомендуют отрывать таких младенцев от груди через несколько минут, чтобы они не "переедали". Однако этого делать нельзя, так как они прибавляют избыточно в весе не из-за переедания, а именно в силу своей конституции. Эти дети отличаются повышенной аллергической настроенностью, что, наоборот, требует сохранения грудного вскармливания. Если при избыточном весе ребенка мать его чем-то докармливает, то необходимо убрать этот докорм.

Если у матери близнецы, молока хватит обоим. Одни женщины кормят обоих близнецов одновременно, другие по очереди. Недоношенного ребенка можно прикладывать к груди, если он здоров, при массе тела более 1800 г. Вначале он сосет с передышками. Не нужно забирать грудь у него во время этих передышек. Недоношенный младенец начнет быстрее самостоятельно сосать, если его с самого начала приучить сосать в правильном положении. Если по состоянию недоношенного ребенка нельзя приложить к груди, лучшее, что может сделать мать для своего ребенка, - сцеживать молоко и кормить его им.

При кормлении мать должна стараться не торопиться, не шуметь и слишком много не говорить. Неважно, сидит мать или лежит, главное, чтобы она находилась в расслабленном положении. Для снятия мышечного напряжения у женщины необходимо использовать скамеечки под ноги, подушки, подлокотники.

Проблемы и ошибки при грудном вскармливании

Советы кормящим матерям

На что чаще всего жалуется кормящая женщина?

• "Моя грудь переполнена молоком и болит".Когда молоко только начинает прибывать, грудь может быть тяжелой, твердой и горячей. Женщина может испытывать непродолжительную боль в начале первых кормлений. Чтобы освобождать грудь от молока, необходимо часто кормить ребенка. Если после кормления чувство переполнения сохраняется, необходимо сцеживать остатки молока. Нельзя "сэкономить" молоко для следующего кормления. Чем больше сосет ребенок грудь, тем больше молока в ней вырабатывается. Если не сцеживать, может наступить болезненное нагрубание, когда молоко перестает вытекать из груди. Нагрубание часто встречается у женщин, рожавших в роддомах, где принято догрудное кормление из бутылочки смесями, глюкозой, донорским молоком, особенно по расписанию, с большими интервалами между кормлениями (например, ночью). Через несколько дней при соблюдении рекомендаций, в первую очередь при частом кормлении новорожденного, нагрубание проходит. Но нередко в эти дни мать перестает кормить грудью из-за боли, а также из-за того, что тугая напряженная грудь не позволяет ребенку правильно ее захватывать. Он сосет недостаточно, испытывает чувство голода, и мать начинает докармливать его смесями. Количество молока в груди возрастает, оно там остается, нагрубание усиливается, что при попадании инфекции приводит к маститу.
  
  Если при нагрубании ребенок не может хорошо сосать, нужно сцедить часть молока. Грудь после этого станет мягче, и ребенок может ее захватить и достаточно эффективно сосать. В первые дни после родов женщине рекомендуется ограничить прием жидкости. Облегчают боль при нагрубании холодные компрессы. Иногда в этой ситуации в течение суток может быть высокая температура из-за попадания различных веществ из молока в кровь женщины. Температура снижается самостоятельно. Если она держится более двух дней, нужно думать об инфекции.
  
• "В моей груди болезненная припухлость".Густое молоко может закупорить проток одного сегмента молочной железы; образуется болезненная припухлость, иногда красноватого цвета. Интоксикации у женщины нет, температура нормальная. Если закупорка или нагрубание не исчезают, то может попасть инфекция. Часть груди становится красной, горячей, припухшей, болезненной. Поднимается температура, развивается мастит, который может перейти в абсцесс, то есть в гнойник. Закупорка протока, мастит, абсцесс, как правило, бывают при наличии трещин соска.
  
  При наличии закупорки нужно правильно кормить ребенка из груди, используя различные положения ребенка (мать может сидеть, лежать, держать ребенка под мышкой, прямо перед собой, чтобы молоко текло из всех сегментов груди). Нужно чаще кормить той грудью, где образовалась припухлость. Хорошо осторожно массировать припухлость по направлению к соску.
  
  При наличии мастита необходимо убедить мать кормить ребенка не только из здоровой, но и больной груди. Это безопасно и не может заразить ребенка, тем более, что скорее всего эти бактерии уже есть в организме ребенка. Еще в начале ХХ века известные русские педиатры говорили, что мать может кормить грудью даже при абсцессе, пока в молоке не появится гной. Если мать всетаки не хочет кормить младенца инфицированной грудью, необходимо сцеживать молоко, так как в противном случае инфекция может распространяться, а молоко полностью исчезнуть. Врач, как правило, назначает антибиотики.
  
• "У меня воспалены соски".Наиболее распространенная причина их воспаления - кормление в неправильном положении, когда ребенок сосет только сосок. Поэтому самое главное в подобной ситуации - исправить положение при кормлении. Не нужно прекращать кормление грудью. Если воспаление длится несколько дней, это может быть вызвано молочницей, когда на сосках видны белые налеты. В подобных случаях назначают противогрибковые препараты матери и ребенку (типа дифлюкана).
  
• "На моих сосках появились трещины". Трещины появляются при кормлении ребенка в неправильном положении. При наличии трещин в первую очередь необходимо его исправить. Не нужно мыть грудь мылом, так как это может повредить кожу, удаляет с нее натуральные масла, которые предохраняют соски от трещин, а также полезные микробы, покрывающие кожу железы и заселяющие желудочно-кишечный тракт здорового новорожденного, препятствуя тем самым размножению в нем болезнетворных бактерий. Исчезает характерный запах матери, который ребенок запомнил еще внутриутробно по запаху околоплодной жидкости. Достаточно мыть грудь один раз в день во время душа. Как можно чаще между кормлениями делать для сосков воздушные и солнечные ванны. После каждого кормления смазывать сосок каплей позднего молока, богатого жиром. Прежние рекомендации по смазыванию трещин различными мазями в настоящее время не используются, так как посторонний запах может отпугнуть ребенка, и он полностью откажется от груди. В крайнем случае можно использовать кремы или мази, не имеющие запаха и не требующие их смывать перед кормлением (пурелан). Если трещина не заживет в течение 2-7 дней, можно не прикладывать ребенка к этой груди 1-3 дня, но необходимо сцеживать из нее. Ребенок получает одну здоровую грудь. Если он остается голодным, его можно докормить молоком, сцеженным из больной груди.
  

Автор статьи: Капранова Е.И., доцент кафедры детских болезней, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Комменти