Желто-коричневые выделения у женщин

Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения методом ЭКО Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Нельзя сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя есть много общего с ними, нужно помнить о том, что лечение методами ЭКО и ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Рекомендации перед началом лечения методом ЭКО

Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

- Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.

- Исключите курение и прием алкоголя.

- Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).

- Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.

- Воздержитесь от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.

- Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

- Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды - сообщите Вашему лечащему врачу.

Для мужчин:

Повышение температуры тела свыше 38° С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО / ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).

Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.

Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО / ИКСИ.

Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.

Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.

Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).

Для обоих супругов:

Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Начало программы ЭКО (ввод в программу)

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов необходимых обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО). Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

Первый этап - стимуляция суперовуляции

Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) - «Диферелин» или «Декапептил»;

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) - «Оргалутран», «Цетротид»;

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - «Менопур»; Препараты ФСГ - «Пурегон», «Гонал-Ф»;

Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - «Прегнил».

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или "протоколам стимуляции суперовуляции". В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких "протоколов стимуляции", предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО - роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина - «Диферелин» или «Декапептил» на 10-14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10-14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции - самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название "длинного" протокола стимуляции.

Существует и другие схемы стимуляции ("короткие" и "ультракороткие" протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных "длинных" режимов.

За 10 - 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции "подавленных" яичников - препараты гонадотропных гормонов -«Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней.

Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: "приблизить" или, наоборот, "отодвинуть" на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).

Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов: ЧМГ - «Менопур» и ФСГ - «Пурегон» или «Гонал-Ф».

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название "Ультразвукового - и гормонального мониторинга".

Ультразвуковой и гормональный мониторинг

Организационные моменты

Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.

Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.

Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.

Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.

Что оценивается на мониторинге?

Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции.

Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап - пункция фолликулов

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.

Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Супруг или донор ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Затем пациентка приглашается в специальную комнату для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.

В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

- Высокая температура (свыше 37 град. С).

- Сильные кровянистые выделения из влагалища.

- Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

- Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

- Тошнота, рвота или понос.

- Острая или стреляющая боль.

- Боль или рези при мочеиспускании.

- Необычная боль в спине.

- Увеличение в окружности живота.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который "готовит" слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

Третий этап - оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры - биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой - это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап - перенос эмбрионов

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.

После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.

Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 - 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.

Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключение чрезмерной физической нагрузки.

Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

- Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.

- Не принимайте душ и не обливайтесь водой.

- Не пользуйтесь тампонами.

- Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

- Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.

- Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.

- Не поднимайте тяжестей.

Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.

Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.

У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность - определение в крови ХГЧ.

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной "воскресный" день, тест может быть сделан в понедельник.

Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются "слабоположительные" результаты - низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

- Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

- Прервавшаяся беременность.

- Внематочная беременность.

- Лабораторная ошибка. Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО.

Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности - определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Препараты гонадотропинов

Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ - лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).

Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ - содержат оба гормона - ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ - содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ - «Менопур» (фирма "Ферринг", Германия), а из препаратов ФСГ - «Пурегон» (фирма "Органон", Голландия) и Гонал-Ф (фирма "Сероно", Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.

«Менопур» получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии высокой очистки. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии - в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула.

Применение всех препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против "чужих" гормонов.

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2-4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. Будет лучше, если первую инъекцию сделает медсестра для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня.

Инструкция пациентам ЭКО по введению препаратов "Менопур", "Пурегон" и "Гонал-Ф"

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом).Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.

Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.

Держа набранный шприц как «метательное копье», проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Агонисты гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а - ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.

Из агонистов наиболее часто применяются «Декапептил-дейли» (фирма "Ферринг", Германия) и «Диферелин - дейли» (фирма "Ипсен", Франция). Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли - от английского слова «daily» - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.

«Декапептил-дейли»

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил - дейли 0,5 мг» - и «Декапептил - дейли 0,1 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем "Декапептил - дейли 0,1 мг" в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.

Инструкция по введению «Декапептила-дейли 0,1 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Декапептила-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

«Диферелин-дейли»

«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг»

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.

Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.

К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками.

Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Антагонисты гонадолиберина

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6-7 дня стимуляции, то есть применения «Менопура» или «Пурегона»). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х -5-ти инъекций.

К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма "Органон", Голландия) и «Цетротид» (фирма "Сероно", Италия). В нашей компании применяется препарат «Оргалутран».

Препарат выпускается в виде готовых шприцев «Огралутран 0,25 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства).

Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.

Инструкция по введению препарата «Оргалутран 0,25 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.

Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.

Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.

Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется препарат «Прегнил» (фирма "Органон", Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.

Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция по введению препарата «Прегнил»

Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!

Тщательно вымойте и высушите руки.

Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).

Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.

Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.

Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.

Переверните ампулу верх дном.

Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.

Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.

Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.

Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.

Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.

Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.

Чтобы лучше разбираться в этом вопросе, женщина должна иметь представление о том, как протекает ее менструальный цикл. Он проходит в два периода:

Первый период отсчитывается с непосредственного наступления месячных. Это время, когда происходит созревание яйцеклетки. Затем начинается овуляция. Оплодотворение яйцеклетки возможно либо непосредственно после наступления овуляции, либо по истечению 1-2 суток. Затем яйцеклетка погибает.

Сразу после этого начинается второй период менструального цикла женщины. Происходит формирование желтого тела, выделяющего гормон прогестерон. Он необходим для того, чтобы подготовить матку к принятию зародыша. Если оплодотворение не происходит, цикл начинается заново.

Выделения в период овуляции

В течение этих периодов происходит множество изменений в параметрах репродуктивной системы женщины, как в физиологических, так и в анатомических. Все вместе это оказывает прямое воздействие на слизистые выделения шейки матки. Эту особенную связь между характером выделений из влагалища (или цервикальной слизью) и определенной фазой менструального цикла впервые установил австралийский ученый Джон Биллингс. Мы предлагаем Вам использовать это знание для определения наступления овуляции в домашних условиях. Для этого метода Вам не понадобятся тесты, также нет необходимости посещать врача. Вам предстоит лишь присмотреться к себе и внимательно следить за характером изменений влагалищных выделений.

Как определить овуляцию по выделениям?

В течение первой фазы менструального цикла цервикальная слизь находится в очень густом состоянии, отчего она образует некую слизистую пробку непосредственно в шейке матки. Именно эта пробка позволяет защитить полость матки от проникновения внутрь патогенных микроорганизмов, а также от сперматозоидов. Из-за густой консистенции слизи она не определяется наружно. Поэтому в такой период (стерильный) женщина отмечает отсутствие каких-либо выделений перед овуляцией. По этим же причинам этот период еще называют «сухим». Перед наступлением овуляции происходит разжижение слизи. Она отделяется от шейки матки и выходит наружу. Характеризуется такая слизь прозрачностью, тягучестью. Этот период называется фертильным. По внешнему виду слизь напоминает яичный белок. Именно появление таких влагалищных выделений обычно свидетельствует о скором наступлении или же о непосредственной овуляции. По окончании овуляции слизь снова густеет. Таким нехитрым образом можно структурировать характер выделений в зависимости от текущей стадии менструального цикла: После окончания менструации - «сухой» период, то есть выделения отсутствуют. Накануне овуляции влагалищные выделения представляют собой клейкую, липкую жидкость. Непосредственно во время овуляции выделения (слизь) напоминают своим видом яичный белок, ее можно растянуть между пальцев. По окончании овуляции влагалищные выделения вновь характеризуются липким и клейким состоянием. Накануне менструации выделения становятся водянистыми.

Кровянистые (кровяные, коричневые) выделения

Зачастую во время овуляции женщина может заметить на нижнем белье следы кровянистых (кровяных, коричневых) выделений. Обычно их совсем немного, и они имею скорее коричневый, чем ярко-алый цвет. Многие женщины ошибочно пугаются и начинают паниковать, связывая подобные явления с имплантационным кровотечением. Однако такое представление в корне ошибочно. На самом же деле между периодом имплантации и овуляцией проходит около пяти-семи дней, так что связи между этими явлениями нет никакой.

Основная и главная причина подобных кровянистых выделений в течение овуляции заключается в другом - а именно в разрыве фолликула, который в скором времени покидает уже созревшая яйцеклетка. Как только начинается менструальный цикл, в яичниках происходит созревание яйцеклеток, которые расположены в капсулах-фолликулах. Спустя некоторое время среди фолликулов выделяется один доминантный, из которого впоследствии и выходит созревшая яйцеклетка. Этот «мини-взрыв» внутри яичника как раз и может стать причиной кровянистых выделений. Наблюдается это явление за несколько часов до наступления овуляции, и продолжаться может в течение сорока восьми часов.

Выделения после овуляции

Иногда слизистые выделения сохраняются и после овуляции. Чтобы ответить на вопрос, нормально ли это, необходимо внимательно их изучить, а также учитывать состояние организма на данный момент. К примеру, если влагалищные выделения обильные после овуляции, у них специфический запах, а Вы сами испытываете неприятные ощущения, проявляющиеся как зуд, то следует обратиться к врачу. Также немаловажную роль играет цвет выделяющейся слизи. Можно говорить о патологии, если она приобретает сероватый, зеленый, белый или кровянистый оттенок. В некоторых случаях при осмотре нижнего белья женщины замечают и не особо обильные желтые слизистые выделения после овуляции. Так или иначе, если подобные выделения доставляют Вам дискомфорт, то следует обратиться к гинекологу и сдать мазок на флору. Он поможет выявить конкретного условно-патогенного возбудителя заболевания. Это может быть, к примеру, распространенный возбудитель под названием Гарднерелла, порождающий заболевание гарднереллез. В этом случае симптомы схожи с молочницей, но с другим цветом и запахом. Выделения становятся серого (или зеленого) оттенка, присоединяется специфический запах тухлой рыбы. Рекомендации по лечению необходимо получить на приеме у врача.

Белые выделения

Влагалищные выделения белого цвета после овуляции, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а также трещинками на слизистой внешних половых органов, вполне могут быть основными симптомами кандидоза, в народе попросту «молочницы». Это довольно неприятное, и зачастую хроническое заболевание проявляет себя уже во второй половине менструального цикла женщины, после окончания овуляции. Внимание стоит обратить и на запах выделений при молочнице. Он кислый, и отдаленно напоминает запах свернувшегося кефира или творога.

Коричневые выделения

Темно-коричневые или кровянистые (кровяные) влагалищные выделения после овуляции обычно являются самыми пугающими для женщины. Причиной таких выделений может стать, к примеру, незащищенный половой контакт в середине менструального цикла и, как следствие, беременность. В этом случае кровь выделяется в тот момент, когда происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. В этом случае должно выделиться лишь несколько капель крови. Еще одной причиной может стать применение внутриматочной или гормональной контрацепции. Оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь, влагалищное кольцо - все эти средства вызывают подобное побочное явление при первых трех циклах применения. Однако следует не терять бдительности - такие опасные для жизни заболевания как эрозия шейки матки и онкологические заболевания половых органов женщины также могут быть причиной возникновения кровянистых выделений из влагалища. Особенно обильными подобные выделения могут появляться при использовании как гормональной, так и обычной внутриматочной системы. При таких проявлениях следует обратиться к специалисту, сделать УЗИ и убедиться, что система установлена правильно, не сдвинулась со своего места и не наносит ран матке.

Опираясь на вышеизложенное, делаем вывод: при небольшом проявлении коричневых выделений с визитом к врачу можно повременить, однако, если кровь ярко-алая, и ее больше, чем несколько капель - срочно записывайтесь на прием к специалисту-гинекологу. Как понятно из приведенной статьи, влагалищные выделения могут сказать о многом: рассказать о приближающейся овуляции и даже дать ответ раньше тестов на беременность, оплодотворена яйцеклетка или же нет. Однако стоит помнить, что все же подобная система не может дать точных ответов и каких-либо гарантий.

Ориентироваться исключительно на выделения из влагалища, чтобы определить день овуляции, нельзя. Каждый организм - уникален, каждый женский организм отличается своими индивидуальными особенностями. Многие женщины наблюдают у себя выделения несколько раз или даже на протяжение всего менструального цикла. Полагаться исключительно на данный способ определения начала овуляции также нельзя и при некоторых заболеваниях гинекологического типа (например, при молочнице).

Для того, чтобы определить овуляцию, существует ряд других, более надежных способов. К примеру, это календарный метод, наблюдение базальной температуры. А самый простой вариант - это особые тесты, реагирующие на определенный гормон, который появляется за пару дней до начала овуляции. Приобрести их можно в любой аптеке, а провести у себя дома, в спокойной обстановке.

Источник: http://puziko.online/planirovanie/ovulyaciya/vydeleniya-pri-ovulyatsii.html Puziko.Net © Все о беременности и родах

ЦЖ относится к жидкости производимой из шейки матки во время менструального цикла. ЦЖ наблюдается на шейке матки или, как она выходит из влагалища.

Самый простой и самый эффективный способ узнать о наличии и количестве эстрогена в кровь (получить подсказку о приближающейся овуляции) заключается в том, чтобы изучить ЦЖ, ее изменения во время менструального цикла. Рассмотрение этих изменений могут рассказать вам многое о том, что происходит с вашим организмом.

Когда вероятность забеременить очень низка, в начале вашего цикла и после овуляции, ЦЖ сухие и скудные или липкое, и не может помочь проникнуть сперме. В это время во влагалище очень кислая и даже враждебная среда для спермы. ЦЖ на данный момент представляет собой препятствие, она образует своеобразную пробку в цервикальном канале и предотвращает проникновение бактерий в матку.
Количество эстрогена резко возрастает по мере приближения овуляции, это стимулирует производство большого количеста жидкости, ЦЖ становится тонкой, тягучей, водянистой и щелочной. Она восприимчива к проникновению сперматозоидов. Это самая плодородная жидкости, она напоминает яичный белок.

«Яичный белок» дает пищу для сперматозоидов, позволяет им двигаться и появляется за несколько дней до овуляции. Когда вы наблюдаете этот вид ЦЖ, это значит то, что сперматозоиды могут питаться и транспортироваться в вашей матке. После того сперматозоиды проникли в матку с помощью ЦЖ они могут ждать выхода яйцеклетки. Разу после овуляции вскоре наблюдается сухость.

Овуляции, скорее всего происходит в последний день, наблюдения плодородной ЦЖ, хотя это может варьироваться. Этот день часто называют «пиковым» днем ЦЖ. Однако наблюдения за ЦЖ не могу точно сказать прошла ли уже овуляция, или овуляцию приближается.

ЦЖ — отличный способ предупредить о приближающейся овуляции. Чтобы знать наверняка, что овуляция произошла вам необходимо измерять БТ, наблюдая тепловой сдвиг (повышение температуры) в своем графике БТ.

Удивительная ЦЖ

Основная функция плодородной ЦЖ в воспроизводстве, она похожа на сперму (средство для питания и миграции сперматозоидов). Выживание и миграция сперматозоидов после ПА является самым важным, поскольку ПА редко точно совпадает с овуляцией. Успешное оплодотворение зависит от хранения и постоянного продвижения спермы в женские репродуктивные органы во время близкое к овуляции. Увеличение ЦЖ также может привести к увеличению либидо (секс-драйв) и производству смазки наиболее комфортной и приятной в данный момент.

ЦЖ поддерживает сперматозоидов следующим способом:

Она помогает попасть в области репродуктивного тракта из влагалища.
Она фильтрует, оставив лишь нормальные и здоровые сперматозоиды.
Она дает среду и поддерживает биохимически.
Она сохраняет для последующего освобождения сперматозоидов во время овуляции что бы могло произойти зачатие.
Типичные виды ЦЖ

Хотя ваш схема ЦЖ может варьироваться от цикла к циклу, она может варьироваться от женщины к женщине, типичная схема ЦЖ выглядит так:

1. Сразу же после менструации, как правило, во влагалище ощущается сухость, и выделяется мало или вообще не выделяется ЦЖ.
2. Через несколько дней сухости появляется «липкая» или «клейкая», но не мокрая ЦЖ. Хотя этот вид цж не способствует выживанию сперматозоидов, однако эти дни могут быть рассмотрены как «возможные» для оплодотворения, если обнаружены непосредственно перед овуляцией.
3. После этих «липких» дней, большинство женщин наблюдают «кремообразные» или «сливочные» выделения. Эта ЦЖ может быть белого, желтого или бежевого цвета и иметь вид лосьона или крема. На данный момент во влагалище можно почувствоваться сырость, и это указывает на увеличение возможности зачать.
4. Затем следует наиболее плодородная ЦЖ. Она выглядит как сырой белок яйца белого цвета. Она скользкая и может растягиваться на несколько сантиметров между пальцами. Она, как правило, четкая и может быть водянистой. Во влагалище чувствуется влажность и смазка. Эти дни считаются наиболее плодородными. Эта жидкость самая дружественная для сперматозоидов. Она выглядит как сперма, и, как сперма, может выступать в качестве помошника для передвижения сперматозоидов.
5. После овуляции, плодородная жидкость очень быстро высыхает и влагалище более или менее сухое до следующего цикла. Некоторые женщины могут заметить небольшое количество плодородной ЦЖ после овуляции, по скольку в лютеиновой фазе производится небольшое количество эстрогена.

Тип ЦЖ — Статус
Сухо — зачатие не возможно
Липкая (Клейкая) — скорее всего зачатие не возможно
Кремообразная (Сливочная) — зачатие скорее всего возможно
Водянистая (Жидкая) — зачатие возможно
Яичный белок — самая благоприятная ЦЖ для зачатия
Примечание: Вы можете зачать в течении нескольких дней после выявления плодородной ЦЖ.

Как наблюдать ЦЖ

выше рассказывалось о свойствах ЦЖ и ее роли в области рождаемости.
ЦЖ обычно наблюдается во влагалище и ее можно проверить в любой момент, с помощью чистых рук или с помощью туалетной бумаги. Вы можете проверить ее при выходе или внутри влагалища. ЦЖ легко проверить внешне, но если ЦЖ кажется скудной, лучше проверить ее внутри.
Примечание: Избегайте проверки ЦЖ непосредственно перед или после ПА (могут дать неверную информацию остатки семенной жидкости или жидкость выделяемая при возбуждении).
Как проверить ЦЖ извне

Самый удобный способ проверить ЦЖ тогда когда вы посещаете ванную (на ткани нижнего белья или туалетной бумаге).
На какие вопросы нужно ответить при проверки ЦЖ
Чувствуется ли во влагалище сухость или там влажно?
Есть ли какие-либо выделения на ткани?
Как они выглядели?
Какого цвета?
Какая последовательность ЦЖ?
Количество ЦЖ?
Какие ощущения, когда вы прикасаетесь к ней?
Расстягивается ли она между вашим большим и указательным пальцем?
Если у вас есть проблемы при внешней проверки ЦЖ, вы можете проверить ее внутри влагалища.
Проверка ЦЖ внутри

Если вы проверяете ЦЖ внутри, то метод для сбора жидкости отличается. Для сбора ЦЖ внутри выполните следующие действия:
1. Вставьте два пальца во влагалище до тех пор, пока не почувствуете шейку матки.
2. Пальцы должны находиться на разных сторонах шейки матки.
3. Мягко надавите на шейку матки.
4. Соберите жидкость пальцами.
5. Медленно вытяните пальцы.
6. Проведите те же действия что и при наружном наблюдении.
Как записать замечания о ЦЖ

Независимо от того каким способом вы наблюдаете ЦЖ замечания записываются одинаково.
Всегда записывайте наиболее плодородный тип ЦЖ, даже если за день вы заметили больше одного типа ЦЖ, или даже если в этот день было скудное количество выделений. Это позволит вам не пропустить потенциально благоприятные дни, и позволит четко проследить последовательность ЦЖ из цикла в цикл.
Ниже приведены типы цервикальной жидкости. Не каждый раз можно четко определить тип ЦЖ. В таком случае необходимо запись тип ЦЖ из наиболее плодородной категории. Например, если вы заметили за день, что ЦЖ это что-то среднее между кремообразным и яичным белком, ЦЖ необходимо записать, как яичный белок. Аналогичным образом, если за день ЦЖ наблюдалась, и кремообразная, и яичный белок, необходимо записать как яичный белок.

Сухо: Запишите ЦЖ как «сухо», если в течении дня не было никаких выделений. Вы можете такое наблюдать за несколько дней до овуляции и после овуляции. Записывается в том случае, если вы не в состоянии собрать и увидеть какие-либо выделения (даже внутри), хотя при этом вы можете чувствовать во влагалище некоторую влажность.
Липкая (Клейкая): Запишите ЦЖ как «липкая», если эти выделения напоминают клей. Выделения клейкие, жесткие или рыхлые. И при легком и быстром растягивании между пальцами они «разрываются». Они, скорее всего, будут желтовато-белые, но и могут светлее или темнее. Вы можете наблюдать выделения такого типа до и после овуляции.
Кремообразная: Запишите ЦЖ как «кремообразная», если выделения напоминают крем для рук (белые или желтые, как молоко или сливки, майонез или как мука разведенная водой). Она может растянуть немного и легко разрывается.
Водянистая: Запишите ЦЖ как «водянистая», если выделения ясные и очень похожи на воду. Она также может быть тягучей. Эта ЦЖ считается плодородной, и это наиболее плодородная ЦЖ до появления яичного белка (этот вид ЦЖ вы можете и не наблюдать вообще).
Яичный белок: Это наиболее плодородная ЦЖ. Выделения напоминают сырой белок яйца, они тягучие и четкие, ясные, могут быть с белыми или даже с розовым оттенком. Они также напоминают сперму (и обладают теми же физическими свойствами, чтобы сперма — транспортировка и питание). Вы так же можете растянуть ее между большим и указательным пальцем.
Выделения (при менструации): Если у вас наблюдаются розовые или темно-красные/коричневые пятна, которые остаются на нижнем белье в небольшом количестве и не требуют прокладок или тампонов, как во время месячных. Вы можете увидеть кровянистые выделения до и после начала цикла, во время овуляции или во время имплантации, если произошло зачатие. Не начинайте новый график до тех пор пока не пойдут обильные кровянистые выделения.
Менструация: Всегда начинайте новый график в первый день менструации. Это первый день, когда у вас обильные кровянистые выделения, которые требуют прокладку или тампон.

Факторы которые влияют на ЦЖ
Некоторые факторы могут влиять на качество и количество ЦЖ и это может влиять на толкование вашего графика. Некоторые факторы могут быть результатом гормонального воздействия, в то время как другие могут быть связаны с образом жизни или с лекарством. Если какой-либо фактор наблюдался у вас, необходимо делать об этом заметки, что бы как-то объяснить необычные изменения в ваших графиках.
В большинстве случаев эффекты не вызывают достаточно значительных изменений, чтобы серьезно изменить ваш график. Тем не менее, следующие факторы могут повлиять на ЦЖ и их нужно иметь в виду:
мочегонные препараты
некоторые лекарства способствующие зачатию (спросите об этом вашего доктора)
транквилизаторы
антибиотики
отхаркивающие средства
травы (спросите вашего доктора, прежде чем начать принимать травы или добавки при попытке забеременеть)
витамины
вагинальные инфекции или болезни, передаваемые половым путем (спросите вашего доктора, если вы считаете, что это могло повлиять)
болезнь
задержка овуляции (может вызывать большое количество ЦЖ)
спринцевание (не рекомендуется без консультации с врачом)
Поднятие тяжестей (может привести к увеличению количества ЦЖ)
Жидкость возникающая при возбуждении (может быть ошибочно принята за яичный белок)
Остатки спермы (может быть ошибочно принята за яичный белок)
смазочные материалы (не рекомендуется применять при попытках забеременеть, т.к. они могут быть враждебными для спермы)
грудное вскармливание
дисфункция яичников
прекращение принятия противозачаточных таблеток
Если вы заметили что-либо необычное в вашей ЦЖ (например, если она имеет неприятный запах или причиняет вам дискомфорт, или зуд, или если у вас возникают неожиданные кровотечения или кровянистые выделения), необходимо срочно обратится к гинекологу.

Прозрачные тянущиеся, слизистые выделения, похожие на яичный белок, чаще обильные — период перед овуляцией, норма.

Белые слизистые выделения или прозрачные слизистые выделения с белыми прожилками в конце цикла, перед менструацией — эрозия шейки матки, цервицит (воспаление канала шейки матки). Слизистые выделения так или иначе связаны с шейкой матки.

Кремообразные или киселеобразные скудные выделения — вторая половина цикла. Норма.

Кремообразные или киселеобразные усиливающися выделения — последние дни цикла. Норма.

Прозрачные, белые или чуть желтоватые выделения сгустками — в первые часы после незащищенного полового акта, когда сперма попадает во влагалище, норма. 

Обильные белые жидкие выделения наутро после незащищенного полового акта — норма. 

Кремообразные белые скудные выделения после полового акта с презервативом или без семяизвержения во влагалище — «сработавшаяся» влагалищная смазка, норма.

Коричневые мажущие кровянистые выделения в конце цикла перед менструацией (мазня) — патологический процесс в матке (эндометриоз, полип или гиперплазия эндометрия и др.)

Коричневые мажущие кровянистые выделения (мазня), длительно после менструации — патологический процесс в матке (эндометриоз, полип или гиперплазия эндометрия и др.)

Коричневые мажущие кровянистые выделения во время беременности (мазня) — старая отслойка плодного яйца или плаценты, бывшая несколько дней или даже неделю назад. 

Коричные выделения (мазня) в первые месяцы приема гормональных контрацептивов — вариант нормы.

Алые кровянистые выделения за несколько дней перед менструацией — эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Алые кровянистые выделения, усиливающиеся — начало менструации, первый день. Норма.

Алые кровянистые прожилки в середине цикла — бывает в ближайшее время после овуляции, вариант нормы. 

Алые кровянистые выделения во время беременности — отслойка плодного яйца или плаценты, угроза прерывания беременности.

Алые кровянистые выделения после полового акта — микротрещинки во влагалище, образовавшиеся во время полового акта, эрозия шейки матки, цервицит. 

Белые творожистые или похожие на кефир выделения, белые пленки или налет между большими и малыми половыми губами, на клиторе, обычно в сочетании с хлебным или кисломолочным запахом — молочница (кандидоз).

Белые или чуть зеленоватые, отслаивающиеся пленками выделения, обычно в сочетании с рыбным запахом — дисбиоз влагалища (гарднереллез)

Желтые или зеленые пузырящиеся выделения — инфекция, передающаяся половым путем (трихомониаз и др.)

Желтые или зеленоватые обильные выделения — острая бактериальная инфекция во влагалище, острый аднексит (воспаление яичников), острый сальпингит (воспаление в маточных трубах). 

Желтые или зеленоватые скудные выделения — бактериальная инфекция во влагалище, эрозия шейки матки, хронический аднексит (воспаление яичников), хронический сальпингит (воспаление в маточных трубах)

Сукровица, выделения как разбавленная кровь, по типу «мясных помоев» — лохии после родов, норма

Сукровица, выделения как разбавленная кровь, по типу «мясных помоев», но с неприятным запахом, обычно перед менструацией и после нее — хронический эндометрит, хронический эндоцервицит.

Жидкие водянистые выделения, приобретающие грязный цвет на прокладке, перед менструацией и после нее — хронический эндометрит, хронический эндоцервицит. 

Жидкие беловатые выделения, похожие на молоко, во время беременности, обычно усиливаются с увеличением срока — норма, если не раздражают наружные половые органы и не имеют неприятного запаха. 

Постоянные, не изменяющиеся в течение цикла выделения, за исключением периода менструации, бывают когда женщина принимает гормональные контрацептивы или страдает бесплодием и не имеет воспалительных процессов во влагалище. 

Выделения большими сгустками во время менструации — загиб шейки матки, нарушение свертываемости крови — склонность к тромбообразованию, гиповитаминоз витаминов группы В, патологический процесс в матке (полип, эндометриоз, миома). Также подобные выделения бывают, если у женщины
стоит внутриматочная спираль.

Зеленые, густые, в сочетании со слизью, усиливающие от напряжения, после дефекации — гнойный цервицит

ПОЧЕМУ БЕРЕМЕННОСТЬ МЕНЯЕТ ЖЕНЩИНУ?

Начиная с момента оплодотворения, в теле женщины происходят разнообразные и глубокие изменения. Срок беременности принято считать о первого дня последней менструации. После наступления половой зрелости женщины, появляются два важных процесса в половых органах - овуляция, то есть выделение яйцеклетки из яичника и менструация, или излитие крови из сосудов слизистой оболочки матки. Эти процессы в женских половых органах происходят периодически, каждые 4 недели. Если яйцеклетка оплодотворяется, плод (один, или несколько - в случае многоплодной беременности) заключается в матке (в норме), а следующая менструация, в большинстве случаев, не наступает. Теперь всё в организме женщины «работает» на развитие новой жизни.

Специальные изменения в организме беременной женщины

Самые важные и очевидные изменения, конечно, имеют место в матке и соседних органах. Матка резко увеличивается в объеме, причем разрастаются все составные части этого органа. До начала 4 месяца матка еще находится в малом тазу; с 4-го месяца дно ее начинает ощупываться над лонным соединением и продолжает увеличиваться беспрерывно в полости большого таза вплоть до 10-го месяца (лунного), когда высота ее достигает наибольшего уровня. На десятый месяц матка снова опускается, так что ее дно находится приблизительно на той же высоте, как в восьмом месяце. Разрастается и разрыхляется соединитель­ная ткань матки, увеличивается количество эластических волокон. Все это приводит к размягчению матки, увеличивает ее пластичность и эластические свойства. Изменяется не только величина матки, но и форма. Она приобретает опреде­ленный тонус и способность отвечать сокращением на раздражение. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке и называется децидуальной (отпадающей) оболочкой.

Трансформируется сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются; образуются новые сосуды. Изменяется структура нервных элементов матки: увеличивается их число, происходит ги­пертрофия и образование новых чувствительных рецепторов, по которым пере­даются импульсы от плода в Ц Н С матери. Шейка матки напо­минает губчатую (кавернозную) ткань. Из-за застойных явлений шейка матки отекает, шеечный канал заполняется густой слизью (сли­зистая пробка). Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. В зависимости от места прикрепления плаценты меняется расположение круглых маточных связок. При прикреплении плаценты на передней стенке матки круглые маточные связки идут параллельно или расходятся книзу. При расположении плаценты на задней стенке матки круглые маточные связки сходятся книзу.

Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость. Циклические изменения в яичниках прекращаются.

Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удли­няется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки. Слизистая оболочка становится синюшной. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.

Во время беременности у некоторых женщин отмечается субфебрильная температура тела. Это продолжается до 16-20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями. Повышение базальной (ректальной) температуры является ранним диагностическим симптомом беременности. После дегенерации желтого тела с продукцией прогестерона в пла¬центе температура снижается и приходит к норме.

Груди становятся напряженными, уже начиная со 2-го месяца; еще более увеличиваются они на 4 и 5 месяце. Сальные железы, лежания вокруг соска, начинают набухать, около сосковый кружок окрашивается в бурый цвет и из грудной железы можно выдавить светлое, водянистое отделение, которое иногда просачивается и произвольно.

Появляется новый орган - плацента. Плацента осуществляет связь плода с организмом матери, фактически являясь органом сразу двух организмов - матери и пренейта (плода). Она обеспечивает чрезвычайно важные и многообразные функции, в числе которых - эндокринная. В плаценте происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов как стероидной, так и белковой при­роды. Гормон белковой природы - хорионигеский гошдотропж (ХГ) - по своим биологическим свойствам близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Он способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плацен­те. ХГ начинает определяться на 3-й неделе беременности (1250-2500 МЕ/л). В 5 нед. его уровень в моче составляет 17 000-19 000 МЕ/л, в 7 нед. повышается до 80 000-100 000 МЕ/л, к 12-13-й неделе содержание ХГ снижается до 10 000 -20 000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности.

Выделяемые яичниками гормоны - прогестерон и эстрогены вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышечной ткани матки контрактильных белков - актина и миозина, а также увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки; оказывают влияние на сосуды, расширяя их. Задача прогестерона - защита оплодотворенной яйцеклетки и матки. В результате замедления передачи нервного возбуждения между волокнами матки снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Прогестерон также способствует росту матки и развитию ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10-30 нг/мл. На 5-6-й неделе уровень прогестерона несколько снижается. С 7-й недели беременности содержание про­гестерона вновь начинает увеличиваться.

Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГ способствует снижению клеточного им­мунитета. Возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Сниже­ние иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца.

Изменениям подвергается весь организм

Кроме специальных изменений, беременность оказывает весьма разнообразные и глубокие изменения во всем организме женщины.

Во время беременности прогрессивно нарастает масса тела женщины, это обусловлено ростом плода и матки, и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях.

Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10 - 12 кг, из них 5 - 6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг - на увеличение матки и молочных желез, 3 - 3,5 кг - на прибавку непосредственно массы тела женщины. Перед родами (за 3-4 дня) масса тела беременной женщины резко падает (на 1,0- 1,5 кг) в связи с особенностями обменных процессов.

Количество крови и плазмы женщин увеличивается (развивается физиологическая гиперволемия) - это необходимый процесс для обеспечения оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери. Система кровообращения подвергается различным расстройствам: у женщин может появляться головокружение, учащенное сердцебиение (наблюдается физиологическая тахикардия), могут несколько изменяться показатели артериального давления. Все эти изменения являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода.

К сердечно-сосудистой системе теперь предъявляются новые требования, обусловленные изменениями, происходящими в других органах и системах тела женщины. В частности - увеличением массы тела женщины, массы матки и плаценты, роста плода, включением маточно-плацентарное кровообращение, увеличением в 5-7 раз кожного кровотока. Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26-32-й неделе беременности увеличивается на 32%. К концу беременности МОС несколько снижается и к началу родов лишь незначительно превосходит исходную величину. Увеличение МОС происходит за счет учащения сердечных сокращений и увеличения ударного объема сердца.

Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возрат повышается на 400-800 мл. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300-500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление - на 25%.

Состав крови изменяется. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности. Поэтому многие показатели в анализах крови врачи смотрят с позиции наличия беременности и ее срока.

Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к III триместру. Содержание лейкоцитов повышается, нарастает нейтрофилез и СОЭ. Светрывающая система крови также подвергается изменениям. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена (бесцветный белок, растворённый в плазме крови) в крови - более чем на 70% по сравнению с небеременными женщинами и беременными в I триместре. По мере развития беременности постепенно повышается скорость свертывания крови, и усиливаются структурные свойства сгустка крови.

Во II и III триместрах увеличивается содержание факторов внутреннего прокоагулянтного звена системы гемостаза (II,V,VIII,IX,X,XI,XII); растет протромбиновый индекс. В это же время на 40% уменьшается концентрация фибринстабилизирующего фактора. Агрегационная активность тромбоцитов во время беременности практически не меняется, адгезивность их незначительно увеличивается.

Также все виды обмена веществ во время беременности претерпе­вают значительные изменения, перестраиваются ферментативные реакции. Уве­личивается активность фосфатаз (ферментов, катализирующих реакцию распада и синтеза фосфорных эфиров) и гистаминаз (ферментов, расщепляющих гистамин), уменьшается активность холинэстеразы.

Показатели интенсивности обмена веществ (основной обмен) и потребление кислорода возраста­ют. Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции. После 16-й недели беременности основной обмен повышается на 15-20%, во второй половине беременности и в родах основной обмен возрастает еще больше.

У беременных женщин происходят специфические изменения функции почек. Значительно расширяются почечные лоханки. Мочеточники расширяются и удлиняются, петлеобразно изгибаются. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объем лоханок увеличивается с 5-10 мл до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объем «мертвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, увеличивается кровоснабжение стенки мочеточника. Увеличение мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигает максимума в 32 нед. беременности и к родам снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек.

В связи с происходящими на уровне физиологии процессами, отделение мочи у беременных всегда несколько увеличено; она водянистее; состав ее неизменен, однако нередко в моче констатируется белок.

Пищеварение также часто претерпевает изменения. В начале беременности часто наблюдается рвота по утрам, натощак, даже если аппетит сохраняется. Изменяются пищевые пристрастия женщины, и реакции на различные продукты питания.В некоторых случаях происходит понижение кислотности желудочного сока. Желудок оттесняется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во время беременности может возникать снижение тонуса нижнего отдела кишечника. Печень в конце беременности несколько перемещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности у здоровых женщин функции печени не нарушаются.

Изменения также имеют место и в опроно-двигатнльном аппарате. Под влиянием гормона ре­лаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и раз­рыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений.

Изменения выражены в лобковом симфизе, в результате чего происходит расхождение лобковых костей в области симфиза - в норме - на 0,5-0,6 см.

Вследствие роста матки, смещения центра тяжести, увеличения подвижности суставов таза и ограничения подвижности тазобедренных суставов, изменяется осан­ка беременной женщины. Плечи и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз позвоночника, появляется так называемая «гордая походка» беременных женщин

На коже может появляться пигментация в виде пятен, в том числе на лице (chloasma nterinum). По белой линии живота, на сосках и околососковых кружках может быть выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета.

В области нервной системы и психики иногда происходят очень резкие отклонения от состояния, к которому привыкла женщина до беременности. Вследствие различных изменений на физическом уровне иногда появляются головные боли, ослабление зрения, слухе изменения во вкусе, усиление обонятельных ощущений и так далее.

Влияние физиологических изменений на психологическое состояние

Все эти довольно существенные изменения на физическом уровне, вне всякого сомнения, могут оказывать влияние на душевное, психологическое состояние женщины. Часто женщина замечает частые изменения настроение, повышенную сентиментальность, иногда - психическое угнетение. В некоторых случаях может наблюдаться даже выраженное душевное расстройство.

Кроме эмоциональной реакции на весь спектр физических перемен, оказывающих влияние на общее состояние женщин, также у беременных женщин происходят и психологические, душевные изменения. Безусловно, эти изменения прогрессируют в процессе изменения образа жизни и образа мышления, опознавания своей новой роли. Ранее человек, фактически предоставленный самому себе, отвечающий за себя и свои действия, ведущий привычный и комфортный образ жизни, теперь, во время беременности, попадает в новые условия. Причем во многом эти условия обусловлены чисто физиологическими факторами, о которых мы говорим в данной статье.

Изменение веса и пропорций фигуры. Часто для женщин имеет большое значение их фигура. Отражение в зеркале во время беременности не всех и не всегда радует. Негативное отношение к собственному телу ухудшает общее настроение, снижает сексуальную активность, приводит к депрессивному состоянию.

Физические неудобства. С увеличением срока беременности и ростом живота, женщине становится неудобно осуществлять личную гигиену, уход за собой, бывает трудно одеваться, обуваться. Ночью большой живот, толчки малыша, частые походы в туалет мешают качественному сну. Следствие - недостаток сна, ухудшение внимания, памяти, настроения, приступы жалости к себе.

Гормональные колебания. Из-за перестройки гормональной системы в некоторых случаях женщинам трудно контролировать свои желания, мысли, настроения. Может возникать ощущение беспомощности - ведь раньше характер был более стабильным, решения принимались легче, страхи и тревоги за будущее беспокоили не так сильно.

Боли. Иногда в течение беременности женщина сталкивается с головными болями, болями в области спины, живота, болями в груди, в ногах и так далее. Боль воспринимается человеком как нечто опасное, угрожающее, погружает его в состояние тревоги и, тем самым, иногда ухудшает общее психологическое состояние.

Тем не менее, наряду с вышеперечисленными психологическими изменениями негативного характера, взаимосвязанных с физиологическими процессами в теле женщины, можно выделить и позитивные изменения.

Изменения внешности - появление приятных округлостей, гладкость лица, улучшения качества волос и ногтей - могут быть восприняты женщиной как позитивные. Многие женщины, как и мужчины, находят время беременности временем максимальной женской красоты и даже сексуальной привлекательности. Такая женщина, глядя в зеркало, или общаясь со своим любимым будет чувствовать себя счастливой и радостной.

Большой живот и увеличившаяся в размерах грудь - может стать для некоторых не столько неудобным, сколько привлекательным, любимым, может появиться желание обновить гардероб и заказать профессиональную фотосессию в студии или у себя дома.

Гормоны также могут оказывать положительное влияние на женщину - часто беременные женщины становятся спокойнее, миролюбивее, доброжелательнее.

В Школе счастливого материнства мы придаем большое значение психологическому состоянию будущей мамы. Никто не в силах повлиять на физиологические изменения. Однако всегда можно изменить отношение к ним, адаптироваться к новым и непривычным условиям. И, мы уверены, комфортное состояние «внутри» сделает Вашу беременность еще легче и позитивнее, а роды более осознанными и мягкими.

Источники: Энциклопедия Брокгауза и Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890-1907.

Статья взята с сайта моя-мамочка.рф