Симптомы синдрома поликистозных яичников
- Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте, по времени совпадает с менархе, началом половой жизни, беременностью, значительной прибавкой веса.
- Олиго- или аменорея (70 %) является следствием ановуляции. Обычно появляются задержки цикла до 3-6 месяцев, выделения становятся скудными; встречаются дисфункциональные маточные кровотечения.
- Бесплодие (30 %) как следствие хронической ановуляции.
- Состояние кожи характеризуется различной степенью выраженности гирсутизма. Поэтому надо обращать внимание на область бакенбард, подбородка, околососковых полей, белой линии живота, внутренней поверхности бедер, грудины и спины. Степень выраженности гирсутизма определяется по шкале Baron - скудный, умеренный и выраженный гирсутизм, в зависимости от интенсивности роста волос и их структуры на указанных выше областях тела. Могут наблюдаться и другие проявления: жирная себорея, угревая сыпь, андрогенная алопеция. Угревая сыпь на коже наблюдается нечасто, в основном на лице и спине. Одним из клинических проявлений инсулинорезистентности является наличие на складках кожи в местах трения (паховая, подмышечная область и т.д.) темных гиперпигментированных участков ("нигроидный акантоз"). Из других проявлений вирильного синдрома при синдроме поликистозных яичников у 40 % больных при гинекологическом осмотре обнаруживается гипертрофия клитора.
- Ожирение (40 %); при усилении ожирения происходит усугубление выраженности других симптомов, поскольку усиление инсулинорезистентности способствует повышению уровня андрогенов.
- При осмотре молочных желез у каждой третьей женщины выявляется мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих данных:
- нарушение менструального цикла с пубертатного периода, в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи;
- гирсутизм у большинства, а у половины женщин - ожирение с периода пубертата,
- первичное ановуляторное бесплодие;
- хроническая ановуляция;
- увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии (типичные признаки ПКЯ: более 10 атретичных фолликулов диаметром менее 10 мм, чаще расположенных периферически вокруг увеличенной гиперэхогенной центральной стромы, она должна занимать примерно 25% объема яичников);
- увеличение отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему (более 2,5) повышение концентраций общего тестостерона (более 2,5 нмоль/л).
Лечение синдрома поликистозных яичников
- Снижение веса (лечение ожирения). Зачастую нормализация менструальной и овуляторной функций, а также регресс гирсутизма происходит за счет одной только нормализации массы тела.
- Антиандрогенная терапия:
- оральные контрацептивы. Их эстрогеновый компонент подавляет продукцию андрогенов в яичнике и приводит к повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны, а гестагенный компонент подавляет продукцию ЛГ.
- ципротерона ацетат является блокатором андрогеновых рецепторов.
- спиронолактон, обладающий слабой антиандрогенной активностью.
- флутамид обладает выраженной антиандрогенной активностью, но из-за возможных тяжелых побочных эффектов для лечения синдрома поликистозных яичников используется редко;
- финастерид является ингибитором 5а-редуктазы.
- Лечение бесплодия:
- кломифена цитрат снижает влияние эстрогенов на гипофиз и способствует повышению продукции ФСГ, стимулирующего рост фолликулов. Овуляция на фоне терапии кломифеном развивается у 80 % пациенток, беременность - у 65 %;
- препараты гонадотропинов (рекомбинантный человеческий ФСГ) используется при неэффективности кломифена. Овуляции удается достичь в 94 % случаев, беременность после нескольких курсов введения препарата наступает в 40 % случаев;
- хирургическое лечение подразумевает лапароскопическую диатермию или лазерный дриллинг. Овуляция после операции восстанавливается у 90 % женщин, беременность в ближайшие 8 месяцев наступает у 80 %;
- экстракорпоральное оплодотворение.