Почему больно рожать?
Во время родов боль возникает по двум причинам. Первая, висцеральная боль, связана с сокращениями матки и растяжением шейки матки.
Возникает она во время первого этапа родов - на схватках и усиливается по мере раскрытия шейки матки. Висцеральная боль тупая, точное место ее локализации определить невозможно. Она часто ощущается не в месте возникновения, обычно проводится в поясницу и крестец.
Вторая, соматическая, боль возникает перед рождением ребенка во время потуг. Это болезненное ощущение вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода. В отличие от висцеральной боли, соматическая боль имеет острый характер и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности. Знать о том, где и что болит во время родов очень важно для женщины - это уменьшает страх перед неизвестностью. А значит, помогает справиться с третьей разновидностью боли, которая точно ничего, кроме вреда, не приносит.
Это боль от мышечных зажимов, которые появляются в результате нервного напряжения роженицы. Представить себе ее механизм несложно. При сильном страхе или стрессе человек, как правило, реагирует напряжением мышц, "сжимается". Когда во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, то это мешает ребенку пройти по родовым путям - как бы отталкивает его назад. Из-за этого страдает и ребенок, и роженица, у которой затягиваются потуги. Кроме того, они становятся все болезненнее, ведь плод должен "пробиться" через зажатые мышцы… Именно с такой болью и нужно научиться справляться.
Что же делает роды болезненными?
Степень боли и способность каждой отдельной женщины переносить ее зависит от многочисленных факторов. Следует отметить, что есть множество упоминаний о представителях различных народов, у которых нет таких понятий, как родовые боли. В то же время нельзя сказать, что женщины этих народностей устроены иначе, чем европейские женщины. Так почему же у наших женщин в большинстве случаев роды проходят очень болезненно? Во многом это объясняется тем, что с самого раннего детства нам внушают, что роды всегда болезненны.
Подмечено, что если отношение женщины к предстоящим родам было спокойным и ребенок желанный, то и боль во время родов ощущается не так сильно. И напротив, страх перед родами способствует тому, что боль ощущается еще сильнее. При большом напряжении и страхе в организме происходит выброс адреналинопо-добных гормонов, которые вызывают учащение пульса и напряжение мышц. Кроме того, происходит снижение болевого порога. Получается, чем больше женщина боится боли, тем сильнее становится боль.
Итак, мы имеем следующую цепочку этиологии боли при родах:
возникновение индивидуальной тревоги и страха перед беременностью и родами, накопление и развитие драматических предожиданий и опасений, кульминация страха и ужаса в период родовой деятельности, выброс гормона адреналина в кровь, судорожное напряжение, сдавливание мышечных сосудов, дефицит крови и кислорода в мышцах матки, субъективное ощущение боли.Отметим печальный факт, что та боль, которую женщина испытывает при родах, оказывает влияние и на ребенка. Ребенок получает весь комплекс гуморальных (передающихся через кровь) факторов боли, которую испытывает мать. Как таковую боль матери ребенок не испытывает, но она откладывается в его бессознательном и, в дальнейшем, может оказывать влияние на развитие ребенка.
Таким образом, важен правильный психологический настрой на роды. Для того чтобы возник такой настрой, женщина должна понимать, чем именно вызваны болевые ощущения во время родов и для чего они нужны. Для того, что бы преодолеть свой страх (а равно и незнание процессов родовой деятельности) перед родами беременным женщинам рекомендуется пройти курс психологической и физической подготовки к родам. Подготовленная к родам женщина знает, что она может помочь себе сама, чувствует себя более уверенно и спокойно. Что, в свою очередь, в немалой степени облегчает ей роды.
Не смотря на все вышесказанное, нельзя отрицать болезненность родов. Боль во время родов для каждой роженицы индивидуальна. Это зависит и от индивидуальной чувствительности конкретной роженицы к боли, и от того, как долго длятся роды, проходят ли они гладко или с осложнениями. Кроме того, на интенсивность болевых ощущений могут влиять размер и положение плода, сила сокращений матки, наличие предшествующих родов.
Тем не менее, есть женщины, которые спокойно рожают без обезболивания вообще. Дело в том, что природа уже до врачей позаботилась о необходимых для родов обезболивающих средствах. Родовая деятельность регулируется множеством гормонов, среди которых в большом количестве присутствуют эндорфины - так называемые гормоны удовольствия, они способны снижать неприятные физические ощущения, помогают расслабиться, снижают боль и благотворно влияют на течение родов. Только важно помнить о том, что выработка эндорфинов зависит от общего эмоционального состояния женщины: страх, паника, напряжение, которые столь часто сопутствуют родам, могут свести на нет всю гормональную защиту от боли.
Еще один важный момент: для того, чтобы гормональный фон был таким, как предназначено природой, сами роды тоже должны идти так, как назначено природой: без стимуляции, обязательного горизонтального положения роженицы и т.д. Поэтому необходимо, чтобы роды проходили в спокойной доброжелательной атмосфере, чтобы роженица могла полностью расслабиться. Расслаблению роженицы помогают такие, казалось бы, незначительные детали, как спокойная обстановка, музыка, приглушенный свет, любящий человек рядом. Уже одни эти факторы способствуют снижению болевых ощущений.
Итак, подведем итоги. Роды для большинства женщин болезненны. Помимо физических причин возникновения боли (при раскрытии шейки и потуг), женщины подвержены психологическим причинам: страх и ужас перед родами и во время них, приводят к усугублению боли. Для преодоления страха женщинам рекомендуют пройти курс психофизической подготовки к родам. Помимо знаний о процессе родов, на занятиях женщины осваивают методики и специальные приемы, помогающие эффективно снижать болевые ощущения. Наши статьи призваны ознакомить с наиболее популярными методиками снижения боли во время родов: положение матери, физиологические позы и движения во время родов, методики ингибирования (блокировки) ощущения боли - поверхностное тепло и холод, гидротерапия, ароматерапия, успокаивающие прикосновения и массаж, акупрессура.
Большинство рожающих женщин ожидают, как и ожидается от них, что роды будут проходить большей частью лежа на койке. На самом деле для большинства женщин во время родового процесса предпочтительнее свобода движений. Роженица может делать все, что угодно: ходить, бегать, сидеть, наклоняться, "повиснуть" на партнере, т.е. совершать любые действия, призванные уменьшить родовую боль.
Мы предлагаем следующие позы и движения для уменьшения боли и нормализации родового процесса.
Сидячее положение Используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может усилить желание сделать потуги на втором этапе родов
Хождение Тот же результат, что и при стоячем положении, плюс движение, что вызывает изменение в суставах таза, способствует поворачиванию плода и его выходу.
Стоячее положение и наклон вперед на партнера, кровать или родильный мяч (шар) То же, что и при стоячем положении, плюс: снимает боль в спине; хорошее положение для растирания спины. Может оказаться более полезным, чем просто стоячее. Может быть использовано параллельно с электронным мониторингом плода (монитор стоит у койки).
"Медленный танец": Мать обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс матери, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. То же, что и при стоячем положении, плюс: Движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и выведению плода. Объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.
Выпад: Мать становится лицом вперед, рядом с прямым стулом, ставит одну ногу на сидение стула, колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, мать делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер приносит стул и помогает удерживать равновесие. Расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода с заднезатылочным предлежанием. Это же можно выполнять в коленопреклонном положении
Сидение прямо Хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться электронным мониторингом.
Сидение на унитазе Тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: Позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения вниз.
Полусидячее положение Тот же, что и сидя прямо, плюс: Возможно провести вагинальный осмотр. Удобное положение для переведения на кровать или родильный стол.
Сидение и раскачивание на стуле Тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.
Сидя наклоняясь вперед с опорой То же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.
На руках и коленях Снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднезатылочном предлежании. Позволяет покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные шишки.
На коленях То же, что при стоянии на руках и коленях плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях.
Лежание на боку Очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались фармакологические средства от боли. Может способствовать продвижению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные шишки. Легче отдыхать между потугами. Позволяет движение крестцово-заднего предлежание плода при осложненных рода на втором этапе родов.
Сидение на корточках Может снимать боль. Пользуется преимуществами силы тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы нет потуг. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.
На корточках: Мать опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками. Удлиняет торс матери и позволяет плоду при его асинклитическом положении маневрировать и принимать нужное положение. Снимает неподвижность тазовых суставов, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается "формирование" и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера.
Висячее положение: партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Мать находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит. То же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.
Для уменьшения боли в спине эффективными являются надавливания. Существуют три основные методики надавливания при болях в спине:
ПротиводавлениеДлительное надавливание в одной точке применяется при помощи кулака или опорной части ладони; снять боль в спине возможно в результате снятия напряжения в крестцово-подвздошном сочленении, вызванном заднезатылочным предлежанием плода. Мать определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и как сильно она хочет, чтобы надавливали. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.
Двусторонние надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую "мясистую" часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.
Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни плоско опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов женщины, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки. Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено согнуты под углом 90%. Один человек надавливает на ее крестец. Другой охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.
Эти меры не получили научной оценки на эффективность, но они основываются на понимании природы крестцово-подвздошных связок. Проверкой того, стоит или не стоит выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта мера успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.
Поверхностное тепло и холод
Горячие компрессы, наложенные на область живота, в паховой области, либо на промежность, теплое одеяло для обертывания всего тела, ледяные пакеты в область нижней части спины, заднего прохода либо промежности быстро снижают боль во время родов. Тепло и холод являются широко применяемыми физиотерапевтическими средствами и они ассоциируются с низкой частотой побочных действий при их правильном применении, т.е. при безопасных температурах, которые не вызывают ни ожогов, ни обморожений. Хотя не было проведено статистически достоверных опытов о болеутоляющих эффектах тепла и холода, многое из физиологического воздействия понятно.
Поверхностное тепло изучается от нагретых или охлаждаемых предметов, таких, как водяные грелки, влажные горячие полотенца, электронные грелки, нагретые пакеты с силика-гелем, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла, ванны и души.
Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток, набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и от других холодных объектов.
Холод
Холодные компрессы особенно полезны при болях в опорно-двигательной системе и при болях в суставах: в частности, боль в спине при родах особенно хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем фактором, что холод на коже замедляет передачу импульсов по сенсорным нейронам, что и приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее) и приклеиваются лейкопластырем Велкро. Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить, поскольку компресс прикреплен лентами. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль.
Осторожно: Следует положить один-два защитных слоя между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Важно помнить, что во многих этнических культурах придерживаются весьма серьезного мнения, что следует холода избегать (холодной воды, сквозняков, холодных компрессов). Оказывающий услуги всегда должен спросить разрешения, прежде чем он сделает что-нибудь, что может застудить женщину.
Не ставьте холодного компресса женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, сначала согрейте ее в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем прикладывать холод.
Тепло
Как описывалось, применение тепла широко приемлемо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его ценные действия для облегчения автономных реакций на страх и стресс (реакцию "будет как будет"). Один из эффектов стресса - это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство "гусиной кожи" или становление волос дыбом. Теплая ванна, душ или одеяло заставляют эти мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.
Как было показано, тепло увеличивает активность матки. Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Хотя следует сделать одно предупреждение: температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что ожог может наступить без осознания этого. Очень эффективным может быть сочетание тепла (горячих компрессов) и ароматических масел.
Ароматерапия
Ароматерапия завоевывает все большую популярность. При родах рекомендуют использовать, прежде всего, аромамедальоны и аромалампы, которые способствуют созданию благоприятной расслабляющей среды, для снятия психо-эмоционального напряжения и болевого дискомфорта, а также для дезинфекции помещения и предотвращения внутрибольничного инфицирования. Для этих целей подходят масла розы, нероли, бергамот, ладан.
При физическом перенапряжении полезны: петитгрейн, эвкалипт, пихта, сосна и все тот же бергамот.
Настроение и эмоциональный тонус можно поднять, вдыхая ароматы лимона, жасмина, кипариса, бергамота, корицы, герани.
Теплые масляные компрессы на низ живота или область крестца принесут облегчение боли во время родов. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. С этой задачей успешно справляются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местно-обезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань.
Существует и другая группа масел, которые не являются анальгетиками в чистом виде, но стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ - эндорфинов. Этими свойствами обладают: сандал, ладан, нероли и бергамот. Лемонграсс и мускатный орех тоже проявляют свойства анальгетиков и иногда используются в родах, только в небольшом количестве (одна, максимум две капли в рецепте).
При потере сил и слабости, можно сделать холодный компресс на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель масла герани или нероли, лаванды, бергамота, смочить в ней тонкое полотенце (пеленку), отжать лишнюю воду и приложить ко лбу.
Следует придерживаться общих правил применения эфирных масел:
В аромалампе: добавить в воду несколько капель ароматического масла. В аромамедальоне: добавить 1-2 капли масла в медальон, при смене масла медальон нужно протереть ваткой, смоченной в спирте. В ванной: масла липофильны, т.е. растворяются в жирах, а не в воде, поэтому необходимо предварительное растворение 3-5 капель ароматического масла с 10 каплями базового масла (кокосовое, миндальное, жожоба или простое растительное, кукурузное и т.п.). Компресс: для приготовления горячего компресса наполните чашку горячей водой и добавьте в нее 4-5 капель эфирного масла. Смочите кусок материи, отожмите лишнюю воду и прикладывайте к больному месту, пока материя не остынет. Затем повторите процедуру. Для холодных компрессов вместо горячей воды применяйте холодную.Важно! Ароматические масла могут вызвать аллергию, поэтому, перед их использованием нужно провести тест на чувствительность кожи, в случае появления признаков непереносимости (зуд, покраснение, отдышка, затруднение дыхания, появление потливости, учащение пульса, головная боль, шум в ушах, выраженное чихание, покраснение кожи и слизистых, слезотечение) от использования масла следует отказаться!
Со всеми вышеперечисленными маслами можно делать в родах точечный массаж (акупрессуру), для которого нужно приготовить смесь из выбранных вами эфирных масел с растительным маслом, типа миндального, персикового или абрикосового, в соотношении 1:1 (1 капля эфирного масла на 1 мл растительного).
Акупрессура
Акупрессура или массаж "шиатсу" также еще называется акупунктура без игл. Это древняя восточная целительная методика, она состоит из надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков энергии. Врачи практики, пользующиеся акупрессурой, полагают, что она работает тем же способом, что и акупунктура, хотя в меньшей степени: она высвобождает заблокированную энергию вдоль меридианов тела. Другие же помогают, что акупрессура повышает уровень эндорфинов в районе приложения. Единственные упоминания акупрессуры и ее использования при родах имеются в непрофессиональной литературе и в учебной литературе по деторождению. Нет никаких свидетельств вреда от правильно выполненной акупрессуры, но имеются невероятные свидетельства о том, что она помогает снизить боль при родах и способствует течению родов.
Две точки "хей-гу" и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, то, говорят, это усиливает схватки без нарастания боли. Точка "хей-гу" находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до 6 раз. Схватки за этот период времени должны ускориться. Будьте осторожны: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.
Успокаивающее прикосновение и массаж
Использование физического прикосновения в различных формах посылает снижающие боль импульсы. В зависимости от качества и обстоятельств различают прикосновения: ободряющее похлопывание, поглаживание волос или щеки полным любви движением, крепкое объятие, удерживание руки, либо более формальные, целевые массажные методики - все они сообщают получаемому их человеку о пожелании любви, комфортности, желанию быть с нею и помочь ей.
Массаж - это предписанное касание и принимает много различных форм при родах: мягкое и крепкое поглаживание, мнущие движения, глубокое круговое надавливание, потирание, использование кончиков пальцев, всей ладони и различных приспособлений, которые катают, вибрируют или оказывают давление. Один из разновидностей массажа, ручной массаж, легко применим и почти всегда приветствуется роженицами. Сюда следует включать мнущие движения, давления и потирание по всей руке. Это очень успокаивает и приветствуется женщинами, в особенности теми, кто сжимает кулаки во время схваток. Теоретически массаж должен стимулировать ряд сенсорных рецепторов на коже и в более глубоких тканях, тем самым, препятствуя ощущению боли.
Гидротерапия относится к методикам обеспечения альтернативных стимулов для ингибирования ощущения боли, но значение и эффективность её столь велики, что заслуживают отдельного разговора.
Ванны и души являются старинными средствами от многих болезненных состояний и быстро становятся приемлемыми, как средство, устраняющее боль при родах. Обширных научных исследований по этому вопросу не проводилось ни у нас в стране, ни за рубежом, но определенные научные знания все же есть.
В 1997 году на кафедре акушерства и гинекологии Волгоградской медицинской академии проводилось комплексное исследование родоразрешения в воду, включающее изучение продолжительности родов по периодам и наблюдение общей реакции роженицы. Детально оценивалась сократительная деятельности матки по данным КТГ до и во время погружения женщины в воду, а также давалась оценка эффективности обезболивания с помощью воды по шкале Н. Н. Растригина. Для родов был подготовлен специальный родильный бассейн с обычной водопроводной водой с добавлением морской соли. Во время родов включалась спокойная музыка. Температура воды постоянно поддерживалась в пределах 36-37* С. по желанию включалась гидромассажная установка, оказывавшая выраженное седативное и релаксирующее действие. Поводом для использования воды было желание облегчить страдания матери, уменьшить родовую боль.
Все процессы проходили под контролем специальных датчиков, где отслеживалось состояние ребенка и эффективность родовой деятельности. В среднем продолжительность родов составила около 8 часов, период изгнания - 23+2,2 мин, последовый период - 7+1,2мин. Продолжительность нахождения в воде была в среднем 3,5 часа.
Обезболивающий эффект во всех случаях был высокий - выше 7 баллов по шкале Н.Н.Растригина по сравнению с 4-6 баллами до погружения в воду. Кроме того, все роженицы отмечали состояние комфорта. Женщины улыбались, смеялись, с удовольствием погружались в воду с головой, были подвижны в воде.
До погружения в воду в 16 случаях из 18-и наблюдались нерегулярные сокращения матки низкой или вариабельной амплитуды. Но уже через 1 час нахождения в воде у всех рожениц регистрировались ритмичные схватки с интенсивностью около 100%. В паузах между схватками наблюдалась выраженная релаксация матки. Интересно, что в случае выхода роженицы из воды и переход на кровать регистрировались укороченные паузы между схватками, увеличение болезненности схваток, что выражалось в снижении оценки по Н.Н.Растригину на 3-4 балла. Через 10-15 минут паузы удлинялись, однако болезненность сохранялась. Роженицы стремились вновь зайти в воду. Большинство рожениц положительно оценивали влияние воды на самочувствие. Субъективно женщины оценивали схватки как более эффективные ("реже, мягче и продолжительнее", "плотнее", "гораздо легче", "безболезненные, не такие острые" и т.д.). Плавание позволяло "лучше себя контролировать", "иметь свободу движений", "возможность нырять и дышать в воду". Особенно яркой была разница в ощущениях у повторнорожающих женщин, по сравнению с впечатлениями от предыдущих родов.
Таким образом, зарегистрировано положительное влияние купания при родах, что включает снижение повышенного артериального давления, снятие боли, меньшее использование дополнительных анальгетиков, расслабление, уменьшение стресса, улучшение эффективности родовых схваток и высокое удовлетворение пациенток.
В естественной статистической работе, которая на сегодняшний день опубликована, с контрольными испытаниями, где сравнивались две группы: та, что пользовалась ванной, и контрольная группа, было обнаружено, что боль нарастала гораздо медленней в первой, чем во второй группе. К тому же изменения шейки матки наступали значительно быстрее в той группе, что пользовалась ванной. В два раза меньшему количеству женщин из этой группы требовалось усилие родовой деятельности (22% по сравнению с 47% в контрольной группе) и удовлетворение пациенток в этой группе было весьма высоко.
При применении гидротерапии нужно придерживаться ряда правил.
1. На каком этапе раскрытия шейки матки следует женщине идти в ванну?
Если она в предродовой стадии или в латентной фазе, то погружение в воду скорее замедлит схватки или временно их прекратит, т.к. объем плазмы расширяется, когда человек погружается в воду. Вес воды (гидростатическое давление) вытесняет тканевую жидкость во внутрисосудистое пространство, увеличивая объем плазмы крови и растворяя циркулирующий в ней окситоцин. В результате такого действия иногда при беременности рекомендуется погружение в воду, чтобы снять отечность или прекратить преждевременные схватки. В активной фазе родов такие действия не наблюдаются. Таким образом, если нет показания к прекращению схваток, женщине следует подождать, пока не начнется активная фаза родов, прежде чем лечь в ванну.
2. Как долго женщине следует находиться в ванне?
Ее собственный выбор может безопасно стать решающим фактором, если не существует какой-либо клинической причины для прекращения нахождения ее в ванне, а этим может стать осложнения у плода, кровотечения или быстрые роды в таких учреждениях, где роды в воде не разрешены.
3. Какова должна быть температура воды?
Если выдерживать температуру воды в пределах 36,6 до 37,8С, то это не даст возможности подняться температуре тела женщины, но создаст для нее чувство комфортности.
4. Как вести мониторинг частоты сердцебиения плода?
Если используется ручной аппарат Допплера, то матери всего лишь нужно приподнять живот из воды. Водонепроницаемый ручной аппарат Допплера доступен на рынке. Существуют разновидности ультразвуковых приспособлений для стандартных электронных мониторов, которыми можно безопасно пользоваться под водой. Оценку им может дать инженерный отдел больницы.
5. Увеличивается ли инфицирование матери и новорожденного, если мать пользуется ванной, когда у нее произошел разрыв плодных оболочек?
Ни одно из приведенных здесь исследований не обнаружило увеличения инфицирования матери и новорожденного при сравнении групп, которые получали ванну, и групп, не получавших ванну, даже при сравнении данных о женщинах с разрывом плодных оболочек. Специально посвящалось этой проблеме одно неопубликованное исследование, которое использовало обзор историй болезни всех 1337 рожениц, у которых были нормальные вагинальные роды в городском госпитале Сиэтла в 1989 году (23). Из 732-х женщин, принимавших ванны в течение родов, у 376 уже произошел разрыв плодных оболочек. Исследователи не нашили разницы в частоте заболеваемости хориоамнионитом, эндометритом или в наличие неонатальной инфекции между теми, кто пользовался ванной до или после разрыва плодных оболочек. Более того, не было замечено никакой разницы между теми, кто пользовался ванной, и теми, кто во время родов вовсе не пользовался ею.
Таким образом, принятие ванн во время течения родов является популярной практикой, которая, как показали ранние исследования может обеспечить благотворное влияние в смысле снятия боли и облегчения родов. В исследованиях по гидротерапии при родах рассматривалось лишь погружение, но не душ. Хотя влияние душа не изучалось отдельно, эмпирические данные свидетельствуют, что они усиливают расслабление и снимают боль. Если направлять брызги душа на нижнюю часть спины или живота женщины, то это приводит к немедленному облегчению.
