@Sandrinella (Александра) — дневник на Babyblog.ru

Александра

Одесса, Украина

На сайте с 05.05.2011, последнее посещение — 11 лет назад

Добавить заметку

записей

друг

подписчиков

Год

2011

2014

Месяц

Ноябрь

Выбрать все Редактировать

Домашняя диагностика состояний угрожающих беременности Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых из них становиться постоянными посетительницами женских консультаций. А между тем, имея дома нехитрый набор диагностических средств во многом можно контролировать свое состояние самостоятельно и обращаться к доктору только в случае планового осмотра или крайней необходимости. Благодаря сподручным средствам можно диагностировать многие отклонения, в том числе и угрозу преждевременного прерывания беременности, в результате преждевременного разрыва плодного пузыря, который и является основной причиной беспокойства. Однако стоит помнить, что ни одно домашнее средство не может заменить полноценной медицинской диагностики! Весы. Стремительное увеличение веса беременной женщины таит в себе угрозу не только для ее фигуры, но и для здоровья малыша. Прибавка массы тела более, чем на 300 гр в неделю может свидетельствовать о наличии скрытых отеков и требует дополнительных исследований. При отсутствии отеков следует исключить сахарный диабет, который иногда появляется у некоторых беременных в третьем триместре и грозит массой осложнений. При отсутствии отеков и сахарного диабета следует обратить внимание на свое питание. Как и при первых двух случаях избыточный вес нарушает соотношение между гормонами, нарушает питание плаценты и может вызвать ее преждевременную отслойку. Еженедельный контроль веса позволит не только заметить первые неблагоприятные признаки, но и не допустить дальнейшего их развития. Сантиметровая лента При скрытых отеках часто наблюдается ассиметричность конечностей, которую легко обнаружить, измерив окружность голеней вечером в симметричных участках. А при поддекании околоплодных вод уменьшается объем живота и снижается высота стояния дна матки. Это также легко обнаружить, если женщина регулярно проводит все необходимые замеры. Тонометр Тонометр позволит вовремя заметить повышенное артериальное давление и начать лечение. Особенно это актуально для беременных с поздними гестозами (токсикозами). Они проявляются высоким уровнем артериального давления. На фоне этого появляется тошнота, рвота, сильная головная боль, вплоть до судорог. Развивается очень опасное состояние - эклампсия. Сосуды, питающие плаценту и матку, очень сильно сужаются, а это запускает механизм преждевременных родов. Тест на определение подтекания околоплодных вод Амнишур Подтекание околоплодных вод невозможно увидеть, почти нельзя почувствовать и оно не сопровождается болезненными и неприятными ощущениями, но его последствия гораздо более опасны. Речь идет не о массивном излитии, а о подтекании по каплям, когда есть небольшой дефект плодного пузыря. Если отеки и повышенное АД говорят о том, что возможно будут проблемы с вынашиванием беременности, то подтекание, даже незначительное - это уже сигнал к действию. Значит, проблема уже есть и надо срочно бежать за скорой медицинской помощью. В этой ситуации дорога каждая минута, потому что чем меньше времени прошло с момента разрыва, тем больше шансов, что удастся максимально долго сохранить беременность без септических осложнений Без медицинского вмешательства в очень короткие сроки присоединяется инфекция. Поэтому по мере возможности такой тест должен быть дома у каждой женщины, чтобы не терять драгоценных минут при возникновении подозрений. Но особенно нужен тест Амнишур женщинам из группы риска (инфекционные заболевания, аборты, кровотечения, многоплодная беременность, аномалии положения и др.), которые намного чаще других рожают преждевременно и именно по причине спонтанного разрыва плодного пузыря. На сегодняшний день тест Амнишур является единственным специфичным тестом, пригодным для домашнего использования, на результаты которого не влияют примеси спермы, крови и мочи. Он очень прост в использовании и в течение 5-10 минут способен дать ответ, сопоставимый по точности только с амниоцентезом. Тест на определение инфекции во влагалище Влагалищная инфекция - коварный враг, который приводит как к преждевременным родам в целом, так и к спонтанному разрыву плодных оболочек в частности. Существуют тест-прокладки, которые изменением цвета сигнализируют о том, что есть инфекция и помогают отличить нормальные обильные выделения беременных от патологических. Но это лишь предварительный этап. Тесты не могут ответить на вопрос, какой именно это возбудитель и они не чувствительны к целому ряду скрытых инфекций. Тест на определение угрозы преждевременного прерывания беременности В среднем, за 7 дней до родов (в срок или преждевременных) из цервикального канала выделяется фетальный фибронектин. Тест, основанный на определении этого протеина, помогает спрогнозировать вероятность преждевременных родов при появлении подозрений. Но его неудобство заключается в том, что материал надо забирать из цервикального канала при помощи зеркал, а это требует помощи медицинского персонала. И использование теста имеет противопоказания: отсутствие кровотечения, отсутствие околоплодных вод и после последнего полового акта должно пройти не менее 24 ч. Какой тест на подтекание лучше? По статистике преждевременное излитие околоплодных вод наблюдается у 10% беременных и у 40% женщин, рожающих преждевременно, но на самом деле эти цифры гораздо выше. Преждевременное излитие околоплодных вод очень сложно прогнозировать и предупредить, а учитывая, что в половине случаев, разрыв оболочек сопровождается лишь незначительным подтеканием, то и диагностировать его очень трудно. Тем более уже через час после разрыва, количество вод значительно уменьшается, т.е. признаки излития или подтекания могут сильно уменьшиться или исчезнуть вовсе. Это, как правило, успокаивает маму, но на самом деле таит опасность, т.к. разрыв есть, ворота для инфекции открыты, угроза преждевременных родов тоже никуда не делась. И в таких случаях, почти половина врачей сомневаются в правильной постановке диагноза, требуя дополнительных методов, но проблема еще в том, что не все дополнительные методы будут точными и не дадут ложноположительного или ложноотрицательного результата. Между тем бывают и состояния, когда подтекания нет, а оно мерещится. Поход в больницу в этом случае может окончиться необоснованной госпитализацией и лечением. Поэтому лучше знать, какие методы диагностики наиболее предпочтительны, и дают максимально достоверный ответ. Традиционные методы Осмотр в зеркалах Методика: Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять. Точность: Субъективная Недостатки: Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью. Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание изменением цвета) Методика: Амниотическая жидкость имеет щелочную среду, которая изменяет цвет индикатора Нитразина на голубой Точность метода: o Ложноположительные результаты 17.4% o Ложноотрицательные результаты 12.9% o Чувствительность 90.7% o Специфичность 77.2% Недостатки: Требуется осмотр в зеркалах. Ложноположительные результаты могут быть вызваны цервицитом, вагинитом, бактериальным вагинозом и т.д. Микроскопия или мазок на воды Методика: При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, и под микроскопом выглядит как лист папоротника. Точность метода: o Ложноположительные результаты 5-30% o Ложноотрицательные результаты 12.9% o Чувствительность 51.4% (без родовой деятельности) o Специфичность 70.8% (без родовой деятельности) Недостатки: Требуется осмотр в зеркалах для забора образца. За ложноположительные результаты могут быть приняты отпечатки пальцев, следы спермы или выделения цервикального канала. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за сухого тампона или загрязнения кровянистыми выделениями. Нужен специально обученный персонал для чтения результатов теста. Ультразвуковая диагностика Методика: Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить маловодие, которое может быть вызвано разрывом плодных оболочек. Но это в случае массивного разрыва и излития. При незначительном подтекании, УЗИ неинформативно. Точность: Используется только для подтверждения диагноза Недостатки: Занимает достаточно много времени. Требует наличия оборудования и специально обученного персонала. Можно обнаружить только значительную потерю амниотической жидкости, при этом нет возможности установить ее причину. Не во всех клиниках есть доступ к ультразвуковой аппаратуре 24 часа 7 дней в неделю. Введение красящего вещества при амниоцентезе Методика: Введение разведенного индиго-кармина в амниотическую полость, и подтверждение разрыва плодных оболочек в случае обнаружения прокрашивания тампона, введенного во влагалище через 20-30 мин после введения красителя Точность: "Золотой стандарт" для диагностики разрыва плодных оболочек Недостатки: Точный, но высокоинвазивный метод (требует амниоцентеза). Дорогостоящий. Аминоцентез увеличивает риск развития осложнений беременности вследствие кровотечения, инфекции, повреждения оболочек, преждевременного прерывания беременности (примерно в 1 на 270). Что рекомендует Европейская ассоциация акушер-гинекологов?  «Клинические признаки разрыва плодных оболочек становятся все менее заметными, если с момента разрыва прошло более одного часа. В таких случаях использование микроскопии, нитразинового теста и/или УЗИ не более информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна». Новые точные методы диагностики, основанные на иммунохроматографическом анализе IGFBP-1 тест ПСИФР-1 - протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Выявляет белок, который в норме в очень низком количестве содержится во влагалище и присутствует в околоплодных водах. Методика: Определение IGFBP-1 в отделяемом с наружного зева шейки матки Точность: Чувствительность: 74-97% Специфичность: 74-97% Недостатки: Требуется осмотр в зеркалах. Состояния, влияющие на результаты теста: • доношенная и переношенная беременность • инфекции амниона PAMG-1 Плацентарный Альфа Микроглобулин (PAMG-1) - это белок, который выделяется клетками децидуальной оболочки плаценты, т.е. при нормальной беременности присутствует только в околоплодных водах и нигде больше. Проведение теста не требует осмотра в зеркалах и помощи специалистов, женщина самостоятельно может его поставить и считать результат. На результаты теста не оказывают влияние инфекционные процессы, примеси спермы, мочи и даже крови. Тест реагирует даже на следы околоплодных вод во влагалище. Даже после небольшого подтекания амниотической жидкости наблюдается значительное увеличение PAMG-1 в отделяемом влагалища. При проведении научных исследований были сравнены результаты, полученные при введении индиго-кармина и при постановке теста Амнишур.. Результаты оказались совершенно идентичными на 100%. Эти результаты дают возможность предположить, что AmniSure® также надежен, как и индиго кармин в диагностике РПО Сравнение старых и новых методов Тест Чувств. Специф. ППЗ ОПЗ Микроскопия/ Кашлевая проба 51-98% 70-88% 84-93% 87-97% Нитразин (pH) 90-97% 16-70% 63-75% 80-93% Вагинальный fFN 91-98% 61-97% 54-93% 93-100% IGFBP 74-97% 74-97% 73-92% 56-87% PAMG-1 98-99% 88-100% 98-100% 91-99% Что стоит за этими цифрами Из 100 женщин ПРПО не определили Нитразин 9 человек Микроскопия 13 человек IGFBP-1 11 человек Определение PAMG-1 1человек Из 100 женщин ложно- положительный результат Нитразин 23 человек Микроскопия 30 человек IGFBP-1 9 человек Определение PAMG-1 2 человека Заключение  … в сомнительных случаях рекомендуется провести всего лишь один наиболее надёжный тест, каковым в настоящее время является тест AmniSure®  Если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек имеет место с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода  При отрицательном результате теста пациентка может наблюдаться амбулаторно, что предотвращает необоснованную госпитализацию. Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. Где связь? Что такое преждевременные роды? Преждевременные роды - это роды, наступившие на сроке от 28 до 37 недель, и они составляют 4-12% всех родов. Цифра нестабильная и во многом зависит от развития медицины в той или иной стране. Недоношенным считается ребенок, рожденный с массой тела от 500 до 2500 грамм и ростом от 25 до 45см. Чем опасны преждевременные роды? Преждевременные роды являются причиной ·60 - 70% всех младенческих смертей ·увеличения на 50 % числа неврологических осложнений, детского церебрального паралича, слепоты, глухоты и системных заболеваний ·увеличения в 8-13 раз числа мертворожденных детей, по сравнению с родами, наступившими в срок. Что может стать причиной преждевременных родов? Существует огромный перечень факторов, которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках. И их можно разделить на три большие группы. 1. Плодовые факторы.Грубые аномалии развития плода. Как правило, такая беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках. 2. Материнские факторы. ·Недостаточность шейки матки (слабость) ·Инфекционные системные и половые заболевания ·Низкий социальный статус и злоупотребление вредными привычками ·Системные заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, почечная патология, пороки сердца, избыток веса, недостаточное питание и т.д.) ·Наличие абортов, выкидышей и преждевременных родов в истории болезни ·Пороки развития матки (двурогая, наличие перегородки и т.д.) ·Предраковые состояния шейки матки 3. Факторы, обусловленные текущей беременностью. ·Поздние токсикозы ·Неправильно прикрепленная плацента ·Преждевременная отслойка нормально прикрепленной или низко расположенной плаценты. ·Неправильное положение плода ·Резус-конфликт ·Многоплодная беременность ·Многоводие ·Травмы ·Стрессы ·Повышенная нагрузка ·Возраст младше 18 и старше 35 лет. Как связанны между собой преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек Очень часто многие путают преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, отождествляя эти два понятия или полагая, что преждевременный разрыв - это первая фаза преждевременных родов, что совсем неверно. Преждевременный разрыв плодных оболочек - это фактор или одна из причин, приводящих к преждевременным родам. Он занимает первое место среди всех остальных и на его долю приходится от 25 до 38% всех преждевременных родов. Он может быть спровоцирован как одной из вышеперечисленных причин, так и произойти спонтанно у женщин даже не находящихся в группе риска. Необязательно преждевременные роды могут быть спровоцированы разрывом плодного яйца. Как часто встречаются опасения, что женщина родит преждевременно. Не смотря на то, что преждевременные роды встречаются в 4-12% случаев, едва ли не у каждой второй беременной в обменной карте можно встретить диагноз «Угроза преждевременного прерывания беременности». Связано это с активным образом жизни (многие женщины продолжают работать на поздних сроках), плохой экологической обстановкой, высоким индексом инфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста и большим количеством беременных старше 35 лет. Практически каждая женщина хоть один раз за всю беременность отмечала симптомы, характерные для угрозы преждевременного прерывания. Каковы признаки преждевременных родов Наиболее частый признак преждевременных родов - это напряжение живота. В зависимости от срока беременности он может проявляться по-разному. В первые месяцы - это тянущие боли в области живота и поясницы, в последние - чувство окаменения живота, сопровождающееся болезненными ощущениями в области поясницы. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо отдифференцировать боль от растяжения брюшных мышц, боль в кишечнике и проявления остеохондроза или мочекаменной болезни от признаков преждевременных родов. Второй по частоте, но более опасный признак - это водянистые выделения из влагалища. Сигнализируют о том, что имеет место спонтанный разрыв плодных оболочек и подтекают околоплодные воды, а с каждым часом растет риск инфекционных осложнений. Осложняет 40% преждевременных родов и значительно увеличивает число осложнений и количество младенческих смертей. Иногда женщины путают усилившиеся влагалищные выделения и неудержание мочи с подтеканием околоплодных вод. Поэтому также нужна специфическая диагностика не только для своевременной диагностики, но и во избежание лишних врачебных вмешательств. Кровянистые выделения из влагалища пугают женщин больше всего, и они могут быть как признаком преждевременных родов, так и травмированной эрозии шейки матки или появиться в период ожидаемой менструации. Почему, преждевременные роды, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек более опасны Преждевременные роды на любом их этапе можно приостановить или остановить вовсе с выпиской беременной из стационара. Но это только в том случае, если не нарушена целостность плодных оболочек. Если есть разрыв, независимо от его размеров (даже если это микротрещина) резко возрастает риск септических осложнений и требует специальной программы ведения беременной женщины в условиях строгой стерильности. При массивном излитии околоплодных вод диагностика не вызывает сложностей и таким женщинам, как правило, в короткие сроки оказывается необходимая медицинская помощь. Гораздо сложнее при верхних или боковых небольших разрывах, когда воды незаметно подтекают по каплям. При этом, чем меньше срок, тем позже начинается родовая деятельность, а у 12-14% беременных она самостоятельно не развивается вовсе. Поэтому женщина может даже не подозревать о том, что у нее угроза преждевременного прерывания беременности, а в стационар попасть с массой осложнений вплоть до гибели. Роды, осложненные преждевременным излитием околоплодных вод, в 4 раза увеличивают младенческую смертность, и до 60% повышают риск развития хориоамниотита у матери. Когда надо задуматься, нет ли преждевременного излития вод Влагалищная секреция при беременности не усиливается в одночасье. Если женщина отмечает внезапное усиление выделений, даже однократное, это повод задуматься. Также в пользу преждевременного разрыва плодных оболочек свидетельствует усиление выделений при смене положения тела беременной. При значительном маловодии уменьшается объем живота и высота стояния дна матки (внимательные женщины часто отмечают это визуально). Если присоединяется инфекция, развивается хориоамнионит, который проявляется ознобом, высокой температурой, спутанностью сознания и другими симптомами, характерными для общей интоксикации. Иногда между первыми признаками подтекания и признаками хориоамниотита проходит не так много времени, поэтому при первых подозрениях необходимо провести специфическую диагностику и при необходимости обратиться за медицинской помощью. Преждевременные роды - это огромная проблема, с которой должны бороться не только врачи, но и сами женщины.

Удалить 0 записей?